Diplopie
Pour les articles homonymes, voirDouble Vision.
| Spécialité | Ophtalmologie |
|---|
| CISP-2 | F05 |
|---|---|
| CIM-10 | H53.2 |
| CIM-9 | 368.2 |
| DiseasesDB | 31225 |
| eMedicine | 1214490 |
| MeSH | D004172 |
Ladiplopie(oudouble vision;dugrecdiploos:« double » etôps:« vue ») ouambiopieest laperceptionsimultanée de deux images (vision double) d'un objet unique. La vision double peut se déplacer horizontalement, verticalement ou en diagonale. La diplopie peut négativement influencer l'équilibre, les mouvements et les capacités de lire chez un individu[1],[2].
- Elle peut êtremonoculaire,c'est-à-dire qu'elle disparaît seulement à l'occlusion de l'œil malade, l'occlusion de l’œil sain ne la corrigeant pas. Ses causes sontophtalmologiques(lésion de lacornée,de l'irisou ducristallin). Dans de rares cas, les deux yeux sont atteints, on parle alors dediplopie monoculaire bilatérale(oudouble). En 1955, le Dr. Meredith W. Morgan rapporte, un cas dans la revueOptometry and Vision Science,il cite d'autres cas observés par D. M. Purdy en 1934 et par P. Lewis en 1944[3].
- Elle peut aussi êtrebinoculaire,c'est-à-dire qu'elle disparaît quel que soit l’œil occulté. Les yeux sont sains, mais elle correspond à un problème de conjugaison entre les deux yeux (déviation d’un œil par rapport à l’autre).
Pour différencier les deux lors de l'examen du patient, il faut bien comprendre que ladiplopie monoculairecorrespond à l'atteinte d'un œil, c'est-à-dire que le patient voit deux images avec l'œil malade et une image avec l'œil sain, il parvient à les conjuguer mais il réside alors une image fantôme, en plus de l'image principale. À l'inverse, ladiplopie binoculairecorrespond un problème de coordination entre les deux yeux c'est-à-dire que le patient est incapable de conjuguer les deux images).
Les causes dediplopies binoculairessont multiples: neurologiques, vasculaires, infectieuses, tumorales, traumatiques, médicamenteuses, inflammatoires…
La diplopie peut être révélatrice d'une atteinteneurologique,qui doit être prise en charge rapidement. Elle est souvent l'un des premiers signes d'unemaladie systémique,en particulier dans les fonctions neurologiques et musculaires[4].
Classification
[modifier|modifier le code]Binoculaire
[modifier|modifier le code]La diplopie binoculaire est une double vision développée à la suite d'un déséquilibre des deux yeux, comme elle est développée dans l'esotropieou l'exotropie.Elle disparaît lorsque l'on ferme l'un des yeux. Elle s'oppose à lafusion binoculaire(vision unique) et à larivalité binoculaire(alternances entre images venant de chaque œil). Dans certains cas, tandis que lafovéad'un œil est dirigée avec un objet sur lequel il se concentre, la fovéa de l'autre est dirigée autre part, et l'image de l'objet sur lequel le regard se porte tombe sur une zone extrafovéale de larétine.
Le cerveau calcule la « direction visuelle » d'un objet basé sur la position de cette image relative à la fovéa.
Monoculaire
[modifier|modifier le code]D'une manière plus rare, une diplopie peut également apparaître en vision monoculaire; ce type est nommé « diplopie monoculaire » ou, lorsque les patients perçoivent plus de deux images, « polyopie monoculaire ». Elles peuvent être caractérisées et quantifiées par exploration aberrométrique[5].
Physiopathologie
[modifier|modifier le code]L'oculomotricité(mouvements des yeux) est assurée grâce à 6muscleset 3nerfs.
Les 6 muscles incluent:
- Le muscle droit médial, qui assure l'adductionduglobe oculaire,
- Le droit latéral ou droit externe, assurant l'abduction,
- Le droit supérieur, assurant l'élévation du globe oculaire en abduction,
- Le droit inférieur, abaissant le globe oculaire en abduction,
- L'oblique inférieur, relevant le globe oculaire en abduction,
- L'oblique supérieur ou grand oblique, abaissant le globe oculaire en abduction.
Les 3 nerfs incluent:
- Lenerf trochléaireou pathétique (IV), innervant le grand oblique (= oblique supérieur),
- Lenerf abducensou nerf moteur oculaire externe (VI), innervant le muscle droit externe
- Lenerf oculomoteurounerf moteur oculaire commun(III), innervant tous les autres muscles précités, ainsi que le muscle releveur de lapaupièreet le muscle iridien qui est responsable de la contraction ou de la dilatation de l'iris(voirmyosis,mydriase).
Diagnostic
[modifier|modifier le code]Interrogatoire
[modifier|modifier le code]La diplopie se traduit par une vision double: l'image d'un point ou objet est dédoublée, sa projection ne correspondant pas à la même zone de larétine.
Elle peut s'accompagner, suivant sa cause decéphalées.Le mode de survenue de la diplopie (brutal ou progressif) son évolutivité (variabilité au cours de la journée) peut orienter vers certaines causes:diabète sucré,hypertension artérielle,sclérose en plaques,anévrisme,des antécédents detraumatisme crânien.
Elle peut être due à la prise debenzodiazépines.Ces effets secondaires peuvent être présents à la suite d'une surdose.
Examen physique
[modifier|modifier le code]Il cherche et trouve une lésion (« pouvant siéger n’importe où sur les voies oculomotrices »[6]), une déviation oculaire de repos, une déviation de la tête en rapport avec la nature de la diplopie, des signes en rapport avec la cause de la diplopie.
On pratiquera systématiquement une mesure de l'acuité visuelle,unfond d'œil,un examen despupilles(réactivité à la lumière).
Letest au verre rougeest utilisé pour les diplopies horizontales, ne touchant qu'un seul muscle,
Letest de Hess Lancaster,plus fin, permet de caractériser les atteintes musculonerveuses plus complexes.
Les autres examens sont effectués en fonction de la cause suspectée de la diplopie.
Formes cliniques
[modifier|modifier le code]Elles sont liées à la localisation de la lésion (ou des lésions):
- Atteinte dunerf oculaire locomoteur III
Une déviation oculaire en dehors est diagnostiquée, la tête est déviée du côté sain. La pupille est en mydriase aréactive, un ptôsis est fréquent (chute de la paupière supérieure).
- Atteinte dunerf oculaire locomoteur IV
L'œil est dévié en haut et en dehors (regard « pathétique », d'où le nom du nerf), la tête déviée en bas et du côté sain. La gêne est très intense pour la lecture, ou la descente des escaliers.
- Atteinte dunerf oculaire locomoteur VI
Responsable d'une diplopie horizontale, homonyme, axes oculaires croisés. La tête est déviée du côté atteint.
Sinon, la lésion peut concerner le tronc cérébral, la jonction neuromusculaire les muscles oculomoteurs ou l’orbite[6].
Traitements
[modifier|modifier le code]Le traitement idéal pour la diplopie binoculaire dépend de la cause de la condition produisant les symptômes. Il consiste à identifier et soigner les causes du problème.
Les options de traitement incluent les exercices oculaires[1],le port delentillesprismatiques[7],en utilisant instrument d’optique à deux yeux monoculaires (en terme ophtalmique bimonoculaire)[8]et dans des situations vraiment gênantes, la chirurgie[2]ou latoxine botulique[9].
En complément du traitement étiologique, si un délai est nécessaire pour un traitement spécifique, il est proposé au patients un moyen de ne plus voir double (ex.:« occlusion temporaire d’un œil à l’aide d’un film autocollant translucide ou d’un patch »[6]).
Références
[modifier|modifier le code]- O'Sullivan, S.B & Schmitz, T.J. (2007). Physical Rehabilitation. Philadelphia, PA: Davis.(ISBN978-0-8036-1247-1).
- (en)Kernich, C.A. (2006). Diplopia. The Neurologist, 12(4): 229-230.
- (en)Meredith W.Morgan,«A UNIQUE CASE 0F: DOUBLE MONOCULAR DIPLOPIA:»,Optometry and Vision Science,vol.32,no2,,p.70–87(ISSN1040-5488,DOI10.1097/00006324-195502000-00003,lire en ligne,consulté le)
- (en)Rucker, JC. (2007). Oculomotor disorders. Semin Neurol., 27(3):244-56.
- D. Damien Gatinel, «Images fantômes vision double».
- Bidot S & Biousse V (2017)Diplopia: An important symptom in internal medicine! (Diplopie: un symptôme important en médecine interne!);La Revue de Médecine Interne; en ligne 18 mars 2017 DOI:https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.01.016.
- (en)Phillips PH. (2007). Treatment of diplopia. Semin Neurol., 27(3):288-98.
- «mode d'emploi comment utiliser»[archive du],surmodeljohnhasselt.wixsite.com.
- (en)Taub, M.B. (2008). Botulinum toxin represents a new approach to managing diplopia cases that do not resolve. Journal of the American Optometric Association, 79(4): 174-175.
