Ravim

Ravimehkmedikament(ladinamedicamentum) onMaailma Terviseorganisatsioonidefinitsioonijärgi iga valmistatud, turustatud või turustamiseks määratud aine, mis on ette nähtudhaigeteravimiseks,haigusseisundikergendamiseks, haigusteärahoidmiseksvõidiagnoosimiseksinimeselvõiloomal,inimese või loomaelutalitlusetaastamiseks, korrigeerimiseks või muutmiseks.

Ravimi all võidakse mõista kakemikaalivõi muid aineid, mida saab kasutada ja kasutatakse haiguste uurimiseks või ennetamiseks, seega kuuluvad ravimite hulka mitmesugusedvaktsiinid,diagnostilised preparaadidjakontrastained.

Eestis on õigus otsustada aine või toote määratlemine ravimina ning toote määratlemine homöopaatilise preparaadinaRavimiametil.

Mitmed ravimid on Maailma Dopinguvastase koodeksi alusel kantud2014. aasta keelatud ainete nimekirjaja võistlustel osalevatel sportlastel pole neid teatud tingimustel lubatud kasutada.

Arvatakse, et ligi 80%arengumaadeselavatest inimestest ei ole võimalik saada ravimeid ja vaktsiine ega meditsiinilisi protseduure.

Eestis

"Meditsiinisõnastiku"järgi on ravim ühte või enamatravimainetsisaldavtoode,mille manustamise eesmärgiks on haiguse või selle sümptomi parandamine, leevendamine või profülaktika või mida kasutatakse terviseseisundi või haiguse tekkepõhjuse kindlaksmääramiseks.

"Ravimiseaduse" § 2. lõige 1 sätestab ravimi mõiste järgmiselt: "Ravim on igasugune aine või ainete kombinatsioon, mis on mõeldud haiguse või haigussümptomi vältimiseks, diagnoosimiseks, ravimiseks või haigusseisundi kergendamiseks inimesel või loomal, inimese või looma elutalitluse taastamiseks või muutmiseks farmakoloogilise, immunoloogilise või metaboolse toime kaudu."

Üldnõuded ravimitele

Vastavalt Eestis kehtivale ravimiseadusele võib Eestis müüa ja kasutada ainult:

• Ravimiameti võiEuroopa Komisjonimüügiloaga ravimeid,mis on vabastatudEuroopa Majanduspiirkonnasväljastamiseks;
• ravimeid, mille kohta Ravimiamet on taotlejale väljastanud kasutamisloa või ühekordse sisseveoloa;
• ravimeid, mis onapteekidesvalmistatud vastavalt ravimiseadusele või selle alusel kehtestatud õigusaktides sätestatud nõuetele;
• ravimi kliinilises uuringusravimit, mille läbi viimiseks on Ravimiamet andnud loa;
• mis on eeldatavate tarbimisomadustega ja eesmärgipärasel kasutamisel kasutaja tervisele ohutud. Veterinaarravim peab olema ohutu ka loomse saaduse kasutaja tervisele;
• üldjuhtudel eestikeelses pakendis ravimeid, lisaks peab ravimiga kaasas olema eestikeelne teave ravimi koostise, toimeainete sisalduse, kasutamise ja säilitamise kohta.

Ravimpreparaatide klassifitseerimine

Müügiloa andmisel või kasutamisloa väljastamisel klassifitseerib Ravimiamet ravimpreparaadiravimiregistris:

• retseptiravimina– ravimpreparaadid, mida tarbijatele väljastatakse apteegist arstiretsepti alusel;
• käsimüügiravimina– ravimpreparaadid, mille tarbijatele apteegist väljastamiseks ei ole arstiretsept nõutav;
• või piiratud kasutusega retseptiravimina.

Humaanravimid

Farmakokineetika

Pikka aega usuti, etplatsentajahemato-platsentaarne barjäärmoodustab ravimitele läbilaskmatu barjääri. Tänapäevased uuringud on aga näidanud, et peaaegu kõik tulevasele emale manustatud ravimid jõuavadpassiivse difusiooniteel kaloote vereringesse.

Ravimitest põhjustatud maksakahjustused

Pikemalt artiklisRavimitest põhjustatud maksakahjustused

Valdava osa inimes(t)ele manustatud ravimite (eriti suukaudsete) metabolism ja eliminatsioon toimubmaksas,sellega kaasneb maksakahjustuse tekke oht. Raskeid maksa ravimkahjustusi tüsistusena tuleb ette ilmselt harva, kuid kroonilisi maksamuutusi põhjustavaid ja hepatotoksilisi ravimeid ollakse sunnitud käibelt kõrvaldama, nii on maksakahjustuste tekke tõttu eemaldatudtieliinhape,benoksaprofeen,troglitatsioon.

Ravimtekkelise maksakahjustuse täpseid mehhanisme tänapäeval veel ei tunta, aga arvatakse, et ravimite põhjustatud maksakahjustust vahendavad nii biokeemilised kui ka immunoloogilised mehhanismid. Immunoloogilise mehhanismi toimel võib ravim või selle metaboliit ühineda kovalentselt rakumembraani makromolekulidega ja muuta need antigeenideks, sensibiliseerunudT-rakudaga käsitlevadrakumebraani(koos ravimiga)antigeeninaja käivitatakserakuline immuunsus.

Ravimtekkeliste maksakahjustuste ulatust on võimalik kindlaks määrata biokeemiliste analüüside ja/võimaksabiopsiaga.

Maksafunktsioonide testide alusel onsapipeetusetunnuseid tuvastatud kõikidel patsientidel, kes kasutavad rasestumisvastaseid preparaate ja anaboolseid steroide.

Ravimitest põhjustatud maksakahjustus on ilmselt ravimite kasutamise soovimatu kõrvaltoime, mida võib esineda sagedusega 1:1000 kuni 1:100 000 (kõrvaltoimejuhtu ravimikasutajate hulga kohta).

Ravimitest põhjustatud maksakahjustuste klassifikatsioon

Kahjustuse liik / maksahaigus	Indutseeritud maksakahjustused
Kroonilised kahjustused	krooniline hepatiit, rasvmaks ja fibroos, tsirroos
Maksakasvajad	maksaadenoom,fokaalne nodulaarne hüperplaasia, maksarakuline vähk
Vaskulaarsed kahjustused	venooklusiivne haigus, suurte maksaveenide tromboosid,peliosis hepatis
Ägedad kahjustused	maksarakukahjustused: rasvmaks, ravimhepatiit (nekroos, granuloomid), kolestaas: kolestaas maksarakukahjustuseta, kolestaas ja rakukahjustus

Põhimõtteliselt võivad maksakahjustust põhjustada kõik ravimid, sagedamini on nendeks siiskiparatsetamool,antibiootikumid,MSPVA-d (diklofenak,sulindak),amiodaroon,krambivastased ravimid (karbamasepiin,fenütoiin,valproaat), tuberkuloosivastased ravimid (isoniasiid,rifampitsiin), viirusvastased ravimid (näiteks HIV-ravis kasutatavHAART(Highly Active Antiretroviral Therapy) raviskeem),A-vitamiini preparaadidjpt.

Endokrinoloogilised ravimid, mis põhjustavad maksakahjustust: anaboolsed steroidid, glibenklamiid,glükokortikoidid,kloorpropamiid, metimasool, propüültiouratsiil, rasestumisvastased ravimid, tolbutamiid jt.

Kardiovaskulaarsed ravimid, mis põhjustavad maksakahjustust: amiodaroon, fenindioon, hüdralasiin, kaptopriil, kinidiin, klofibraat, metüüldopa, nifedipiin, nikotiinhape, prokaiinamiid, verapamiil jt.

Kasvajatevastased ravimid, mis põhjustavad maksakahjustust: asatiopriin, karmustiin, kloorambutsiil, L-asparaginaas, merkaptopuriin, metotreksaat, tsüklofosfamiid jt.

Muud

Kuigi kataimedelonhaigusedja teadusharu, mis tegeleb taimede haigustega, onfütopatoloogia,siis taimede ravimitest tänapäeval (2009. aasta seisuga) veel rääkida ei saa.

Vaata ka

• diagnostikum
• farmakokineetika
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
• ravimi geneeriline nimetus
• ravimiarendus
• ravimimürgistus
• retseptiravim
• soodusravim
• tagasilöögiefekt

Välislingid

• Ravimiamet,Valmis Eesti ravimistatistika ülevaade 2004. aasta kohta
• Ravimiamet,Eesti Ravimistatistika 2013
• www.apteegiinfo.eeEesti apteekide nimekiri ja ravimite hinnakirjad
• RaviminfoEesti apteekides müüdavate ravimite andmebaas.
• Toimeainete tähestikuline kataloogAS Magnum Medicalravimite andmebaas.
• Ravimiamet
• Ravimina määratletud raviomadustega ainete ja taimede nimekiri
• Eesti ravimistatistika 2013
• Eesti Haigekassa soodusravimite loetelu

Ravimi kõrvaltoime teated

• 2013. aastal laekunud ravimi kõrvaltoime teated
• 2014. aastal laekunud ravimi kõrvaltoime teated

Ravimitest põhjustatud maksakahjustused

• Neil Kaplowitz,Drug-Induced Liver Injury,Clin Infect Dis. (2004) 38 (Supplement 2): S44-S48.,doi: 10.1086/381446, veebiversioon (vaadatud 24.10.2014)(inglise keeles)
• Ravimiamet, Ravimiinfo Bülletään,Ravimitest põhjustatud maksakahjustus,Juuni 2006 nr. 39, veebiversioon (vaadatud 24.10.2014)