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Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

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Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs
Description de cette image, également commentée ci-après
Vasculopathie périphérique artérielle
Causes AthéromeAngiospasme
Symptômes Claudication intermittente(en)Voir et modifier les données sur Wikidata
Complications InfectionAmputation
Risques Tabagisme,diabète,HTA,Dyslipidémie
Traitement
Diagnostic IPSPage d'aide sur l'homonymieEDPage d'aide sur l'homonymieAngio[pas clair]
Différentiel Claudication neuro(en)
Traitement Sevrage tabagique,exercice,chirurgie
Médicament AAP,statine,IECA
Spécialité Chirurgie vasculaireVoir et modifier les données sur Wikidata
Épidémiologie
Incidence 155 million (2015) aux EUA
Mortalité 52,500 (2015) aux EUA
Classification et ressources externes
CIM-10 I73.9
DiseasesDB 31142
MedlinePlus 000170
eMedicine 460178
MeSH D058729

Wikipédia ne donne pas de conseils médicauxMise en garde médicale

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L’artériopathie oblitérante de l'aorte et membres inférieurs(AOMI) est définie comme l'obstruction partielle ou totale d'une ou plusieurs artères destinés auxmembres inférieurs.

C'est une pathologie fréquente, qui représente l'expression locale d'une maladie générale dont le pronostic est conditionné par les complications cardiaques et cérébro-vasculaires, mettant en jeu le pronostic vital du patient. L'expression des manifestations cliniques est variable. Les formes asymptomatiques sont les plus fréquentes. Elles témoignent aussi d'un haut risque cardio-vasculaire. La prévalence de la maladie augmente avec l'âge, pour atteindre plus de 20 % au delà de 70 ans. Elle est identique dans les deux sexes. La claudication intermittente, manifestation typique de l'ischémied'effort est plus fréquente chez l'homme.[réf. nécessaire]

Diagnostic

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Après une phase sanssymptômesassociés, la maladie débute par l'apparition d'une douleur d'effort (crampemusculaire), d'uneclaudicationintermittente (douleur à la marche), des douleurs dedécubitus.Ensuite, les douleurs deviennent permanentes, souvent nocturnes. La localisation de la douleur dépend de l'artère atteinte. Elle est en règle générale, unilatérale, bien qu'une claudication bilatérale puisse révéler une atteinte de l'aorte.La distance de marche pour laquelle survient une douleur, appelée « périmètre de marche », est un indicateur de l'évolutivité des lésions[réf.souhaitée].

La sévérité de l'atteinte est estimée par laclassification de Leriche et Fontaine.

L'artériopathie oblitérante peut être également asymptomatique, le patient ne se plaignant d'aucune gêne. Elle est alors découverte à l'occasion d'examens faits à titre systématique ou pour d'autres raisons.

L'examen clinique peut révéler une diminution ou une abolition d'unpoulspériphérique[réf.souhaitée].

À un stade plus avancé, il peut exister desnécroses,desulcères de jambe.

L'artériopathie peut être classé en 4 stades suivant la classification de Leriche et Fontaine:

  • Stade 1: artérite asymptomatique (aucun signe fonctionnel, pas de douleurs, diminution/abolition d'un pouls, diminution de l'index de pression systolique, souffle à l'auscultation);
  • Stade 2: douleur à la marche (claudication);
  • Stade 3: douleur au repos dans la journée ou le plus souvent la nuit, voire en permanence;
  • Stade 4: troubles trophiques (ulcère, gangrène).

Examens complémentaires

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  • Échodoppler:Cet examen permet d'évaluer la sévérité des lésions et leur localisation en vue d'un geste thérapeutique[1].
  • Artériographie: Réservée aux patients pour lesquels une revascularisation chirurgicale est envisagée.
  • Angioscanner et angio-IRM: Utilisés en pré-opératoire ils tendent à remplacer l'artériographie.

Évolution

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Il s'agit d'unemaladie chroniquepouvant rester longtemps dans un état stable, surtout si les facteurs de risque sont maîtrisés. Dans certains cas, elle peut se compliquer d'une occlusion brutale d'une artère entraînant un tableau d'Ischémie aiguë de membreimposant une prise en charge chirurgicale en urgence.

Dans d'autres cas, la sévérité de l'atteinte et sa chronicité peuvent avoir des conséquences sur l'état du membre, avec formation d'ulcères.

L'artériopathie des membres inférieurs n'est qu'un aspect de l'atteinte artérielle, souvent diffuse, et les complications cardiaques (angine de poitrine,infarctus du myocarde) ou cérébrales (accident vasculaire cérébral) sont fréquentes.

Traitement

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La prise en charge de ces patients a fait l'objet derecommandationspubliées par l’American Heart Associationet l’American College of Cardiologyen2005[2](mise à jour en 2016[3]), par laHASfrançaise[4]en 2006 et par la Société Européenne deCardiologie,datées de 2024[5].

Le traitement médical repose sur une correction des facteurs de risque (arrêt dutabagismece qui permet l'amélioration des symptômes et une meilleure tolérance à l'effort[6],prise en charge d'undiabète), et par la poursuite ou la reprise d'une activité physique (marche)[7].L'exercice physique a même un intérêt pour les patients asymptomatiques[8].La prescription systématique d'unestatineà fortes doses, quel que soit le niveau initial du cholestérol, permet de diminuer le risque d'amputation et la mortalité cardiovasculaire[9].

Lasympathectomielombaire promue parRené Lericheau milieu duXXesiècle est aujourd'hui abandonnée.

La prescription d'antiagrégants plaquettairesne semble pas avoir d'effets directs sur l'artériopathie si elle est asymptomatique. Elle permet par contre de diminuer le risque de survenue d'accidents vasculaires cérébrauxet, peut-être, celui d'accidents cardiaques[10].

Les médicamentsvasodilatateursartériels ont une efficacité minime[11]sur les symptômes, permettant d'améliorer la distance de marche sans douleur (« périmètre de marche »). C'est le cas dunaftidrofuryl[12],ou ducilostazol[13].

Le traitement chirurgical repose (suivant l'aspect, la localisation et l'étendue des lésions) sur une thromboendartériectomie (retrait de la plaque d'athérome obstruant le vaisseau), lepontage(dérivation du flux sanguin artériel au-delà de l'obstacle), voire une amputation dans les situations les plus graves.[réf.souhaitée]

Un autre traitement est l'angioplastiede l'artère responsable, avec éventuellement mise en place d'unstent(endoprothèse)[14].

Dépistage

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Chez les personnes ayant des facteurs de risque, la mesure de l'index tibiobrachial,consiste à faire le rapport entre la pression systolique prise au brassard au niveau du mollet et au niveau du bras. En cas d'index diminué, la confirmation se fait à l'aide d'uneéchographie Dopplervasculaire. Cet index a également un intérêt pronostic, sa baisse étant corrélée avec une mortalité cardiovasculaire augmentée[15].

Épidémiologie

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Il s'agit d'une maladie fréquente qui touche 2 à 3 % des hommes et 1 à 2 % des femmes. L'artérite des membres inférieurs survient habituellement chez l'homme après60 ans.Si les atteintes asymptomatiques (le patient ne se plaignant de rien) sont prises en compte, la prévalence peut atteindre un peu moins de 10 % des personnes de plus de55 ans[16]et plus de 10 % des Américains de plus de60 ans[17].

Lesfacteurs de risquesont ceux desmaladies cardiovasculaires:âge, sexe masculin, hérédité,diabète[18](avec atteinte prédominante des artères distales[19]),hypercholestérolémie,hypertension artérielleettabagisme.Le tabagisme a un rôle particulièrement important, tant dans l'évolution spontanée de la maladie que pour le résultat d'une chirurgie[19].

Historique

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La claudication intermittente, conséquence de l'artériopathie, a été reconnue pour la première fois chez le cheval en 1831[20]et chez l'homme en 1846[21].La maladie est décrite parJean-Martin Charcotdans une publication datée de 1858[22].

Notes et références

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  1. ↑(en)Moneta GL, Yeager RA, Antonovic Ret al.« Accuracy of lower extremity arterial duplex mapping »J Vasc Surg.1992;15:275-83.
  2. ↑(en)Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JLet al.« ACC/AHA 2005practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic)»Circulation2006;113:e463-654.
  3. ↑(en)Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C,2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines,J Am Coll Cardiol, 2017;69:e71-e126
  4. ↑Artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs (AOMI)3evague de réévaluation des médicaments - 2006.
  5. ↑Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S et al.2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases: Developed by the task force on the management of peripheral arterial and aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Reference Network on Rare Multisystemic Vascular Diseases (VASCERN), and the European Society of Vascular Medicine (ESVM),European Heart Journal, 2024;45:3538–3700
  6. ↑(en)Quick CR, Cotton LT.«The measured effect of stopping smoking on intermittent claudication»Br J Surg.1982;69 Suppl:S24–S26.
  7. ↑(en)Stewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT.«Exercise training for claudication»N Engl J Med.2002;347:1941–51.
  8. ↑(en)McDermott MM, Ades P, Guralnik JMet al.« Treadmill exercise and resistance training in patients with peripheral arterial disease with and without intermittent claudication: a randomized controlled trial »JAMA2009;301:165–74.
  9. ↑Arya S, Khakharia A, Binney ZO, DeMartino RR, Brewster LP, Goodney PP, Wilson PWF,Association of statin dose with amputation and survival in patients with peripheral artery disease,Circulation, 2018;137:1435–1446
  10. ↑(en)Berger JS, Krantz MJ, Kittelson JMet al.«Aspirin for the prevention of cardiovascular events in patients with peripheral artery disease: a meta-analysis of randomized trials»JAMA2009;301:1909–19.
  11. ↑« Le service médical rendu de ces spécialités reste faible dans le traitement symptomatique de la claudication intermittente des artériopathies chroniques oblitérantes des membres inférieurs (stadeII) pour l'ensemble de la population concernée par cette indication, quelles que soient les modalités de prise en charge par l'assurance maladie »•Avis de la commission de transparence de laHASfrançaise du 7 avril 2010.
  12. ↑(en)De Backer T, Vander Stichele R, Lehert P, Van Bortel L.« Naftidrofurylfor intermittent claudication: meta-analysis based on individual patient data»BMJ2009;338:b603.
  13. ↑(en)Robless P, Mikhailidis DP, Stansby GP.« Cilostazolfor peripheral arterial disease»Cochrane DatabaseSyst Rev.2008;(1):CD003748.
  14. ↑(en)Bradbury AW, Adam DJ, Bell Jet al.«Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: an intention-to-treat analysis of amputation-free and overall survival in patients randomized to a bypass surgery-first or a balloon angioplasty-first revascularization strategy»J Vasc Surg.2010;51:5S–17S.PMID20435258.
  15. ↑(en)Fowkes FG, Murray GD, Butcher Iet al.«Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis»JAMA2008;300:197–208.
  16. ↑(en)Fowkes FG, Housley E, Cawood EH, Macintyre CC, Ruckley CV, Prescott RJ,«Edinburgh Artery Study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population»Int J Epidemiol.1991;20:384-92.
  17. ↑(en)MH Criqui.«Peripheral arterial disease—epidemiological aspects»Vasc Med.2001;6(Suppl 1):3–7.
  18. ↑(en)Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit Get al.«Meta-analysis: glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus»Ann Intern Med.2004;141:421-31.
  19. ↑aetb(en)Peach G, Griffin M, Jones KG, Thompson MM, Hinchliffe RJ.«Diagnosis and management of peripheral arterial disease»BMJ2012;345:e5208.
  20. ↑JF Bouley. « Claudication intermittente des membres postérieurs déterminée par l’oblitération des artères fémorales »Rec Med Vet.1831;8:517.
  21. ↑(en)BC Brodie.Lectures illustrative of various subjects in pathology and surgery,London, A Spottiswoode, 1846.
  22. ↑JM Charcot« Sur la claudication intermittente observée dans un cas d’oblitération complète de l'une des artères iliaques primitives »CR Soc Biol (Paris)1858;5:225.

Articles connexes

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