Endometrioosi
| Endometrioosi | |
|---|---|
 Endometrioosia vatsaontelossa. |
|
| Ala | gynekologia |
| Syyt | tuntemattomat |
| Oireet | kuukautiskivutjalapsettomuus |
| Esiintyvyys | arviolta 10 prosenttia hedelmällisessä iässä olevista naisista sairastaa endometrioosia |
| Diagnosointi | tyyppioireet,magneettikuvaus,tähystys |
| Hoito | kipulääkitys, hormonihoito, leikkaus, lapsettomuushoito |
| Luokitus | |
| ICD-10 | N80 |
| ICD-9 | 617.0 |
| OMIM | 131200 |
| MeSH | D004715 |
| Huom! | Tämä artikkeli tarjoaa vain yleistä tietoa aiheesta.Wikipedia ei anna lääketieteellistä neuvontaa. |
Endometrioosielikohdun limakalvon pesäkesirottumataution usein kivulias sairaus, joka aiheuttaa usein muun muassalapsettomuutta.Arviolta jopa 10 prosenttia hedelmällisessä iässä olevista naisista kärsii endometrioosista[1].Taudindiagnosoiminenon kuitenkin hankalaa, joten iso osa siitä kärsivistä jää ilman hoitoa. Diagnosoinnissa on keskimäärin 7–9 vuoden viive.
Endometrioosi syntymekanismi on tuntematon, mutta sen taudinkuvaan kuuluukohdunlimakalvonkaltaisen kudoksen sirottuminen pesäkemäisinä esiintyminä kohdun ulkopuolelle, esimerkiksiemättimeentaivatsaonteloon.Pinnallisessa endometrioosissa pesäkkeitä on vatsaontelon pinnalla ja syvässä endometrioosissa esimerkiksipikkulantionpohjalla,kohdun takakannattimissa,emättimen takaseinämässä taiperäsuolenseinämässä. Munasarjojen sisälle voi puolestaan kehittyäkystia.Keskeisinoireon jokaisellakierrollaesiintyvä voimakaskuukautiskipu.
Endometroosia hoidetaan kipuja poistamalla tai lievittämällä, endometrioosikudosta ja kystia poistamalla ja lapsettomuutta hoitamalla. Kipujen hoidossa käytetään usein tavallista kipulääkitystä. Lisäksi potilas tarvitsee myös koko hedelmällisen iän jatkettavaa hormonihoitoa, jolla pyritään ehkäisemään kroonistuneen kivun syntymistä. Ulostamis- ja virtsaamisvaivojen sekä munasarjojen isojen kystien takia joudutaan turvautumaan myös leikkaushoitoon. Laparoskopia eli vatsaontelon tähystys onkin yleinen hoitotoimenpide[2][3][4].
Synty ja taudinkuva
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Endometrioosi on hedelmällisessä iässä olevien naistengynekologinensairaus. Siinäkohdunlimakalvonkudosta päätyy myös kohdun ulkopuolelle, mikä aiheuttaa kroonisentulehdusreaktion.[5]
Endometrioosin syntymekanismia ei tunneta. On mahdollista, että kohdun limakalvoa kulkeutuukuukautistenyhteydessämunanjohdintenkauttavatsaonteloon,missä se kiinnittyyvatsakalvonpintaan. Normaaliimmuunijärjestelmäon mahdollisesti myös häiriintynyt ja näin vaikuttaa endometrioosin syntymiseen. Tautiriski on 6–9-kertainen, jos lähisukulaisella on endometrioosia.[1]
Endometrioosi voi iskeä mihin tahansa vatsaonteloon ja joskus myös sen ulkopuolelle. Tavallisimpia paikkoja ovat vatsakalvon taimunasarjojenpinta taiemättimenjaperäsuolenvälinen alue. Esiintymispaikan perusteella tauti jaetaan vatsakalvon pinnalliseen endometrioosiin, munasarjojen endometrioosiin ja syvään endometrioosiin.[6]
Pinnalliset endometrioosipesäkkeet ovat muutaman millimetrin kokoisia pesäkkeitä vatsaontelon pinnalla. Tuoreet pesäkkeet ovat läpikuultavia ja vanhemmat sinertävän rusehtavia. Arpeutuessa ne muuttuvat valkoiseksi. Munasarjojen sisälle voi kehittyäkystia,joita on monenlaisia. Endometrioosikystassa eli endometrioomassa on vanhaa verta. Syvää endometrioosia on useimmitenpikkulantionpohjalla,kohdun takakannattimissa,emättimen takaseinämässä tai peräsuolen seinämässä, mutta sitä voi esiintyä myösvirtsateissä.[6]
Oireet
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Keskeisin endometrioosinoireon usean päivän kestävä ja jokaisellakierrollaesiintyvä voimakaskuukautiskipu.[7]Endometroosipotilaista noin 70 prosentilla on kuukautiskipuja tai vatsakipuja. Yleisin oire on alavatsakipu.[8]
Endometrioosikivussa tyypillistä on kipujen alkaminen jo ennen vuotoa. Potilailla on usein myös tärinäkipuja ja jatkuvaa väsymystä. Kuukautisvuodon aikana ilmaantuvat epätavalliset kipuoireet, kuten hartiakipu tai nivusalueiden kipu, voivat antaa viitteen endometrioosista. Pinnallinen endometrioosi aiheuttaa alavatsakipuja, mutta potilas voi olla myös oireeton. Ei pesäkkäiden koko eikä niiden määrä vastaa aina kivun määrää. Endometrioosikystat puolestaan ovat usein oireettomia ja löytyvät muiden tutkimusten yhteydessä. Suuret kystat ovat kuitenkin kivuliaita ja aiheuttavat paineen tunnetta. Syvä endometrioosi on lähes poikkeuksetta arkielämää vaikeuttava, ja vain viisi prosenttia on täysin oireettomia. Sijainnista riippuen siihen liittyy kovia ulostuskipuja tai yhdyntäkipuja. Suolen seinämän sisään kasvaessaan se voi aiheuttaaveriulosteitaja rakkoendometrioosi virtsaamiskipuja javerivirtsaisuutta.[8]
Endometrioosin oireisiin kuuluu myös lapsettomuus, ja monesti sairaus todetaan vasta lapsettomuushoitojen yhteydessä.[9]Se vaikuttaa myös seksuaalielämään, sillä endometrioosia sairastavalle tyypillistä on sekä haluttomuus että yhdyntäkivut. Yhdyntäkipuja on moninaisia, eikä niitä voi useinkaan ennakoida.[10]
Diagnoosi
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Endometrioosi on yleisyydestään huolimatta vaikeasti tunnistettavissa oleva sairaus, sillä potilailla on keskimäärin 7–9 vuoden viive ennen oikeaa diagnoosia.[11]Diagnoosivaikeuden takia monet naiset kärsivät endometrioosikivuista tietämättä kipujen aiheuttajaa ja saamatta apua sen hoitoon.[9]Pinnallisessa endometrioosissa tyyppioireet johtavat diagnoosiin, vaikka gyneloginen tutkimus jaultraääniantaisivatkin normaalin tuloksen. Varmuudella endometrioosi ja sen laajuus voidaan todentaavatsaontelon tähystyksessä.[11]
Gynekologisissa sisätutkimuksissa tavallisin havainto on kipu ja arkuus kohdun takapinnalla, jossa voi olla myös aristavia nystyröitä. Josmunasarjansisälle on kasvanut kysta, munasarja voi olla selvästi suurentunut. Lantion alueenmagneettikuvaustehdään, jos epäillään syvää endometrioosia.[1]
Hoito
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]
Endometrioosin hoitoon on tehokkaita vaihtoehtoja, ja hoidon tavoitteena voi olla kipujen poistaminen tai lievittäminen, endometrioosikudoksen tai isojen endometrioosikystien poistaminen, sairauden etenemisen hillitseminen jalapsettomuudenhoitaminen. Hoitotavan valintaan vaikuttavat muun muassa potilaan ikä, sairauden laajuus, oireiden vakavuus ja potilaan toiveet raskauden suhteen. Sairautta hoidetaan aktiivisesti, jos kivut haittaavat elämää tai sairaus vaikeuttaa raskaaksitulemista.[12]Vaikeissa tapauksissa joudutaan punnitsemaan, hoidetaanko ensisijaisesti kipuja vailapsettomuutta.[1]
Endometrioosikipujen hoidossa käytetään usein tavallista kipulääkitystä, mutta kroonistuneessa kivussa joudutaan harkitsemaan myös kipukynnyksen nostolääkkeiden käyttämistä. Kipulääkkeiden lisäksi potilas tarvitsee kuitenkin myös hormonihoitoa, jota tulee jatkaa lähtökohtaisesti koko hedelmällisen iän ajan. Hormonihoito aloitetaan mahdollisimman pian kroonistuvan kivun estämiseksi.[13]Hormonihoidossa pyritään raskautta taivaihdevuosiavastaavaan tilaan. Hoidossa käytettäviä valmisteita ovat muun muassahormonikierukka,e-pilleritjaehkäisyrenkaat.Keltarauhashormonijohdannaisenavulla voidaan estää munasarjojen hormonituotanto jamunarakkulankasvu.[12]Keltarauhashormonilääkitys aiheuttaa vaihdevuosia vastaavan tilan. Sen enimmäispituudeksi suositellaan puolta vuotta, sillä se aiheuttaa samallaestrogeeninpuutosta, vaihdevuosioireita jaosteoporoosiriskiä.[1]
Jos endometrioosi ei taltu lääkehoidolla tai potilaalla on vaikeita ulostamis- tai virtsaamisvaivoja tai munasarjassa on iso endometrioosikysta, hoidossa joudutaan turvautumaan leikkaukseen.[1]Laparoskopia eli vatsaontelon tähystys on diagnostiikan lisäksi yleinen hoitotoimenpiteenä. Tähystysleikkauksessa kirurgi voi varmistaa sairauden ja poistaa pesäkkeitä.[14]Laparoskopia on useinpäiväkirurginentoimenpide, ja sen toipumisaika on 5–7 vuorokautta. Vaikeissa tautitapauksissa virtsarakon tai suolen pesäkkeiden poistaminen voidaan tehdä tähystyksessä, mutta niissä kotiutus tapahtuu vasta parin päivän sisällä.[13]
Joskus laparoskopia ei riitä, vaan joudutaan tekemään vatsan avoleikkauslaparotomia.Tällaisissa tapauksissa endometrioosipesäkkeet ovat liimanneet toisiinsa läheisiä kudoksia.[13]Erittäin vaikeissa tapauksissa on mahdollista, että potilaalta joudutaan poistamaan kohtu tai munasarjat ja tarvittaessa typistämään virtsarakkoa tai suolta.[1]
Ehkäisy
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Endometrioosin syytä ja aiheuttajaa ei tiedetä, eikä sen syntyä voi näin estääkään. Oireita ja kasvua voi kuitenkin ehkäistä käyttämällä ehkäisypillereita. Hormonikierukka vaikuttaisi myös estävän sairauden pahenemista. Raskaus ja pitkä imetysaika vähentävät sairauden riskiä.[1]
Esiintyvyys
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Endometrioosi on yksi maailman yleisimmistänaistentaudeista.Maailmanlaajuisesti sen esiintyvyys on hedelmällisissä iässä olevilla naisilla on 6–10 prosenttia, ja sitä sairastaa arviolta noin 176 miljoonaa naista.[5]Suomessa siitä kärsi jopa 200 000 naista.[15]
Endometrioositietoisuus
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Endometrioosia sairastavien tietoisuusnauhana onkeltainen nauha,jolla voi osoittaa tukea sairaudesta kärsiville. Nauhan tarkoituksena on lisätä endometrioositietoutta.[16]Joka vuosi maaliskuussa on maailmanlaajuinen endometrioosin tietoisuuskuukausi.[17]
Lähteet
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]- ↑abcdefghTiitinen, Aila:EndometrioosiTerveyskirjasto.24.10.2019. Kustannus Oy Duodecim. Viitattu 31.5.2020.
- ↑TAYS - Endometrioosin kirurginen hoitolaakarilehti.fi.
- ↑Endometrioosin kirurginen hoitoLääkärilehti.fi.Viitattu 29.7.2022.
- ↑Duodecimwww.duodecimlehti.fi.Viitattu 29.7.2022.
- ↑abMillainen tauti endometrioosi on?Terveyskylä.fi.Viitattu 25.3.2019.
- ↑abEndometrioosin esiintymispaikatTerveyskylä.fi.Viitattu 25.3.2019.
- ↑Endometrioosin oireetKorento ry. Viitattu 31.5.2020.
- ↑abEndometrioosin oireetTerveyskylä.fi.Viitattu 25.3.2019.
- ↑abManu, Johanna:"Kenenkään ei kuulu olla niin kipeä eikä kivun kuulu olla jokapäiväistä" – endometrioosi jää usein diagnosoimattaYle Uutiset.14.3.2016. Yleisradio. Viitattu 31.5.2020.
- ↑Seksuaalisuus ja lapsettomuusKorento ry. Viitattu 31.5.2020.
- ↑abEndometrioosin diagnoosiTerveyskylä.fi.Viitattu 25.3.2019.
- ↑abEndometrioosin hoitoKorento ry. Viitattu 31.5.2020.
- ↑abcEndometrioosin hoitoTerveyskylä.fi.Viitattu 25.3.2019.
- ↑EndometrioosikirurgiaKorento ry. Viitattu 31.5.2020.
- ↑Mitä endometrioosi on?Korento ry. Viitattu 31.5.2020.
- ↑TukinauhatKorento ry.Arkistoitu1.3.2021. Viitattu 31.5.2020.
- ↑Kronfeld, Harrison:How Did Endo Awareness Month Begin? Five Fast Facts7.3.2018. Endometriosis Foundation. Viitattu 25.3.2019.(englanniksi)
Aiheesta muualla
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]