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Amputation

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Scène d'amputation d'un membre inférieur auXVIesiècle.
Peinture de Peter Baumgras; soldat blessé à Deep Bottom en Virginie le(par une balle de mousquet dans la jambe droite), ayant survécu à l'amputation de sa jambe droite (faite au niveau de la hanche)
Portrait de Lewis Francis (milice de New-York), amputé après avoir été blessé le,à lapremière bataille de Bull Run,poignardé d'au moins14 coupsdebaïonnettedans la région du genou (lithographie tirée d'une peinture originale faite par Hermann Faber).

L'amputationest l'ablationd'une extrémité du corps à la suite d'untraumatisme(mutilation) ou d'un actechirurgical.Dans le cadre de la chirurgie, elle sert à limiter l'expansion incurable d'affections graves comme lagangrène.Elle peut être pratiquée à titre préventif pour limiter la douleur ou éviter l'apparition d'autres pathologies.

L’amputation est utilisée commepunition légaledans un certain nombre de pays, dont l’Arabie saoudite,leYémen,lesÉmirats arabes uniset l’Iran.En 2013, lehaddcoranique de l'amputation de la main duvoleurest soutenu par une majorité absolue demusulmansenAfghanistan(80 %), auPakistan(74 %), dans lesTerritoires palestiniens occupés(68 %), enMalaisie(57 %), enÉgypte(52 %) et enIrak(51 %)[1].

Histoire

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Le plus ancien témoignage d'une amputation réussie, découvert en 2020 et révélé en 2022, date de 30 960 ± 240 ans. Il s'agit du squelette d'un jeuneHomo sapiensadulte de sexe indéterminé dégagé du sol de la grotte calcaire de Liang Tebo (péninsule de Sangkulirang,Kalimantan oriental), dans le nord-est deBornéo.Morte et enterrée à l'âge de19-20 ans,cette personne a subi l'amputation d'un tiers de sa jambe gauche 6 à9 ansplus tôt[2],[3].

La plus ancienne amputation connue auparavant, datant d'environ 7 000 ans, était celle d'un fermiernéolithiquedégagé àButhiers-Boulancourt(Seine-et-Marne,France), dont l'avant-bras gauche avait été enlevé chirurgicalement puis partiellement cicatrisé[4].

L'amputation a été minutieusement expliquée parAbu Al-Qasim,chirurgien du Moyen Âge dans son encyclopédieAl-Tasrif.

Statistiques

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États-Unis

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Aux États-Unis, environ 2,1 millions de personnes vivent avec un membre amputé. Les amputations concernent le plus souvent la tranche d'âge des 45 à64 ans,suivie de celle des 65 à84 ans.69 % des amputés sont des hommes, contre 31 % de femmes. Les amputations des membres supérieurs sont moins fréquentes que celles des membres inférieurs (35 % pour les membres supérieurs contre 65 % pour les membres inférieurs)[5].

France

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Il n'existe pas de fichier de suivi des amputés en France. Les établissements de santé rapportent des statistiques d'environ 9 000 opérations d'amputation de jambe (hanche, fémur ou tibia)[6],ce qui permet d'estimer entre 100 000 et 150 000 le nombre de personnes concernées par ce handicap en France en 2007[7].

Amputations du membre inférieur

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Lemembre inférieurest de loin le membre le plus souvent concerné par une amputation[a],même si on inclut les fréquentes amputations des doigts[b]concernant le membre supérieur. Certaines amputations inférieures sont dues à l'explosion demines terrestres,d'autres à lagangrènedes diabétiques, à la perforation accidentelle du pied, à lanécrosedes doigts de pied due augelou encore à l'artérite.

  • amputation partielle (doigts) ou amputation totale du pied;
  • amputation de la cheville (tibiale), (péroné raccourci);
  • amputation du genou (fémorale);
  • amputation de la jambe (hanche);
  • amputation partielle ou totale du bassin.

Amputations du membre supérieur

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Provenant d'accident, de blessure de guerre, de pathologie (cancer osseux), les amputations demembre supérieursont moins répandues que celles du membre inférieur:

  • amputation partielle (doigts) ou amputation totale de la main;
  • amputation du poignet;
  • amputation cubitale sous le coude ou l’avant-bras; possibilité de prothèse externe passive et de prothèse bionique (pince);
  • amputation du coude;
  • amputation de l’épaule.

L'arthrodèseest un blocage de l'articulation qui peut avoir un effet moindre que l'amputation.

Amputés et prothèses de membre

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Lesprothèsessont des membres créés artificiellement pour remplacer une partie du corps amputée. Il existe aujourd'hui des prothèses de main et de pied plus ou moins perfectionnées, allant de la simple pièce de matière plastique capitonnée emmanchant le moignon, à la lame en carbone de la prothèse externe puis au membre bionique.

Chirurgie de sauvetage des membres (tumeurs, replantation)

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Décision d'amputer

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Inventé en 1990 par Johansen, le score de MESS (« Mangled Extremity Severity Score ») permet d'évaluer la pertinence médicale d'une amputation. C'est un score prédictif d’amputation du membre inférieur en traumatologie en aigu, pour discriminer rapidement et objectivement les critères pour choisir entre l’amputation primaire et le sauvetage de membre. Les critères sont au nombre de quatre: type de lésion et circonstance du traumatisme – entre 1 et 4 points; Ischémie de membre – entre 0 et 3 points (les points sont doublés si l’ischémie est de plus de 6 heures); choc – entre 0 et 2 points; âge – entre 0 et 2 points. En cas de résultat supérieur à 7 points, le taux d’amputation est de 100 %. En deçà, le membre inférieur doit être sauvé[8].

Les surinfections parbactéries multirésistantessont une cause majeure d'amputations programmées, notamment chez le diabétique. L'amputation peut parfois être évitée en complétant les antibiotiques par unephagothérapieadaptée au germe responsable[9].

Amputations chez l'enfant

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L'amputation chez l'enfant est peu courante sauf dans des zones de guerre à la suite d'une explosion, ou lors de certaines maladies rares, comme lesarcome d'Ewing.

Causes

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Selon une étude de 2020, le plus grand pourcentage d'amputations est lié à desmaladies chroniquesaltérant lacirculation sanguineet affectant letissu osseux[5].En particulier, lediabèteet lesmaladies artérielles périphériques[5].

Les amputations liées au cancer, principalement dues aux cancers des os ou à la présence de métastases dans les os, représentent 0,8 % du total des amputations[5].Le cancer est cependant la cause d'amputation la plus fréquente chez les personnes âgées de 10 à20 ans[5].

Les blessures et les traumatismes sont responsables d'environ 5,8 % des amputations de membres inférieurs[5].

Recherches

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Selon une étude issue de chercheurs suisses et italiens parue dans larevue Sciencele,une innovation technologique récente permet aux individus amputés d'une main de ressentir le froid et le chaud dans leur main manquante. Cette innovation technologique a été développée par l'École polytechnique fédérale de Lausanneen Suisse en partenariat avec l'université italienneScuola Superiore Sant'Annade Pise. Plus précisément, le dispositif connu sous le nom de « MiniTouch », consiste à poser des électrodes thermiques sur la prothèse de la main, de façon que ces derniers transmettent des données de température au système nerveux du patient. Les résultats d'une étude ont indiqué que, sur les27 participants,17 ont pu ressentir les sensations thermiques de manière comparable à celles qu'ils éprouvaient avec leur main originale intacte[10],[11],[12].

Notes et références

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  1. ↑« En France, les niveaux d’amputation se répartissent de la manière suivante, toutes étiologies confondues: - amputation transfémorale: 23,6 % - amputation transtibiale: 20 % - amputation partielle du pied: 19,6 % - amputation d’orteil(s): 37 %. »in«Clémentine Grosclaude,« De l’amputation à l’appareillage: une rééducation pas à pas »,2013 (consulté le 06/04/2020).»
  2. ↑Les plus fréquentes amputations du membre supérieur sont plus les partielles: des pulpes de doigts écrasées ou râpées voire brûlées, celles qui sont les plus éloignées (distales) de l'attache (racine): coupure, arrachage.
  1. ↑(en)«Muslim Beliefs About Sharia», surpewforum.org,(consulté le).
  2. ↑«La plus vieille opération chirurgicale a 30 000 ans (et le patient a survécu)», surLe HuffPost,(consulté le).
  3. ↑(en)Tim Ryan Maloney, India Ella Dilkes-Hall, Melandri Vlok, Adhi Agus Oktaviana, Pindi Setiawanet al.,«Surgical amputation of a limb 31,000 years ago in Borneo»,Nature,vol.609,‎,p.547-551(DOI10.1038/s41586-022-05160-8Accès libre).
  4. ↑(en)Cecile Buquet-Marcon, Charlier Philippe et Samzun Anaick, «The oldest amputation on a Neolithic human skeleton in France»,Nature Precedings(en),‎(DOI10.1038/npre.2007.1278.1).
  5. ↑abcdeetf(en)«Amputation: We Answer Your Most-Searched Questions», surHealthline,(consulté le).
  6. ↑«Diabète: 9 000 personnes amputées par an en France», surpourquoi docteur,.
  7. ↑«Adepa.fr», surLes causes d'amputation,.
  8. ↑Manuela Edoly BARLA,L’AMPUTATION PEUT-ELLE ÊTRE UN CHOIX THÉRAPEUTIQUE DANS LES TRAUMATISMES FRACTURAIRES SÉVÈRES DES OS LONGS DE MEMBRE INFÉRIEUR?,Nancy,(lire en ligne)
  9. ↑«Dax: elle devait se faire amputer de la jambe, elle est sauvée par un virus», surSudOuest.fr(consulté le).
  10. ↑«Des personnes amputées ressentent le chaud et le froid dans leur main manquante», surLEFIGARO,(consulté le).
  11. ↑«Des amputés de la main peuvent désormais ressentir le chaud et le froid dans leur membre fantôme», surOuest-France.fr,(consulté le).
  12. ↑AgenceQMI,«Amputation: une nouvelle technologie pour redonner des sensations à sa main fantôme», surLe Journal de Montréal,(consulté le).

Voir aussi

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