Mine sisu juurde

Hüperprolaktineemia

Allikas: Vikipeedia

Hüperprolaktineemiaon seisund, mille korral onprolaktiini(PRL) hulkveresnormaalsest suurem. See on levinuimhüpotalamuse-hüpofüüsitelje endokriinne häire. Tavaliselt on hüperprolaktineemia näol tegemist selliste reproduktiivsete anomaaliatega nagu gomenorröa, galaktorröa (piima iseeneslik produktsioon),amenorröaning see puudutab 9–55% reproduktiivsete häiretega naisi. Meestel põhjustab seehüpogonadismi,impotentsustja erektsioonihäireid.[1]

Hüperprolaktineemia võib olla normaalne osa raseduse ja imetamisega seotud kehas toimuvatest muudatustest. Seisund võib olla tingitud ka hüpotalamuse ja ajuripatsi haigustest. Hüperprolaktineemiat võivad tekitada keemilised ravimid, ravimtaimed jaraskmetallid,mis reguleerivad prolaktiini taset. Mitmesugused haigused, mis on seotudmaksa,neerude,munasarjadejakilpnäärmega,võivad samuti hüperprolaktineemiat tekitada.[2]

Prolaktiin

[muuda|muuda lähteteksti]
Prolaktiin

Prolaktiin on peptiidhormoon, mida toodavad laktotroofsed rakudhüpofüüsi eessagaras.[3]Prolaktiin avaldab mõju reproduktsioonile, piima eritamisele jametabolismile.[4]Hormoonitootmist aktiveerivad mitmesugused tegurid:dopamiiniretseptori antagonistid, türeotropiini vabastav hormoon (TRH), vasoaktiivsed soolepeptiidid, epidermaalne kasvufaktor (EGF) ning imetamine. Hormooni tootmist inhibeerib hüpotalamuse dopamiin. Lisaks hüpofüüsi eessagarale toodetakse hormooni ka väljaspool ajuripatsit, eelkõige karvafolliikulites, rasvkoes jaimmuunrakkudes.[3]

Prolaktiini vajalikkus seisneb eelkõige rinnanäärmete arengus ja piima sekretsioonis imetamise ajal. Lisaks sellele inhibeerib see munasarjade funktsiooni, peatadesovulatsioonirasedusjärgselt, ja seega on pidev rinnaga toitmine looduslikkontratseptsioon.[5]Prolaktiin hoiab vähesel määral kontrolli all ka vee jaelektrolüütidetasakaalu kehas, kasvu ja arengut,sisenõrenäärmetetegevust jametabolismi,käitumist, immunoregulatsiooni ja kaitsebarjääri.[1]

Normaalne hormooni tase kehas on naistel 10–28 ug/L ja meestel 5–10 ug/L, sõltudes paljudest geneetilistest jaepigeneetilistest teguritest.[6]Hormooni tase võib olla tavalisest kõrgemstressikorral ningraseduseja imetamise ajal võib hormooni sisaldus tõusta lausa kümnekordseks.[4]Prolaktiini on samuti veres rohkem pärast söömist, treeningu ja magamise ajal.[7]

Prolaktiini taset tõstavad uni, stress, rasedus ja laktatsioon, rinnanibu stimulatsioon, suguühe, vaimne ja füüsiline ülepingutus, hüpoglükeemia,antidepressandid,neuroleptikud,dopamiini metabolismi pidurdajad,hormoonid,peroraalsed kontratseptiivid, antiadrenergilised ravimid, H2-retseptori antagonistid, serotoniinergilise süsteemi stimulaatorid ningisoniasiid.[5]Kõrgenenud prolaktiini tase võib olla ka idiopaatiline.[5]

Prolaktiini taset langetavaddopamiini agonistid,levodopa,apomorfiinjaklonidiin.[5]

Väike kõrvalekalle keskmisest võib olla psühholoogiline ja sümptomiteta, kuid kõrgem tase viitabpatoloogiale.Prolaktiini väga suure kontsentratsiooni korral on enamasti tegemist ajuripatsikasvajaga.[8]Paljud hüperprolaktineemia juhtumid jäävad paraku avastamata, sest hormooni sisalduse suurenemisega ei kaasne sageli muidsümptomeid.[1]

Sümptomid

[muuda|muuda lähteteksti]

Naistel põhjustab hüperprolaktineemiafolliikuleid stimuleeriva hormooni(FSH) jaluteiniseeriva hormooni(LH) inhibitsiooni, häirides menstruaaltsüklit.[1]Sellest tulenevalt võib mõnel juhulmenstruatsioonväheneda või täielikult kaduda (amenorröa). Östrogeenide hulk veres väheneb ning androgeenide sünteesi aktiivsus kasvab.Menstruaaltsükkelvõib muutuda ebaregulaarseks ning võib muutuda vereerituse hulk. Naistel, kes ei ole rasedad, võib ilmneda piimaeritus. Hüperprolaktineemia võib põhjustada rindade tundlikkust ja valulikkust,libiidolangust ning vaginaalset kuivust.[2]Sagedastel juhtudel põhjustab oligomenorröad, kollaskeha puudulikkust jagalaktorröad.[4]

Prolaktiini tase langeb menopausi saabudes.[9]

Meestel avalduvad hüperprolaktineemia sümptomid libiido- ja potentsihäirete näol. Samuti võib seisund tuua kaasa galaktorröa.[2]Prolaktiin inhibeeribtestosteroonisünteesi ja suurenenud hormoonihulga tõttu võib tekkida impotentsus (tervete spermide hulk väheneb).[10]Hüperprolaktineemia inhibeerib hüpotalamuses gonadotropiini vabastava hormooni sekretsiooni, mistõttu inhibeeritakse folliikuleid stimuleerivat hormooni ja luteiniseerivat hormooni.[1]Tulemusena väheneb suguhormoonide tootmine, mis võib viiahüpogonadismini.[11] Kuna meestel puudub hea indikaator (naistel menstruaaltsükkel), mis näitaks prolaktiini taset veres, ilmnevad probleemid alles tugevate peavalude ja nägemispuudulikkuse näol.[1]

Lastel põhjustab hüperprolaktineemia kasvupeetust ning hilist puberteeti.[3]

Pikka aega kestnud hüperprolaktineemia võib viia luu tiheduse vähenemise ja osteoporoositekkeni. Naiste puhul väheneb kortikaalne ja trabekulaarse luu tihedus. Meestel väheneb küünarvarre ja lülide tihedus.[1]

Hüperprolaktineemia põhjused

[muuda|muuda lähteteksti]

Hüperprolaktineemia võib olla põhjustatud prolaktiini tootmise vähenemisest (ajuripatsi varre kokkusurumine või dopamiini produktsiooni langus) või ületootmisest prolaktinoomi (hüpofüüsi kasvaja) tõttu. Vereseerumi prolaktiini kõrgem tase kui 5000 mlU/L on enamasti tingitudadenoomist.Makroadenoomi (kasvajad üle 10 mm läbimõõduga) esinemine võib hormooni taseme viia veres kuni ühikuni 100 000 mlU/L.[12]

Põhjused[1][3][4][7][10][13]
Koljusisesed
Endokriinsed ja ainevahetusega seotud
Füsioloogilised
  • rinnanibu stimulatsioon
  • rasedus
  • stress
  • vahekord
  • vaimsed haigused
  • rindkereseina stimulatsioon
Ravimid
Muud

Diagnoos

[muuda|muuda lähteteksti]

Kuigi hüperprolaktineemiat on raske tuvastada, sest sümptomeid on vähe, on prolaktiini taseme uuring lihtne: patsiendile tehakse veretest (naistele menstruaaltsükli follikulaarse faasi ajal). Prolaktiini tase vereplasmas peaks näitama kontsentratsiooni muutust: hommikul kõrgem ja öösel madalam. Seega tsirkadiaansed rütmid reguleerivad hormooni eritust. Stress ja ärevus veretesti tegemise eel võivad samuti tõsta prolaktiini kontsentratsiooni veres. Kui prolaktiini tase veres on kõrgem kui 100 ug/L, siis tehakse patsiendileMRI,et saada ülevaade ajuripatsi seisundist. Kõrge prolaktiini kontsentratsioon viitab enamasti ajuripatsi kasvajale või leesionile.[6]

Ravi

[muuda|muuda lähteteksti]

Hüperprolaktineemiat ravitakse kolmes etapis:

  1. sümptomite leevendus;
  2. tüsistuste ennetamine sh osteoporoos, viljakuse langus;
  3. libiido ja seksuaaliha taastamine.[3]

Hüperprolaktineemiat ravitakse kasutades dopamiini antagonisti ravimeid:Cabergoline, Bromocriptine, LisuridevõiNorprolac.[8] Kõige paremad ravitulemused on siiani saadud bromokrüptiiniga (Parodel), mis on dopamiini retseptorite stimulaator. Ravim pärsib prolaktiini sekretsiooni, kuid ei mõjuta hüpofüüsi eessagara teiste hormoonide sekretsiooni. Samuti ei kaasne sellega munasarjade hüperstimulatsiooni ning seda võib kasutada ka raseduse korral, sest puudub lootele kahjustav toime. Ravim on niivõrd tõhus, et lisaks laktatsiooni pärssimisele ja mastiidi profülaktikale pärsib ka prolaktinoomide kasvu.

Ravi kulg on tavaliselt pikk, keskmiselt viis nädalat. Selle aja jooksul üritatakse stimuleerida ovulatsiooni. On soovitatav kombineerida bromokrüptiini ravi hormonaalsete preparaatidega nagu östrogeenid, gestageenid, clostilbegit. Kõrvalnähtude esinemine sõltub konkreetsest patsiendist, kuid sagedasematel juhtudel esineb iiveldust, oksendamist, pearinglust, peavalu ja väsimust.[14]

Ravi taastab ovulatsiooni 90% juhtudest ning 80–85% naistest on võimelised rasestuma.[4]

Viited

[muuda|muuda lähteteksti]
  1. ↑1,01,11,21,31,41,51,61,7Holt, R.(2008). "Medical causes and consequences of hyperprolactinaemia. A context for psychiatrists".J Psychopharmacol.22(2): 28–37.DOI:10.1177/0269881107087951.
  2. ↑2,02,12,2Mancini, T.(2008). "Hyperprolactinemia and Prolactinomas".Endocrinology & Metabolism Clinics of North America.37:67.DOI:10.1016/j.ecl.2007.10.013.
  3. ↑3,03,13,23,33,4Willacy, H. Hartree, N."Hyperprolactinaemia and Prolactinoma".{{netiviide}}:CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
  4. ↑4,04,14,24,34,4Hamoda, H. Khalaf, Y. Carrol, P.(2012) ((Vaadatud 28.10.16)). "Hyperprolactinaemia and female reproductive function: what does the evidence say?".The Obstetrician & Gynaecologist.14:81–86.DOI:10.1111/j.1744-4667.2012.00093.x.{{cite journal}}:kontrolli kuupäeva väärtust:|Aeg=(juhend)CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
  5. ↑5,05,15,25,3Aru, L ((Vaadatud 3.11.2016))."Prolaktiin (S,P-Prol)"(PDF).Originaali(PDF)arhiivikoopia seisuga 12.09.2014.Vaadatud 11.11.2016.{{netiviide}}:kontrolli kuupäeva väärtust:|Aeg=(juhend)
  6. ↑6,06,1Crosignani, P. G.(2005). "Current treatment issues in female hyperprolactinaemia".European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology.125:152–164.DOI:10.1016/j.ejogrb.2005.10.005.
  7. ↑7,07,1"The basics – Hyperprolactinaemia".(Vaadatud 28.10.16).{{netiviide}}:kontrolli kuupäeva väärtust:|Aeg=(juhend)
  8. ↑8,08,1Biller, B. M. Luciano, A. Crosignani, P. G. Molitch, M. Olive, D. Rebar, R. Sanfilippo, J. Webster, J. Zacur, H.(1999). "Guidelines for the diagnosis and treatment of hyperprolactinaemia".J Reprod Med.:1075–84.{{cite journal}}:eiran teksti "PMID: 10649814" (juhend)CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
  9. ↑Newson, L ((Vaadatud 28.10.16))."Treating hyperprolatinaemia".{{netiviide}}:kontrolli kuupäeva väärtust:|Aeg=(juhend)[alaline kõdulink]
  10. ↑10,010,1Maasart, F. Saggese, G.(2006). "Hyperprolactinaemia in Children".Business Briefing: European Endocrine Review:81–83.DOI:10.17925/EE.2006.00.02.81.{{cite journal}}:CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
  11. ↑Melmed, S. Casanueva, F. F. Hoffman, A. R. Kleinberg, D. L. Montori, V. M. Schlechte, J. A. Wass, A. H.(2011). "Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinaemia: Endocrine Society Clinical Practice Guideline".Clin Endocrinol Metab.96(2): 273–288.DOI:10.1210/jc.2010-1692.{{cite journal}}:CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
  12. ↑Sabanegh, E. S. Jr.(2010) ((2010)).Male Infertility: Problems and Solutions.Springer Science & Business Media. Lk 83–.ISBN978-1-60761-193-6.{{cite book}}:kontrolli kuupäeva väärtust:|Aeg=(juhend)
  13. ↑"Medfem Fertility Clinic – Hyperprolactinaemia".(Vaadatud 28.10.16).{{netiviide}}:kontrolli kuupäeva väärtust:|Aeg=(juhend)
  14. ↑Matt, K ((Vaadatud 3.11.16))."Hüpogonadism. Ovariaalpuudulikkuse endokrinoloogia. Viljatus"(PDF).Originaali(PDF)arhiivikoopia seisuga 2016-11-11.Vaadatud2016-11-11.{{netiviide}}:kontrolli kuupäeva väärtust:|Aeg=(juhend)
Pärit leheküljelt "https://et.wikipedia.org/w/index.php?title=Hüperprolaktineemia&oldid=6646291"