Terapia dirigida
Terapias dirigidasoterapias dirigidas molecularmentees una de las principales modalidades de tratamiento médico (farmacoterapia) para el cáncer, otros son la terapia hormonal y la quimioterapia citotóxica. Como una forma de medicina molecular, es dirigida por bloques de terapia en el crecimiento de las células cancerosas al interferir con moléculas dirigidas específicas necesarias para la carcinogénesis y el crecimiento tumoral,[1] en lugar de simplemente interferir con todas las células que se dividen rápidamente (por ejemplo, con la quimioterapia tradicional). Debido a que la mayoría de los agentes para terapia dirigida son productos biofarmacéuticos, el término terapia biológica a veces es sinónimo de terapia dirigida cuando se utiliza en el contexto de la terapia del cáncer (y por lo tanto se distingue de la quimioterapia, es decir, la terapia citotóxica). Sin embargo, las modalidades se pueden combinar; conjugados de anticuerpo-fármaco se combinan biológicamente para atacar a los mecanismos citotóxicos en una terapia dirigida.
Se espera que las terapias dirigidas contra el cáncer puedan ser más eficaces que las antiguas formas de tratamientos y menos perjudiciales para las células normales. Muchas terapias dirigidas son ejemplos de la inmunoterapia (el uso de los mecanismos inmunes para objetivos terapéuticos) desarrollados por el campo de la inmunología del cáncer. Por lo tanto, como inmunomoduladores, se vuelven un tipo de modificadores de la respuesta biológica.
Sí están dirigidas a terapias para el cáncer de mama, mieloma múltiple, linfoma, cáncer de próstata, melanoma y otros cánceres .[2] Los experimentos definitivos que mostraron que la terapia dirigida sería invertir el fenotipo maligno de las células tumorales implicando tratamiento de células Her2/neu transformadas con anticuerpos monoclonales in vitro e in vivo por el laboratorio de Mark Greene, esto a través de un informe de 1985.[3]
Algunos han cuestionado el uso del término, afirmando que las drogas por lo general asociadas con el término no son lo suficientemente selectivas.[4] Es por eso que "Terapia dirigida" sale entre comillas en algunos lugares.[5] Las terapias dirigidas también pueden ser descritas como "quimioterapia" o "la quimioterapia no citotóxico", como "la quimioterapia" significa estrictamente como "el tratamiento con productos químicos" únicamente. Pero en el uso de "quimioterapia" médica y general ahora se utiliza sobre todo específicamente para la quimioterapia citotóxica "tradicional".
Tipos
[editar]Las principales categorías de terapia dirigida son actualmentepequeña moléculasyanticuerpos monoclonales.
Inhibidores de la tirosina quinasa (pequeñas moléculas)
[editar]Muchos soninhibidores de la tirosina quinasa.
- Imatinib mesilato(Gleevec, también conocido como STI-571) está aprobado paraleucemia mielógena crónica,tumor del estroma gastrointestinaly algunos otros tipos de cáncer. Los primeros ensayos clínicos indican que imatinib puede ser eficaz en el tratamiento dedermatofibrosarcoma protuberans.
- Gefitinib(Iressa, también conocido como ZD1839), se dirige a lareceptor del factor de crecimiento epidérmico(EGFR)tirosina quinasay está aprobado en losEstados Unidosde células no pequeñas decáncer de pulmón.
- Erlotinib(comercializado como Tarceva). El erlotinib inhibe el receptor del factor de crecimiento epidérmico,[6] y funciona a través de un mecanismo similar al gefitinib. El erlotinib se ha demostrado que aumenta la supervivencia en células bi pequeñas como las delcáncer de pulmónmetastásico cuando se utiliza en los tratamientos de segunda línea. Debido a este hallazgo, erlotinib ha sustituido a gefitinib en este entorno.
- Sorafenib(Nexavar)[7]
- Sunitinib(Sutent)
- El dasatinib(Srycel)
- Lapatinib(Tykerb)
- El nilotinib(Tasigna)
- Bortezomib(Velcade) induce elapoptosisinhibidor del proteasomafármaco que hace que las células cancerosas se sometan a la muerte celular al interferir con las proteínas. Está aprobado en losEstados Unidospara tratar lamieloma múltipleque no ha respondido a otros tratamientos.
- Lamodulador selectivo del receptor estrogénicotamoxifenoha sido descrito como el fundamento de la terapia dirigida.[8]
- Janus quinasa de inhibidores,por ejemplo eltofacitiniblo cual es probado por la FDA.
- ALK inhibidores,por ejemplo,crizotinib
- Bcl-2 inhibidorespor ejemplo,obatoclaxen los ensayos clínicos,navitoclaxygosipol.[9]
- PARP inhibidoress (por ejemplo iniparib, olaparib en los ensayos clínicos)
- PI3K inhibidoress (por ejemplo,perifosineen un ensayo de fase III)
- ApatinibEs un selectivo inhibidor de VEGF receptor 2 que ha demostrado estimular la actividad antitumoral en una amplia gama de tumores malignos en los ensayos clínicos.[10] Apatinib se encuentra actualmente en desarrollo clínico para el carcinoma gástrico metastásico, cáncer de mama metastásico y carcinoma hepatocelular avanzado.[11]
- AN-152,(AEZS-108)doxorrubicinavinculada a [D-Lys (6)] -.LHRH,resultados de la Fase II para el cáncer de ovario.[12]
- BRAF inhibidores(vemurafenib,dabrafenib,LGX818) son utilizados para tratar la metástasismelanomaque alberga la mutación BRAF V600E
- MEK inhibidores(trametinib,MEK162) se utilizan en los experimentos, a menudo en combinación con inhibidores de BRAF para tratar lamelanoma
- CDK inhibidoresson, por ejemplo,PD-0332991,LEE011en los ensayos clínicos
- Hsp90 inhibidoress,algunos en los ensayos clínicos
- salinomicinaha demostrado la potencia en matarlas células madre del cánceren ambos tumores de mama creadas en laboratorio y de origen natural en ratones.
Pequeños conjugados de fármaco de molécula
[editar]- Vintafolidees una pequeña molécula de conjugado de droga consiste en una pequeña molécula diana es el receptor de folato. Actualmente se encuentra en ensayos clínicos para el cáncer de ovario resistente al platino (ensayo PROCEED ) y un (TARGET ensayo ) estudio de fase 2b en el carcinoma de pulmón de células no pequeñas (NSCLC).[13]
Las serina / treonina quinasa (pequeñas moléculas)
[editar]- El temsirolimus(Torisel)
- Everolimus(Afinitor)
- Vemurafenib(Zelboraf)
- Trametinib(Mekinist)
- Dabrafenib(Tafinlar)
Los anticuerpos monoclonales
[editar]Varios están en desarrollo y unos pocos han sido autorizados por la FDA. Ejemplos de anticuerpos monoclonales con licencia incluyen:
- Rituximab(comercializado como MabThera o Rituxan) objetivosCD20que se encuentran en las células B. Se utiliza enlinfomanoHodgkin
- Trastuzumab(Herceptin) se dirige al receptorHer2 / neu(también conocido como ErbB2) expresado en algunos tipos decáncer de mama
- Alemtuzumab
- Cetuximab(comercializado como Erbitux) y panitumumab objetivo el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). Se utilizan en el tratamiento de cáncer de colon y cáncer de pulmón de células no pequeñas.
- Bevacizumab(comercializado como Avastin) objetivos que circula ligando VEGF. Está aprobado para su uso en el tratamiento del cáncer de colon, cáncer de mama, cáncer de pulmón de células no pequeñas, y está en fase de investigación para el tratamiento del sarcoma. Se ha recomendado su uso para el tratamiento de tumores cerebrales.[14]
- Ipilimumab(Yervoy)
Se están desarrollando muchos conjugados anticuerpo-fármaco (ADC). Ver también (terapia profármaco enzima Anticuerpo dirigida) ADEPT.
Progreso y futuro
[editar]En los EE. UU., el Programa de Desarrollo Objetivos Moleculares del Instituto Nacional del Cáncer tiene como objetivo identificar y evaluar dianas moleculares que pueden ser candidatos para el desarrollo de fármacos.
Véase también
[editar]- Terapia Historia de quimioterapia contra el cáncer
- La administración de fármacos dirigida
- Terapia molecular dirigida para el neuroblastoma
- La terapia dirigida de cáncer de pulmón
- Terapia de tratamiento de cáncer de pulmón
Referencias
[editar]- ↑«Definition of targeted therapy - NCI Dictionary of Cancer Terms».
- ↑NCI: Targeted Therapy tutorials
- ↑Perantoni AO, Rice JM, Reed CD, Watatani M, Wenk ML (septiembre de 1987).«Activated neu oncogene sequences in primary tumors of the peripheral nervous system induced in rats by transplacental exposure to ethylnitrosourea».Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.84(17): 6317-6321.PMC299062.PMID3476947.doi:10.1073/pnas.84.17.6317.
Drebin JA, Link VC, Weinberg RA, Greene MI (diciembre de 1986).«Inhibition of tumor growth by a monoclonal antibody reactive with an oncogene-encoded tumor antigen».Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.83(23): 9129-9133.PMC387088.PMID3466178.doi:10.1073/pnas.83.23.9129.
Drebin JA, Link VC, Stern DF, Weinberg RA, Greene MI (julio de 1985). «Down-modulation of an oncogene protein product and reversion of the transformed phenotype by monoclonal antibodies».Cell41(3): 697-706.PMID2860972.doi:10.1016/S0092-8674(85)80050-7. - ↑Zhukov NV, Tjulandin SA (mayo de 2008).«Targeted therapy in the treatment of solid tumors: practice contradicts theory».Biochemistry Mosc.73(5): 605-618.PMID18605984.doi:10.1134/S000629790805012X.
- ↑Markman M (2008).«The promise and perils of 'targeted therapy' of advanced ovarian cancer».Oncology74(1–2): 1-6.PMID18536523.doi:10.1159/000138349.
- ↑Katzel JA, Fanucchi MP, Li Z (enero de 2009).«Recent advances of novel targeted therapy in non-small cell lung cancer».J Hematol Oncol2(1): 2.PMC2637898.PMID19159467.doi:10.1186/1756-8722-2-2.
- ↑Lacroix, Marc (2014).Targeted Therapies in Cancer.Hauppauge, NY: Nova Sciences Publishers.ISBN978-1-63321-687-7.Archivado desdeel originalel 26 de junio de 2015.Consultado el 10 de septiembre de 2015.
- ↑Jordan VC (enero de 2008).«Tamoxifen: catalyst for the change to targeted therapy».Eur. J. Cancer44(1): 30-38.PMC2566958.PMID18068350.doi:10.1016/j.ejca.2007.11.002.
- ↑Warr MR, Shore GC (diciembre de 2008).«Small-molecule Bcl-2 antagonists as targeted therapy in oncology».Curr Oncol15(6): 256-61.PMC2601021.PMID19079626.Archivado desdeel originalel 15 de diciembre de 2013.Consultado el 10 de septiembre de 2015.
- ↑Li J; Zhao X; Chen L; etal (2010).«Safety and pharmacokinetics of novel selective vascular endothelial growth factor receptor-2 inhibitor YN968D1 in patients with advanced malignancies».BMC Cancer10:529.PMC2984425.PMID20923544.doi:10.1186/1471-2407-10-529.
- ↑http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=apatinib
- ↑«Phase II study of AEZS-108 (AN-152), a targeted cytotoxic LHRH analog, in patients with LHRH receptor-positive platinum resistant ovarian cancer.».2010. Archivado desdeel originalel 23 de marzo de 2012.Consultado el 10 de septiembre de 2015.
- ↑«Merck, Endocyte in Development Deal».25 de abril de 2012.
- ↑Pollack, Andrew (31 de marzo de 2009).«F.D.A. Panel Supports Avastin to Treat Brain Tumor».New York Times.Consultado el 13 de agosto de 2009.
Enlaces externos
[editar]- CancerDriver:a free and open database to find targeted therapies according to the patient's features.
- Targeted Therapy Database (TTD)[1]Archivadoel 3 de marzo de 2021 enWayback Machine.from the Melanoma Molecular Map Project[2]Archivadoel 28 de abril de 2021 enWayback Machine.
- Targeted therapy Fact sheetfrom the U.S.National Cancer Institute
- Molecular Oncology: Receptor-Based TherapySpecial issue ofJournal of Clinical Oncology(April 10, 2005) dedicated to targeted therapies in cancer treatment
- Targeting Targeted TherapyNew England Journal of Medicine(2004)