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Ophtalmologie

domaine de la médecine pour le traitement de maladies oculaires

L’ophtalmologie(dugrec ancienὀφθαλμός/ophthalmós,« œil »[1]etλόγος/lógos,« sujet d'étude »[2]) est la branche de lamédecinechargée du traitement des maladies de l’œilet de ses annexes. C’est une spécialité médico-chirurgicale. Le médecin spécialisé pratiquant l'ophtalmologie est appelé « ophtalmologiste » ou « ophtalmologue ».

Examen ophtalmologique.

Anatomie et physiologie oculaire

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L’œil

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Comme chez la plupart desmammifères,oiseaux,reptilesetpoissons,l’œil humain est constitué d’unglobe oculaire,formé de 3 enveloppes: lasclèro-cornée,l’uvée,et larétine(de dehors en dedans).

Composition de l’œil.

Segment antérieur

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  • Lacornée,partie antérieure duglobe oculaire,est une lentille transparente dont le rôle est de capter et de focaliser la lumière sur la rétine. Elle est constituée, d’avant en arrière, de l’épithélium,de lamembrane de Bowman,dustroma,de lamembrane de Descemetet enfin de l’endothelium. Son diamètre moyen est de12mm.
  • L’uvée,composée de l’iris,muscle délimitant la pupille zone « virtuelle » située au centre de l'iris, et permettant la modification de la luminosité entrante, de lachoroïdeet ducorps ciliaire;
  • Lecristallin,lentille biologique servant à l’accommodation(« mise au point » sur l’objet à visualiser permettant d’obtenir d’un point objet un point image focal sur la rétine) est relié au corps ciliaire par l’intermédiaire de lazonule de Zinn,lentille qui, en s’opacifiant, occasionne la cataracte.
  • L’humeur aqueuse,située entre la face postérieure de la cornée en avant et le cristallin en arrière. Elle est sécrétée par le corps ciliaire.

Segment postérieur

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  • Larétine,membrane regroupant des cellules nerveusesphotoréceptricesappeléescônesou desbâtonnets,servant à la transformation de l’onde lumineuseenimpulsions électriques,pour traitement des images par le système nerveux;
  • Lachoroïde,membrane nourricière de la rétine et véritable « éponge vasculaire » qui tapisse la face interne de l'œil;
  • Lasclère,membrane blanche et opaque, très résistante, qui forme le « blanc » de l'œil;
  • Lecorps vitré,sorte de gel qui remplit la cavité située en arrière du cristallin et en avant de la rétine.

Annexes de l’œil

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  • L’orbite, cavité osseuse au rôle de protection, recouverte d’une membrane fibro-élastique (la périorbite).
  • Lesmusclesoculomoteurs, rôle dans la mobilité du globe oculaire. Au nombre de 6 chez l’humain:
    • 4 muscles droits: droit supérieur, droit inférieur, droit interne (ou médial) et droit externe (ou latéral);
    • 2 muscles obliques: grand oblique (ou oblique supérieur) et petit oblique (ou oblique inférieur).
  • Lapaupière,membranepermettant une isolation plus ou moins importante de lalumière,l’étalement du film de larmes et la protection de la cornée.
  • Laglande lacrymale,située en haut et en dehors. Elle secrète 40 % de nos larmes, le reste étant sécrété par des glandes accessoires.

Examen ophtalmologique

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Topographie cornéenne.
Une lampe à fente utilisée avec un microscope binoculaire permet d'examiner un oeil. Octobre 2019.

Un examen ophtalmologique complet comprend l’interrogatoire du malade, et un examen physique.

Acuité visuelle

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Article détaillé:Acuité visuelle.

L’acuité visuelle est le terme qui désigne la mesure de l’angle de résolution minimum. L’acuité visuelle normale est de 10/10 à chaque œil.

On utilise des échelles de test pour réaliser des mesures subjectives de l’acuité visuelle, notamment:

  • l'échelle Monoyer:test en vision de loin qui utilise des lettres de l’alphabet latin (vision 3 à 5m);
  • l'échelle Armaignacet l'échelle Landolt:pour les illettrés (vision à 5m), avec des figures géométriques;
  • l'échelle Pigassou:avec des dessins, pour les enfants (vision à 2,5m);
  • Échelle Parinaud:test en vision de près qui utilise des textes en langue française de taille décroissante, lus à une trentaine de centimètres des yeux
  • l'échelle Rossano-Weiss: test en vision de près qui utilise des images;
  • l'échelle ETDRS: échelle de référence pour les études et le suivi des patients souffrant deDMLAou d'œdème maculaire diabétique.

La mesure de l’acuité visuelle s’effectue en pratique avec une étude de la vision de près et de loin, sans correction puis avec.

Champ visuel

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Article détaillé:Champ visuel.

Il peut être estimé au doigt, et sera évalué au mieux à l’aide de méthodes instrumentales parcampimétrieoupérimétrie.

Les deux sortes de champ visuel utilisées sont:

Examen du segment antérieur

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Il est effectué à l’aide d’unelampe à fente(en)ou d'un biomicroscope. Le biomicroscope est une lampe à fente contenant un système de grossissement. C’est un examen indolore et non invasif permettant d’étudier la cornée, le cristallin et le tiers antérieur du corps vitré. Il comporte aussi un examen de l’angle entre l'iris et la cornée avec ungonioscope(en)[3].

Mesure de la tension oculaire

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Examen systématiquement effectué, il permet de dépister ou de suivre un glaucome (aigu ou chronique). Latension oculairemoyenne (c’est-à-dire lapressionrégnant dans l’œil) doit être comprise entre 9 et 21mmHg,mais cette valeur doit être pondérée par celle de l’épaisseur cornéenne centrale (pachymétrie) et la résistance de la cornée (hystérésie).

Examen du segment postérieur

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Rétinographie.

C’est l’examen dufond d'œil,que l’on réalise après l’administration d’uncollyremydriatique(faisant dilater la pupille) ou sans dilatation. On visualise ainsi de façon directe ou indirecte (selon le matériel employé) larétineet ses composants: papille (lieu de naissance dunerf optique), macula (zone de la rétine responsable de la vision précise),veines,artères,rétine périphérique, ainsi que le vitré.

Examens complémentaires en ophtalmologie

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  • Angiographieà la fluorescéine et au vert d’indocyanine
  • Échographieoculaire
  • Radiographiede l’orbite (dans le cas des pathologies traumatiques, ou de certaines tumeurs)
  • Scannerorbitaire et rétro-orbitaire
  • Électrorétinogramme
  • Électro-oculogramme
  • Potentiels évoqués visuels
  • OCT(tomographie à cohérence optique): technologie mise au point par leMITdans les années 1990 et développé et diffusé dans les applications cliniques surtout au début des années 2000, cet examen permet de reconstituer informatiquement des coupes microscopiques de la rétine. Ses deux indications principales sont l'étude des atteintes de la macula et le dépistage et la surveillance des glaucomes en permettant la mesure du capital de fibres optiques résiduelles chez un individu (capital qui décroit naturellement avec l'âge mais qui décroît à grande vitesse chez les personnes atteintes d'un glaucome)
  • Microscopie spéculaire:cet examen permet de mesurer le capital des cellules endothéliales cornéennes (ces cellules, non renouvelables, tapissent la face postérieure ou interne de la cornée à laquelle elles assurent une transparence normale en réglant l'hydratation de la cornée)
  • ORA (hystérésie)
  • Topographie cornéenne:analyse informatique de la surface cornéenne, elle réalise de véritables courbes de niveau de la surface ou de la face postérieure de la cornée: son utilisation est indiquée dans certaines affections de la cornée, dans l'adaptation de lentilles de contact et dans la chirurgie réfractive).
  • Pachymétrie cornéenne
  • Biométrie
  • Polarimétrielaser des fibres optiques (GDX)

Appareils de mesure

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Réfracteur.

Pathologies ophtalmologiques

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Pathologies du segment antérieur

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Pathologies de la rétine

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Pathologies de la paupière

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Glaucomes

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Étudiant en médecine effectuant un examen ophtalmologique à l'Institut de technologie et d'études supérieures de Monterrey.

Troubles de la réfraction

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Les troubles de laréfractionsont dus à une anomalie dusystème optiqueformé par lacornée,lecristallinet larétine.Dans un œil normal, le point focal de l’ensemble cornée-cristallin est situé sur la rétine. En vision de près, le pouvoir d’accommodation du cristallin (qui se bombe), permet d’avancer le point focal devant la rétine pour conserver une concentration sur la rétine des rayons lumineux qui ne sont plus parallèles mais divergents.

  • Myopie:le point focal est situé devant la rétine. Les objets lointains apparaissent flous.
  • Hypermétropie:le point focal est situé derrière la rétine. L’hypermétrope est obligé d’accommoder en permanence pour avancer le point focal, les objets proches apparaissent flous quand les capacités d’accommodation sont dépassées.
  • Astigmatisme:les rayons lumineux sont focalisés en deux foyers distincts sur la rétine. Ceci est généralement causé par une irrégularité de la cornée qui entraîne un défaut destigmatisme.
  • Presbytie:diminution du pouvoir d’accommodation du cristallin due au vieillissement. Les objets proches apparaissent flous car le cristallin n’est plus capable d’accommoder suffisamment. Ils peuvent être corrigés par le port de verres correcteurs ou par une intervention chirurgicale.

Troubles de la vision binoculaire et strabisme

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Les troubles de lavision binoculairesont nombreux. Il s’agit de difficultés à superposer les images de l’œil droit et de l'œil gauche. Cette difficulté peut engendrer, entre autres, des maux de tête, des fatigues visuelles avec une mauvaise endurance visuelle limitant les activités visuelles comme la lecture, unediplopie(vision double) et dans certains cas aboutir au strabisme. Les strabismes sont des troubles de la vision binoculaire plus avancés, la fusion des images n’est plus possible et les axes visuels sont déviés.

Pour plus d’informations sur les strabismes, consulter l’article «strabisme».

Troubles de la vision des couleurs

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  • Dysfonctionnement d'un des types de cônes:daltonisme
  • Dysfonctionnement de deux types de cônes, notamment le monochromatisme au bleu, anciennement appeléachromatopsieincomplète
  • Dysfonctionnement des trois types de cônes:achromatopsie,absence totale de vision des couleurs.

Letest d’Ishiharaest un test de la vision des couleurs qui utilise des dessins (chiffres, motifs) faits avec des taches de couleur. Ce test permet de déceler les dyschromatopties (défaut de vision des couleurs).

Chirurgie

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Économie

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Produits d'ophtalmologie

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Le marché du matériel ophtalmologique (produits chirurgicaux, médicaments pour les maladies de l'œil,gouttes oculaires, solutions pour lentilles de contact) se montait à 19 milliards de dollars en 2006 (en France?)[4].

Le marché du matériel ophtalmologique se répartissait comme suit en 2006[4]:

Histoire de l’ophtalmologie

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Histoire

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Quarante-cinq globes oculaires représentant une variété de pathologies. Ensemble conservé auMusée Dupuytren.

L’ophtalmologie, en raison de l’importance de l’œil dans la perception humaine et du rôle de l’œil dans l’esthétisme du visage, est une science très ancienne. Plusieurs techniques se sont développées dans de nombreux endroits du monde de façon indépendante, Chine, Japon, Amérique centrale, Europe, Égypte et Inde depuis l’Antiquité.

Un des documents les plus anciens parlant d'ophtalmologie et d'obstétriqueest lepapyrus de Carlsberg.Il date, pour sa partie la plus ancienne duIIemillénaireav. J.-C..L'ophtalmie était autrefois considérée comme une maladie contagieuse que l'on contractait par contact visuel[5].

Marie Colinet,l'épouse deWilhelm Fabricius Hildanus(1560-1634) utilise pour la première fois un aimant pour extraire des fragments métalliques de l’œil[6].

En France en2018,lacour des comptes) confirme un «goulet d'étranglement» dans le secteur de l'ophtalmologie, profession "mal répartis sur le territoire", et caractérisée par des délais d'attente de rendez-vous s'allongeant, alors que six Français sur dix portent des lunettes ou des lentilles. le problème devrait s'aggraver jusqu'en 2030[7].La cour a estimé à 1,7 milliard d'euros/an le coût dessoins de villed'ophtalmologie et d'orthoptie, cout qui croît de 3,4 % par an en moyenne à cause d'un nombre croissant d'actes et surtout à cause dedépassements d'honoraires;«Les orthoptistes devraient pouvoir diagnostiquer et traiter les troubles de la vision, et les opticiens lunetiers ceux de la réfraction (...)et faire suivre les cas pathologiques aux ophtalmologues» qui dans une zone où les dépassements d'honoraires sont importants, devraient s'engager à un contrat de maîtrise tarifaire[7].Un complément de formation serait alors nécessaire pour les orthoptistes[7].

Ophtalmologistes célèbres

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Notes et références

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  1. ↑Anatole Bailly, Dictionnaire Grec-Français, Nouvelle édition revue et corrigée dite Bailly 2020-Hugo Chávez,entrée ὀφθαλμός
  2. ↑Anatole Bailly, Dictionnaire Grec-Français, Nouvelle édition revue et corrigée dite Bailly 2020-Hugo Chávez,entrée λόγος
  3. ↑Luc Dettwiller,Les instruments d'optique, Étude théorique expérimentale et pratique,Ellipse,2eédition, 2002.
  4. ↑aetbLes Échos,mardi 8 avril 2008, page 23 etLa Tribune,mardi 8 avril, page 4.
  5. ↑Platon,Phèdre[détail des éditions][lire en ligne](255 d-e);De l'AbstinencedePorphyredeTyr(Livre I, 28).
  6. ↑(en)Sex/Machine: Readings in Culture, Gender, and Technology,p.24.
  7. ↑abetcles échos (2018)Santé: la Cour des comptes attend plus de préventionpar Solveig Godeluck - 04/10/2018

Voir aussi

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Articles connexes

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Liens externes

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