Skitsofrenia
Skitsofreniaon yksipsykoosisairauksista.Se on psykoosisairauksista yleisin. Skitsofrenian globaali esiintyvyys on keskimäärin noin 0,4 prosenttia. Suomessa noin prosentin väestöstä arvioidaan sairastavan skitsofreniaa.[1]
Skitsofrenia diagnosoidaan ihmisille hyvinkin erilaisin oirein. Keskeisiä oireita ovat todellisuudentajun heikkeneminen elipsykoottisuus,joka johtuuaistiharhoista,harhaluuloista,ajattelutoimintojen häiriintyneisyydestä tai tunteiden latistumisesta.PsykiatriYrjö Alasenmääritelmän mukaan skitsofrenia on”tavallisesti nuoruudessa tai nuorella aikuisiällä alkava mielisairaus, jolle on tunnusomaista persoonallisuuden toimintojen eheän kokonaisuuden osittainen hajautuminen, kehityksellinen taantuminen, ja taipumus vetäytyä pois suhteista toisiin ihmisiin, subjektiiviseen sisäiseen miellemaailmaan, jota aistinharhat tai harhaluulot enemmän tai vähemmän sävyttävät”.[2]
Skitsofreniaan sairastuminen ei tarkoita yleensä sitä, että henkilö olisi loppuikänsä psykoottisessa tilassa, vaan skitsofrenialla on useita sairaudenkulkuja. Joillain potilailla on vain yksi psykoosijakso, joka on johtanut sairauden diagnoosiin, joillain on oireettomien ja psykoottisten jaksojen vuorottelua ja osalla jatkuvaa psykoottisuutta.
Suomessa on perustettu viimeisten 30 vuoden aikana useita yhdistyksiä, joiden tarkoituksena on vähentää psykoosioireiden näkemistä sairautena ja edistää pyrkimyksiä tulla lääkkeettömästi toimeen mielensisäisten äänien tai muiden psykoosioireiden kanssa.[3][4]
Yleistä
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Suomessa vain seitsemän prosenttia skitsofreniaan sairastuneista toipuu niin hyvin, että kykenee osallistumaan työelämään. 80 % ontyökyvyttömyyseläkkeellä[5]ja osa on pudonnut kokonaan yhteiskunnan tukien ulkopuolelle.[6]
Eläminen köyhässä maassa on ollut aiemmin voimakkaasti yhteydessä hyvään toipumisennusteeseen. Niissä yhteiskunnissa, joissa skitsofreniapotilailla ei ole yleensä mahdollisuutta käyttääantipsykoottista lääkitystä,on skitsofreniapotilailla ollut huomattavasti suurempi toipumisprosentti. EsimerkiksiWHO:nvuonna 1992 julkaisemassa tutkimuksessa parhaimman ennusteen omaavissa maissa toipumisprosentti oli 60 %, vaikka vain 16 prosentilla skitsofreenikoista oli ollut mahdollisuus käyttää antipsykoottista lääkitystä. Vuonna 2009 julkaistussa uusintatutkimuksessa havaittiin, että ero teollistuneiden ja kehittyvien maiden välillä oli kuitenkin poistunut, koska keskimäärin 90 % skitsofreenikoista oli antipsykoottisella lääkityksellä ja 69 % heistä oli työkyvyttömiä.[7][8][9]
Skitsofrenia muistuttaaAlzheimerin tautiasiinä suhteessa, että vauriot näkyvät ensimmäisenä vasta teini-iässä kypsyvissä aivoalueissa, joiden tehtävänä on koordinoida useista eri aisteista tulevaa korkeamman luokan tietoa[10].Vuonna 2008 julkaistussa saksalaistutkimuksessa havaittiin, että skitsofreniapotilaiden muistitoimintoihin osallistuvaaivotursosekäaivokuorenmonetharmaan aineenalueet olivat keskimääräistä pienempiä, kun taas tunteiden ja liikkeiden säätelyn kannalta tärkeäaivojuoviooli poikkeuksellisen suuri.[11]Vuonna 2004 julkaistun brittitutkimuksen mukaan skitsofreenikoilla on vain niukasti hermoyhteyksiä kahdellaotsa- jaohimolohkojenalueella, jotka säätelevättalamuksen,otsalohkon ja pihtipoimun sekä otsa-, ohimo- japäälakilohkonvälistä viestintää.[11]Aivojen rakenteelliseen keskimääräisiin eroihin viitatessa on hyvä kuitenkin muistaa, että niiden taustalla voi olla lukuisia taustamuuttujia ja ympäristötekijöitä, joiden merkitys itse häiriön kehittymisessä voi olla sinänsä epäspesifi. Päihdeongelmat, traumaattiset kokemukset, elämäntavat, muut sairaudet tai kehityshäiriöt janeuroleptilääkitystunnetusti vaikuttavat aivojen rakenteellisten erojen taustalla eli merkittävä poikkeavuus ryhmän keskiarvosta.[12]
Nykyisen tietämyksen mukaangeeniperimätaikeskushermostonvarhaiskehityksen häiriö luovat skitsofrenian sairastumisalttiuden, ja sisäiset tai ulkoiset stressitekijät, kuten stressi, elämänkriisi, trauma tai päihteiden käyttö, laukaisevat sairastumisen. Toiset näkemykset korostavatkin häiriön biologista ja toiset psykososiaalista ulottuvuutta. Vaikka nykyinen valtavirtapsykiatria korostaa häiriön ruumiillista puolta,[13]esimerkiksi psykoosien hoidossa tehokkaaksi osoittautuneessaavoimen dialogin mallissapsykoottisten oireiden ymmärretään juontuvan lähtökohtaisesti sosiaalisen vuorovaikutuksen ongelmista. Alueella jossa avoimen dialogin hoitomallia on käytetty, skitsofrenian esiintyvyys onkin laskenut kymmenesosaan 20 vuodessa. Tätä on selitetty hoitokulttuurilla, joka estää psykoosioireiden kroonistumisen.[14][15]
Viime aikoina on saatu myös viitteitä siitä, että skitsofreniaan liittyy aivojen tulehdustila.[16]Aivojen tulehdustilan psykoosin yhteydessä on arveltu liittyvän siihen, että se häiritseeGABA-interneuronien jaNMDA-reseptorientoimintaa. Joidenkin tutkimusten mukaan häiriö GABA-interneuronien ja NMDA-reseptorien toiminnassa on yhteydessä psykoottisiin harhoihin ja heikentyneeseen kognitiiviseen suorituskykyyn.[17][18]Tiedetään, että stressi ja siihen liittyvät ulkoiset stressitekijät ovat yhteydessäimmuunivasteeseenja täten kehon tulehdustilaan. Tämän vuoksi sen tiedetään olevan yhteydessä lukuisiin muihinkin sairauksiin ja mielenterveyden häiriöihin.[19]Löydös sopiikin hyvin yhteen stressi-haavoittuvuusmallin kanssa. Toisaalta myös skitsofrenian hoidossa käytetyt antipsykootit ovat joidenkin tutkimusten mukaan yhteydessä aivojen tulehdustilaan. Yhteys antipsykoottien ja aivojen tulehdustilan kanssa voi selittää sen, miksi pitkäaikainen antipsykoottinen lääkitys huonontaa merkittävästi skitsofreniapotilaiden ennustetta. Tulehduksen voimistuminen selittäisi myös sen eläintutkimuksissa ja skitsofreenikkojen aivokuvantamistutkimuksissa havaitun ilmiön, että antipsykoottien käyttö on yhteydessä harmaiden aivosolujen surkastumiseen.[20]
Myös loistartunnan (esim.toksoplasmoosi) osuudesta skitsofreniaan on näyttöä. Suomalainen tutkimusryhmä on tutkinut asiaa. Tutkimusryhmä toteaa, että skitsofreniaa on aiemmin pidetty voimakkaasti periytyvänä sairautena. Tämä synnyttää kuitenkin evolutiivisen paradoksin, sillä tiedetään, että skitsofreniaa sairastavilla on alentunut lisääntymismenestys, joten ajan myötä skitsofrenian pitäisi vähentyä populaatiossa. Näin ei ole kuitenkaan tapahtunut. Tutkimusryhmän mukaan tämä johtuu siitä, että skitsofrenian puhkeaminen ei johdu pelkästään geeneistä, vaan geenien, loistartunnan ja kroonisen stressin yhteisvaikutuksesta.[21]
Historia
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]- Pääartikkeli:Skitsofrenian historia
Toisin kuin monia muita ihmisillä esiintyviä psyykkisiä sairauksia, eläimillä ei ole havaittu skitsofreniaa vastaavaa tilaa. Siksi skitsofrenian arvellaan liittyvän ihmiskunnan kielelliseen kehitykseen ja eri aivoalueiden erikoistumiseen.[22]
Skitsofrenian sairauskonsepti on peräisin 1850-luvulta, kun alkoi ilmestyä kuvauksia uudesta nuorten sairaudesta, joka ei mahtunut antiikin ajoista tunnettuihin sairauskonsepteihin: melankoliaan, maniaan tai geneeriseen hulluuteen. RanskalainenBénédict Morelkäytti Ranskassa ohimennen ilmaustadémence précoce('varhaisdementia') teoksessaanÉtudes cliniques(1852) kuvatessaan osaa nuorista potilaista, ja käytti termiä useammin teoksessaanTraité des maladies mentales(1860).[23]SkotlannissaThomas Cloustonkäytti termiäadolescent insanity('nuoruusiän hulluus').[24].SaksassaKarl Ludwig Kahlbaumerittelikatatonisensyndrooman[25]ja hänen oppilaansaEwald Heckererittelihebefrenian.[26]
Skitsofrenia eriteltiin omaksi sairaudekseen vuonna 1898, kun saksalainenpsykiatriEmil Kraepelinluokittelimielisairaudetkahteen ryhmään; varhaisdementiaan (skitsofrenia), ja maanis-depressiiviseen psykoosiin (kaksisuuntainen mielialahäiriö). Varhaisdementialla (dementia praecox) Kraepelin viittasi ennenaikaiseendementiaan,jollaiseksi Kraepelin hahmotti havaitsemansa sairauden. Vaikka sairautta kutsuttiin varhaisdementiaksi, Kraepelin havaitsi myös monien potilaiden parantuvan sairaudestaan. Tätä hän piti merkkinä siitä, että he ovat saaneet väärän diagnoosin. Kraepelinin mukaan dementia praecox ilmeni toisaalta 36 eri psyykkisen oireen ja 19 eri fyysisen oireen yhdistelminä, ja tämän diagnoosin potilailla ei välttämättä ollut yhtään samaa oiretta. Myöskään näiden potilaiden aivojen post mortem -tutkimuksissa ei löydetty mitään poikkeavaa, minkä vuoksi Kraepelin joutui lopulta myöntämään, että kyseisen sairauden syyt ovat jääneet arvoitukseksi.[9]
Skitsofreniaa kutsuttiin varhaisdementiaksi, kunnes sveitsiläinen lääkäriEugen Bleuleresitti vuonna 1908, että sairaudesta alettaisiin käyttää nimitystä skitsofrenia. Bleuler perusteli ehdotustaan sillä, ettei kyseiseen sairauteen liittynyt dementiaa.[27]Eugen Bleulerin mukaan skitsofrenian kulkua ei pystynyt ennustamaan siihen liittyvien oireiden vakavuuden perusteella. Skitsofrenian ennuste olikin hänen mukaansa yksilöllinen, eikä siihen näin ollen liittynyt Kraepelinin kuvaamaa asteittaista taantumista.[9]Skitsofrenia-terminetymologiaonkreikan kielessä:skhizein, σχίζειν 'jakaa' + phrēn, phren- φρήν, φρεν- 'mieli'. Termi suomennettiin jakomielitaudiksi, mutta suomenkielisestä nimestä luovuttiin sen harhaanjohtavuuden vuoksi. Nimen tarkoitus oli kertoa, kuinka mieli oli jakaantunut todellisuuden ja mielikuvitusmaailman välille, mutta ihmiset käsittivät virheellisesti sillä tarkoitettavan persoonan jakaantumista. Persoonan tai sen osien eriytyminen toisistaan kuuluudissosiatiiviseen identiteettihäiriööneikä skitsofreniaan.
Kraepelinin varhaisdementialle ja Bleulerin skitsofrenialle ominaisia piirteitä oli lukuisia. Esimerkiksi dementia praecoxia sairastavalle potilaalle tyypillisiä piirteitä oli muun muassa, että henkilö” nauroi vakavissa tilanteissa” ja” käyttäytyi röyhkeästi ylempiarvoisiaan kohtaan” ja hänellä oli löyhäseksuaalimoraali,mikä ilmeni muun muassa” rivoina puheina ja häpeämättömänä masturbointina”. Myös skitsofreniapotilaille oli Bleulerin mukaan ominaista seksuaalisesti holtiton käytös, joka ilmeni” seksin harrastamisena potilastoverin kanssa riippumatta hänen sukupuolestaan tai rumuudestaan”. Skitsofreniaa sairastaville oli Bleulerin mukaan myös ominaista, että potilaat käyttäytyivät samalla tavalla ihmistä kohtaan, oli hän sitten korkea-arvoisessa asemassa tai ei. Skitsofreenikoiden tunne-elämälle oli tyypillistä Bleulerin mukaan ristiriitaisuus, jossa henkilö kykeni tuntemaan toisilleen vastakkaisia tunteita. Skitsofrenialle oli tyypillistä myös epätavalliset ajatuskulut, jotka poikkesivat tarkastelijan kokemusmaailmasta. Myös psykiatrin kyseenalaistaminen ja vastustaminen nähtiin usein varhaisdementialle ja skitsofrenialle tyypillisinä piirteinä. Esimerkiksi Kraepelin näki eräänä varhaisdementian oireena sen, että potilas vaati psykiatria todistamaan valtuutensa toimia psykiatrina ja kieltäytyi kertomasta mitään itsestään. Sekä Bleulerin että Kraepelinin mukaan varhaisdementialle ja skitsofrenialle oli myös ominaista, että potilas toimi juuri päin vastoin kuin häntä oli ohjeistettu.[9]
Bleulerin skitsofreniaa ja Kraepelinin varhaisdementiaa yhdisti käsitys sairauden geneettisestä alkuperästä. Tämän todistaakseen molemmat tutkivat sairaudesta kärsivien potilaiden perhetaustoja. Esimerkiksi Kraepelinin mukaan varhaisdementiaa sairastavien sisarusten joukossa esiintyy poikkeuksellisen paljon” poikkeavia persoonallisuuksia,rikollisia,seksityöntekijöitä,homoseksuaaleja,itsemurhia,irtolaisia,onnettomia ihmiskohtaloita, jotka ovat kaikki enemmän tai vähemmän edenneen dementia praecoxin ilmenemismuotoja”. Myös Bleulerin skitsofreenikoiden perhetaustoista löytyi poikkeuksellisen paljon”skitsoideja persoonallisuuksia,sisäänpäinkääntyneitä, epäileväisiä ja keskusteluun kykenemättömiä yksilöitä, henkilöitä, jotka ovat samaan aikaan sekä henkisesti tylsistyneitä että herkkiä – – jne.” Bleuler teki myös huomion, että kaikki skitsofreniapotilaat eivät tunnistaneet sairautensa todellisia syitä, vaan tulkitsivat oireensa pikemminkin ymmärrettäviksi reaktioiksi elämänsä vastoinkäymisiin.[9]
On esitetty näkemyksiä, joiden mukaan Kraepelinin dementia praecoxin ja Bleulerin skitsofrenian oirekuva juontui osaltaan siitä, että osa heidän hoitamistaan potilaista kärsi orgaanisista sairauksista kutenaivotulehduksestaja sen aiheuttamastapost-enkefaliittisesta parkinsonismista.Tällä sekaannuksella saattaa olla vaikutuksia pessimistiseen mielikuvaan skitsofrenian ennusteesta, vaikka tartuntatautien hoidon kehittymisen johdosta post-enkefaliittinen parkinsonismi on yhä harvinaisempi ja se osataan nykyään erottaa skitsofreniasta erilliseksi sairaudekseen.[28]
![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a9/John_Forbes_Nash%2C_Jr._by_Peter_Badge.jpg/250px-John_Forbes_Nash%2C_Jr._by_Peter_Badge.jpg)
Skitsofrenia yleistyi merkittävästi vuosina 1924–1929 samanaikaisesti Saksassa, Englannissa, Yhdysvalloissa ja muissa maissa.[29]
Yhdysvaltalainen psykiatriJacob Kasaninerotti skitsofreniasta vuonna 1933 erään sairaudenkulun omaksi diagnoosikseen, jota nimitti skitsoaffektiiviseksi psykoosiksi (nykyisinskitsoaffektiivinen häiriö).[30]Uutta sairausluokkaa hän perusteli sillä, että jaksoittaisilla psykooseilla, joissa on tunteisiin liittyviä oireita, on muuta skitsofreniaa parempi ennuste.
Yhdysvalloissa on käytetty skitsofrenia-käsitettä vasta vuodesta 1952, jolloin julkaistiin ensimmäinen versio valtakunnallisestamielenterveyden häiriöidendiagnoosioppaastaDiagnostic and Statistical Manual: Mental Disorders,jota kutsutaan myös nimelläDSM-I.
Skitsofrenia ja yhteiskunta
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Skitsofrenialla diagnoosina on myös poliittinen ulottuvuutensa. Esimerkiksi psykiatriThomas Szaszon kutsunut skitsofreniaa psykiatrian” pyhäksi symboliksi”, jonka avulla se perustelee psykiatrian statusta lääketieteen haarana ja hoidon kohteiden perusoikeuksia rajoittavien ja vahingoittavien pakkohoitotoimenpiteiden oikeutusta. Hänen mukaansa skitsofrenia terminä on niin tyhjä ja epämääräinen, että sillä voidaan viitata ihmisessä lähes mihin tahansa häiritsevään ja epämiellyttävään käyttäytymis- ja reagointitapaan. Skitsofreniadiagnoosia on käytetty myös esimerkiksi Neuvostoliitossa poliittisten vastustajien nujertamiseen.[31][32]
Skitsofrenian hoitoon on liittynyt alusta alkaen vahva sosiaalikontrollin ulottuvuus, jonka tarkoituksena ei ollut niinkään parantaa potilasta, vaan tehdä hänestä helpommin kontrolloitava. Esimerkiksi skitsofrenian keksijä Bleuler ei pitänyt psykoosioireiden lääkitystä niinkään lääketieteellisenä hoitona, vaan eräänlaisena” kemiallisena pakkopaitana”, jonka tarkoituksena oli tehdä potilaista helpommin hallittavia. Koska skitsofreniaa pidettiin pääasiassa perinnöllisenä häiriönä, sen periytymistä pyrittiin ehkäisemään muun muassa pakkosteriloimalla skitsofreniadiagnoosin saaneita ihmisiä. Taustalla vaikutti 1900-luvun alussa suosiota saavuttanuteugenistinenliike, jolle antoivat uskottavuutta erityisesti amerikkalaiset tiedelehdet Eugenics Review ja Eugenical News. Sekä varhaisdementian kehittäjä Kraepelin että skitsofrenian keksijä Bleuler kannattivat psykiatristen potilaiden pakkosterilointia ja massamurhaamista” rodullisen hygienian” edistämiseksi. Eugeniikan tausta-ajatuksena toimi oletus, että poikkeavuudet ja sairaudet ovat suurelta osin periytyviä ja hoidettavissa lähinnä epätoivottujen yksilöiden lisääntymisen estämisellä ja massaeutanasialla. Vuonna 1924 Bleuler kirjoitti:”Kaikkein raskainta henkistä taakkaa kantavien ei tulisi lisääntyä... Jos emme tee mitään muuta kuin edistä henkisesti ja fyysisesti sairaiden kykyä lisääntyä, ja terveen väestön tulee vähentää lisääntymistä elättääkseen heidät, jos luonnonvalinnan mekanismien toiminta yleensä ottaen estetään, tällöin, jollemme tee mitään, rotumme tulee nopeasti taantumaan.”[9]
Bleulerin toiveisiin vastattiin muun muassa vuonna 1933, kunnatsi-Saksassasäädettiin pakollinen sterilisaatio skitsofreniasta ja monista muista sairauksista ja häiriöistä kärsiville. Samalla vuosikymmenellä samankaltaisia sterilisaatiolakeja säädettiin muun muassa Ruotsissa, Suomessa ja Norjassa. Tätä ennen samanlaisia lakeja oli säädetty monissa Yhdysvaltojen osavaltioissa. Vuonna 1938 sterilisoinnista siirryttiin Euroopassa massamurhiin, kun psykiatrit ja muut lääkärit näännyttivät nälkään ja kaasuttivat arviolta 5 000–10 000 psyykkisistä tai fyysisistä poikkeavuuksista kärsivää lasta. Murhia kutsuttiin yleisesti” eutanasiaksi”,” armomurhiksi” ja” kuolemaan avustamiseksi”. Saksassa murhattiin arviolta 125 000 skitsofreniadiagnoosin saanutta ihmistä. On arvioitu, että kaiken kaikkiaan skitsofreniadiagnoosin saaneista saksalaisista noin 74 % joko sterilisoitiin tai murhattiin. Myös esimerkiksi Puolan mielisairaaloissa tapettiin vuonna 1940 kolmen kuukauden aikana 4 000 ihmistä. Ranskan mielisairaaloissa näännytettiin nälkään arviolta 40 000 potilasta. Suurin osa näistä massamurhista ja pakkosteriloinneista vastaavista psykiatreista sai jatkaa urallaan toisen maailmansodan jälkeen. Esimerkiksi Saksassa 1930-luvulla skitsofreenikkojen ja kaikkien heidän sukulaistensa pakkosterilointia ehdottaneen psykiatrin Franz Josef Kallmannin tieteellisesti kyseenalaisia näkemyksiä skitsofrenian periytyvyydestä siteerataan yhä laajasti monissa psykiatrian ja psykologian oppikirjoissa. Näissä oppikirjoissa ei tuoda juuri esille psykiatrian merkittävää roolia skitsofreenikkojen pakkosteriloinneissa ja massamurhissa.[9]
Skitsofreniaan liittyvän eugeniikan perintö elää edelleen länsimaissa, vaikka pakkosteriloinneista onkin luovuttu. Esimerkiksi vuonna 2008 tehdyssä kyselyssä suurin osa yhdysvaltalaisista psykiatreista suhtautui hyvin myönteisesti psykiatristen häiriöiden geenitesteihin. Joidenkin näkemysten mukaan skitsofreniasta kärsiviä tulee informoida heidän sairautensa vahvasta periytyvyydestä ja heille tulee tarjota erityistä ohjeistusta perhesuunnitteluun sekä” geneettiseen neuvontaan”. Toisaalta esimerkiksi 1990-luvulla huomattiin, että kaksi kolmasosaa Israelin mielisairaaloiden yli 65-vuotiaista potilaista kärsiholokaustissasaamistaan traumoista. Vuonna 1999 Israelin hallitus julkaisikin raportin, jonka seurauksena kolme mielisairaalaa suljettiin ja holokaustista selvinneet potilaat siirrettiin muualle saamaan hoitoa psyykkisiin traumoihinsa. Monien skitsofreniadiagnoosi vaihdettiin” pitkäaikaiseksiposttraumaattiseksi psykoosiksi”.Heidän raskasta lääkitystä painottavaa hoitoaan kritisoitiin vuonna 2001 julkaistussa dokumentissaLast Journey into Silencetehottomaksi ja vahingolliseksi. Vuosikymmenien raskaan lääkehoidon ja eristyksen seurauksena monet kärsivät parantumattomistapakkoliikkeistäja monet olivat menettäneet kykynsä puhua.[9]
Yleisyys
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Vuonna 2005 tehdyn tutkimuksen mukaan koko maailmassa skitsofrenian elämänaikainen esiintyvyys on keskimäärin 0,4 %.[33]Maailman terveysjärjestöWHO:n mukaan maailmassa on yli 21 miljoonaa skitsofreenikkoa.[34]
Erään arvion mukaan 1,5 prosenttia suomea äidinkielenään puhuvista, mutta vain 0,7 prosenttia ruotsia äidinkielenään puhuvista suomalaisista sairastuu skitsofreniaan[35].Suomalaisen Terveys 2000 -tutkimuksen mukaan skitsofrenian esiintyvyys olisi 0,87 %. Määrä kasvaa kuitenkin yhteen prosenttiin, kun arvio tehdään hoitoilmoitusrekisterin sekä eläke- tai erityiskorvattavien lääkkeiden rekisterien diagnoositietojen perusteella. Erotus johtuu tutkimuskadosta. Ruotsalaisen Lundby-tutkimuksen mukaan skitsofrenian elämänaikainen esiintyvyys eteläruotsalaisessa Lundbyn kunnassa oli 0,84 prosenttia.[1]
Skitsofrenian esiintyvyys vaihtelee Suomessa alueittain. Suomen yliopistosairaalapiireissä elämänaikainen skitsofrenian esiintyvyys onTYKS:nalueella 0,63 % (95 %:n luottamusväli 0,32–1,22) jaOYS:nalueella 1,84 % (95 %:n luottamusväli 1,25–2,71): esiintyvyydeltään pienimmän ja suurimman yliopistosairaalapiirin esiintyvyyden ero on siis noin kolminkertainen.[1]
Skitsofrenia alkaa usein nuorena, miehillä 3–4 vuotta ennen naisia. Miehillä skitsofrenian alkamishuippu on 15–24-vuotiaana ja naisilla 25–34-vuotiaana. Sairaus voi kuitenkin puhjeta jo ennen 10 ikävuotta tai 50 ikävuoden jälkeen.[36]Skitsofrenia on kuitenkin äärimmäisen harvinainen hyvin nuorella iällä ja oireet voidaan helposti sekoittaaautismiintaiAspergerin oireyhtymään.[37]
Syyt
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Skitsofrenian puhkeamiseen vaikuttavat sekä useat alttiusgeenit että ympäristötekijät. Skitsofreniaan sairastumista kuvataan stressi-alttiusmallin eli stressi-haavoittuvuusmallin avulla. Tietynlaiset riskitekijät, kuten altistava geeniperimä tai varhainenkeskushermostonkehityksen häiriö[13],lisäävät todennäköisyyttä, että aivot reagoivat psykoottisesti stressiä aiheuttaviin ympäristötekijöihin kutenstressiin,elämänkriisiin,traumaantaipäihteisiin.[38]
Osa skitsofreniaa ennakoivista tekijöistä vaikuttaa mahdollisesti sekä perimän ja varhaiskehityksen että ympäristötekijöiden kautta. Tällaisia tekijöitä ovat syntyminen ei-toivotusta raskaudesta, vanhempien psykoosisairaudet[39][40],lapsuudenaikaistenmotoristentaitojen hidas kehitys, japersoonallisuudenpiirteet kutenahdistusherkkyys,taipumus vetäytyä ihmissuhteista, oppimisvaikeudet[38]jaluovuus.[41]
Altistavien ympäristötekijöiden vastakohdat kuten hyvät elinolot ja turvallinen lapsuus suojaavat skitsofreniaan sairastumiselta.[38]
Ympäristötekijät
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Sosiaalinen ympäristö
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Trauman kokeneet lapset sairastuvat skitsofreniaan keskimäärin kolme kertaa muita todennäköisemmin (3 %:n todennäköisyys). Myös trauman vaikeusaste lisää todennäköisyyttä. Skitsofreniapotilaiden traumat ovat liittyneetlapsena koettuun kaltoinkohteluunkutenväkivaltaan,hyväksikäyttööntai laiminlyöntien kohteeksi joutumiseen,onnettomuuksiintairikoksenuhriksi joutumiseen.[42][43]Lapsena vakavista ja useista eri traumoista kärsineillä todennäköisyys sairastua psykoosisairauksiin, joista skitsofrenia on yleisin, on 50-kertainen.[44]Traumaattiset kokemukset vaikuttavat myös psykoottisten oireiden sisältöön. Psykoosioireet, kuten aistiharhat ovat tällöin usein traumakokemusten ja trauman aikaisten aistimustentakaumia,eivätkä mielen merkityksettömiä tuotteita.[45]
Vuonna 2005 laaditun katsauksen mukaan jopa kaksi kolmasosaa skitsofrenian esiintymisestä saattaa johtua stressi- ja psykoosiherkkyyttä synnyttävistä lapsuuden traumaattisista kaltoinkohtelukokemuksista[46].80 prosentilla skitsofreenikoista onkin todettutraumataustaa.[45]
Lapsenakiusatuiksijoutuneilla on keskimäärin kaksinkertainen (2 %:n) todennäköisyys sairastua skitsofreniaan. Vaikutusta on kiusaamisen vakavuudella ja kestolla.[47]Arsenault et. al tutkivat koulukiusaamisen ja kaltoinkohtelun vaikutusta 12-vuotiaiden identtisten kaksosten psykoosiriskiin. Sen mukaan psykoosiriski oli 5,7-kertainen silloin, kun riskiä ei kontrolloitu epäidenttisten kaksosten avulla. Kun tuloksissa otettiin huomioon riskin geneettinen vaikutus vertaamalla riskiä epäidenttisiin kaksosiin, riski laski 3,8.[48]Toisaalta lapsuuden aikaiset erot lapsuuden kaltoinkohtelukokemuksissa ovat yhteydessä identtisillä kaksosilla skitsofrenian negatiivisiin ja positiivisiin oireisiin, eikä tätä eroa voi luonnollisesti selittää geenien vaikutuksella.[49]
Sodassatraumatisoituneet diagnosoidaan selvästi muita todennäköisemmin skitsofreenikoiksi[45].Pakolaisinavieraaseen maahan muuttaneilla on kolminkertainen riski sairastua skitsofreniaan ja muihin psykoosisairauksiin ja muillamaahanmuuttajillakaksinkertainen.Saharan eteläpuolisesta AfrikastaRuotsiintulleilla maahanmuuttajilla psykoosisairausriski oli sama kuin pakolaisilla.[50]
Muita riskitekijöitä ovat perheen antaman tuen puute,yksinäisyys,elämän turvattomuus[38],hylätyksitulemisen kokemus[51],muut rankat lapsuuskokemukset ja ankara stressi.[22]Stressi voi liittyä kuormittavaan elämäntilanteeseen tai yksittäisiin tapahtumiin. Stressiä aiheuttavat esimerkiksi työpaikan vaihto, muutto, armeijaan meno, ihmissuhdeasiat, sairaudet tai läheisen menetys, muutto pois lapsuudenkodista, seurustelu, ammatinvalinta jaopiskelunaloittaminen.[38]
Tutkimuksissa on huomattu, että skitsofrenialle ja muille vakaville mielenterveysongelmille tyypilliset neurolobiologiset löydökset ovat yhteneväisiä krooniseen stressiin, päihteiden käyttöön, yksinäisyyteen ja erityisesti varhaislapsuuden traumatisoitumiseen liittyvissä tutkimuksissa havaittujen neurobiologisten löydösten kanssa. Aivojen kehitykseen vaikuttavilla varhaislapsuuden kokemuksilla on myös tutkimusten mukaan erityisen suuri vaikutus siihen, miten yksilö reagoi stressaaviin tilanteisiin aikuisena. Esimerkiksireesusmakakejakoskevissa tutkimuksissa on huomattu, että varhaiset lapsuuden kokemukset muokkaavat niin aivojen rakennetta, välittäjäainejärjestelmien toimintaa,geeniekspressiota,kuin myöhemmin aikuisuudessa hallitsevia käyttäytymis- ja reagointitapojakin. Näiden tutkimusten mukaan varhaislapsuuden kasvuympäristö vaikuttaa huomattavasti myös vahvasti perinnölliseksi tiedettyjen piirteiden ilmenemiseen.[9][52][12]
Fyysinen ympäristö
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Vuonna 2004 on havaittu, ettäsikiöaikainenlyijyaltistusja skitsofrenia myöhemmin elämässä saattavat liittyä toisiinsa.[53][54][55]Vuonna 2009 teoriaa on kehitetty pidemmälle[56].Vuonna 2013 on julkaistu tutkimus, jonka mukaan sikiöaikainen lyijyaltistus altistaa skitsofrenialle myöhemmin elämässä. Lyijyaltistus ei ole itsessään riittävä, vaan lyijyn on estettävä N-metyyli-D-aspartaattireseptori (NMDAR), joka vaikuttaa aivojen kehitykseen, oppimiseen ja muistiin.[57][58][59]
D-vitamiininpuutos saattaa altistaa skitsofrenialle. Skitsofrenia on pitkään tiedetty yleisemmäksi talvella ja keväällä syntyneillä ihmisillä, sekä kylmissä ja vähäaurinkoisissa maissa. Skitsofrenia on kaksi kertaa yleisempää D-vitamiinin puutteesta kärsivillä, kuin niillä, jotka saavat sitä tarpeeksi. 65 % skitsofreenikoista kärsii D-vitamiinin puutteesta. Psykoosilääkkeet saattavat häiritä D-vitamiinin muodostumista iholla ja skitsofreniapotilaat saattavat ulkoilla muuta väestöä vähemmän, jolloin iho ei muodosta auringonvalosta D-vitamiinia.[60]
Epstein–Barrin viruksenaiheuttamallamononukleoosillaeli pusutaudilla on havaittu olevan yhteyttä skitsofreniaan; skitsofreniapotilailta on löydetty kaksinkertaisia EB-viruksen vasta-ainemääriä verestä verrattuna muuhun väestöön.[61]
Toxoplasma gondii-loisenvasta-aineidenon todettu lisäävän riskiä sairastua skitsofreniaan.[62]Loisen voi saadakissanulosteiden tai huonosti kypsennetyn lihan kautta.
Perintötekijät
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]- Pääartikkeli:Skitsofreniaan liittyvät geenialueet
Tätä artikkelia tai sen osaa on pyydetty parannettavaksi, koska se ei täytä Wikipedianlaatuvaatimuksia. Voit auttaa Wikipediaaparantamallaartikkelia tai merkitsemällä ongelmattarkemmin.Lisää tietoa saattaa ollakeskustelusivulla. Tarkennus:ylittää tietosanakirjan maallikkoluettavuustason, tulisi ehkä siirtää osin perintötieteen puolelle tai tehdä erillinen pääartikkeli |
Tutkijat ovat pitkään tienneet, että skitsofreniaa esiintyy tietyissä suvuissa.[63]Kuitenkin 60 % skitsofreniaa sairastavista on suvuista, joissa ei tunneta muita skitsofreniaa sairastavia.[64]Sairastuminen ei johdu pelkästä geeniperimästä.Kaksostutkimustenperusteella laskettu skitsofreniaa sairastavan henkilön identtisen kaksosen sairastumisriski onkin vain 50 %.[65]Perinnöllinen alttius vaikuttaa siten, että skitsofreniaa sairastavan henkilön lapsella on 10 prosentin todennäköisyys sairastua skitsofreniaan[66]ja sisarella 9 prosentin todennäköisyys.[67]Kun molemmat vanhemmat sairastavat skitsofreniaa, lapsen todennäköisyys sairastua on 46 %.[68]Jos toisen asteen sukulaisella (sedällä, enolla, tädillä tai isovanhemmalla) on skitsofrenia, on henkilön sairastumisriski 3 %.[67].Eri kaksostutkimusten tuottamat arviot perinnöllisyydestä vaihtelevat jonkin verran. Perintötekijöiden arvellaan muodostavan kaksostutkimusten mukaan jopa 80 prosenttia sairastumisalttiudesta.[69]Suomalaisessa väestöpohjaisessa kaksostutkimuksessa sairastumisalttiudesta 83 % (95 %:n luottamusväli 76–90 %) johtui perinnöllisistä tekijöistä ja 17 % henkilöiden välisistä tekijöistä, jotka eivät olleet perheenjäsenille yhteisiä.[70]
Geneettinen alttius saattaa myös tehdä lapsestaherkemmänperheympäristössä ilmeneville ristiriidoille.Adoptiolapsilla,joilla oli vain pieni geneettinen riski, perheilmapiirillä ei ollut vaikutusta sairastumisriskiin. Jos adoptiolapsen biologisella vanhemmalla oli skitsofreniakirjon sairaus, mutta adoptioperheen tunneilmapiiri oli lämmin,suhteitalapsiin ei leimannut kriittisyys eikä sukupolvien välillä ollut ongelmia, lapsen riski sairastua skitsofreniaryhmän häiriöihin oli 5,8 % (kun keskimääräinen riski skitsofreniaa sairastavan lapsella on 10 %). Jos perheessä esiintyi kyseisiä ongelmia, todennäköisyys nousi 36,8 prosenttiin.[71]
Ajatus skitsofreniasta ensisijaisesti perinnöllisenä sairautena perustuu sen historiallisiin juuriin sekä kaksostutkimuksiin, joiden mukaan geenit selittävät keskimäärin 50 % skitsofrenian esiintyvyyden vaihtelusta. Molekyyligeneettiset tutkimukset eivät kuitenkaan ole löytäneet skitsofrenian vaihtelua populaatiossa merkittävästi selittäviä geenimuotoja.Skitsofreniaan liittyvät geenialueeteivät ole myöskään skitsofrenialle spesifejä, vaan ne ovat yhteydessä myös muihin psykiatrisiin ja neuropsykiatrisiin häiriöihin kuten masennukseen ja autismiin. Skitsofrenialle altistavat geenit ovat lisäksi niin yleisiä, että lähes jokaisen voidaan ajatella kantavan skitsofrenialle altistavia geenejä.[72][73]Vuonna 2020 julkaistun tutkimuksen mukaan polygeneettiset riskitekijät ennustivat 0,5 prosenttia siitä, tuleeko henkilö saamaan diagnoosin skitsofreniasta. Kun myös kaikki tunnetut ympäristöön ja perhetaustaan liittyvät riskitekijät yhdistettiin, osuus nousi 17 prosenttiin.[74]Erään vuonna 2019 julkaistun tutkimuksen mukaan GWAS-tutkimukset selittävät yhteensä vain runsaat kaksi prosenttia skitsofrenian vaihtelusta populaatiossa. Tutkijoiden mukaan skitsofrenian taustalla on todennäköisesti hyvin polygeneettiset riskitekijät ja niiden väliset interaktiot, eli toisin sanoen mahdollisesti lähes kaikki ihmisen geenit saattavat selittää osaltaan hyvin pienen osan skitsofrenian esiintyvyydestä.[75]
Toisaalta toisessa suomalaisessa kaksostutkimuksessa identtisten kaksostenkonkordanssiskitsofrenialle oli vain 11 %, mikä viittaa suureen ympäristötekijöiden vaikutukseen häiriön kehittymisessä.[76].Tämä tutkimus on otokseltaan kolmanneksi laajin skitsofreniaan liittyvä kaksostutkimus maailmassa, ja sen antama konkordanssi identtisille kaksosille on pienimpiä, mitä on koskaan löydetty[77]Myös amerikkalaisessa sotaveteraaneja koskevassa tutkimuksessa identtisten kaksosten konkordanssiksi arvioitiin vain 13,5 %[78].Eräässä pienen otoksen sisältävässä tutkimuksessa skitsofrenian esiintyvyyden vaihtelusta 0 % oli selitettävissä geeniperimällä. Tässä tutkimuksessa konkordanssi epäidenttisillä kaksosilla oli 50 % ja identtisillä 22 % käytettäessä skitsofrenian määrittämiseen kaikkein tiukimpiaSchneiderinkriteerejä.[79]
Spesifisesti psykoosin syntyyn johtavia geneettisiä tekijöitä ei ole havaittu, mutta on olemassa suuri joukko yleisesti mielenterveyden häiriöille ja muille neuropsykiatrisille häiriöille altistavia poikkeavuuksia. Ne liittyvät pitkälti hermosolujen välistä viestintää ja immuunijärjestelmää sääteleviin geeneihin ja niiden epigeneettisiin muutoksiin.[80]Nykyisin tunnetaan jo yli sata tällaista geenialuetta, ja ne ohjaavat aivosolujen välisen viestinnän lisäksi myös muistia ja oppimista.[81]Samat geenit johtavat myös tavallista vahvempaan elimistönpuolustusjärjestelmään.[22]Näistä yli sadasta geenialueesta jokainen nostaa arviolta 0,1 % riskiä sairastua skitsofreniaan. Tutkijoiden mukaan tulokset viittaavatkin siihen mahdollisuuteen vaikkakaan ei todista, että kaksostutkimusten antamat korkeat perinnöllisyysarviot ovat väärässä. Vaikka lukuisissa skitsofreniaan liittyvissä geenitutkimuksissa onkin toistuvasti löydetty skitsofreniaan liittyviä geenialueita, tutkimusten tuloksia ei ole kyetty toistamaan myöhemmissä tutkimuksissa. Skitsofrenian geenitutkimuksia onkin sanottu vaivanneen vuosikymmeniä jatkunut väärien positiivisten tulosten kierre, jossa lukuisia paljon mediajulkisuutta saaneita positiivisia tutkimustuloksia ei ole kyetty toistamaan. Esimerkiksi[9]
Kaksostutkimusten luotettavuus
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Ristiriita geenitutkimusten tuottamien matalien perinnöllisyysarvioiden ja kaksostutkimusten tuottamien korkeiden perinnöllisyysarvioiden välillä liittynee osin siihen, että kaksostutkimukset eivät ole itsessään täysin luotettava tapa erottaa geenien ja ympäristön vaikutuksia toisistaan. Kaksostutkimusten tulkinnassa onkin otettava huomioon se, että niiden tuottamat perinnöllisyysarviot eivät selitä suoraan geenien ja ympäristön kausaalista osuutta piirteen ilmenemisessä. Esimerkiksi voimakkaasti geenien ohjaamat ominaisuudet kuten pää omaa perinnöllisyysarvion nolla, koska kyseisen piirteen sisällä ei esiinny vaihtelua populaatiossa. Toisaalta on olemassa tunnettuja geneettisesti määräytyviä sairauksia, joiden esiintyvyys voi laskea lähemmäs nollaa, jos tiettyä ympäristötekijää muutetaan. Esimerkkinä tästä onfenyyliketonuria-niminen sairaus, joka johtaa ilman riittävän varhain aloitettua ruokavaliohoitoa älylliseen taantumiseen. Myös esimerkiksi skitsofrenian esiintyvyys on tutkitusti laskenut lähemmäs nollaa Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin alueella sinä aikana, kun siellä on sovellettu niin sanottuaavoimen dialogin malliapsykoosien hoidossa. Näin ollen ympäristötekijöillä voi olla olennainen vaikutus myös skitsofrenian esiintyvyyteen ja ennusteeseen myös silloin, kun sen oletetaan olevan voimakkaasti perinnöllinen häiriö.[77][15]
Etenkin ennen 1962 tehtyjä kaksostutkimuksia on pidetty heikkolaatuisina ja ne antavat järjestään korkeampia perinnöllisyysarvioita skitsofrenialle kuin uudemmat tutkimukset. Moniin tutkimuksiin onkin liittynyt lukuisia ongelmia. Esimerkiksi tutkimuksissa diagnooseja ei ole sokkoutettu, skitsofrenian kriteerit vaihtelevat tai niitä ei ole esitetty, otokset ovat pieniä eivätkä edusta luotettavasti koko populaatiota,tsygoottisuudenmäärittämiseen käytetyt metodit ovat joissakin tutkimuksissa epäluotettavia ja monissa tutkimuksissa tutkimusmetodeja ei ole kuvailtu riittävästi. Niin sanotuissa klassisissa ennen vuotta 1962 julkaistussa tutkimuksissa skitsofrenian konkordanssi oli identtisille kaksosille 61,2 % ja uudemmissa 23,2 % vaihdellen välillä 11 % (Koskenvuo et al. 1984) ja 67 % (Franzek ja Beckman 1998).[9]
Kaksostutkimusten tuottamien perinnöllisyysarvioiden tulkinnassa on otettava huomioon se, että on olemassa kaksi erilaista menetelmää, joilla kaksosten välinen konkordanssi lasketaan. Etenkin klassisissa tutkimuksissa kaksosten välinen konkordanssi ilmaisee sitä osuutta, jota skitsofrenian suhteen konkordantit kaksoset edustavat kaikista kaksospareista. Jos esimerkiksi kolme kymmenestä identtisestä kaksosparista kolmessa molemmat sairastuu skitsofreniaan, konkordanssi on tällöin 30 %. 1960-luvun jälkeen monet skitsofreniatutkijat ovat kuitenkin alkaneet suosia toisenlaista laskutapaa. Tässä konkordanssi viittaa siihen osuuteen, jossa skitsofreniaan sairastuneista kaksossisaruksista myös toinen on sairastunut skitsofreniaan. Tässä menetelmässä toisin sanoen jokainen skitsofrenian suhteen konkordantti kaksospari lasketaan kahdesti, jos heidät on identifioitu toisistaan riippumattomasti tutkimushenkilöitä etsittäessä. Toisin sanoen jos edellisen esimerkin mukaisesti 3/10 kaksosparista on konkordantti skitsofrenian suhteen, konkordanssin arvoksi tulee tällä menetelmällä 46 % eli 6/13. Kriitikot ovat kritisoineet tämän menetelmän käyttöä osin siitä syystä, koska skitsofrenian kaksostutkimuksissa tutkimushenkilöitä ei yleensä identifioida erikseen. Näin ollen heidän mukaansa jotkut skitsofreniatutkijat käyttävät kyseistä menetelmää perusteettomasti inflatoiden näin keinotekoisesti skitsofrenian konkordanssia jopa kymmeniä prosentteja korkeammaksi, kuin ne olisivat toista menetelmää käytettäessä. Esimerkiksi Tienarin vuonna 1975 julkaiseman tutkimuksen mukaan identtisten kaksosten konkordanssi suhteessa kaikkiin identtisiin kaksosiin oli 15 % (3/20) ja epäidenttisillä 7.5 % (3/42). Tulos oli huomattavan alhainen verrattuna moniin edellisiin tutkimuksiin. Vuonna 1987 Kendler laski Tienarin tulokset toisella menetelmällä ja sai tulokseksi 33 % (oikea tulos tällä menetelmällä olisi ollut 26 %, mutta 33 % oli se mikä ilmoitettiin tuloksena). Ero saman tutkimuksen tuottamissa konkordanssiarvoissa voi näin ollen olla jopa 73 % riippuen siitä menetelmästä, joilla arvo lasketaan.[77]
Kaksostutkimukset perustuvat oletukselle, että ympäristövaikutus identtisillä ja epäidenttisillä kaksosilla olisi samankaltainen. Ne eivät monien tutkijoiden mukaan pysty kuitenkaan luotettavasti erottamaan geenien ja ympäristön vaikutuksia toisistaan. Tämä ilmenee myös siinä, että kaksostutkimusten tulokset epäidenttisillä kaksosilla riippuvat voimakkaasti siitä, tutkitaanko samaa sukupuolta olevia epäidenttisiä kaksosia vai eri sukupuolta olevia epäidenttisiä kaksosia: samaa sukupuolta oleville kaksosille skitsofrenian konkordanssi on 11,3 % ja eri sukupuolta oleville kaksosille 4,7 %.[82]Myös ruotsalaisen kaksostutkimuksen mukaan psykoosiriskin yhteys samaa sukupuolta olevilla epäidenttisillä kaksosilla oli yli kaksi kertaa vahvempi kuin eri sukupuolta olevilla.[83]On toistuvasti osoitettu, että identtiset kaksoset omaavat samankaltaisemman ympäristön kuin epäidenttiset kaksoset. Tämä on erityisen suuri ongelma skitsofreniaan liittyvissä kaksostutkimuksissa, koska niistä suurin osa käsittelee yhdessä kasvaneita kaksosia. On tutkittu, että identtiset kaksoset kokevat enemmän identiteettisekaannusta ja psyykkistä läheisyyttä kuin epäidenttiset kaksoset, ja heitä kohdellaan paljon samanaltaisemmin kuin epäidenttisiä kaksosia. Nämä tekijät voivat vaikuttaa erityisen vahvasti skitsofreniaan liittyvien kaksostutkimusten tuloksiin, kun tiedetään lapsuusajan kaltoinkohtelun olevan yksi skitsofrenian merkittävistä riskitekijöistä. Tutkimusten mukaan että jaetussa ympäristössä eläneet identtiset kaksoset olivat samankaltaisempia suhteessa lapsuuden ajan kaltoinkohteluun, kuin epäidenttiset kaksoset (z≥ 3.53,p< 0.001). Ympäristötekijöiden ja geenien yhteisvaihtelu selittänee osaltaan, miksi kaksostutkimusten antamat tulokset ovat vahvasti ristiriidassa geenitutkimusten kanssa. Esimerkiksi laajimman tähän päivään mennessä tehdyn geenitutkimuksen mukaanskitsofreniaan liittyvät geenialueetselittävät vain 3,4 % skitsofrenian esiintyvyyden vaihtelusta. Löydös ei ole lähelläkään kaksostutkimusten antamia korkeita perinnöllisyysarvioita[72][84][85]
Kaksostutkimusten antamien korkeiden perinnöllisyysarvioiden kanssa on ristiriidassa myös se huomio, että skitsofreenikot hankkivat lapsia vähemmän kuin muu väestö, joten skitsofrenialle altistavat geenit eivät periydy tehokkaasti, mutta sairautta silti esiintyy sukupolvesta toiseen suunnilleen yhtä paljon. Esiintyvyys laskisi, jos sairaus periytyisi yksinkertaisesti.Natsit murhasivat tai sterilisoivatlähestulkoon kaikki skitsofreniaa sairastavat ihmiset natsi-Saksassa 1939−1945, mutta skitsofrenia ei hävinnyt.[86]Itse asiassa on huomattu, että skitsofrenian ilmaantuvuus kaksinkertaistui toisen maailmansodan jälkeen Saksassa ja oli huomattavan paljon korkeampi kuin monissa muissa samoja diagnostisia kriteerejä käyttävissä maissa. Esimerkiksi vuonna 1965 Saksan Manheimissä tehdyn tutkimuksen mukaan skitsofrenian ilmaantuvuus oli 53,5 / 100 000 asukasta kohden, kun se esimerkiksi Englannissa oli 23,1 / 100 000 asukasta kohden ja Yhdysvalloissa 21,5 / 100 000 asukasta kohden. Tätä eroa on osin pyritty selittämään väestön muutoksilla: esimerkiksi Mannheimin väestöstä 13 % oli vierasperäisiä työläisiä. Tutkimusten mukaan skitsofrenian ilmaantuvuus oli kuitenkin heidän keskuudessaan merkittävästi alhaisempi kuin valtaväestössä.[87]
Kaksostutkimukset olettavat, että ympäristötekijät pysyvät keskeisten muuttujien suhteen vakaana. Kuitenkin esimerkiksi voimakkaasti perinnöllisiksi katsotut ominaisuudet kuten pituus ja älykkyys ovat hyvin herkkiä ympäristötekijöille, minkä johdosta muutokset populaation ravitsemuksessa tai koulutustasossa vaikuttavat huomattavasti populaation keskimääräiseen pituuteen ja älykkyyteen. Kaksostutkimusten antamat perinnöllisyysarviot ovat näin ollen riippuvaisia siitä ympäristöstä, jossa ne tehdään. Tämän vuoksi myös skitsofrenian esiintyvyyden ja ilmaantuvuuden suhteen on löydetty huomattavaa vaihtelua eri populaatioiden välillä. Esimerkiksi vuonna 2002 tehdyn katsauksen mukaan ero skitsofrenian esiintyvyydessä oli 13-kertainen alhaisimman esiintyvyyden omaavan (Hong Kong) ja korkeimman esiintyvyyden omaavan (Puerto Rico) maan välillä. Saman katsauksen mukaan ero skitsofrenian ilmaantuvuudessa oli vuoden tarkastelujaksolla 55-kertainen korkeimman ilmaantuvuuden (Yhdysvallat) ja matalimman ilmaantuvuuden (Kanada) omaavien maiden välillä. Myös maiden sisällä on löydettävissä huomattavia eroja ilmaantuvuudessa eri väestönosien välillä. Kaksostutkimuksissa myös ympäristötekijöiden ja geenien yhteisvaihtelu osittain vaikeuttaa geneettisten riskien ja ympäristötekijöiden osuuden erottamista toisistaan. Kaksostutkimukset usein johtavatkin yksinkertaistettuun mielikuvaan skitsofreniasta vahvasti perinnöllisenä sairautena, jossa ympäristöön liittyvillä riskitekijöillä on minimaalinen rooli. Skitsofrenia on kuitenkin monitekijäinen häiriö, jonkaetiologia,oirekuva ja ennuste on hyvin yksilöllinen.[73][72][13][77]
Välittäjäainehypoteesit
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Skitsofrenian lääkehoito perustuu dopamiinihypoteesiin, jonka mukaan keskushermostonvälittäjäainedopamiininliiallinen aktiivisuus aiheuttaaharhaluuloja,aistiharhojaja ajatushäiriöitä, kun taas sen passiivisuus johtaa tiedonkäsittelyn häiriöihin ja tunteiden latistumiseen.[88]Dopaminergisen järjestelmän on arveltu olevan yhteydessä muun muassa paranoidisten harhaluulojen kehittymiseen, koska yksi dopamiinin funktioista liittyy uhkien ennakoimiseen. Esimerkiksi lapsuusiän kaltoinkohtelun on huomattu toistuvasti olevan yhteydessä dopaminergisen järjestelmän dysregulaatioon. Näin kuormittavat elämänkokemukset voivat joidenkin hypoteesien mukaan herkistää dopaminergistä järjestelmää tavalla, joka altistaa paranoidisten harhojen kehittymiselle.[9]
Dopamiiniteoria kehitettiin 1950-luvulla samaan aikaan kun lääketeollisuus löysi antipsykoottisen lääkeaineen, jonka vaikutusmekanismista ei ollut varmuutta mutta sillä saatiin aikaan” kemiallinen lobotomia”.[89]Ensimmäinen antipsykootti oli 1950-luvulla Ranskassa leikkauspotilaiden kivun lievittämiseen ja sokkitilan estämiseen kehitettyklooripromatsiini.Lääkkeen todettiin tekevän leikkauspotilaista väsyneitä ja välinpitämättömiä leikkausta kohtaan. Teho psykoosioireisiin vahvistettiin ensin kokeilemalla ja myöhemmin lukuisissa kaksoissokkoutetuissa tutkimuksissa.[90]
1980-luvulla esitetyn glutamaattiteorian mukaan kyse on olisi välittäjäaineglutamaatista.Tutkimustulokset ovat olleet vaihtelevia, joten oireet saattavat kummuta useiden keskushermoston välittäjäaineiden toimintahäiriöiden yhdistelmistä.[88]
Todisteet välittäjäaineiden toimintahäiriöistä skitsofreniassa ja muissa psykoosisairauksista ovat lähinnä epäsuoria. Skitsofrenian hoitoon yleisesti käytettyjä neuroleptejä hyödynnettiinsedatiiveinakirurgisten operaatioiden yhteydessä, kunnes huomattiin niiden sedatiivisen vaikutuksen olevan tehokas myös psykoosipotilaiden rauhoittamiseen. Neuroleptien vaikutus dopamiinireseptoreihin huomattiin vasta myöhemmin. Dopamiinihypoteesiin liittyvät tutkimukset perustuvat aivokuvantamistutkimuksille ja skitsofreniapotilaiden aivojen post mortem -tutkimuksille sekä dopamiinin aineenvaihduntatuotteen HVA:n pitoisuuden mittaamiselle aivo-selkäydinnesteestä. Suurin osa aivokuvantamistutkimuksista ei ole kuitenkaan kyennyt löytämään eroa skitsofreniapotilaidenaivojen dopaminergisen järjestelmänaktiivisuudessa tai dopamiinireseptorien tiheydessä suhteessa terveisiin koehenkilöihin, jos muut tekijät on otettu huomioon. Toisaalta on huomattu, että neuroleptit lisäävät aivojen dopamiinireseptorien tiheyttä, mikä selittää esimerkiksi joissakin post mortem -tutkimuksissa löydetyt poikkeavuudet skitsofreniapotilaiden dopamiinireseptorien tiheydessä. Myös eläintutkimuksissa on huomattu, että neuroleptit ovat yhteydessä suurempaan D2-reseptorien tiheyteen. Skitsofreniapotilaiden HVA-pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä ei ole poikennut terveistä koehenkilöistä.[9]
Keskushermoston matala-asteinen tulehdus
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Skitsofreniaa sairastavilla on havaittu olevan tavallista heikompi ykköstyypinimmuunivaste[91].Mikrogliojeneli aivojenvastustuskyvystähuolehtivien solujen ylläpitämä tulehdus on mahdollisesti skitsofreniaoireiden osasyy, jolloin tulehduksen voimistuminen pahentaa oireita[16].
Skitsofreniaa sairastavilla onkin havaittu selvää keskushermoston massan vähenemistä sekä krooniseen tulehdukseen liittyvää mikrogliasolujen aktivoitumista. Skitsofreniapotilaiden verestä ja selkäydinnesteestä löytyy lisäksi suuria määriä sytokiineja ja muita tulehduksen merkkiaineita[92].
Autoimmuunisairaudet ja rajut tulehdukset lisäävät riskiä sairastua skitsofreniaan. Myös krooninen stressi lisää skitsofrenian riskiä, sillä se saattaa lisätä tulehdussytokiinien määrää ja edesauttaa kroonisen tulehduksen syntyä.[92].Aivojen tulehdustilan psykoosin yhteydessä on arveltu liittyvän siihen, että se häiritsee GABA-interneuronien ja NMDA-reseptorien toimintaa. Joidenkin tutkimusten mukaan häiriö GABA-interneuronien ja NMDA-reseptorien toiminnassa on yhteydessä psykoottisiin harhoihin ja heikentyneeseen kognitiiviseen suorituskykyyn.[17][18]
Päihteet
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Vuonna 2015 ilmestyneen tutkimuksen mukaantupakoinninepäillään aiheuttavan skitsofreniaa, sillä 57 % skitsofreniaan sairastuneista oli tupakoinut ennen sairastumistaan. Päivittäin tupakoivat ihmiset sairastuvat skitsofreniaan kaksi kertaa tupakoimattomia todennäköisemmin (2 %:n todennäköisyys) ja ennen sairastumistaan tupakoineet skitsofreenikot myös sairastuvat keskimäärin vuotta muita skitsofreenikkoja aiemmin. Tupakointi aiheuttaa pysyviä muutoksia aivojen signaalinvälitysketjuissa.[93]Tutkimus ei vielä kerro onko kyse kuitenkin siitä, että tupakka vain varhaistaa skitsofrenian puhkeamista. Jos tupakointi aiheuttaa uusia skitsofreniatapauksia, tupakoinnin määrän kuuluisi näkyä myös skitsofrenian yleisyydessä.Nikotiinikorjaa väliaikaisesti skitsofreenikoiden äänisignaalien käsittelyn häiriöitä, joten tupakointi voi johtua myös oireiden itselääkinnästä.[94]75 % skitsofreenikoista tupakoi[93]ja suurin osa runsaasti (vähintään 25 savuketta vuorokaudessa).[95]Kolmas useissa tutkimuksissa osoitettu tekijä on, että samat geenitekijät altistavat sekä skitsofrenialle että nikotiiniriippuvuudelle.[94]Syynä skitsofrenian ja tupakoinnin yhteyteen saattavat olla kaikki kolme mekanismia.[93]Vuonna 2017 on löydetty, että skitsofreenikot käyttävät nikotiinia itselääkityksenä aivojen etuotsalohkokuoren hypofrontaalisuuden eli heikon verenkierron kumoamiseen, sillä nikotiinilla on tällainen kumoava vaikutus aivoissa.[96]
Kannabiksenja skitsofrenian yhteydestä on ristiriitaista tutkimustietoa. Sekä skitsofreniaan sairastuvat että sitä ennestään sairastavat ihmiset käyttävät muuta väestöä useammin kannabista jaamfetamiinia.Kannabiksen käyttäjät sairastuvat skitsofreniaan noin kaksi kertaa todennäköisemmin kuin muut[97]eli heillä on sama 2 % todennäköisyys sairastua kuin tupakoitsijoilla. Toisaalta kannabiksenpolttajat voivat olla tupakoitsijoita, eli lisätä kannabista tupakkaan, tai tupakoida muita tyypillisemmin. Ruotsalaisessa varusmiestutkimuksessa vuodelta 2002 kannabiksen käyttö lisäsi 27 vuoden aikavälillä miesten sairastumisriskiä, joka oli yhteydessä myös käytetyn päihteen määrään. Tutkimuksessa arveltiin, että kannabiksen käyttö skitsofreniaoireiden lievittäjänä ei selitä yhteyttä.[98]Skitsofrenia ei kuitenkaan ole yleistynyt maissa, joissa kannabiksen käyttö on vuosikymmenessä kasvanut.[99]Brittitutkimus vuodelta 2014 tukee olettamusta, että samat geenit lisäävät sekä sairastumisalttiutta että todennäköisyyttä käyttää kannabista.[97]On saatu myös tuloksia, että kannabis itsessään ei aiheuta, vaan ainoastaan aikaistaa skitsofrenian puhkeamista.[100]
Alkoholiriippuvaisetsairastavat kolme kertaa muita todennäköisemmin skitsofreniaa, mutta yhteys johtunee skitsofreenikkojen suuremmasta riskistä alkoholisoitua.[101]Sama erittäin harvinainen geenimuunnos lisää alttiutta sekä skitsofrenialle että alkoholismille, mutta sen selitysvoima on olematon molemmissa häiriöissä.[102]Toisaalta on myös tutkittu, että skitsofreniaan todennäköisesti liitetty stigma ja siihen liittyvä syrjintä on yhteydessä skitsofreniapotilaiden alkoholiongelmiin[9].
Erään tutkimuksen mukaan viidenkahvikupillisenjuonti yhdistettynä stressiin lisää todennäköisyyttä kuvitella olemattomia ääniä.Kofeiinillaei kuitenkaan ole koskaan epäilty olevan yhteyttä skitsofreniaan, koska se koetaanturvalliseksipäihteeksi, joten asiaa ei ole tutkittu.[103]
Varhaiskehityksen häiriöt
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Äidin raskauden keskikolmanneksen aikana sairastettutartuntatautilisää jonkin verran riskiä lapsen skitsofreniaan[22],samoinpuolustusjärjestelmän sairaudet.Skitsofrenia saattaa johtua niiden aiheuttamasta tulehduksesta. Jos tulehduksesta kertovaCRP-pitoisuus oli yli 10 mg/l, todennäköisyys sairastua skitsofreniaan oli lähes 60 prosenttia muita suurempi (1,6 % todennäköisyys).[104]Synnytyksen aikaiset komplikaatiot on myös yhdistetty esiintyvyyteen. Synnytyksessä hapenpuutteesta kärsineillä on 4,4-kertainen riski sairastua skitsofreniaan.[105][106][107]Tulehdus voi liittyä osin myös elimistön stressireaktioon, joka on yhteydessä moniin muihinkin häiriöihin kuin skitsofreniaan[19].
Oireet
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Skitsofrenian oireet ovat monimuotoisia ja yksilöllisiä, ei ole vain yhdenlaista skitsofreniaa.
Oireet voidaan jakaa sairauden kulun mukaan ennakko-oireisiin, psykoosin akuuttivaiheen oireisiin ja jälkioireisiin.
Tyypiltään ne voidaan jakaa
- positiivisiin oireisiin (aistiharhat, harhaluulot, puheen ja käyttäytymisen hajanaisuus, katatonia eli lihasjäykkyystila) ja
- negatiivisiin oireisiin (tunteiden latistuminen, puheen köyhtyminen, tahdottomuus jakyvyttömyys tuntea mielihyvää).
”Positiivinen” oire tarkoittaa oiretta, joka on terveeseen mieleen nähden ylimääräinen, ja” negatiivinen” oire taas ilmenee puutteena suhteessa terveyteen.
Skitsofreniaa sairastava henkilö eliskitsofreenikkovoi kärsiäharhaluuloista(usein eriskummallisia tai vainoavia) jaaistiharhoista(erityisestikuuloharhoista). Skitsofrenia aiheuttaa toimintakyvyn alenemista aikaisemmalta toimintakyvyn tasolta, vaikeuksia menestyä työnteossa ja sosiaalisissa suhteissa, ja sairaudelle on tyypillistä sosiaalisista suhteista vetäytyminen ja haluttomuus pitää yhteyttä muihin ihmisiin. Skitsofreenikko voi puhua vähän ja olla juurikaan ilmaisematta tunteitaan. Sosiaalisissa tilanteissa vastavuoroiset tunteet voivat puuttua. Skitsofreenikot ovat usein passiivisia ja istuvat pitkiä aikoja hiljaa itsekseen omiin ajatuksiinsa vaipuneina. Sairauteen voi sisältyä sekavaa puhetta taitoiminnanohjauksenhäiriöitä, joilla tarkoitetaan suunnitelmallisuuden ja alitajuisten rutiinien vaikeutumista.
Ennakko-oireet
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Ennakko-oireet voivat kestää muutamista päivistä vuosiin,[13]ja niitä voi olla vaikea yhdistää psykoosisairauteen. Potilaat ja heidän perheensä eivät kovin helposti tunnista vähitellen tulevia oireita. He saattavat myös yhdistää poikkeavan ajattelun ja käyttäytymismuutokset päihteiden väärinkäyttöön, stressiin tai muihin asioihin.[108]Tavallisesti potilaissa aluksi havaittavat ennakko-oireet ovat vähemmän dramaattisia muutoksia, kuten tarkkaavaisuuden häiriöitä, sosiaalista vetäytymistä ja ruumiillista kömpelyyttä.[108]Ennakko-oireita ovat esimerkiksiahdistuneisuus,levottomuus, ärtyneisyys,vihaisuus,masennus,motivaationpuute, passiivisuus,mielihyvän puute,itsetuhoisetajatukset, mielialan heilahtelut,apaattisuus,keskittymiskyvyttömyys, heikentynyt käsitteellinen ajattelu, ajatuksiin vaipuminen, ruokahaluttomuus, univaikeudet,pakkoajatukset ja -toiminnot,puheen outous, havaintovääristymät, vetäytyminen sosiaalisista suhteista ja koulunkäynnin tai työnteon heikkeneminen.[13]
Mahdollisimman varhainen oireiden tunnistaminen ja hoitoon pääsy ovat tärkeitä tavoitteita, sillä ne voivat auttaa välttämään psykoosin puhkeamisen ja siten parantaa ennustetta.[13]
Akuuttivaiheen oireita
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Akuuttivaiheessa esiintyy pääasiassa positiivisia oireita, joskus samanaikaisesti myös negatiivisia oireita. Useimmat potilaat ovat tässä vaiheessa sairastaneet jo jonkin aikaa, koska varsinaiset psykoottiset oireet yleensä ilmaantuvat vasta skitsofrenian tautiprosessin jo kestettyä.[108]Psykoosi tarkoittaa, että henkilön on vaikea tai mahdoton erottaa sitä mikä on totta ja mikä ei, toisin sanoen todellisuudentajun hämärtymistä. Psykoosi koostuuharhaluuloista,sellaisista aistiharhoista, joita ei ymmärretä harhoiksi tai kummastakin.[109]Psykoosin lisäksi akuuttivaiheessa saattaa olla ajatushäiriöitä.
Aistiharhat, joita ei ymmärrä harhoiksi
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Kuuloharhat ovat yleisimpiä skitsofreniassa esiintyvistäaistiharhoista.Skitsofreenikoista jopa 60−80 % kuulee ääniä[110],ääniä kuulevien osuuden ollessa terveillä vain 10–15 prosenttia.[111]Äänet voivat kommentoida henkilön tekemisiä tai ajatuksia, toistaa hänen ajatuksiaan, tai olla enemmän kuiskauksia tai suhahduksia, joissa sanoista ei saa selvää.[112]Niiden kanssa voi myös keskustella. Sävyltään ne voivat olla syyttäviä, loukkaavia, kielteisiä, aggressiivisia, vihamielisiä, väkivaltaisia, kiduttavia, neuvovia, komentelevia, leikkisiä, kannustavia, sarkastisia, viihdyttäviä, seksuaalisia, hyväntahtoisia, lohduttavia tai humoristisia, jolloin henkilö voi naurahtaa niille jopa ääneen.[112][113][114]Kulttuuri vaikuttaa kuuloharhojen sisältöön; erään tutkimuksen mukaan Yhdysvalloissa skitsofreenikot kokivat kuuloharhansa pelkästään piinaavina, Intiassa ja Ghanassa usein positiivisina. Ghanassa yli puolet uskoi äänten kuuluvan jumalalle ja ne käsittelivät uskonnollisia asioita. Intiassa äänet miellettiin todennäköisemmin vanhemmiksi sukulaisiksi tai esivanhemmiksi. Äänet komensivat tekemään kotitöitä tai käsittelivät seksuaalisia asioita.[112]
Aistihavainnot ovat yleensä muuttuneet myös muilla tavoin: värit tai äänet saattavat tuntua esimerkiksi epätavallisen voimakkailta.[115]
Harhaluulot
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Harhaluulot ovat perusteettomia uskomuksia. Henkilö saattaa tuntea, että muut tietävät tai jakavat hänen intiimeimmät ajatuksensa, tunteensa ja toimintonsa. Hän saattaa selittää tunnettaan ajattelemalla, että on olemassa luonnollisia taiyliluonnollisiavoimia, jotka vaikuttavat erikoisella tavalla hänen ajatuksiinsa ja toimintoihinsa. Yleisimpiä harhaluuloja ovat vainoharhaiset luulot, eli useimmiten pelotvainotuksitaivakoilluksitulemisesta.[113]Vainoamisharhaan voi sisältyä kuvitelma, että henkilön puhelinta salakuunnellaan tai että hänen asunnossaan on valvontakameroita tai kuuntelulaitteita, joilla häntä tarkkaillaan.[116]
Suhteuttamisharhankokeminen, eli merkityselämys tarkoittaa, että henkilö uskoo virheellisesti, että tavallisilla asioilla on häneen itseensä liittyvä merkitys. Hän voi vaikkapa luulla lehtikirjoituksien, nettifoorumien tai tv-ohjelmien käsittelevän häntä, tai että niiden kautta lähetetään hänelle viestejä.[116]Tällöin puheesta voi joskus tulla muille käsittämätöntä. Henkilö voi kokea olevansa kaikkien tapahtumien keskipiste.
Ajatushäiriöt
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Ajatushäiriöillätarkoitetaan kyvyttömyyttä ajatella ja puhua loogisesti ja järjestelmällisesti. Ajattelun ja puheen rakenteessa voi olla häiriöitä; esimerkiksi vaikeutta yhdistäämielleyhtymiätoisiinsa tai puhe voi olla hyvin epäloogista, tai täysin sekavaa. Joskus taas puhe voi takertua yksityiskohtiin ja olla sisällöltään köyhää, väsyttävää, tai samaa asiaa toistavaa.[113]Potilaan ajatuksenkulussa saattaa olla taukoja ja ylimääräisiä seikkoja voi tunkeutua ajatusten väliin, jolloin sairastunut voi erehtyä luulemaan, että jokin ulkopuolinen tekijä ottaa ajatuksia pois mielestä.[115]Tajunnantaso jaälykkyystavallisesti säilyvät, tosin vajauksiatiedon käsittelyssä,kuten muistissa saattaa ajan kuluessa kehittyä.
Univaikeudet
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Skitsofreniassa ilmenee etenkin nukahtamisen vaikeutta ja yöllistä heräilyä. Myös syvä uni on vähentynyt. Unen heikentyminen vähentää vireyttä ja keskittymiskykyä ja siten merkittävästi vaikeuttaa muita oireita.[117]
Skitsofrenian tavanomaisia piirteitä kootusti:
- taantuminen aiemmalta toimintatasolta
- sosiaalisen toimintakyvyn lasku
- äkkinäiset mielentilan vaihtelut
- apaattisuus, puheen niukkuus, tunteiden latistuminen
- harha-aistimukset, joista yleisimpinä ääniharhat
- harhaluulot
- tarkkaavaisuuden ja keskittymisen ongelmat
- tiedon käsittelyn, uuden oppimisen ja kielellisen muistin ongelmat
- katatoninenasentokäyttäytyminen
- masennus, itsetuhoisuus.
Jälkioireet
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Jälkioireistoa hallitsevat negatiiviset oireet. Toisaalta skitsofrenian hoidossa käytetyt neuroleptit aiheuttavat myös itsessään muistin ja ajatustoimintojen häiriöitä, tunteiden latistumista, mielenkiinnon ja tahdonvoiman katoamista ja passiivisuutta sekäkyvyttömyyttä tuntea mielihyvää.
Diagnosointi
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Skitsofrenia-diagnoosi edellyttää tiettyjen kriteerien täyttymistä, jotka on selvitettyICD-10-tautiluokituksessa. Olennaista on, että oireet ovat ympäristöstä riippumattomia ja pitkäkestoisia. Skitsofrenia voidaan diagnosoida ihmisille hyvinkin erilaisin oirein. Skitsofrenia voidaankin hahmottaa pikemmin oireyhtymänä kuin yhtenäisenä sairautena.
Skitsofrenian luokkaICD-10-tautiluokituksessa on F20.
Skitsofrenia luokitellaan seuraaviin päätyyppeihin F20.0–F20.3:
- paranoidinen skitsofrenia– Länsimaissa yleisin skitsofrenian tyyppi.[118]Pääasiassa nuorilla aikuisilla, oireina vainoharhaisuus ja kuuloharhat.
- hebefreeninen eli hajanainen skitsofrenia– Nuorella iällä puhkeava skitsofrenian vaikea muoto, jolle leimallista ovat tunteiden latistuminen, eristäytyminen ja ajatuksen häiriöt.
- katatoninen skitsofrenia– Länsimaissa nykyisin harvinainen mielisairaus, jossa tyypillisiä ovat psykomotoriikan häiriöt.
- erilaistumaton skitsofrenia– Ei mikään yllä mainituista.
ja niiden diagnoosi edellyttää seuraavat yleiset kriteerit:
Vähintään yksi seuraavista oireyhtymistä tai oireista ilmenee suurimman osan aikaa (tai jonkin aikaa useimpien päivien aikana) vähintään yhden kuukauden kestäneen psykoottisen sairausjakson aikana:
- Ajatusten kaikuminen, ajatusten siirto tai riisto tai ajatusten lähettäminen
- Kontrolloimiseen, vaikuttamiseen tai ohjatuksi tulemiseen liittyvät kokemukset liittyen vartalon tai raajojen liikkeisiin tai erityisiin ajatuksiin, toimintoihin tai tuntemuksiin; harhaluuloiset havainnot.
- Kuuloharhat, joissa äänet kommentoivat potilaan käyttäytymistä tai keskustelevat potilaasta keskenään tai toisentyyppisiä ääniä, jotka kuuluvat jostakin ruumiinosasta.
- Muut itsepintaiset harhaluulot, jotka ovat kulttuuriin sopimattomia ja täysin mahdottomia (esim. kyky kontrolloida säätä, tai olla yhteydessä toisesta maailmasta olevien muukalaisten kanssa).
Vaihtoehtoisesti vähintään kaksi seuraavista oireyhtymistä tai oireista ilmenee suurimman osan aikaa (tai jonkin aikaa useimpien päivien aikana) vähintään yhden kuukauden kestäneen psykoottisen sairausjakson aikana:
- Pitkäkestoiset minkä tahansa aistin aistiharhat, jotka esiintyvät päivittäin vähintään yhden kuukauden ajan ja joihin liittyy harhaluuloja (jotka voivat olla joko ohimeneviä tai osittaisia) ilman selvää mielialaan liittyvää sisältöä tai joihin liittyy itsepintaisia yliarvostettuja ajatuksia.
- Neologismit(potilaan keksimät omat sanat) katkot tai irralliset väliintulevat tavallisen ajatuksen kulun katkaisevat ajatukset. Seurauksena on puheen hajanaisuus tai merkityksen menetys.
- Katatoninen käytös, kuten kiihtymys, pysähtyminen outoihin asentoihin tai vahamainen taipuisuus, negativismi, mutismi (puhumattomuus) ja täydellinen pysähtyneisyys.
- ”Negatiiviset” oireet, kuten huomattava apaattisuus, puheen vähäisyys ja tunteiden latistuminen tai epäsuhtaisuus.
Erotusdiagnoosit
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]On varmistettava, etteivät oireet johdu masentuneisuudesta eivätkäpsykoosilääkkeistä[119][120][121][120]ja lisäksi on huomattava, että kriteerit eivät ole täyttyneet mielialahäiriön kehittymisen jälkeen eikä häiriötä voida pitää elimellisenä aivosairautena eikä alkoholin tai päihteiden tai keskushermoston toimintaan vaikuttavan lääkeaineen käyttöön liittyvänä päihtymistilana, riippuvuutena tai vieroitusoireina. Erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon myös erilaiset dissosiatiiviset häiriöt erityisestidissosiatiivinen identiteettihäiriöeli” sivupersoonahäiriö”, jossa on merkittäviä päällekkäisiä oireita psykoosisairauksien kanssa, mutta kuitenkin selkeästi poikkeava kokonaistaudinkuva.[122]
Skitsofreniadiagnoosia ei pitäisi tehdä, jos henkilöllä on runsaasti masennuksen tai manian oireita, jollei ole selvää, että skitsofreeniset oireet ovat esiintyneet ennen mielialahäiriötä. Skitsofreniaa ei pitäisi diagnosoida myöskään ilmeisen aivosairauden eikä myrkytys- tai vieroitusoireiden aikana. Poikkeavia kokemuksia ja käyttäytymistä diagnostisesti arvioitaessa on tärkeää muistaa kulttuurin tai erityisen alakulttuurin tai mahdollisen heikkolahjaisuuden vaikutus ja välttää väärän positiivisen arvion tekemistä. Lisäksi tulee poissulkea erotusdiagnoosit, kutenAspergerin oireyhtymätai muutautismikirjonhäiriöt. Vaikka Aspergerin oireyhtymän ja skitsofrenian välillä on selvät erot, psykodynaaminen tarkastelu voi johtaa virhetulkintoihin ja väärään diagnoosiin.[123]
Yksittäinen psykoosi ei välttämättä johdu skitsofreniasta, vaan kyseessä voi olla esimerkiksi järkytyksen aiheuttama niin sanottu reaktiivinen psykoosi tai päihteidenkäytön laukaisema kemiallinen psykoosi.
Luokittelukysymys
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Lääketieteellisesti skitsofrenian syitä, mekanismia ja sairaudenkulkua ymmärretään pitkästä tutkimuksesta huolimatta huonosti. On joskus esitetty, että skitsofrenia pitäisi jakaa useisiin eri sairauksiin erilaisten ilmentymien perusteella, koska ne eroavat niin paljon toisistaan.
Mielisairaudetjaettiin 1800-luvulla kahteen ryhmään, nykyisiltä nimiltään skitsofreniaan jakaksisuuntaiseen mielialahäiriöön,jotka nykyisinkin luokitellaan eri sairauksiksi. Psykiatriassa on kiistaa siitä, ovatko ne sittenkin vain saman sairauden eri muotoja. Sairauksilla on enemmän yhteisiä kuin erottavia geenejä. Sairaudet toisistaan erottavia geenejä on noin 48 prosenttia skitsofreenikkojen geenivaihtelusta, ja 31 prosenttia kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien geenivaihtelusta. Kahden sairauden välissä on lisäksiskitsoaffektiivinen häiriö,jossa yhdistyvät kummankin piirteet.[124]Skitsofreenikon jälkeläisellä on moninkertainen riski sairastua skitsofrenian lisäksi myös kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Kohonnut riski ei johdu kasvatuksesta, sillä se koskee myös biologisia adoptioon annettuja lapsia.[125]
Monet tutkijat ovat kritisoineet skitsofreniadiagnoosin validiteettia osin siksi, koska skitsorenialle tyypillisiä oireita on löydettävissä myös muista psykiatrisista häiriöluokista ja monet skitsofreniapotilaat täyttävät myös muiden psykiatristen häiriöiden kutenmasennuksen,kaksisuuntaisen mielialahäiriön,paniikkihäiriön,dissosiaatiohäiriöntaitraumaperäisen stressihäiriöndiagnostiset kriteerit. Eräässä tutkimuksessa dissosiatiivisesta identiteettihäiriöstä kärsivillä ilmeni jopa enemmän skitsofreniaoireita kuin skitsofreniadiagnoosin saaneilla. Ei olekaan luotettavia todisteita siitä, että skitsofrenialle tyypilliset oireet esiintyisivät yhdessä mutta eivät esiintyisi muissa häiriöissä. Esimerkiksi WHO:n vuonna 1974 julkaistu tutkimus vertaili ihmisissä esiintyvien eri oireiden klustereita diagnostisiin oireluokkiin. Tutkimuksen mukaan skitsofreniapotilaiden oirekuva ei muodostanut erottuvaa profiilia, vaan tutkimuksen kohteen olevat ihmiset olivat paljon homogeenisempia oireiltaan kuin diagnostiset luokittelut antoivat ymmärtää.[9]
Skitsofrenian validiteettia ja reliabiliteettia on kritisoitu myös muista näkökulmista. Esimerkiksi DSM-V:ssä esitetyt skitsofreniadiagnoosin diagnostiset kriteerit voivat täyttyä kahdella ihmisellä 15 eri tavalla ilman, että heillä olisi ainuttakaan yhteistä oiretta. Lisäksi DSM-IV:n mukaan oireita ei tarvinnut olla edes kahta, vaan yksi riitti silloin, jos a) kaksi tai useampi ääni kommentoi henkilön ajatuksia ja käyttäytymistä, jos b) kaksi tai useampi ääni keskustelee toistensa kanssa tai jos c) harhaluulot ovat bizzareja. Tutkimusten mukaan määritelmälle” bizzari” ei ole olemasta konsensusta, vaikka keskimäärin 6 % skitsofreniadiagnooseista on tehty pelkästään tämän oireen pohjalta.[9]DSM-V:n sisältämä skitsofreniadiagnoosi edellyttää aina kahden oireen samanaikaista esiintymistä ja on poistanut käsitteen” bizzari” skitsofrenian kriteeristöstä siihen kohdistuvan kritiikin johdosta.[126]Manuaaliin on kuitenkin tullut uutena diagnoosina” määrittämätön skitsofrenia”, joka ei edellytä oireiden keston huomioon ottamista eikä kaikkia skitsofreniakriteerille ominaisten oireiden kuten deluusioiden tai aistiharhojen täyttymistä. Diagnoosia ollaankin kritisoitu epämääräisyydestä, mikä voi kritiikin mukaan johtaa yhä suurempiin ongelmiin diagnoosin validiteetissa ja reliabiliteetissa.[127]
Erityisesti Euroopassa ja kehittyvissä maissa käytössä oleva ICD-tautiluokitus eroaa jonkun verran DSM-diagnostisesta manuaalista skitsofrenian diagnostisten kriteerien osalta. Se edellyttää oireiden kestävän vain kuukauden, kun taas DSM edellyttää oireiden kestävän kuusi kuukautta, jotta skitsofreniadiagnoosin kriteerit täyttyvät. ICD-10:ssä ei edellytetä, että häiriöön liittyy sosiaalisen tai ammatillisen toimintakyvyn laskua. Näin ollen on mahdollista, että täysin toimintakykyinen yksilö voi saada diagnoosin elinikäisestä mielisairaudesta. Se sisältää myös pidemmän listan skitsofrenialle tyypillisiä oireita, kuin DSM-diagnostinen manuaali. Tämän johdosta siihen liittyy vielä enemmän kysymyksiä diagnoosin validiteetista ja reliabiliteetista.[9]
Herron et. al (1992) tunnistivat kaikkiaan 16 erilaista skitsofrenian luokittelujärjestelmää. Riippuen siitä mitä luokittelujärjestelmää käytettiin, tutkituista 248 potilaasta 1–203 täyttivät skitsofreniadiagnoosin kriteerit. Myös tavat luokitella ja hankkia tietoa potilaan oireista vaihtelevat. Esimerkiksi McGorry et al. (1995) tutkivat kahdeksan DSM-IV:n sisältämän psykoottisen häiriön diagnosoinnissa käytettyjen metodien yhtäpitävyyttä. Tulosten mukaan eri metodien yhtäpitävyys vaihteli 53–65 % välillä. Eräässä tutkimuksessa ei löytynyt tilastollisesti merkitsevää yhteyttä kahden tutkijoiden käyttämän diagnostisen prosessin ja kliinikoiden tekemien skitsofreniadiagnoosien välillä.[9]
Joidenkin tutkimusten mukaan potilaan sosioekonominen tausta on yhteydessä siihen, diagnosoidaanko hänellä skitsofrenia vai jokin muu psykoottinen häiriö samalla oirekuvalla. Sosioekonomisen taustan vaikutus diagnoosiin on tiedostamaton, sillä psykiatrit eivät tutkitusti tiedosta tekevänsä diagnooseja perustuen osaltaan muihin tekijöihin kuin henkilön oireisiin. Myös etnisellä taustalla on arveltu olevan yhteys siihen, kuinka herkästi potilaalle annetaan skitsofreniadiagnoosi. On arveltu, että tämän vuoksi joillakin skitsofreniaa sairastavilla etnisillä vähemmistöillä on huomattavan paljon parempi ennuste kuin skitsofreniapotilailla keskimäärin.[9]
Skitsofreniadiagnoosin validiteettia voidaan kritisoida myös sen tosiasian pohjalta, että sen ennuste vaihtelee suuresti yksilöiden välillä. Skitofrenian ennustetta määrittää kolme tosiasiaa: 1) sen suhteen on huomattavaa vaihtelua 2) moni skitsofreniadiagnoosin saaneista toipuu täysin 3) psykososiaaliset tekijät ovat kaikkein voimakkaimmin yhteydessä skitsofrenian ennusteeseen. Monien pitkäaikaistutkimusten mukaan skitsofreniasta toipuu arviolta 13–78 %. Suurin osa arvioista sijoittuu välille 30–55 %. Skitsofreniadiagnoosilla on näin ollen heikko ennustevaliditeetti toisin, kuin usein väitetään.[9]
Hoito
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]- Pääartikkeli:Skitsofrenian hoito
Britannian valtiollisen hoitosuosituksen mukaan psykoosilääkitys ei riitä skitsofrenian hoidoksi, vaan psykoosipotilaalle on tarjottava yhdistelmähoitoa, joka koostuu antipsykooteista, vähintään 16 kerran kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta ja vähintään 10 kerran perheterapiasta. Jos potilas ei halua psykoosilääkitystä, hänelle on tarjottava kahta muuta edellä mainittua hoitoa, ellei kyse ole akuutisti itselleen tai muille vaarallisesta potilaasta, jolle pitää antaa akuutisti rauhoittava lääke.[128]
Skitsofrenian hoito perustuu Suomessa yleensä keskushermoston toimintaa vaimentavienpsykoosilääkkeidenpitkäaikaiskäyttöön[129],jolla pyritään poistamaan psykoosi ja estämään sen uusiutuminen. Historiallisesti tarkastellen skitsofrenian hoitotulokset eivät ole paremmat kuin ajalla ennen lääkkeitä.[130]
Tornion alueella on käytössä niin sanottuavoimen dialogin hoitomalli,jonka kulmakivenä on lääkityksen sijaan potilaan kuunteleminen ja tasa-arvoinen keskustelu. Se on osoittautunut tutkimuksissa skitsofrenian ja muiden psykoosisairauksien tehokkaimmaksi ja halvimmaksi hoitomuodoksi.[129]
Skitsofrenian hoito vaatii hyvää suunnittelua ja potilaan lähipiirin ja omaisten huomioon ottamista. Potilaat ovat usein haluttomia noudattamaan hoito-ohjelmaa ja kokevat lääkityksen järjettömänä väkivaltana heitä kohtaan. Ensimmäistä kertaa sairaalasta avohoitoon siirtyneistä 42 prosenttia jättää lääkkeet ostamatta. Ulos menon estävä väsymys on yksi syy tähän. Noin 8 prosenttia potilaista joutuu kuukauden sisällä takaisin sairaalahoitoon, mikä on vähemmän kuin OECD-maissa keskimäärinselvennä.Kotiutuminen onnistuu kuitenkin huonommin sen jälkeen, kun avohoitoon siirtymisestä on kulunut muutama kuukausi. Syyksi on arvioitu sitä, että avohoito jättää ihmisen pärjäämään yksin ongelmineen.[131]
Skitsofreniaan sairastuneelta voi puuttua sairaudentunto kokonaan, jolloin vastuu potilaan hoitoon saamisesta jää usein omaiselle.[132]Skitsofreenikko voi myös kohtaamiensa arkielämän vaikeuksien vuoksi ajautuakodittomaksi,jolloin hoito-ohjelman noudattaminen voi olla vaikeaa. Aiemmin kodittomaksi ajoi myös tapa kotiuttaa sairaalasta skitsofreenikkoja vailla asuntoa.[133]
Skitsofrenia on pienellä osalla potilaista hoitoresistentti eli kokeillut hoidot eivät ole toimineet lainkaan. Hoitoresistentin skitsofrenian hoito on vaikeaa. Hoitoresistentin skitsofrenian hoitoon käytetään vanhaa ja voimakastaklotsapiinia,jolla on kuitenkin vielä enemmän haittavaikutuksia kuin uudemmilla antipsykooteilla.[134]Potilaat itse ovat usein eri mieltä siitä, onko hoito auttanut vai vahingoittanut heitä.
Yksi suurimmista vaikeuksista skitsofrenian hoidossa on komorbidipäihdehäiriö.Tällä tarkoitetaankaksoisdiagnoosia.[135]
Lääkehoito
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Psykoosilääkitystä ei voida käyttää skitsofrenian ainoana hoitona Britannian terveydenhuoltoviranomaisten laatiman hoitosuosituksen mukaan. Psykoosipotilaalle on tarjottava sen vuoksi aina lääkehoidon rinnalla myös kognitiivista käyttäytymisterapiaa ja perheterapiaa.[128]
Osa skitsofreniapotilaista on valmiita hyväksymään skitsofrenian lääkehoidon eli antipsykoottien haittavaikutukset hintana oireiden lievittymisestä, mutta osa taas kokee haitat niin suurina, että päätyy valitsemaan lääkkeettömän elämän[136].Jos potilas ei halua psykoosilääkitystä, hänelle on tarjottava kognitiivista käyttäytymisterapiaa ja perheterapiaa, ellei kyse ole akuutisti itselleen tai muille vaarallisesta potilaasta, jolle pitää antaa akuutisti rauhoittava lääke. Ennen antipsykoottisen lääkityksen aloittamista on kerrottava lisäksi antipsykoottien todennäköisistä hyödyistä ja haitoista sekä selvitettävä, millaisia haittoja potilas on valmis sietämään. Antipsykoottien käytön hyöty-haittasuhdetta on arvioitava kerran vuodessa ja niiden potilaalle aiheuttamat haittavaikutukset on kirjattava ylös säännöllisesti niin kauan kuin potilas käyttää niitä.[128]
Avoimen dialogin hoitomalli
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Torniossa kehitettiin 1980-luvulla niin sanottuavoimen dialogin hoitomalli(ns.Keroputaanmalli)[129],jossa hoito alkaa vuorokauden sisällä potilaan yhteydenotosta[137].Hoitomallin tarkoituksena on estää psykoosisairauden kroonistuminen[137],ja siinä lähdetään ajatuksesta, että mielenterveysongelmat johtuvat ennen kaikkea ihmisten välisistä sosiaalisista vuorovaikutusongelmista.[129]Vain 35 prosentille Tornion seudun psykoosipotilaista määrätään antipsykoottista lääkitystä, kun muualla näitä lääkkeitä määrätään kaikille psykoosiin joutuneille.[129]Jos psykoosilääkettä käytetään, annokset pyritään pitämään pieninä sivuvaikutusten välttämiseksi.[137]
Tärkeimpänä hoitomuotona on tasa-arvoinen keskustelu, johon osallistuvat potilaan, lääkärin ja muun hoitohenkilökunnan lisäksi myös potilaan läheiset. Avoimen dialogin hoitomalli on osoittautunut selvästi tehokkaammaksi ja halvemmaksi kuin muualla Suomessa käytetty malli, sillä vain 24 prosenttia potilaista oli joutunut uudestaan psykoosiin kaksivuotisen seurantajakson aikana, kun psykoosi oli uusinut 71 prosentilla muualla Suomessa hoidetuista potilaista.[129]
Alueella jossa avoimen dialogin mallia on käytetty psykoosien hoidossa, skitsofrenian esiintyvyys on laskenut kymmenesosaan 20 vuoden ajanjaksolla, vaikka alueen väestössä ei ole tapahtunut huomattavia muutoksia. Muualla Suomessa skitsofrenian esiintyvyys on ollut jopa lievässä nousussa viime aikoina.[14][15]
Muu psykososiaalinen hoito
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Skitsofrenian psykososiaalinen hoito voi sisältää esimerkiksi tukea antavia keskusteluja,toimintaterapiaa,psykoedukaatiotaeli tietoa sairaudesta ja sen hoitamisesta, potilaan omaisten kanssa tehtävääperhetyötäsekä kognitiivistakuntoutustakutenkognitiivista psykoterapiaa[13].Psykososiaalisten hoitojen tavoitteena on Suomessa potilaan toimintakyvyn tukemisen lisäksi usein lisätä potilaan motivaatiota käydä hoidossa ja käyttää psyykenlääkkeitä[138].
Lääkkeetön sairaalahoito
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Lääkkeettömään sairaalahoitoon kuuluvateristämineneli” turvahoito” ja sänkyyn sitominen eli”lepositeet”.Lepositeet ovat leveitä nahkaremmejä, joilla potilas sidotaan vuoteeseen keskimäärin 10 tunniksi kerrallaan. Sänkyyn sitomisella pyritään yleensä hoitamaan potilaan sekavuutta ja toisinaan myös aggressiivisuutta tai häiritsevää käyttäytymistä.[139]
Skitsofreniaa hoidettiin sairaaloissa ainakin vielä vuonna 2005 satunnaisesti niin kutsutulla sähköshokkiterapialla[139](ECT) eli johtamalla nukutetun potilaan aivoihin rajuja epileptisiä kouristuksia aiheuttavaa sähkövirtaa[140][141].Kyseinen hoito aiheuttaa joka kolmannelle potilaalle kroonisen muistihäiriön[142]ja saattaa aiheuttaa muitakin kognitiivisia vaurioita[143].
Ruokavaliohoito
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Vuonna 1978 julkaistun tutkimuskatsauksen mukaan viljojen suuren ruokavalio-osuuden on havaittu lisäävän skitsofrenian ilmaantuvuutta. Tutkimuksissa oli myös havaittu, että gluteeni pahentaa akuuttia psykoosia. Osan ihmisistä tiedetään omaavan geenimuunnoksia, jotka johtavat siihen, että viljojen gluteeni aiheuttaa heille aivotoiminnan häiriöitä.[144]Vuonna 2018 julkaistun tutkimuskatsauksen mukaan kuudessa yhdeksästä tarkastellusta tutkimuksesta havaittiin, että gluteeniton ruokavalio paransi potilaiden toimintakykyä ja vähensi heidän oireitaan. Lopuissa tutkimuksista ei havaittu kyseisellä ruokavaliolla olevan mitään hoitovaikutusta. Tutkimuskatsauksen laatijat huomauttivat lisäksi, että osa nollatuloksen antavista tutkimuksista on saattanut jäädä julkaisematta.[145]
Itä-Suomen yliopistossa oli keväällä 2022 on alkamassa tutkimus skitsofrenian hoidosta ketogeenisella ruokavaliolla, koska joidenkin potilaiden on havaittu hyötyneen siitä[146].
Ennuste ja kuolleisuus
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Vuonna 2015 julkaistun suomalaistutkimuksen mukaan 13,5 prosenttia sairastuneista suomalaisista toipuu, jos toipuminen määritellään niin, että henkilöllä on vähintään kahden vuoden ajan hyvä toimintakyky ja korkeintaan vähäisiä oireita. Hyvän toimintakyvyn mittarina pidetään esimerkiksi sitä, että potilas on työelämässä. Lääkkeiden ja muun hoidon kehityksestä huolimatta skitsofreniasta toipuminen ei ole yleisempää kuin vuosikymmeniä sitten, vaan yhä harvempi osoittaa toipumisen merkkejä. Tähän arvellaan liittyvän työelämän kiristyneitä vaatimuksia.[147]
LääkeyhtiöLundbeck Ab:nmukaan vain noin 3 % toipuu täydellisesti ja kokonaisvaltainen toimintakyky säilyy 15−22 % sairastuneista.[148]Iän myötä oireet usein helpottuvat ja joskus henkilö parantuu skitsofreniasta.[149]
Tehokkaiksi mainostetut uuden sukupolven antipsykootit eivät ole lisänneet skitsofreniasta toipuneiden määrää[147],mutta Torniossa vuosikymmeniä käytössä olleen avoimen dialogin hoitomallin avulla 76 prosenttia potilaista saatiin toipumaan niin hyvin, ettei psykoosi uusinut kahden vuoden seurantajakson aikana, kun se oli uusinut 71 prosentilla tavanomaisesti hoidetuista potilaista.[129]
WHO:n kansainvälisten tutkimusten mukaan maiden välillä on ollut yllättäviä eroja skitsofrenian ennusteessa. Esimerkiksi vuonna 1969 julkaistun tutkimuksen mukaan eläminen kehitysmaassa maassa paransi huomattavasti skitsofrenian ennustetta. Tutkijat epäilivät tämän johtuvan siitä, että potilaiden lääkehoitomyöntyvyys kehitysmaissa oli suurempaa kuin vauraammissa länsimaissa. Vuonna 1992 julkaistussa toisessa WHO:n tutkimuksessa tutkittiinkin lääkehoitomyöntyvyyden yhteyttä skitsofrenian ennusteeseen. Kyseisen tutkimuksen mukaan köyhissä maissa skitsofreniapotilaista vain 16 % söi lääkitystä sairauteensa, kun taas länsimaissa 61 %. Lääkityksellä ei hypoteesin vastaisesti ollut odotettua yhteyttä skitsofrenian ennusteeseen, vaan ennuste oli heikoin niissä maissa, joissa lääkehoito oli yleisintä (Venäjä) ja paras niissä maissa, joissa lääkehoito oli harvinaisinta (Nigeria). Tässäkin tutkimuksessa eläminen kehitysmaassa oli vahvasti yhteydessä hyvään ennusteeseen: keskimäärin noin 60 % skitsofreenikoista toipui, kun taas vauraissa maissa lähes 60 % tuli kroonisesti sairaita. Myös vuonna 1997 tehty tutkimus toisti kahden edellisen tutkimuksen tulokset.[8][150]
Skitsofreniaan liittyy suuriitsemurhavaara.Joka toinen skitsofreenikko yrittää itsemurhaa[151]ja noin 5 % tekee itsemurhan. Itsemurhien määrä on skitosfreenikoiden keskuudessa tutkimusten mukaan kohonnut antipsykoottisen hoidon yleistyessä niin Suomessa kuin muissakin maissa. Jotkut tutkijat epäilevät yleistymisen johtuvan laitoshoidon vähenemisestä.[152][153]
Suomalaisten skitsofreniapotilaiden keskimääräinen elinajanodote on alle 65 vuotta, kun se on muulla väestöllä lähes 82 vuotta. Ylikuolleisuutta on Suomessa etenkin nuoremmissa ikäryhmissä.[154][155]Skitsofreniaa sairastavilla miehillä on ruotsalaisessa Lundin yliopistossa tehdyn tutkimuksen mukaan 15 vuotta lyhyempi elinaika kuin skitsofreniaa sairastamattomilla miehillä. Saman tutkimuksen mukaan skitsofreniaa sairastavien naisten elinaika on 12 vuotta lyhyempi kuin skitsofreniaa sairastamattomilla naisilla. Eron elinajoissa selittävät sydän- ja verisuonitaudit sekä syövät, mitä skitsofreenikoilla on enemmän kuin muulla väestöllä[156]sekä se, että skitsofreniaa sairastavat saavat muita huonommin ja myöhemmin hoitoa.[157]Osasyy sydän- ja verisuonitauteihin sekä syöpiin sairastumiseen on tupakointi. Skitsofreenikoista 75 prosenttia on tupakoitsijoita,[93]ja tupakoivista suurin osa tupakan suurkuluttajia (vähintään 25 savuketta vuorokaudessa).[95]Myös neuroleptien käyttö lisää elinikää heikentävien sydän- ja verisuonitautien riskiä[158].Myös köyhyyden ja muunlaisen syrjäytymisen vaikutukset heikentävät skitsofreniapotilaiden terveyttä[154].
Yhdysvalloissa vuonna 2015 valmistuneen tutkimuksen mukaan 20–64-vuotiaiden skitsofreniapotilaiden kuolleisuus oli lähes 4 kertaa tavallista suurempaa. Ylikuolleisuus oli suurinta naisten, ei-valkoihoisten sekä vanhimpien ikäryhmien kohdalla. Itsemurha oli suhteellisen harvinainen kuolinsyy, mutta sydänsairauskuolleisuus oli 3,6-kertainen ja keuhkosyöpäkuolleisuus 2,4-kertainen. Keuhkoahtaumatautikuolleisuus oli kymmenkertaista ja influenssa- sekä keuhkokuumekuolleisuus seitsenkertainen. Tapaturmaisia ja alkoholi- tai päihdekuolemia oli noin kaksinkertainen määrä itsemurhiin verrattuna. Skitsofreniapotilaiden itsemurhakuolleisuus oli puoli promillea, mikä oli huomattavasti vähemmän kuin aiemmissa pienemmän otoksen tutkimuksissa, mutta silti muuta väestöä suurempaa tutkimuksen kaikissa osaryhmissä. Itsemurhien absoluuttinen määrä oli suurin miehillä, ei-valkoisilla ja nuoremmissa ikäryhmissä. Kuolinsyy jäi arvoitukseksi yhdessätoista prosentissa tapauksista.[159]
Skitsofrenian käypä hoito -suosituksessa korostetaan, että säännöllinen lääkitys on yhteydessä alhaisempaan kokonaiskuolleisuuteen. Tutkimusnäyttö aiheesta on kuitenkin ristiriitaista. Käypä hoito -suositus pohjautuu suurelta osin Tiihosen et. al (2009) julkaistuun tutkimukseen, joka tutki neuroleptien käytön ja kuolleisuuden yhteyttä vuosien 1996–2006 välillä. Tutkimuksen mukaan alhaisempi kuolleisuus oli yhteydessä lääkityksen säännölliseen käyttöön 11 vuoden seurantajaksolla.[160]Tutkimusta on kuitenkin kritisoitu muun muassa puutteellisesta tutkimukseen liittyvän datan raportoinnista, muiden vaikuttavien muuttujien huonosta kontrolloinnista ja sairaalassa tapahtuneiden kuolintapausten kirjaamatta jättämisestä, minkä johdosta 64 % kuolleisuudesta jäi tutkimuksen ulkopuolelle.[161]Joidenkin tutkimusten mukaan neuroleptien pitkäaikaiskäyttö saattaa olla yhteydessä kohonneeseen kokonaiskuolleisuuteen.[162]
Skitsofrenian arvioituun sairaudenkulkuun ja sen aiheuttamaan toimintakyvyn laskuun katsotaan yleisesti vaikuttavan mm. seuraavia tekijöitä.
Huonoon ennusteeseenliitetään usein[163]
- miessukupuoli
- sairauden varhainen alkaminen
- laukaisevien tekijöiden puuttuminen
- pitkäkestoiset ennakko-oireet ja sairauden hidas puhkeaminen
- sairastumista edeltävä huono toiminnantaso
- negatiivisten oireiden hallitsevuus
- epämääräinen taudinkuva
- varhaiset aistiharhat ja harhaluulot
- ei masennusoireita
- keskushermoston muutokset tai toimintahäiriöt
- ei pysyvämpää parisuhdetta
- heikko sosiaalinen tuki
- perheympäristön heikkous
- puuttuva, viivästynyt tai huono hoito
- sairaudentunnottomuus.
Hyvään ennusteeseenliitetään usein[163]
- naissukupuoli
- oireiden myöhäinen alkaminen
- oireiden alkuun liittyy ns. laukaisevia tekijöitä
- oireiden nopea alku
- sairastumista edeltävä hyvä toimintakyky
- oirekuvan painottuminen positiivisiin oireisiin (ei kuitenkaan varhaisia aistiharhoja tai harhaluuloja)
- vainoamistuntemuksia ja / tai masennusoireita
- ei keskushermoston rakenteellisia poikkeavuuksia / toimintahäiriöitä
- pysyvämpi parisuhde
- sosiaalisen verkoston hyvä tuki
- perheympäristössä ei suuria ongelmia
- kyllin ajoissa aloitettu ja tehokas hoito
- sairaudentuntoisuus.
Rinnakkaissairaudet
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Skitsofreniaa sairastavilla on 50 % suurempi todennäköisyys sairastuaautoimmuunisairauksiin.Tutkijat epäilevät infektioiden olevan havaitun yhteyden taustalla.[164]
Skitsofreniaa sairastavilla on myös lähes neljä kertaa suurempi todennäköisyys sairastuadementiaaaiheuttavaan sairauteen ennen eläkeikää ja kaksinkertainen sairastua dementiaa aiheuttavaan sairauteen eläkeiän saavutettuaan.[165]
Vaikutuksia
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Stigma
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Skitsofrenia on yhätabu.Suomessa ei ole esimerkiksi ainuttakaan elossaolevaa julkisuuden henkilöä, joka olisi tullutulos kaapistaskitsofrenian kanssa.
Vuoden 2015 mielenterveysbarometrin mukaan 32 % suomalaisista ei haluaisi skitsofreenikkoa naapurikseen.[166]Skitsofrenia voi vaikuttaa ihmisten mielissä todellisuutta pelottavammalta tietämättömyyden ja väärien uskomusten takia.[167]Skitsofreenistäkäytetään yhä esimerkiksilehdistössähyväksyttynä haukkumasanana kun tarkoitetaan ristiriitaisia ihmisiä tai epärealistista politiikkaa.[168][169][170]
Leimavaikuttaa esimerkiksi skitsofreniaa sairastaviinpoliitikkoihinjatyönhakijoihin.Japanilaisen vuonna 2012 julkaistun kirjan mukaan 58–74 % japanilaisista ei äänestäisi poliitikkoa, jolla he tietävät olevan skitsofrenia. 54–58 % ei tosin äänestäisi masentunuttakaan. 48–61 % japanilaisista ei palkkaisi ihmistä töihin, jos tietäisi tämän skitsofreenikoksi. Henkilökohtaisen mielipiteensä lisäksi vastaajat arvelivat muiden olevan kanssaan samaa mieltä. 75 % kuvitteli, että ihmiset, joilla on aistiharhoja tai harhaluuloja asuvat pääosin sairaalassa, mikä ei pidä paikkaansa.[171]
Mielisairaaksi leimaantumisen pelossa monet itsellään skitsofrenian oireita tunnistavat ihmiset eivät uskalla hakeutua hoitoon. Leimaantuminen heikentää skitsofreenikoiden yhteiskunnallista asemaa. Leimaantumisen pelon takia voi olla suurempi kynnys myös ajaa oikeuksiaan järjestäytymällä etujärjestön taakse.[172]
Syitä leimaantumiseen
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Skitsofrenia liitetään joskusväkivaltaisuuteen.Tosiasiassa skitsofreenikot ovat ennemminkin sulkeutuneita ja arkoja.[173]Skitsofreniaa ja muita psykoosisairauksia sairastavat naiset ovat tosin kahdeksan kertaa muita naisia todennäköisemmin väkivallantekijöitä, ja skitsofreniaa tai psykoosia sairastavat miehet vastaavasti viisi kertaa muita miehiä todennäköisemmin. Skitsofrenia ja muut psykoottiset sairaudet eivät kuitenkaan aiheuta väkivaltaisuutta, vaan ero selittyy täysin skitsofreenikkojen suuremmalla todennäköisyydellä käyttääpäihteitä,jotka taas ovat yhteydessä väkivaltaisuuteen.[174]
Uutisointi, jossa varoitellaan päihteidenkäytön johtavan skitsofreniaan, on monesti tarkoitushakuisen yksinkertaistavaa, vaikka yhteys eri päihteiden ja skitsofrenian välillä voi olla monensuuntainen ja johtua useasta tekijästä. Skitsofrenian leiman on tarkoitus rajoittaa päihteidenkäyttöä, mutta skitsofrenialla pelotteleva uutisointi osaltaan vahvistaa skitsofrenian leimaavuutta vieraannuttaen sairautta arkielämästä, vaikka skitsofrenia on sairaus muiden joukossa.
Skitsofreenikoiden saatetaan kuvitella olevan jatkuvasti joko psykoosissa tai vaarassa luisua siihen, mikä ei useimpien skitsofreenikoiden kohdalla pidä paikkaansa. Ihminen voi toipua skitsofreniasta hyvään kuntoon, ja silti hän on yhä skitsofreenikko. Skitsofrenia ei ole synonyymi epärationaalisuudelle.
Elokuvissa psykoosi kuvataan usein yhdistettynä kauhuun ja onnettomaan kohtaloon.
Neuvostoliitossahyödynnettiin ja samalla ylläpidettiin skitsofrenian leimaavuutta, kun valtio vangitsitoisinajattelijoitamielisairaalaan. Vangittujen väitettiin kärsivänhiipivästä skitsofreniasta.
On tutkittu, että biomedikaalinen mielikuva skitsofreniasta vahvasti perinnöllisenä aivojen toimintahäiriönä on yhteydessä leimaantumiseen. Yhteensä kaiken kaikkiaan 14 maata kattavan 22 tilastollisen ja kuusi maata kattavan 17 kokeellisen tutkimuksen pohjalta on laskettu, että biologisista kausaalisista selitysmalleista 90 % on yhteydessä negatiivisiin asenteisiin suhteessa skitsofreniadiagnoosin saaneisiin ihmisiin. Psykososiaalisista kausaalisista selitysmalleista taas 92 % on yhteydessä positiivisiin asenteisiin suhteessa skitsofreenikkoihin. Esimerkiksi eräässä saksalaisessa tutkimuksessa huomattiin, että usko skitsofreniaan” aivosairautena” ja vahvasti perinnöllisenä häiriönä olivat yhteydessä mielikuviin skitsofreenikoista vaarallisina sekä haluun pysyä etäällä skitsofreniaa sairastavista ihmisistä. Erään kokeellisen tutkimuksen mukaan biologisten selitysmallien tarjoaminen katsojille hallusinaatioita ja harhaluuloja kuvaavan videon yhteydessä lisäsi merkittävästi katsojien negatiivisia asenteita, jotka liittyivät psykoottisten oireiden oletettuun vaarallisuuteen ja ennakoimattomuuteen.[9]
Yhteys biologisten selitysmallien ja negatiivisten asenteiden välillä selittänee osaltaan sen, miksi tutkimusten mukaan skitsofreniaan liittyvä leimautuminen ei ole vähentynyt vaan jopa pahentunut. Vaikka psykososiaaliset selitysmallit ovat maallikoiden keskuudessa edelleen yleisiä, näitä epätieteellisiksi ymmärrettyjä näkemyksiä on pyritty korjaamaan vuosikymmenien aikana erilaisilla kampanjoilla, joiden tarkoituksena on ollut parantaa kansalaisten” mielenterveyden lukutaitoa”. Näille kampanjoille on ollut ominaista biologisten selitysmallien korostaminen ja skitsofrenian näkeminen yhtenä somaattisena sairautena muiden joukossa. Myös skitsofreniapotilaiden omaisia ollaan pyritty kouluttamaan psykoedukaation avulla ymmärtämään sairauden biologinen ja vahvasti perinnöllinen luonne. Potilaiden ymmärryksen sairautensa psykososiaalisesta alkuperästä selitetään johtuvan siitä, että he kärsivät skitsofrenialle tyypillistä sairaudentunnottomuudesta, eivätkä näin ollen ymmärrä omaa tilaansa. Tutkijoiden mukaan biologiset selitysmallit eivät kuitenkaan ole toimivia tapoja vähentää skitsofreniaan liittyvää leimautumista ja potilaiden itsestigmatisaatiota.[9]
Vuonna 2009 julkaistun 27 valtiota sisältäneen kansainvälisen tutkimuksen mukaan skitsofreenikot kohtaavat Suomessa neljänneksi enitensyrjintää.Suomessa tutkimus toteutettiinVaasassa.Kaksi kolmesta suomalaisesta skitsofreenikosta joutui syrjityksi kaveripiirissään ja lähes puolet perheessään. Tavallista oli myös työelämäsyrjintä, kutentyösyrjintä.Diagnoosin takia väkivallan kutenpahoinpitelyntai käsiksi käymisen uhriksi joutuminen oli Suomessa kaksi kertaa keskimääräistä yleisempää. Vain harva koki saaneensapositiivista erityiskohteluamielenterveysongelmansa takia.[175]
Syrjintä johtaa itsesyrjintään. Enemmistö suomalaisista skitsofreniaa sairastavista oli tutkimuksen mukaan diagnoosinsa vuoksi jättänyt hakematta työtä tai koulutusta. Useimmat kokivat myös tarvetta piilotella diagnoosiaan muilta.THL:nprofessoriKristian Wahlbeckarveli, että syrjintä johtuu syrjittyjen huonosta tai puutteellisesta avohoidosta.[175]
Terveydenhuollossa
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Mielenterveyskuntoutujien kuten skitsofreenikkojen sairauksia ei oteta yhtä vakavasti kuin muiden, vaan fyysiset oireet saatetaan selittää mielenterveysongelmilla tai vähättelyn vuoksi jättää tutkimatta. Potilaat eivät välttämättä jaksa tai osaa vaatia hyvää hoitoa. Hoidon viivästymisestä on aiheutunut Suomessa useita kuolemantapauksia varsinkin silloin, kun potilaalla ei ole ollut lähiomaista, joka olisi vaatinut hoitoa.[176]Ainakin yhdessä sairaalassa on suoraan kieltäydytty hoitamasta psykiatrisen osaston potilaan fyysistä sairautta, koska henkilö oli psykoosissa.Keuhkoveritulppaasairastanut potilas kuoli hoidon puutteen takia. Poliisi epäili kuolemantuottamusta ja virkavelvollisuuden rikkomista, mutta näyttö ei riittänyt syytteiden nostoon.[177]
Ranskalaisen tutkimuksen mukaan skitsofreenikoiden yleisin kuolinsyy itsemurhan jälkeen oli syöpä, johon he kuolivat neljä kertaa muuta väestöä todennäköisemmin. Skitsofreenikkomiehet kuolivat selvästi muita useamminkeuhkosyöpäänja naisetrintasyöpään.Tutkijat arvelevat syyksi paitsi tupakointia, myös sitä että skitsofreniaa sairastavien syöpä löydetään tavallista myöhemmin tai heidän hoitonsa eroaa jollain tavalla muiden hoidosta.[157]
Mielisairaanhoidossa esiintyy yhä ongelmien vaientamista selittämällä kritiikki potilaan psykoottisuudella.[178]TurunKupittaan sairaalassaskitsofreenikoiksi diagnosoituja potilaita on muun huonon kohtelun ohessa mahdollisesti ylilääkitty. Epäasiallinen kohtelu pahentaa etenkin trauman laukaiseman sairauden vuoksi hoitoon hakeutuneiden tilaa.[179]Niin kutsutulla kemiallisella sitomisella, eli lamaamalla potilas lääkkein pyritään joskus paikkaamaan henkilökuntapulaa.[180]
Sosiaalihuollossa
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Vuonna 2000Euroopan ihmisoikeustuomioistuintuomitsi Suomen valtion maksamaan korvauksia lastenhuostaanottoonliittyvässä jutussa, jossa skitsofreniaa sairastavan naisen ja hänen puolisonsa oikeutta yksityis- ja perhe-elämän kunnioitukseen oli loukattu. Heidän lapsensa otettiin etukäteen huostaan suoraan synnytyssairaalasta vuonna 1993 ja vanhempien ja lasten tapaamista rajoitettiin.[181]Vanhemmille ilmoitettiin heti alun alkaen, että kyseessä on pitkäaikainen huostaanotto. Vaikka naisen huostaanoton vuoksi heikentynyt mielenterveys parani, viranomaiset eivät yrittäneetkään yhdistää perhettä, minkä takia yhdistäminen kävi lopulta mahdottomaksi.[182]Huostaanoton arviointia on sittemmin tarkennettu.[181]
Kaikki vanhukset eivät välttämättä saa skitsofreniadiagnoosin takia paikkaa vanhuspalveluista, vaan vanhus saattaa joutua asumaan mielenterveysyksikössä, vaikka sairauden oireet olisivat olleet hallinnassa kymmeniä vuosia.[176]
Itsemurhat
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Noin puolet skitsofreniaa sairastavista yrittääitsemurhaa[183]ja noin 5 % potilaista tekee itsemurhan. Sairaalahoitojaksojen lyhentymisen on arveltu lisänneen skitsofreniaa sairastavien itsemurhakuolleisuutta. Antipsykoottinen lääkitys lievittää oireita valtaosalla, mutta lääkitykseen saattaa liittyä myös vakavia sivuvaikutuksia, joiden on kuvattu olleen yhteydessä itsetuhoisuuteen.[184]Yleisin kuolinsyy oli itsemurha, ja skitsofreenikoilla on 13-kertainen itsemurhakuolleisuuden riski.[185]Itsemurhakuolemia tapahtuu erityisen paljon sairauden alkuvaiheessa[186].
Psykoosilääkkeiden haittavaikutukset
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Psykoosilääkkeetkutistavat skitsofreniaa sairastavien aivoja enemmän kuin aivot normaalisti iän myötä kutistuvat. Aivot kutistuvat sitä enemmän, mitä pitempään lääkitys kestää[187]ja mitä suurempi lääkityksen määrä on.[188]Aivoselkäydinnesteen tilavuus taas kasvaa. Kutistumista aiheuttavat sekä vanhan että uuden polven psykoosilääkkeet.[189]Vielä vuonna 2010 Suomessa luultiin, että kutistuminen johtuisi itse skitsofrenian taustalla olevista etenevistä aivoprosesseista.[187]Aivojen pienenemisellä ei havaittu yhteyttä oireiden vaikeutumiseen taikognitiivisentason laskuun.[188]Yhteys löydettiin kuitenkin vasta vuonna 2014, eikä pidempää seurantaa haittavaikutuksista ole vielä ehditty tehdä.[189]
Psykoosilääkkeet lisäävät hieman skitsofreenikoidenlaskimoveritulppariskiä,sillä ne vaikuttavat verihiutaleiden muodostumiseen ja veren hyytymiseen. Riski on suurempi uusilla käyttäjillä ja epätyypillisten eli toisen sukupolven psykoosilääkkeiden kutenketiapiininkäyttäjillä. Riski ei vaikuta pysyvältä vaan katoaa, jos lääkitys lopetetaan.[190]
Psykoosilääkitys kasvattaa kolminkertaiseksi riskin kuollasydänkohtaukseentai muuhun äkilliseen sydänoireeseen. Psykoosilääkitys lisää sekä sydänoireisiin sairastumis-, että menehtymisriskiä. Samanaikainen psykoosi- jamasennuslääkkeidenkäyttö nostaa riskin kuolla 18-kertaiseksi, etenkinfentiatsiini-psykoosilääkkeen käyttäjillä. Tehdyssä suomalaistutkimuksessa tutkittavat olivat keskimäärin 66-vuotiaita, joten tulokset eivät suoraan kerro nuorempien ihmisten riskistä.[191]
Tutkimuksen mukaan myös psykoosilääkkeitä käyttävät nuoret (alle 17-vuotiaat) sairastuivat muita useammin sydänoireisiin kuten sydämenrytmihäiriöihin.Heillä oli useammin myös sydänoireille altistavia tekijöitä kutenlihavuutta,diabetestäjakohonnutta verenpainetta.Ongelmat kasaantuivat useita lääkkeitä samanaikaisesti käyttäville. Tutkimuksen loputtua jopa neljänneksellä nuorista oli vähintään yksi aineenvaihdunnan tai sydämen ja verisuoniston häiriö.[192]
Skitsofreenikoilla on ikäisiinsä verrattuna nelinkertainen riski sairastuadementiaanalle 65-vuotiaana ja kaksinkertainen riski sairastua siihen elämänsä aikana.[193]Psykoosilääkkeiden tiedetään nopeuttavan dementian puhkeamista.[194]Dementialle altistavat myös sydänvaivat ja tupakointi, jotka ovat skitsofreenikoilla yleisiä.[193]
Psykoosilääkkeet aiheuttavat usein kylläisyyden tunnistamisen häiriöitä, ja lihavuuden yleisyys on 2-3:nkertaista keskivertoväestöön verrattuna[154].Noin puolet pitkäaikaisia psykoosilääkkeitä syövistälihoo.Lääkehoitoa saamattomilla potilailla paino taas pikemminkin laskee kuin nousee. Ylipaino on huomattava terveysriski, joka lisää mm. sydän- ja verisuonisairauksien esiintyvyyttä. Lihominen on potilaiden suurimpia syitä kieltäytyä psykoosilääkkeistä.[195]
Psykoosilääkkeet lisäävät diabetesriskiä kaiken ikäisillä. Psykoosilääkkeitä käyttävien nuorten riski sairastuaaikuistyypin diabetekseenon kolme kertaa suurempi kuin terveiden samanikäisten ja kaksi kertaa suurempi kuin muiden mielenterveysongelmia sairastavien nuorten, joilla ei ole psykoosilääkitystä. Tutkimusajanjaksolla (1,5 vuotta) riski ei ollut käytännössä kovin suuri, mutta pitkän aikavälin riskejä ei ole tutkittu ja ne ovat luultavasti suurempia. Tutkijat suosittavat, että nuorten psykoosilääkitykset pidettäisiin mahdollisimman lyhyinä ja potilaiden diabeteksen riskitekijöitä ja kehittymistä seurattaisiin.[196]
Skitsofrenia ja 1-tyypin herpesvirus
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Magneettikuvauksissa on havaittu, että skitsofreniaan sairastuneilla 1-tyypinherpesvirusaiheuttaa aivojen pihtipoimussaharmaan aineensurkastumista.[62]
Työllistyminen ja toimeentulo
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Vuoden 2008 tutkimuksen mukaan 7 % suomalaisista skitsofreniaan sairastavista käy töissä ja 80 % on eläkkeellä.[5]On tavallista, että psykoosiin sairastuvat nuoret tippuvat kaiken yhteiskunnan tuen ulkopuolelle.[6]Vajaa 60 % kaikista psykoosipotilaista ontyökyvyttömyyseläkkeellä.[129]Ranskassa töissä käy 11,5 %, Isossa-Britanniassa 12,9 % ja Saksassa 30,3 % sairastuneista.[197]
Yhdysvalloissa on arvioitu, että parhaalla mahdollisella tuella 30−80 % sairastuneista saataisiin työllistymään. Syrjäytyminen työelämästä johtuu oireiden lisäksi syrjinnästä ja hoitojärjestelmän vähäisestä kiinnostuksestaammatilliseen kuntoutukseen.[198]
Ammattilentäjäksikouluttautuminen edellyttää, että hakijalla ei ole” merkittäviä psyykkisiksi tulkittavissa olevia ongelmia/sairauksia”.[199]Lain mukaanrautatiealanturvallisuustehtävissätyöskentelyn estävät” kaikki psykoottiset häiriöt”. Turvallisuustehtäviä ovatliikkuvan kaluston kuljettaminen,vaihtotyö,liikenteenohjaus,ratatyön liikenneturvallisuudesta vastaaminen, turvamiehen tehtävä sekä turvalaitteiden asennus ja huolto.[200]Osassa ammateista hakuvaatimukset ilmoitetaan epämääräisemmin. Esimerkiksipoliisiksihakeutuvalla” ei saa olla sellaista sairautta tai vammaa, joka estää toimimisen poliisina”.[201]
Hedelmöityshoidot ja adoptio
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Suomessa ei ole erillistä ohjeistusta, joka koskisi hedelmöityshoidon antamista skitsofreenikolle, mutta laki kieltää hedelmöityshoidon antamisen, jos on ilmeistä ettei lapselle voida turvata tasapainoista kehitystä. Tällöin lääkäri voi evätä hoidon.[202]
Pysyvinä pidetyt sairaudet kuten skitsofrenia ovatValviranmukaan usein adoption este.[203]Suomessa adoptiolautakunta kuitenkin arvioi hakijan soveltuvuuden ensin tapauskohtaisesti arvioiden lapsen etua. Hakijoilta edellytetään psyykkistä vakautta. Jos adoptiohakijan sairaus on krooninen, rajoittaa hänen mahdollisuuksiaan hoitaa lasta tai sen ennuste on huono, tulee hänen toimittaa lautakunnalle erikoislääkärin lausunto terveydentilastaan.[204]Jos hakijan sairaudenkuva siis olisi hyvin lievä tai hän olisi parantunut skitsofreniasta jo vuosikymmeniä aiemmin, korostuu erikoislääkärin arvion tarpeellisuuden kannalta se, että skitsofrenia on kuitenkin tapana nähdä pysyvänä sairautena.
Suomessa käytetään terveydentilan arvioinnin apuna myös tanskalaista adoptio-ohjeistusta.[205]Ohjeen mukaan skitsofrenia ja sen kaltaiset tilat luetaan pysyväksi sairaudeksi, jonka nojalla adoptio pitäisi automaattisesti kieltää, jos sairaus on jommallakummalla hakijoista. Harkintaa suositellaan vain aiemmin sairastettujentilapäisinä pidettyjenpsyykkisten sairauksien kohdalla.[206]Sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta Etene suosittelee ohjeeseen kantaa ottaen, että kelpoisuusarvio perustuu tapauskohtaiseen toimintakyvyn arvioon vanhemmuuden suhteen, eikä yksittäisiin lääketieteellisiin diagnooseihin.[205]
Veren ja kantasolujen luovutus
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Skitsofreniadiagnoosi estääverenluovutuksen[207]ja liittymisenkantasolurekisteriin.[208]Veripalvelu perustelee verenluovutusestoa sillä, että he ovat todenneet verenhukan aiheuttaman stressihormonipitoisuuden nousun olevan yhteydessä psyykkisten sairauksien oireiden pahenemiseen ja uudelleen ilmaantumiseen. Psyykkisten sairauksien kohdalla on kuitenkin mahdollista arvioida tilannetta yksilöllisesti esimerkiksi sairauskertomuksien avulla, varsinkin jos skitsofreenikko on ollut terveenä ja ilman lääkitystä vuosia.[209]tarvitaan parempi lähde
Toisaalta on huomattu, että myös stigmatisointi ja siihen liittyvä syrjintä nostaa kroonisesti stressihormonitasoja, mikä voi lisätä psykoosin uusiutumisriskiä moninkertaisesti verrattuna esimerkiksi ajoittain tapahtuvaan verenluovutukseen[9][210].
Syrjintä
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Chicagon yliopistossa on tullut ilmi ainakin yksi tapaus, jossa skitsofreniaan sairastunut opiskelija erotettiin yliopistosta, vaikka hän ei ollut käyttäytynyt häiritsevästi toisia ihmisiä tai materiaa kohtaan. Kyseinen henkilö väitteli tämän jälkeen tohtoriksi ja nimettiin myöhemmin Etelä-Floridan yliopiston psykologian apulaisprofessoriksi.[211]
Yhdistyksiä
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Mielen sisäisiä ääniä kuulevat perustivat vuonna 1996Suomen moniääniset ry:n.Mielen sisäiset äänet nähdään yhdistyksen piirissä ensisijaisesti ihmisen ominaisuutena eikä sairautena. Yhdistyksen tarkoituksena on edistää ääniä kuulevien ihmisten hyvinvointia järjestämällä vertaistukea ja jakamalla tietoa äänien kuulemisesta ja siitä, miten hankalienkin äänien kanssa voi opetella tulemaan toimeen esimerkiksi pyrkimällä empaattiseen vuorovaikutussuhteeseen niiden kanssa. Yhdistys ylläpitää lisäksi päivystävää tukipuhelinta ja chatti-ryhmää sekä järjestää keskustelu- javertaistukitapaamisiaeri paikkakunnilla ja netissä.[212][3]
Nouseva mieli - Suomen skitsofreniayhdistys ry perustettiin vuonna 2010[213].Yhdistyksen tavoitteisiin kuuluvat muun muassa kuntoutujien elämänlaadun parantaminen ja se, että psykoosiksi tulkittavat kokemukset voitaisiin nähdä myös muuna kuin sairauden oireena.[214]
Vuonna 2016 perustettiin yhdistys Mad In Finland - Tarpeenmukainen hoito ry. Yhdistyksen tavoitteena on, että psyykkisiin pulmiin apua hakeville tarjottaisiin tasapuolista tietoa eri hoitovaihtoehtojen hyödyistä ja haitoista ja että kaikille potilaille tarjottaisiin mahdollisuus valita myös tehokas ja näyttöön perustuva lääkkeetön hoitotapa. Yhdistys on myös perustanut lääkevieroituksen tukiryhmiä, koska sen piirissä on huomattu, ettei terveydenhuollossa useinkaan tarjota lääkevieroitukseen liittyvää tietoa ja tukea.[4][215]
Katso myös
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]Lähteet
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]- ↑abcSuvisaari, Jaana ym.: Psykoosien esiintyvyys ja alueellinen vaihtelu Suomessa.Lääkärilehti,2.3.2012, 67. vsk, nro 9, s. 677–683. Suomen Lääkäriliitto.Artikkelin verkkoversio.Viitattu 11.10.2016.
- ↑Alanen, Yrjö (1993), Skitsofrenia. Syyt ja tarpeenmukainen hoito. s. 29. WSOY: Porvoo/ Helsinki/ Juva
- ↑abRVMT-hanke - Suomen Moniääniset rywww.moniaaniset.fi.Viitattu 24.4.2022.
- ↑abKeitä olemme?Mad In Finland - Hulluna Suomessa.Viitattu 24.4.2022.
- ↑abOUTCOMES AND THEIR PREDICTORS IN SCHIZOPHRENIA IN THE NORTHERN FINLAND BIRTH COHORT 1966(s. 35)Väitöskirja.2015. Oulun yliopisto, Lääketieteellinen tiedekunta.(englanniksi)
- ↑abJäntti, Mari:Juhani sairastui skitsofreniaan eikä kertonut työkavereilleen – skitsofreenikko voi pärjätä töissä hyvin, mutta moni pelkää työyhteisön asenteitaYle Uutiset.29.12.2017. Viitattu 16.5.2021.
- ↑J. Karagianis, D. Novick, J. Pecenak, J. M. Haro, M. Dossenbach, T. Treuer: Worldwide-Schizophrenia Outpatient Health Outcomes (W-SOHO): baseline characteristics of pan-regional observational data from more than 17,000 patients*.International Journal of Clinical Practice,1.11.2009, nro 11, s. 1578–1588.doi:10.1111/j.1742-1241.2009.02191.x.ISSN 1742-1241.Artikkelin verkkoversio.en
- ↑abK. Hopper, J. Wanderling: Revisiting the developed versus developing country distinction in course and outcome in schizophrenia: results from ISoS, the WHO collaborative followup project. International Study of Schizophrenia.Schizophrenia Bulletin,2000, nro 4, s. 835–846. PubMed:11087016.ISSN 0586-7614.Artikkelin verkkoversio.
- ↑abcdefghijklmnopqrstuvwModels of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Psychosis.London: Routledge, 2013-07-17.ISBN 9780415579537.Teoksen verkkoversio(viitattu 23.12.2017). English
- ↑Dementialla ja aivojen "heikoilla kohdilla" on yhteys, väittää tutkimusHelsingin Sanomat.25.11.2014. Viitattu 15.11.2020.
- ↑abMikä on skitsofrenia?tieku.fi.Viitattu 26.3.2020.
- ↑abRobert B. Zipursky, Thomas J. Reilly, Robin M. Murray: The Myth of Schizophrenia as a Progressive Brain Disease.Schizophrenia Bulletin,2013-11, nro 6, s. 1363–1372. PubMed:23172002.doi:10.1093/schbul/sbs135.ISSN 0586-7614.Artikkelin verkkoversio.
- ↑abcdefgSkitsofrenia – Käypä hoito -suositus2020. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Viitattu 17.5.2021.
- ↑abJaakko Seikkula, Birgitta Alakare, Jukka Aaltonen, Juha Holma, Anu Rasinkangas, Ville Lehtinen: Open Dialogue Approach: Treatment Principles and Preliminary Results of a Two-Year Follow-Up on First Episode Schizophrenia.Ethical Human Sciences and Services,1.1.2003, nro 3, s. 163–182.Artikkelin verkkoversio.
- ↑abcJukka Aaltonen, Jaakko Seikkula, Klaus Lehtinen: The Comprehensive Open-Dialogue Approach in Western Lapland: I. The incidence of non-affective psychosis and prodromal states.Psychosis,1.10.2011, nro 3, s. 179–191.doi:10.1080/17522439.2011.601750.ISSN 1752-2439.Artikkelin verkkoversio.
- ↑abKaaro, Jani:https://www.hs.fi/tiede/art-2000002860796.htmlHS.fi.19.10.2015. Viitattu 8.1.2023.
- ↑abElyse M. Sullivan, Patricio O’Donnell: Inhibitory Interneurons, Oxidative Stress, and Schizophrenia.Schizophrenia Bulletin,2012-5, nro 3, s. 373–376. PubMed:22461483.doi:10.1093/schbul/sbs052.ISSN 0586-7614.Artikkelin verkkoversio.
- ↑abSilvia Sorce, Stefania Schiavone, Paolo Tucci, Marilena Colaianna, Vincent Jaquet, Vincenzo Cuomo: The NADPH oxidase NOX2 controls glutamate release: a novel mechanism involved in psychosis-like ketamine responses.The Journal of Neuroscience: The Official Journal of the Society for Neuroscience,25.8.2010, nro 34, s. 11317–11325. PubMed:20739552.doi:10.1523/JNEUROSCI.1491-10.2010.ISSN 1529-2401.Artikkelin verkkoversio.
- ↑abStressi, tunteiden sääntely ja immuniteetti.Korkeila, J. PDF, sivu 688. Terveyskirjasto.
- ↑Marie-Caroline Cotel & Ewelina M. Lenartowicz & Sridhar Natesan & Michel M. Modo & Jonathan D. Cooper & Steven C. R. Williams: Microglial activation in the rat brain following chronic antipsychotic treatment at clinically relevant doses.European Neuropsychopharmacology,1.11.2015, nro 11, s. 2098–2107.doi:10.1016/j.euroneuro.2015.08.004.ISSN 0924-977X.Artikkelin verkkoversio.English
- ↑Rantala Markus J., Luoto Severi, Borráz-León Javier I., Krams Indrikis: Schizophrenia: The new etiological synthesis.Neuroscience and Biobehavioral Reviews,2022, nro 142.Artikkelin verkkoversio.Viitattu 5.4.2023.
- ↑abcdSkitsofrenia - mikä neuvoksi, kun mieli sairastuu?Terveydeksi!-lehti 2/2012.24.9.2012. Suomen Apteekkariliitto.Arkistoitu6.3.2016. Viitattu 11.10.2016.
- ↑https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181977/
- ↑Clouston TS. Clinical Lectures on Mental Diseases. 6th ed London, UK: J&A Churchill; 1904
- ↑Kahlbaum KL. Die Gruppierung der psychischen Krankheiten und die Einteilung der Seelenstörungen. [The Grouping of Psychiatric Diseases and the Classification of Mental Disturbances]. Danzig, Germany: Kafemann; 1863.
- ↑Hecker E. Die Hebephrenie: ein Beitrag zur klinischen Psychiatrie. [Hebephrenia: a contribution to clinical psychiatry] Archiv für pathologische Anatomie und für klinische Medizin. 1871;52:394–429.
- ↑Ahbishekh Hulegar Ashok, John Baugh, and Vikram K. Yeragani: Paul Eugen Bleuler and the origin of the term schizophrenia (SCHIZOPRENIEGRUPPE). Indian Journal of Psychiatry. 2012 Jan-Mar; 54(1): 95–96.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3339235/
- ↑M. Boyle: Is schizophrenia what it was? A re-analysis of Kraepelin's and Bleuler's population.Journal of the History of the Behavioral Sciences,October 1990, nro 4, s. 323–333. PubMed:2254639.ISSN 0022-5061.Artikkelin verkkoversio.
- ↑Torrey EF, Miller J. The Invisible Plague: The Rise of Mental Illness From 1750 to the Present. New Brunswick, NJ: Rutgers University Press; 2002.
- ↑Schizoaffective disorders are psychotic mood disorders; there are no schizoaffective disorders - Psychiatry Researchwww.psy-journal.com.Viitattu 13.3.2016.
- ↑The Political Uses of Psychiatric LabelsPsychology Today.Viitattu 21.12.2017.(englanniksi)
- ↑Thomas Szasz:Schizophrenia: The Sacred Symbol of Psychiatry.Syracuse, NY: Syracuse University Publications in Continuing Education, 2004-01-01.ISBN 9780815602248.Teoksen verkkoversio(viitattu 21.12.2017). English
- ↑Saha S, Chant D, Welham J, McGrath J: A systematic review of the prevalence of schizophrenia.PLoS Med.,2005.Artikkelin verkkoversio.
- ↑Mental health: SchizophreniaWHO. Viitattu 11.10.2016.(englanniksi)
- ↑Suomenruotsalaiset sairastuvat skitsofreniaan puolta harvemmin kuin suomenkielisetLääkärilehti.fi.Viitattu 5.3.2016.
- ↑Räsänen, Sami ym.: Missä iässä skitsofrenia alkaa?.Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim,1997, nro 24, s. 2595–2597. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim.Artikkelin verkkoversio.Viitattu 11.10.2016.
- ↑Gillberg, Christopher:Autismi ja autismin sukuiset häiriöt lapsilla, nuorilla ja aikuisilla.Helsinki: Kehitysvammaliitto, 1999 (2. uus. p.).ISBN 951-580-263-6.
- ↑abcdePsykoedukaatioMielenterveystalo.fi.HUS.Arkistoitu5.3.2016. Viitattu 1.3.2016.
- ↑Diagnostics and determinants of schizophrenia: the Northern Finland 1966 birth cohort study.Oulu: Oulun yliopisto, 2011. 769544195.Teoksen verkkoversio.
- ↑http://apps3.jhsph.edu/weaton/MDRF/Hschizophrenia.pdf[vanhentunut linkki](pdf)
- ↑Creative minds 'mimic schizophrenia' - BBC NewsBBC News.Viitattu 12.3.2016.(englanniksi)
- ↑Lapsuusiän traumoilla on yhteys skitsofreniaan sairastumiseen | Psykologinen Instituuttiwww.psyk.fi.Arkistoitu7.3.2016. Viitattu 2.3.2016.
- ↑Richard P. Bentall, Sophie Wickham, Mark Shevlin ja Filippo Varese:Do Specific Early-Life Adversities Lead to Specific Symptoms of Psychosis? A Study from the 2007 The Adult Psychiatric Morbidity SurveySchizophrenia bulletin.26.7. 2012. Oxford university press. Viitattu 2.3.2016.
- ↑Alok Jha, science correspondent: Severe abuse in childhood may treble risk of schizophrenia.The Guardian,18.4.2012.ISSN 0261-3077.Artikkelin verkkoversio.en-GB
- ↑abcKaiken takana onkin trauma?yle.fi.Viitattu 2.3.2016.
- ↑Gustav Schulman: Aiheutuvatko psykoosit sittenkin useammin lapsuuden traumoista kuin geeneistä? Psykoterapia (2006), 25(2), 83—97.http://www.psykoterapia-lehti.fi/tekstit/schulman206.htm
- ↑Kiusaaminen voi laukaista skitsofrenianmtv.fi.Arkistoitu27.9.2016. Viitattu 25.9.2016.
- ↑K. S. Kendler: A joint history of the nature of genetic variation and the nature of schizophrenia.Molecular Psychiatry,February 2015, nro 1, s. 77–83. PubMed:25134695.doi:10.1038/mp.2014.94.ISSN 1476-5578.Artikkelin verkkoversio.
- ↑Louise Arseneault, Mary Cannon, Helen L. Fisher, Guilherme Polanczyk, Terrie E. Moffitt, Avshalom Caspi: Childhood trauma and children's emerging psychotic symptoms: A genetically sensitive longitudinal cohort study.The American Journal of Psychiatry,January 2011, nro 1, s. 65–72. PubMed:20952460.doi:10.1176/appi.ajp.2010.10040567.ISSN 1535-7228.Artikkelin verkkoversio.
- ↑Pakolaiset sairastuvat muita useammin psykoosiinHS.fi.Arkistoitu22.3.2016. Viitattu 16.3.2016.
- ↑Mielen sairaus leimaa yhä – "Diagnoosien takaa löytyy kauniita, hienoja ihmisiä"Yle Uutiset.Viitattu 14.3.2016.
- ↑S. J Suomi: Early determinants of behaviour: evidence from primate studies.British Medical Bulletin,1.1.1997, nro 1, s. 170–184.doi:10.1093/oxfordjournals.bmb.a011598.ISSN 0007-1420.Artikkelin verkkoversio.en
- ↑Prenatal lead exposure linked to schizophrenianewscientist.com.
- ↑"Prenatal lead exposure, delta-aminolevulinic acid, and schizophrenia"(1 April 2004).Environmental Health Perspectives112(5): 548–552.doi: .ISSN0091-6765.PMID 15064159.PMC:PMC1241919.
- ↑Guilarte, Tomás R. (1 September 2004). "Prenatal Lead Exposure and Schizophrenia: A Plausible Neurobiologic Connection".Environmental Health Perspectives112(13): A724.PMID 15345353.PMC:PMC1247541.
- ↑Guilarte, Tomás R. (1 May 2009). "Prenatal Lead Exposure and Schizophrenia: Further Evidence and More Neurobiological Connections".Environmental Health Perspectives117(5): A190–A191.doi: .PMID 19478978.PMC:PMC2685858.
- ↑Lead Acts to Trigger Schizophrenia - Columbia University Mailman School of Public Healthmailman.columbia.edu.
- ↑Toxic Metals: Lead Exposure Can Incite Schizophreniamedicaldaily.com.31 May 2013.
- ↑"Chronic Exposure of Mutant DISC1 Mice to Lead Produces Sex-Dependent Abnormalities Consistent With Schizophrenia and Related Mental Disorders: A Gene-Environment Interaction Study"(28 May 2013).Schizophrenia Bulletin40(3): 575–584.doi: .
- ↑D-vitamiinin vähyys yleistä skitsofreniaa sairastavillaTerve.fi.Viitattu 5.4.2016.
- ↑Schizophrenia linked with abnormal immune response to Epstein-Barr virusmedicalxpress.com.Viitattu 18.12.2019.(englanniksi)
- ↑abTutkijat löysivät lisää näyttöä skitsofrenian ja infektioiden yhteydestä - Uutisia masennuksesta - Masennus - Terveysklinikat - Tohtori.fiwww.tohtori.fi.Viitattu 3.5.2016.
- ↑NIMH » Schizophreniawww.nimh.nih.gov.(englanniksi)
- ↑Schizophrenia Symptoms, Signs, and Coping Tips: How to Recognize Schizophrenia and Get the Help You Needwww.helpguide.org.Arkistoitu20.5.2017. Viitattu 20.11.2014.(englanniksi)
- ↑Skitsofrenia lääkäri vastaa › Skitsofrenian periytyminen | SkitsofreniainfoSkitsofrenia.Arkistoitu14.3.2016. Viitattu 14.3.2016.
- ↑Reseptori, Terveydeksi:(Arkistoitu– Internet Archive) Alttiusgeenejä löytyy myös skitsofrenian ja autismin takaa. YLE Radio 1 4.11.2009 klo 21.40
- ↑abNorio-keskus, SkitsofreniaNorio-keskus.Viitattu 14.3.2016.
- ↑Skitsofrenia sairautena › Sairauden puhkeaminen on useiden tekijöiden summa | SkitsofreniainfoSkitsofrenia.Arkistoitu4.3.2016. Viitattu 2.3.2016.
- ↑Lönnqvist, Jouko & Suvisaari, Jaana:PsykoosiTerveyskirjasto.19.1.2009. Duodecim.Arkistoitu6.5.2016. Viitattu 11.10.2016.
- ↑Kaprio, Jaakko & Lönnqvist, Jouko: Onko skitsofrenia perinnöllinen sairaus?.Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim,1997, nro 24, s. 2589.Artikkelin verkkoversio.Viitattu 11.10.2016.
- ↑www.duodecimlehti.fi - VUOSIKERRATwww.duodecimlehti.fi.Viitattu 16.3.2016.
- ↑abcRoar Fosse, Jay Joseph, Ken Richardson: A Critical Assessment of the Equal-Environment Assumption of the Twin Method for Schizophrenia.Frontiers in Psychiatry,2015, nro 6.doi:10.3389/fpsyt.2015.00062.ISSN 1664-0640.Artikkelin verkkoversio.English
- ↑abK. S. Kendler: A joint history of the nature of genetic variation and the nature of schizophrenia.Molecular Psychiatry,February 2015, nro 1, s. 77–83. PubMed:25134695.doi:10.1038/mp.2014.94.ISSN 1476-5578.Artikkelin verkkoversio.
- ↑Anne Marsman, Lotta-Katrin Pries, Margreet ten Have, Ron de Graaf, Saskia van Dorsselaer, Maarten Bak: Do Current Measures of Polygenic Risk for Mental Disorders Contribute to Population Variance in Mental Health?.Schizophrenia Bulletin,1.12.2020, nro 6, s. 1353–1362.doi:10.1093/schbul/sbaa086.ISSN 0586-7614.Artikkelin verkkoversio.en
- ↑Alexandros Rammos, Lara A. Neira Gonzalez, Daniel R. Weinberger, Kevin J. Mitchell, Kristin K. Nicodemus: The role of polygenic risk score gene-set analysis in the context of the omnigenic model of schizophrenia.Neuropsychopharmacology,2019-08, nro 9, s. 1562–1569.doi:10.1038/s41386-019-0410-z.ISSN 1740-634X.Artikkelin verkkoversio.en
- ↑M. Koskenvuo, H. Langinvainio, J. Kaprio, J. Lönnqvist, P. Tienari: Psychiatric Hospitalization in Twins.Acta geneticae medicae et gemellologiae: twin research,1984/04, nro 2, s. 321–332.doi:10.1017/S0001566000007364.ISSN 0001-5660.Artikkelin verkkoversio.
- ↑abcdThe Gene Illusionwww.goodreads.com.Viitattu 11.1.2018.
- ↑William Pollin, Martin G. Allen, Axel Hoffer, James R. Stabenau, Zdenek Hrubec: Psychopathology in 15,909 Pairs of Veteran Twins: Evidence for a Genetic Factor in the Pathogenesis of Schizophrenia and Its Relative Absence in Psychoneurosis.American Journal of Psychiatry,1.11.1969, nro 5, s. 597–610.doi:10.1176/ajp.126.5.597.ISSN 0002-953X.Artikkelin verkkoversio.
- ↑P. McGuffin, A. E. Farmer, I. I. Gottesman, R. M. Murray, A. M. Reveley: Twin concordance for operationally defined schizophrenia. Confirmation of familiality and heritability.Archives of General Psychiatry,June 1984, nro 6, s. 541–545. PubMed:6539584.ISSN 0003-990X.Artikkelin verkkoversio.
- ↑Tutkimus on muuttanut käsitystämme psykooseistawww.duodecimlehti.fi.Viitattu 10.7.2020.
- ↑Uusi geenitieto auttaa hahmottamaan skitsofrenian biologisia mekanismejaFIMM.Viitattu 5.4.2016.
- ↑Jay Joseph:The Gene Illusion - Genetic Research in Psychiatry and Psychology Under the Microscope.New York: Algora Publishing, 2004-02-02.ISBN 9780875863436.Teoksen verkkoversio(viitattu 23.12.2017). English
- ↑Carol A. Prescott, Jonathan W. Kuhn, Nancy L. Pedersen: Twin Pair Resemblance for Psychiatric Hospitalization in the Swedish Twin Registry: A 32-year Follow-up Study of 29,602 Twin Pairs.Behavior Genetics,1.7.2007, nro 4, s. 547–558.doi:10.1007/s10519-007-9143-6.ISSN 0001-8244.Artikkelin verkkoversio.en
- ↑Svenn Torgersen: [Genetics and somatoform disorders].Tidsskrift for Den Norske Laegeforening: Tidsskrift for Praktisk Medicin, Ny Raekke,30.5.2002, nro 14, s. 1385–1388. PubMed:12098908.ISSN 0029-2001.Artikkelin verkkoversio.
- ↑J. C. Loehlin: Identical twins reared apart and other routes to the same destination.Progress in Clinical and Biological Research,1978, nro 24A, s. 69–77. PubMed:568284.ISSN 0361-7742.Artikkelin verkkoversio.
- ↑Psychiatric Genocide: Nazi Attempts to Eradicate Schizophrenia(26–32)Schizophrenia Bulletin.1.1.2010.
- ↑E. F. Torrey, R. H. Yolken: Psychiatric Genocide: Nazi Attempts to Eradicate Schizophrenia.Schizophrenia Bulletin,1.1.2010, nro 1, s. 26–32.doi:10.1093/schbul/sbp097.ISSN 0586-7614.Artikkelin verkkoversio.en
- ↑abSkitsofrenian glutamaattihypoteesiTerve.fi.Viitattu 14.3.2016.
- ↑Tost, Heike & Alam, Tajvar & Meyer-Lindenberg, Andreas: Dopamine and Psychosis: Theory, Pathomechanisms and Intermediate Phenotypes.Neuroscience and biobehavioral reviews,1.4.2010, 34. vsk, nro 5, s. 689–700. PubMed Central.doi:10.1016/j.neubiorev.2009.06.005.
- ↑Mielen sairastumisesta voi parantua – Keroputaan mallissa kohdataan potilas ihmisenäsic.fimea.fi.Arkistoitu7.11.2017.
- ↑Norbert Müller, Markus J. Schwarz: Immune System and Schizophrenia.Current immunology reviews,2010-8, nro 3, s. 213–220. PubMed:21057585.ISSN 1573-3955.Artikkelin verkkoversio.
- ↑abThe role of inflammation in schizophreniaFrontiers in Neuroscience.21.10.2015.
- ↑abcdVuoripuro, Verna:Tutkijat epäilevät, että tupakointi altistaa skitsofrenialleHS.fi.10.7.2015. Viitattu 1.3.2016.
- ↑abSuomalaisten geenilöydös paljasti skitsofrenian ja nikotiiniriippuvuuden yhteyksiäHS.fi.Viitattu 2.3.2016.[vanhentunut linkki]
- ↑abKelly, Ciara & McCreadie, Robin:Cigarette smoking and schizophreniaAdvances in Psychiatric Treatment.2000. The Royal College of Psychiatrists. Viitattu 17.5.2021.
- ↑https://www.nature.com/articles/nm.4274?WT.feed_name=subjects_biological-sciences
- ↑abSkitsofrenia ja kannabiksen käyttö voivat johtua samoista geeneistäHS.fi.Arkistoitu8.3.2016. Viitattu 2.3.20162.
- ↑www.duodecimlehti.fi - VUOSIKERRATduodecimlehti.fi.Viitattu 2.3.2016.
- ↑Frisher M, Crome I, Martino O, Croft P.:Assessing the impact of cannabis use on trends in diagnosed schizophrenia in the United Kingdom from 1996 to 2005.Pubmed - US National library of medicine.syyskuu 2009. National institutes of health. Viitattu 2.3.2016.
- ↑Kannabis tuskin aiheuttaa skitsofreniaa - Suomenkuvalehti.fiSuomenkuvalehti.fi.Viitattu 2.3.2016.
- ↑www.duodecimlehti.fi - HAKUwww.duodecimlehti.fi.Viitattu 2.3.2016.
- ↑Rare gene responsible for schizophrenia discovered by scientistsTelegraph.co.uk.(englanniksi)
- ↑Liika kahvi saa kuulemaan ääniä päässä – älä keitä lisää ennen kuin luet tämän - Uutisia masennuksesta - Masennus - Terveysklinikat - Tohtori.fiwww.tohtori.fi.Viitattu 2.3.2016.
- ↑Skitsofrenia yhteydessä raskaudenaikaiseen tulehdukseeniltalehti.fi.Viitattu 25.9.2016.
- ↑Schizophrenia.com - Schizophrenia Cause, Pregnancy and Schizophreniawww.schizophrenia.com.
- ↑Signs of asphyxia at birth and risk of schizophrenia. Population-based case-control study(403–408)The British Journal of Psychiatry: The Journal of Mental Science.Marraskuu 2001.
- ↑https://www.duo.uio.no/bitstream/handle/10852/27942/dravhandling-haukvik.pdf?sequence=3(Arkistoitu– Internet Archive)
- ↑abcEnsipsykoosin hoitowww.terve.fi.
- ↑Psykoosi (mielisairaus)www.terveyskirjasto.fi.Viitattu 12.3.2016.
- ↑Miksi ihmiset kuulevat ääniä?Terve.fi.Viitattu 14.3.2016.
- ↑Lääkäri: Äänien kuuleminen ei ole sairaus. Piia Simola 3.10.2014. Studio55.http://www.studio55.fi/terveys/article/laakari-aanien-kuuleminen-ei-ole-sairaus/4361242
- ↑abcTutkimus: Harhaäänet ovat länsimaissa ilkeämpiä kuin Intiassa ja AfrikassaHS.fi.Arkistoitu13.3.2016. Viitattu 13.3.2016.
- ↑abcSkitsofreniaOmaiset mielenterveystyön tukena Itä-Suomi ry.Arkistoitu13.3.2016. Viitattu 13.3.2016.
- ↑Skitsofrenian oireet › Skitsofrenian oireet moninaisia ja yksilöllisiä | SkitsofreniainfoSkitsofrenia.Arkistoitu10.3.2016. Viitattu 12.3.2016.
- ↑abTerveyskirjastowww.terveyskirjasto.fi.Arkistoitu7.3.2016. Viitattu 29.2.2016.
- ↑abTerveys ja sairaus nuoren arjessawww.peda.net.Arkistoitu13.3.2016. Viitattu 13.3.2016.
- ↑Tiina Paunio ja Tarja Porkka-Heiskanen:Unen merkitys sairauksien synnyssäDuodecim.2008. Viitattu 5.4.2016.
- ↑Nikkola, Kristiina:Psykiatriaa sairaanhoitajilleKaakkois-Suomen Sosiaalipsykiatrinen Yhdistys ry:.Arkistoitu23.3.2010. Viitattu 26.1.2008.
- ↑Poliklinikka.fi(Arkistoitu– Internet Archive)
- ↑abKuopion lääkeinformaatiokeskusTunnistatko lääkkeiden antikolinergiset haitat? Apteekkari 5/2005 (PDF)
- ↑Hirvonen, Jussi:Psykoosilääkkeiden haittavaikutuksetwww.terveysportti.fi.5.9.2008.
- ↑^ Shibayama M (2011). "Differential diagnosis between dissociative disorders and schizophrenia". Seishin shinkeigaku zasshi=Psychiatria et neurologia Japonica 113 (9): 906–911.PMID 22117396.
- ↑Attwood, Tony (2007): Aspergerin oireyhtymä. Opas vanhemmille ja asiantuntijoille. Haukkarannan koulu.ISBN 952-5338-22-3
- ↑Skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön periytyvyydessä on yhtäläisyyksiäTerve.fi.Viitattu 22.3.2016.
- ↑Skitsofrenia ja kaksisuuntainen mielialahäiriö samaa alkuperääTiede.Viitattu 14.3.2016.
- ↑The New DSM-5: Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorderswww.mentalhelp.net.Viitattu 23.12.2017.
- ↑Now You Too Can Be Diagnosed With Schizophrenia!Psychology Today.Viitattu 23.12.2017.(englanniksi)
- ↑abc1 Recommendations | Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management | Guidance | NICEwww.nice.org.uk.Viitattu 1.7.2021.
- ↑abcdefghViittausvirhe: Virheellinen
<ref>
-elementti; viitettäHS
ei löytynyt - ↑One hundred years of schizophrenia: a meta-analysis of the outcome literature.American Journal of Psychiatry,1994-10, 151. vsk, nro 10, s. 1409–1416.doi:10.1176/ajp.151.10.1409.ISSN 0002-953X.Artikkelin verkkoversio.
- ↑42 prosenttia skitsofreniaan sairastuneista ei hae lääkkeitään apteekistaMediuutiset.Viitattu 22.3.2016.
- ↑Skitsofrenian merkit nähtävissä jo varhain - avun saaminen voi olla vaikeaaSkitsofrenia.Arkistoitu7.9.2017. Viitattu 7.9.2017.(englanniksi)
- ↑Skitsofreenikko heivattiin sairaalasta kadulle: Löysin poikani alkoholistien asuntolastaStudio55.fi.Viitattu 22.3.2016.
- ↑Clozapine 'Vastly' Underutilized for Resistant Schizophreniawww.medscape.com.
- ↑https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0920996498001613
- ↑Antipsychotic MedicationCAMH.Viitattu 29.11.2022.(englanniksi)
- ↑abcVesantola, Satu:Lapin psykiatriasta tuli vientituote –” Tuskin olisin hengissä, jos en olisi päässyt tuohon hoitoon”Helsingin Sanomat.23.1.2016.Arkistoitu27.1.2016. Viitattu 28.1.2016.
- ↑www.duodecimlehti.fiwww.duodecimlehti.fi.Viitattu 16.3.2016.
- ↑abLääkkeettömät hoitomuodot Harjamäen sairaalassa vuosina 1926-1952. Kukkohovi, Jukka 2009. Kajaanin ammattikorkeakoulun opinnäytetyö.https://www.theseus.fi/bitstream/handle/10024/25920/STH5SBJukkaK.pdf?sequence=1&isAllowed=y
- ↑Anna-Sofia Berner: Kovat keinot. Helsingin Sanomat 22.8.2010, D1.
- ↑Terve.fi:Sähkö on turvallinen masennuksen hoitajawww.terve.fi.27.6.2006. Viitattu 7.7.2023.
- ↑Royal College of Psychiatrists and British Psychological Society BMJ Publishing Group Ltd: Review: at least one third of people report persistent memory loss after electroconvulsive therapy.Evidence-Based Mental Health,1.2.2004, 7. vsk, nro 1, s. 27–27. PubMed:14769671.doi:10.1136/ebmh.7.1.27.ISSN 1362-0347.Artikkelin verkkoversio.en
- ↑Harold A Sackeim ym.The Cognitive Effects of Electroconvulsive Therapy in Community Settings.Neuropsychopharmacology (2007) 32, 244–254.(englanniksi)
- ↑Genetic Hypothesis of Idiopathic Schizophrenia: Its Exorphin Connection. F. Curtis Dohan.https://citeseerx.ist.psu.edu/document?repid=rep1&type=pdf&doi=3644139b78f680e65dc48a33cf2ea6b45cdbd0d6
- ↑Anastasia Levinta, Ilya Mukovozov, Christopher Tsoutsoulas: Use of a Gluten-Free Diet in Schizophrenia: A Systematic Review.Advances in Nutrition (Bethesda, Md.),11 01, 2018, nro 6, s. 824–832. PubMed:30325398.doi:10.1093/advances/nmy056.ISSN 2156-5376.Artikkelin verkkoversio.
- ↑Ruokavalio voi tukea mielenterveyden häiriöiden ehkäisyä ja hoitoaItä-Suomen yliopisto.Viitattu 8.4.2022.
- ↑abArjen vaatimukset ovat kovat – niin kovat, että skitsofreniasta toipuminen ei yleistyYle Uutiset.Viitattu 14.3.2016.
- ↑Lundbeck:Skitsofrenia sairautena | SkitsofreniainfoSkitsofrenia.Arkistoitu1.11.2016. Viitattu 5.1.2017.
- ↑Skitsofrenia saattaa parantua iän myötäYle Uutiset.Viitattu 14.3.2016.
- ↑A. Jablensky, N. Sartorius, G. Ernberg, M. Anker, A. Korten, J. E. Cooper: Schizophrenia: manifestations, incidence and course in different cultures. A World Health Organization ten-country study.Psychological Medicine. Monograph Supplement,1992, nro 20, s. 1–97. PubMed:1565705.ISSN 0264-1801.Artikkelin verkkoversio.
- ↑Skitsofrenia siirtymässä maalta kaupunkiinTerve.fi.Viitattu 28.2.2016.
- ↑Robert Whitaker: Viewpoint: do antipsychotics protect against early death? A critical view.Psychological Medicine,12 2020, nro 16, s. 2643–2652. PubMed:33050955.doi:10.1017/S003329172000358X.ISSN 1469-8978.Artikkelin verkkoversio.
- ↑Young Choi, Eun-Cheol Park:Antipsychotic Discontinuation and Suicide in Schizophrenia Patients A Nested Case-Control Studydx.doi.org.2.9.2020. Viitattu 7.3.2021.
- ↑abcLukijan mielipide | Skitsofreniapotilaat kuolevat 15 vuotta muita nuorempina – hoitokulttuuria tulisi muuttaaHelsingin Sanomat.7.7.2020. Viitattu 29.6.2021.
- ↑Uudet elinajanodotteet julkaistiin – Katso täältä, kuinka pitkään elät ja koska tilastojen mukaan kuoletYle Uutiset.Viitattu 29.6.2021.
- ↑New findings on mortality of individuals with schizophreniaScienceDaily.(englanniksi)
- ↑abSkitsofrenia yhteydessä syöpäkuolemiinTerve.fi.Viitattu 28.2.2016.
- ↑Kustannus Oy Duodecim:Psykoosilääkkeiden haittavaikutuksetDuodecim - Terveyskirjasto.Arkistoitu15.8.2016. Viitattu 21.12.2017.
- ↑Mark Olfson, Tobias Gerhard, Cecilia Huang, Stephen Crystal, T. Scott Stroup: Premature Mortality Among Adults With Schizophrenia in the United States.JAMA Psychiatry,1.12.2015, nro 12, s. 1172.doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.1737.ISSN 2168-622X.Artikkelin verkkoversio.en
- ↑Jari Tiihonen, Jouko Lönnqvist, Kristian Wahlbeck, Timo Klaukka, Leo Niskanen, Antti Tanskanen: 11-year follow-up of mortality in patients with schizophrenia: a population-based cohort study (FIN11 study).Lancet (London, England),22.8.2009, nro 9690, s. 620–627. PubMed:19595447.doi:10.1016/S0140-6736(09)60742-X.ISSN 1474-547X.Artikkelin verkkoversio.
- ↑Marc De Hert, Christoph U. Correll, Dan Cohen: Do antipsychotic medications reduce or increase mortality in schizophrenia? A critical appraisal of the FIN-11 study.Schizophrenia Research,March 2010, nro 1, s. 68–74. PubMed:20060684.doi:10.1016/j.schres.2009.12.029.ISSN 1573-2509.Artikkelin verkkoversio.
- ↑Influence of antipsychotics on mortality in schizophrenia: Systematic review.Schizophrenia Research,1.8.2009, nro 1, s. 1–11.doi:10.1016/j.schres.2009.05.018.ISSN 0920-9964.Artikkelin verkkoversio.
- ↑abJouko Lönnqvist ym.:Psykiatrias. 64 (1999).
- ↑Skitsofreenikoilla tavallista enemmän autoimmuunisairauksiaYle Uutiset.6.3.2014.
- ↑Skitsofreniaa sairastavat myös dementian vaarassaPotilaanlääkärilehti.fi.Viitattu 15.11.2020.
- ↑Mielenterveysbarometrin NIMBY-mittari: suvaitsevaisuus kasvanut 10 vuodessa | Mielenterveyden keskusliittomtkl.fi.Mielenterveyden keskusliitto.Arkistoitu3.3.2016. Viitattu 28.2.2016.
- ↑Skitsofrenia - skitsofreniaopas.fiskitsofreniaopas.fi.Viitattu 28.2.2016.(ruotsiksi)
- ↑Schizophrenia in Politics: Delusions and DeceptionsThe Huffington Post.Viitattu 10.4.2016.
- ↑Halla-aho: Helsinki on skitsofreeninenHS.fi.Arkistoitu19.4.2016. Viitattu 10.4.2016.
- ↑Piiloleikki jatkuu - VoimaVoima.Viitattu 10.4.2016.[vanhentunut linkki]
- ↑Mental Health Care in Japan(s. 118–120) 1.1.2012. Routledge. Viitattu 12.3.2016.(englanniksi)
- ↑Skitsofreniapotilaat harvoin väkivaltaisia | Mieli ja masennus | Iltalehti.fiwww.iltalehti.fi.Viitattu 12.3.2016.
- ↑Käsitteitä mielenterveydestä | Mielenterveyden keskusliittomtkl.fi.Viitattu 28.2.2016.
- ↑Skitsofrenia ei lisää väkivaltariskiäTiede.Viitattu 28.2.2016.
- ↑abSuomessa syrjitään skitsofreenikkojaLääkärilehti.fi.Viitattu 10.4.2016.
- ↑abMielenterveysongelmista kärsivän muut vaivat pannaan herkästi hulluuden piikkiin – "Tämä johtaa turhiin kuolemiin"HS.fi.Arkistoitu8.3.2016. Viitattu 28.2.2016.
- ↑Veli: Siskoni menehtyi, koska veritulppaa ei hoidettu ajoissawww.iltalehti.fi.Viitattu 10.4.2016.
- ↑Potilaita pahoinpideltiin vuosien ajan Turussats.fi.Arkistoitu4.3.2016. Viitattu 3.3.2016.
- ↑Mielenterveyspotilaat kertovat: Kupittaan sairaala traumatisoiwww.iltalehti.fi.Viitattu 3.3.2016.
- ↑kemiallisesta sitomisesta |katijuva.turanko.net.Arkistoitu6.3.2016. Viitattu 3.3.2016.
- ↑abMallioppilaan pimeä puoliwww.nosteessa.fi.Arkistoitu4.3.2016. Viitattu 28.2.2016.
- ↑HS Kotimaa 28.4.2000 - Suomi rikkoi huostaanotossa perheen yksityiselämän suojaawww2.hs.fi.Viitattu 3.3.2016.[vanhentunut linkki]
- ↑Skitsofrenia siirtymässä maalta kaupunkiinTerve.fi.Viitattu 28.2.2016.
- ↑Heilä, Hannele:Miten skitsofreniaa sairastavan itsemurhariskiä vähennetään?Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim.Viitattu 17.5.2021.
- ↑Saha, S., Chant, D., McGrath, J.: A systematic review of mortality in schizophrenia - Is the differential mortality gap worsening over time?.Arch. Gen. Psychiatry 64(10) pp. 1123–1131,2007.Artikkelin verkkoversio.
- ↑Marc De Hert, Christoph U. Correll, Dan Cohen: Do antipsychotic medications reduce or increase mortality in schizophrenia? A critical appraisal of the FIN-11 study.Schizophrenia Research,1.3.2010, nro 1, s. 68–74.doi:10.1016/j.schres.2009.12.029.ISSN 0920-9964.Artikkelin verkkoversio.en
- ↑abSkitsofrenia kutistaa aivotTerve.fi.Viitattu 1.3.2016.
- ↑abPitkäaikainen psykoosilääkitys vaikuttaa aivojen kokoonTerve.fi.Arkistoitu8.3.2016. Viitattu 22.3.2016.
- ↑abPsykoosilääkkeet kutistavat skitsofreenikon aivojaMediuutiset.Viitattu 22.3.2016.
- ↑Psykoosilääkitys lisää laskimotukosten vaaraaTerve.fi.Arkistoitu8.3.2016. Viitattu 22.3.2016.
- ↑Psykoosilääkitys saattaa tehdä sydänkohtauksesta vaarallisemmanTerve.fi.Arkistoitu7.3.2016. Viitattu 22.3.2016.
- ↑Psykoosilääkkeet ehkä vaaraksi nuoren sydämellewww.terve.fi.Arkistoitu14.5.2016. Viitattu 17.4.2016.
- ↑abSkitsofreniaa sairastavat myös dementian vaarassaTerve.fi.Viitattu 4.5.2016.
- ↑Psykoosilääkitys saattaa nopeuttaa dementian etenemistä - Uutisia sydämestä - Sydän - Terveysklinikat - Tohtori.fiwww.tohtori.fi.Viitattu 4.5.2016.
- ↑Kari Raaska:Psykoosilääkkeet ja painonnousuKatsaus.2002. Duodecim.
- ↑Psykoosilääkkeet lisäävät lasten ja nuorten diabetesriskiä - Klinikkauutisia - Diabetes - Terveysklinikat - Tohtori.fiwww.tohtori.fi.Viitattu 17.4.2016.
- ↑Steven Marwaha, Sonia Johnson, Paul Bebbington, Mai Stafford, Matthias C. Angermeyer, Traolach Brugha: Rates and correlates of employment in people with schizophrenia in the UK, France and Germany.The British Journal of Psychiatry,2007-07-01 (kohorttitutkimus julkaistu v. 2005), nro 1, s. 30–37. The Royal College of Psychiatrists. PubMed:17602122.doi:10.1192/bjp.bp.105.020982.ISSN 0007-1250.Artikkelin verkkoversio.en
- ↑Eila Sailas, Sari Selkama ja Grigori Joffe:Työ tekijäänsä kiittää – tuettu työllistyminen osana skitsofreniapotilaiden kuntoutumista(s. 2084)Katsaus.2007. Duodecim. Viitattu 5.1.2017.
- ↑SUOMEN ILMAILUOPISTOON VALITTAVIEN TERVEYDELLISET VAATIMUKSETSuomen ilmailuopisto.Arkistoitu29.8.2017.
- ↑Trafi:Rautatiemääräys(s. 2 (tehtävät), 5 (sairaudet))trafi.fi.15.09.2010, voimassa 03.01.2011 alkaen toistaiseksi. Liikenteen turvallisuusvirasto Trafi. Viitattu 5.1.2017.
- ↑Poliisi - Hakuvaatimuksetwww.polamk.fi.Arkistoitu16.1.2017. Viitattu 5.1.2017.
- ↑Finlex, Ajantasainen lainsäädäntö: Laki hedelmöityshoidoista 1237/2006www.finlex.fi.Viitattu 28.2.2016.
- ↑Riitta Aejmelaeus:Adoptiolautakunnan lääkäri - Valvirapowerpoint-luento.6.2.2014. Valvira.Arkistoitu4.3.2016.
- ↑Lautakunnan ohjeistuksia - Valvirawww.valvira.fi.Arkistoitu29.2.2016. Viitattu 28.2.2016.
- ↑abValtakunnallinen sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta ETENE:Adoption terveydelliset esteetLausunto.20.3.2015. Sosiaali- ja terveysministeriö.Arkistoitu4.3.2016.
- ↑Guidance on the Assessment ofthe Psysical and Mental Health of Adoption ApplicantsVirallinen ohje adoptiohakijoiden terveydentilan arvioimiseksi.2009. Tanskan oikeusministeriö, perheasioiden osasto.Arkistoitu4.3.2016.
- ↑Psyykkiset sairaudet - Veripalveluwww.veripalvelu.fi.Viitattu 28.2.2016.
- ↑Usein kysyttyä - Veripalveluwww.veripalvelu.fi.Viitattu 28.2.2016.
- ↑Veripalvelun asiantuntija sähköpostitse vuonna 2015
- ↑Natasha A. Schvey, Rebecca M. Puhl, Kelly D. Brownell: The Stress of Stigma: Exploring the Effect of Weight Stigma on Cortisol Reactivity.Psychosomatic Medicine,February/March 2014, nro 2, s. 156.doi:10.1097/PSY.0000000000000031.ISSN 0033-3174.Artikkelin verkkoversio.
- ↑The Touch of Madness | Pacific Standardpsmag.com.Viitattu 24.4.2022.
- ↑Etusivu - Suomen Moniääniset rywww.moniaaniset.fi.Viitattu 22.3.2016.
- ↑Nouseva mieli – Suomen skitsofreniayhdistys rynousevamieli.fi.Viitattu 24.4.2022.
- ↑Nouseva mieli – Suomen skitsofreniayhdistys ry.https://nousevamieli.fi/
- ↑Psyykenlääkevieroituksen tukiryhmäMad In Finland - Hulluna Suomessa.Arkistoitu24.4.2022. Viitattu 24.4.2022.
Kirjallisuutta
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]- Saraste, Heini:Reilusti skitso: Kalevi Rinteen elämä.Into, 2011.ISBN 978-952-2640-72-7.
Aiheesta muualla
[muokkaa|muokkaa wikitekstiä]- Mielenterveystalo, HUS: F20 Skitsofrenia(Arkistoitu– Internet Archive)
- Scholarpedia: Schizophrenia(englanniksi)
- Scholarpedia: Dopamine and schizophrenia(englanniksi)
|