Radiologia

Dr. Macintyre's X-Ray Film(1896)

Radiologiaonlääketieteenerikoisala, johon kuuluu ionisoivaasähkömagneettista säteilyä,voimakkaita magneettikenttiä sekä suurtajuistaääntähyödyntäviin kuvantamismenetelmiin perustuvasairauksiendiagnostiikkaja hoito. Radiologiaan kuuluu erityisesti kuvien suunnittelu, tulkinta ja lausuminen, konsulttitoiminta, radiologisten toimenpiteiden tekeminen sekäsäteilyturvallisuudestahuolehtiminen.

Sädehoitokuuluu pääosinonkologianerikoisalalle jaisotooppeihinperustuva aineenvaihdunnan kuvantaminen kliinisenfysiologianjaisotooppilääketieteenerikoisalalle.

Eri kuvantamismenetelmillä on kullakin vahvuutensa ja heikkoutensa, joiden vuoksi ne soveltuvat eri käyttötarkoituksiin. Radiologisiin kuvantamismenetelmiin eli modaliteetteihin kuuluvatröntgenkuvaus,tietokonekerroskuvaus elitietokonetomografia(TT tai CT,engl.computed tomography),kaikukuvausjamagneettikuvaus(MK tai MRI,engl.magnetic resonance imaging). Isotooppimenetelmiin kuuluvat muun muassagammakuvaus,positroniemissiotomografia(PET) jayksifotoniemissiotomografia(SPET). Yhdistelmä- eli fuusiokuvantamismenetelmiin kuuluvat PET-TT-, SPET-TT- ja PET-MK-kuvaus.

Osa-alueet

Radiologian osa-alueisiin kuuluvat muun muassa seuraavat:

• Diagnostinen radiologia
• Toimenpideradiologia
• Traumaradiologia
• Päivystysradiologia
• Tuki- ja liikuntaelinradiologia
• Thoraxradiologia (latinaa,tarkoittaarintakehää.)
• Neuroradiologia
• Suuradiologia
• Lastenradiologia
• Lämpökuvantaminen

Ongelmat

Menetelmän valinta

Radiologia pyrkii vastaamaan siihen, millä menetelmillä eri rakenteita ja näiden ominaisuuksia on mahdollista tai informatiivisinta tutkia missäkin lääketieteellisessä tilanteessa. Radiologisen tutkimuksen valintaan vaikuttavat monet tekijät, kuten kysymyksen asettelu ja hypoteesit, menetelmien ominaisuudet, kuten kudoskontrasti, tutkimuksen kesto, reaaliaikaisuus, sensitiivisyys, spesifisyys, haittavaikutukset, kustannukset, tulkinnan vaikeus ja tutkimuksen saatavuus, sekä potilaan ominaisuudet, kuten ikä, yleiskunto, proteesit ja laitteet sekä koko.

Sairaudet

Radiologisia menetelmiä käytetään lähes kaikilla lääketieteen alueilla ja kaikissa hoidon vaiheissa. Keskeisimpiin radiologisesti tutkittaviin tiloihin kuuluvat esimerkiksitraumat,kuten luunmurtumat,nivelten virheasennot, sisäelinvammat javerenvuodotsekätulehduksetjakasvaimet.Radiologiaa käytetään paitsi diagnostisessa vaiheessa niin myösleikkaushoitojensuunnittelussa ja tautitilojen ja hoitovasteiden seurannassa.

Oikeuttaminen

Radiologisten tutkimustenoikeutusperiaatteellatarkoitetaan sitä, että tehdyn tutkimuksen hyötyjen tulisi aina olla tutkimuksen haittoja suurempi potilaalle.Tämä vaatii tietämystä eri tutkimusten hyödyistä ja haitoista erilaisissa tilanteissa ja huolellista harkintaa, erityisesti lasten radiologiassa.

Menetelmät

Kontrastiaineet

Kuvantamismenetelmän kudoskontrastia voidaan parantaa kontrasti- eli varjoaineilla. Röntgensäteilyyn perustuvissa menetelmissä on mahdollista käyttääjodipitoisiaaineita jabariumsulfaattia,magneettikuvauksessagadoliniumiajaferromagneettisiaaineita ja kaikukuvauksessa mikrokuplia.

Esimerkiksi katetriangiografiaeliverisuontenvarjoainekuvaus onpaikallispuudutuksessatapahtuva toimenpide, jossa varjoainetta ruiskutetaan potilaan verisuoniin ja halutuilta alueilta otetaan röntgenkuvia. Angiografialla tutkitaan muun muassa sydämensepelvaltimoita.Kystografiassakontrastiainetta taas ruiskutetaan virtsarakkoon. Ruoansulatuselimiä saadaan näkyviksi röntgenkuvassa, jos potilas nieleebariumsulfaattiasisältävää ainetta.

Kuvaustekniikat

Kuvantamista suoritetaan erilaisissa suunnissa eliprojektioissaja kuva rajataan tietyllä tavalla. Usein myös potilaan asento ja liikkuminen kuvauksen aikana vaikuttavat kuvan laatuun merkittävästi. Kuvantamisessa käytettyä annosta ja kuvausaikaa voidaan myös muuttaa tarpeen mukaan.Laadukkaan kuvan kannalta kuvaajan –röntgenhoitajan– työpanos on ensiarvoisen tärkeä.

Esimerkiksi suuradiologiassa otetaan intraoraali- japanoraamaprojektioitasekäkefalometrisia kallokuviaja tuki- ja liikuntaelinradiologiassa voidaan raajaa kuvata rasituksen aikana.

Tulkintatekniikat

Kuvien tarkastelu ja tulkinta suoritetaan systemaattisesti rakenne kerrallaan samassa järjestyksessä virheiden minimoimiseksi. Radiologiassa käytetään myös kuvantamislöydöksen tiiviiksi ja systemaattiseksi kuvaamiseksi ja erityisesti tieteellisen tutkimuksen helpottamiseksi luokitusjärjestelmiä. Näitä ovat esimerkiksi lantiomurtumien kuvaamiseen käytettävätTilen luokitusjaYoung-Burgessin luokitus.Keskeistä hyvässä tulkintatekniikassa ovat myös hyvät tulkintaolosuhteet, kuten ympäristön pimeys ja kuvanäytön laatu, ja potilaan eri kuvien välinen vertailu.

Kuvausmodaliteetit

Röntgenkuvaus

AP- eli etu-takasuunnan keuhkokuva.

Menetelmistä vanhin,röntgenkuvaus,on kehon läpivalaisemista röntgensäteilyllä yhdestä suunnasta. Röntgensäteilyä synnytetäänröntgenputkessa,jonka jälkeen pienienergiaiset röntgensäteet, jotka absorboituisivatihoon,suodatetaan pois erilaisilla metalleilla, jotta tutkittava henkilö välttyisi ylimääräiseltä säteilyltä. Säteilyn voimakkuus eri pisteissä todetaan säteilyilmaisimella (aiemminfluoresoivallavarjostimella tai filmiä valottamalla), minkä perusteella voidaan muodostaa varjokuva.

Kehon tiheämmätkudokset,erityisestiluut,vaimentavat läpi kulkevaaröntgensäteilyä.Vaimentunein säteily näytetään kuvassa yleensä valkoisena ja harvimmat tilat, kuten keuhkojen ilmatäytteisetalveolit,näytetään mustana. Tummat sävyt edustavat rasvaa ja vaalean harmaan sävyt muita pehmytkudoksia.

Kaikukuvaus

Kaikukuva 12-viikkoisesta sikiöstä

Kaikukuvauseli ultraäänikuvaus perustuuultraäänenheijastumiseeneri tiheyksisten kudosten rajapinnoista.

Ultraäänilaitteellavoidaan kuvantaa pehmytkudoksia reaaliaikaisesti. Ultraäänitutkimuksessa tarkastellaan yleensä liikkuvaa kuvaa, mutta mittauksia ja kuvan tallennusta varten kuva voidaan pysäyttää.

Korkeat ultraäänet heijastuvat kudoksista eri tavoin. Kovista kudoksista kuten luun pinnasta ja paksuista kalvoista ne heijastuvat kokonaan,nesteestä(esimerkiksivirtsarakko) heijastuu hyvin vähän. Mitä enemmän nestettä tutkittava kohde sisältää, sitä tummempana se näkyy kuvassa. Tiiviit kudokset näkyvät valkoisina.

Tyypillisiä tutkimuskohteita ovatkohtujasikiö,maksa,munuaisetjasydän.Lisäksiposki-ja otsaontelotulehduksia (sinuiitti) tutkitaan ultraäänellä.Luita ja niveliä ei yleensä tutkita, koska kuvassa nähdään vain pinta mutta ei luun sisään. Mahan ja suoliston tutkiminen on hankalaa, koskaääniaaltoei etene näiden sisältämissä kaasuissa. Keuhkojen tutkiminenkin on rajoittunutta.

Erityisanturinavulla voidaan saada parempi näkyvyys useammista rakenteista. Esimerkiksi prostatatutkimuksissa hyödynnetään endorektaalista anturia.Kilpirauhasenjakaulankuvantamisessa taas saadaan hyvä kuvatarkkuus jo pinta-anturin avulla.

Niin sanotuilladoppler-ultraäänilaitteilla voidaan havaita kohteen liikkumissuunta. Anturia kohti tuleva kohde näytetään eri värisenä kuin poispäin menevä kohde. Doppler-ultraääntä käytetään tutkittaessa verenvirtausta ja sillä voidaan havaita ja tutkia muun muassa sydämen läppävikoja, joihin liittyy usein virtaavan veren poikkeavaa pyörteilyä. Pyörteet näkyvät näin sinisinä ja punaisina purskahduksina.

Ultraääni on turvallinen kuvantamismenetelmä, koska siinä ei tarvita ionisoivaa säteilyä.

Tietokonekerroskuvaus (TT)

Tietokonekerroskuvauseli tietokonetomografia (engl.computed tomography, CT) perustuu röntgenkuvauksen tavoin röntgensäteiden erilaiseen absorptioon eri kudoksissa ja eri elimissä. Kuvannettavan kohteen joka puolelta kerätään havaintoja kohteen läpi eri suuntiin kulkevan röntgensäteilyn vaimentumisesta. Tästä aineistosta lasketaan ns. takaisinprojektiona aineen tiheysjakauma kohteessa, joka voidaan esittää läpileikkauskuvana.

TT-kuvissa nähdään tietenkin luut, mutta usein pystytään erottelemaan myös pehmytkudoksia toisistaan niiden tiheyserojen perusteella. Tietokonekerroskuvauksessa voidaan myös käyttää samankaltaisia kontrastiaineita kuin röntgenkuvauksessa.

Potilaan saama säteilyannos on huomattavasti suurempi TT-tutkimuksissa kuin vastaavissa natiivitutkimuksissa.

Magneettikuvaus (MK)

Magneettikuvaus(MK) (engl.magnetic resonance imaging, MRI) on kuvantamismenetelmä, joka perustuuydinmagneettiseen resonanssiin(NMR). Menetelmässä mitataanvety-ytimienmagneettikentässäemittoimaa radiotaajuista signaalia. Kuvauksessa potilas sijoitetaan voimakkaaseen magneettikenttään, jonka suuruutta paikan funktiona ohjataantietokoneellaniin, että kuvauskohteen eri osiin vaikuttaa hieman erisuuruinen magneettikenttä. Laitteistoon kuuluu lisäksi radiolähetin ja -vastaanotin, jonka avullaresonanssisynnytetään ja havaitaan.

Magneettikuvaus soveltuu erityisesti runsaasti vetyä sisältävien kudosten (rasva- ja vesipitoiset pehmytkudokset, myös luuydin) tutkimiseen.

Isotooppikuvantaminen

Isotooppilääketieteeseenperustuvissa kuvantamismenetelmissä seurataan potilaaseen ruiskutetunradioaktiivisenmerkkiaineen lähettämäägammasäteilyä,jonka perusteella lasketaan, minne merkkiaine on kertynyt. Menetelmiin kuuluvatgammakuvaus,positroniemissiotomografia(PET) jayksifotoniemissiotomografia(SPET).

Säteilyn haitallisten vaikutusten minimoimiseksi merkkiainetta ei voida käyttää kovin paljon, joten näin tuotettujen kuvien resoluutio on tyypillisesti huomattavasti heikompi kuin muilla kuvantamismenetelmillä.

Radiologiset toimenpiteet

Toimenpideradiologiassavoidaan valtimoteitse, laskimoteitse tai perkutaanisesti (suoraan ihon lävitse) suorittaa runsaasti erilaisia toimenpiteitä, kuten näytteenottoja, kanavointeja, laajennuksia, aspiraatioita,embolisaatioita,ablaatioita,sunttauksia,stenttauksiaja paikallisia lääkehoitoja.

Hyvä esimerkki on aivovaltimonmekaaninen trombektomia,jossa toimenpideradiologi kuljettaa erityisen trombektomiakatetrin valtimoteitse hyytymän luo jatkuvan röntgenkuvauksen opastamana ja palauttaa verenkierron kyseisellä aivojen alueelle.

Katso myös

• Isotooppilääketiede
• Toiminnallinen magneettikuvaus(fMRI)
• Diffuusiotensorikuvaus(DTI)
• Magneettikuvaus
• Positroniemissiotomografia(PET)