Cholécystite

Lacholécystiteest l'inflammation de lavésicule biliaire.

Cholécystite

Cholécystite aiguë

Données clés

Symptômes	Inflammation

Traitement

Spécialité	Gastro-entérologieetchirurgie générale et digestive

Classification et ressources externes

CISP-2	D98
CIM-10	K81
CIM-9	575.0,575.1
OMIM	600803
DiseasesDB	2520
MedlinePlus	000264
eMedicine	171886 346
MeSH	D002764
MeSH	D002764

Mise en garde médicale

Cholécystite aiguë

Physiopathologie, épidémiologie

Vidéo avec des sous-titres sur Cholécystite

La cholécystite est liée à l'infection du liquide vésiculaire, suite le plus souvent à l'obstruction du canal cystique par uncalcul biliaire:le liquide en stase, d'abord stérile, provoque une inflammation locale qui peut se surinfecter alors, le plus souvent avec des germes digestifs présents dans leduodénum.Si elle n'est pas prise en charge convenablement, la vésicule biliaire peut se gangréner et provoquer unepéritonite.

L'épidémiologie est donc parallèle à celle des lithiases biliaires: prédominance féminine, association avec un surpoids ou des grossesses multiples, avec cependant un âge de survenue un peu plus tardif. Son incidence tend à diminuer du fait de la prise en charge plus précoce des calculs biliaires.

Clinique

Le malade présente une douleur de l'hypochondredroit, irradiant parfois vers la scapula ou vers l'épaule droite, d'apparition brutale, et ce dans un contextefébrile(fièvre > 38,5 °C). Cette douleur est prolongée, la distinguant d'une simple crise decolique hépatique.Lesnauséeset lesvomissementssont habituels. La palpation peut retrouver une masse douloureuse sous-costaledroite, une défense ou simplement une sensibilité de l'hypochondre droit à l'inspirationprofonde du malade. Le patient stoppe son inspiration forcée lors de la palpation de cette partie de l'abdomen signant lesigne de Murphy(inhibition douloureuse de l'inspiration).

Biologie

Il existe une augmentation du taux deglobules blancsdans le sang, même si elle peut manquer dans près d'un tiers des cas.Le dosage de la CRP (Protéine C réactive) montre des chiffres élevés.

Imageries

Diagnostic échographique d'unecholécystite aiguë lithiasiqueavec une paroi épaissie (flèche pleine), des calculs vésiculaires (flèche creuse) et le "cône d'ombre".

L'échographiehépatiquemontre une lithiase avec un aspect de cône d'ombre. Il existe un épaississement de la paroi de lavésicule biliaire,qui peut prendre un aspect feuilleté. La sonde d'échographie, passant au niveau de la vésicule, provoque la douleur (on parle donc de «Murphyéchographique »). Ces signes sont très sensibles et spécifiques.C'est l'examen fait en première intention.

Laradiologied'abdomen sans préparation peut retrouver des calcifications dans l'aire vésiculaire de manière inconstante.

Lescannerabdominal peut montrer la lithiase et la paroi vésiculaire épaissie. Cet examen est moins sensible que l'échographie.

Dans les rares cas atypiques où l'échographie ne permet pas de trancher, unescintigraphiehépato-biliaire peut aider à faire le diagnostic.

Causes

• Maladieslithiasiquesde la vésicule biliaire, le plus souvent;
• Maladies non-lithiasiques comme l'hépatiteA, desparasitoses,très fréquentes en Asie du Sud-est;
• Cholécystite de réanimation: cause ischémique probable sur un bas-débit, pas de calcul retrouvé (exceptionnel mais grave ++).

Complications

• Cholécystitegangréneuse
• Péritonitepar perforation de la vésicule (biliopéritoine).
• Abcès péri-vésiculaire ou intra-hépatique
• Fistules entre la vésicule et un organe de voisinage, du fait de inflammation de sa paroi:
  • Fistule cholécysto-cholédocienne
  • Iléus biliaire par fistule cholécysto-duodénale: le calcul migre dans le duodénum, et peut provoquer une occlusion en aval (le diamètre de l'iléon étant inférieur à celui du duodénum)
  • Fistule cholécysto-colique
• Syndrome de Mirizzi: une lithiase volumineuse enclavée dans le collet de la vésicule ou dans le canal cystique peut comprimer lavoie biliaire principaleet provoquer unecholestaseet unictèrerétentionnel, absents dans la cholécystite simple (la voie biliaire principale n'étant pas obstruée dans ce cas).

Traitement

• Un traitementantibiotique,ciblé sur les germes intestinaux, est prescrit en cas de fièvre, d'augmentation des globules blancs (hyperleucocytose) ou sur un argument d'imagerie en faveur d'une surinfection.L'antibiotique est débuté classiquement avant l'intervention chirurgicale.
• Cholécystectomieen urgence ou différée aprèsrefroidissement(traitement médical par antibiotiques). Elle se fait presque uniquement parcœlioscopie(mini incisions abdominales permettant d'introduire les instruments et une caméra pour visualiser le champ opératoire; par contre le patient doit être informé d'un risque de conversion: incision classique, en sous-costale ou en médiane appeléelaparotomie). L'intervention en urgence se fait de plus en plus couramment, permettant de réduire la durée d'hospitalisation et ayant montré une efficacité au moins égale à une intervention différée au prix d'un taux de conversion (transformation d'une cœlioscopie en une laparotomie) un peu plus élevé.
• La cholécystostomie, correspondant à un drainage par voie percutanée de la vésicule infectée, est utilisée si l'état général du patient ne permet pas d'envisager une intervention chirurgicale.

Cholécystite chronique

Il s'agit d'une affection plus fréquente, généralement d'origine lithiasique.

Consensus et recommandations

Desrecommandationsinternationales sur la prise en charge de la cholécystite ont été publiées en 2007, connues sous le nom deTokyo guidelines.

Voir aussi

• Angiocholite