Demencia
| Demencia | ||
|---|---|---|
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| Especialidad |
psiquiatría neurología | |
| Síntomas | Disminución de la capacidad para pensar y recordar, problemas emocionales, problemas con el lenguaje, disminución de la motivación | |
| Causas | Enfermedad de Alzheimer,enfermedad vascular,enfermedad de cuerpos de Lewyydegeneración lobar frontotemporal | |
Lademencia(dellatínde: "alejado" + mens -genitivo mentis-: "mente" ) es untrastornoque se manifiesta como unconjunto de síntomas relacionados,que suele aparecer cuando el cerebro resulta dañado por una lesión o enfermedad.[1] Lossíntomasimplican alteraciones progresivas de lamemoria,elpensamientoy elcomportamiento,que afectan negativamente a la capacidad de la persona para funcionar y llevar a cabo actividades cotidianas. Aparte del deterioro de la memoria y unaalteración de los patrones de pensamiento,los síntomas más comunes incluyen problemas emocionales, dificultades con el lenguaje y disminución de lamotivación.Los síntomas pueden describirse como ocurriendo en un continuo a lo largo de varias etapas.[2][4] Laconcienciano se ve afectada. En última instancia, la demencia tiene un efecto significativo en el individuo, loscuidadoresy en las relaciones sociales en general.[1] El diagnóstico de demencia requiere la observación de un cambio respecto al funcionamiento mental habitual de la persona y un deteriorocognitivomayor que el causado por elenvejecimientonormal.[5].[6]
Varias enfermedades y lesiones cerebrales, como unACV,pueden dar lugar a demencia. Sin embargo, la causa más común es laenfermedad de Alzheimer,untrastorno neurodegenerativo.[1] ElManual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición(DSM-5),ha vuelto a describir la demencia como untrastorno neurocognitivo leve o gravecon diversos grados de gravedad y muchossubtipos causales.LaClasificación Internacional de Enfermedades(CIE-11) también clasifica la demencia como un trastorno neurocognitivo (TNC) con muchas formas o subclases.[7] La demencia está catalogada como un síndrome cerebral adquirido, caracterizado por un deterioro de la función cognitiva, y se contrapone a lostrastorno del desarrollo neurológico.[8] La demencia también se describe como un espectro de trastornos con subtipos causales de demencia basados en un trastorno conocido, como laenfermedad de Parkinson,para lademencia de la enfermedad de Parkinson;enfermedad de Huntington,para la demencia por enfermedad de Huntington;enfermedad vascular,para lademencia vascular;infección por VIH,causante de lademencia por SIDA;degeneración lobar frontotemporal,para lademencia frontotemporal;oenfermedad de los cuerpos de Lewy,para lademencia con cuerpos de Lewy,yenfermedades por prion.[9][10]Los subtipos de demencias neurodegenerativas también pueden basarse en la patología subyacente de proteínas mal plegadas comosinucleinopatías,ytauopatías.[9] La existencia conjunta de más de un tipo de demencia se conoce como demencia mixta.[8]
La demencia es a principios del sigloXXIla séptima causa de muerte en todo el mundo y cada año se registran 10 millones de nuevos casos (uno cada ~3 segundos).[1] No se conoce cura para la demencia. Losinhibidores de la acetilcolinesterasacomo eldonepezilose utilizan a menudo y pueden ser beneficiosos en el trastorno leve a moderado. Sin embargo, el beneficio global puede ser menor. Hay muchas medidas que pueden mejorar la calidad de vida de las personas con demencia y sus cuidadores. La terapia cognitivo-conductual puede ser apropiada para tratar los síntomas asociados de depresión.[11]
En el año 2014 se calculó un total de 47,5 millones de casos registrados en el mundo, cuyo impacto en las personas enfermas y sus familias representa un gran problema de salud.
Epidemiología
[editar]En el año 2016 se calculó que cada año se registran 7,7 millones decasosnuevos de demencia degenerativa en el mundo.[12]
Se calcula que entre un 5% y un 8% de la población mundial de más de 60 años sufre la enfermedad.[12]
La enfermedad de Alzheimer, que es la causa de demencia más común, acapara entre un 60% y un 70% de todos los casos de demencia.
La prevalencia del Alzheimer se dobla cada 5 años a partir de los 65 años.[13]
Casi el 60% de las personas con demencia viven en países de ingresos bajos o medios y su proporción se incrementará rápidamente durante la próxima década.[12]
Signos y síntomas
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Los signos ysíntomasde la demencia se denominan síntomas neuropsiquiátricos, también conocidos como síntomas conductuales y psicológicos de la demencia.[14][15] Los síntomas conductuales pueden incluir agitación, inquietud, comportamiento inapropiado, desinhibición sexual y agresividad, que puede ser verbal o física.[16] Estos síntomas pueden ser el resultado de alteraciones en lainhibición cognitiva.[17] Los síntomas psicológicos pueden incluir depresión,alucinaciones(con mayor frecuencia visuales),[18] y delirios, apatía y ansiedad.[16][19] Las áreas más comúnmente afectadas incluyenmemoria,función visuoespacialque afecta a la percepción y orientación,lenguaje,atenciónyresolución de problemas.La velocidad a la que progresan los síntomas se produce en un continuo de varias etapas, y varían según los subtipos de demencia.[20][2] La mayoría de los tipos de demencia son lentamente progresivos, con cierto deterioro del cerebro bien establecido antes de que los signos del trastorno se hagan evidentes. A menudo hayotras afeccionespresentes, comohipertensión,odiabetes,y a veces puede haber hasta cuatro de estascomorbilidades.[21]
Las personas con demencia también son más propensas a tener problemas de incontinencia: tienen tres veces más probabilidades de tenerurinariay cuatro veces más probabilidades de tenerIncontinencia fecalen comparación con personas de edades similares.[22][23]
Los síntomas de la demencia pueden variar mucho de una persona a otra. Afecta a la memoria, la capacidad de atención, la comunicación, el razonamiento, el juicio, la resolución de problemas y la percepción visual, etc. Los signos que pueden apuntar a la demencia incluyen perderse en un vecindario conocido, utilizar palabras inusuales para referirse a objetos familiares, olvidar el nombre de un familiar o amigo cercano, olvidar viejos recuerdos, no ser capaz de completar tareas de forma independiente, etc.[24]
Déficit cognitivo
[editar]Los déficit cognitivos pueden afectar a cualquiera de las funciones cerebrales, particularmente las áreas de lamemoriay laMemoria semántica,el lenguaje (afasia), laatención,las habilidades visuales visuoconstructivas, laspraxiasy las funciones ejecutivas como laresolución de problemaso la inhibición de respuestas.
Una de las pruebas más utilizadas para valora inicialmente procesos de demcnia es el MMSE o Minimental State Examiation de Folestein[25]
Evolución de la enfermedad
[editar]Durante la evolución de la enfermedad, se puede observar pérdida de orientación tanto laorientación espacio-temporalcomo de identidad. La demencia puede ser reversible o irreversible según el origenetiológicodel trastorno.[26]
Las personas con demencia pueden mostrar también, según avanza la enfermedad, rasgospsicóticos,depresivosydelirios.
Dentro de los síntomas conductuales, los primeros hallazgos consisten en cambios de personalidad o de conducta leves, que posteriormente se hacen más evidentes con cuadros de delirio o alucinaciones. Los dementes suelen experimentar cuadros de confusión al ser hospitalizados o secundarios a otras enfermedades como infecciones o alteraciones metabólicas.
La demencia puede afectar ellenguaje,la comprensión,la habilidad motora,lamemoria a corto plazo,la capacidad de identificar elementos de uso cotidiano, el tiempo de reacción, rasgos de lapersonalidady funciones ejecutivas.
Aunque laalteración de la memoriapuede, en una minoría de casos, no ser un síntoma inicialmente dominante, es la alteración típica de la actividad cognitiva en las demencias, sobre todo para la más frecuente que es laenfermedad de Alzheimer,[27] y su presencia es condición esencial para considerar su diagnóstico.
Tipos de demencia según etiología
[editar]Los tipos más comunes son:
Demencias corticales, degenerativas o primarias
[editar]Son irreversibles y progresivas, el factor fisiopatológico principal radica en la hipofunción o pérdida de sinapsis y neuronas a causa de alteracionesinherentesal metabolismo neuronal. Los tipos más comunes son:
- Laenfermedad de Alzheimer.
- Laenfermedad de Picky otras demencias frontotemporales.
- Lademencia de cuerpos de Lewy.
Demencias subcorticales o secundarias
[editar]Este tipo de demencia es tratable. El factor patógeno también es una disfunción o pérdida de neuronas por causasexternasal metabolismo neuronal.
- Lademencia vascularodemencia multiinfarto(antiguamente llamada demencia arteriosclerótica), incluyendo laenfermedad de Binswanger.
- Elcomplejo de demencia del SIDA.
- Neurosífilis
- Lapseudodemencia depresiva.
- Lahidrocefalia normotensiva.
- Los estados de confusión aguda o delirio.
- Elhipotiroidismo.
- Las deficiencias devitaminaB6 o B12.
- Ciertostumores.
- Y en casos muy raros:
- Lostraumatismoscraneoencefálicos.
- Laenfermedad de Parkinson.
- Laenfermedad de Huntington.
- Elsíndrome de Down.
- Laenfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Demencias mediadas inmunológicamente
[editar]Entre las principales enfermedades que pueden producir demencias mediadas inmunológicamente se incluyen:
- Laenfermedad celíacay lasensibilidad al gluten no celíacasin diagnosticar ni tratar (la demencia puede ser la única manifestación de estas enfermedades, en ausencia de síntomas digestivos o de otro tipo).[28][29]
- Elsíndrome de Behcet.[28][30]
- Laesclerosis múltiple.[28][30]
- Lasarcoidosis.[28][30]
- ElSíndrome de Sjögren.[28][30]
- Ellupus eritematoso sistémico.[28][30]
Las demencias mediadas inmunológicamente pueden progresar rápidamente pero, a diferencia de las demencias causadas por neurodegeneración, suelen tener una buena respuesta al tratamiento, instaurado precozmente.[28] Por todo ello, es necesario su diagnóstico urgente.[28] No obstante, la mayoría de neurólogos desconoce este tipo de demencias y sus causas.[28]
Los tratamientos pueden incluir la administración deinmunomoduladores,corticosteroideso la eliminación del agente causal.[28] En el caso de la enfermedad celíaca y de la sensibilidad al gluten no celíaca, el tratamiento temprano con ladieta sin glutensuele permitir la mejoría o la recuperación completa de la demencia.[28] Asimismo, ladieta sin glutense emplea como prueba diagnóstica ante la sospecha de una demencia causada por el consumo degluten.[28]
Importancia de las demencias degenerativas
[editar]Desde el año 2012, la OMS reconoce la demencia como una prioridad de salud pública y el programa Mundial tendrá por objeto proporcionar información y fomentar una mayor concienciación sobre la demencia.
Véase también
[editar]- Agonía
- Locura
- Esquizofrenia
- Trastornos neurológicos relacionados con el gluten
- Primera Conferencia Ministerial de la OMS sobre la Acción Mundial contra la Demencia
- Interdicción por demencia
- Neuromitos sobre la edad del cerebro
- Everywhere at The End of Time
Referencias
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Enlaces externos
[editar]- Video: Conferencia mundial contra al Demencia 2015
- CEAFA
- AFAL
- Enciclopedia de las Demencias
- Alzheimer´s Disease Internacional(inglés)
- Alzheimer Europe: portal de la UE(varios idiomas)
- Peleg S, Sananbenesi F, Zovoilis A, Burkhardt S, Bahari-Javan S, Agis-Balboa RC, Cota P, Wittnam JL, Gogol-Doering A, Opitz L, Salinas-Riester G, Dettenhofer M, Kang H, Farinelli L, Chen W, Fischer A. Altered histone acetylation is associated with age-dependent memory impairment in mice. Science. 328(5979):753-6 (2010)
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