Anticoagulant
Unanticoagulantest unesubstance chimiqueayant la propriété d'inhiber lacoagulabiliténaturelle dusang.Le sang ainsi traité ne coagulera pas ou alors moins vite, mais gardera la mêmeviscosité.L'usage principal de l'anticoagulant est à visée médicale.
Coagulation et anticoagulation[modifier|modifier le code]
La coagulation est un phénomène physiologique, procédant en cascade et faisant intervenir plusieurs protéines plasmatiques. Ce processus une fois mis en jeu aboutit à la formation d'un caillot (unclou plaquettaire), qui dans le fonctionnement physiologique non pathologique permet de freiner ou de juguler leshémorragies.La coagulation du sang peut être induite par un processus mécanique: en cas de stase, le sang immobile coagule par disparition de l'effet de pompe; ou encore par mise en jeu de réactions physiologiques.
La coagulation sanguine naturelle est régulée par la présence de diversfacteurs de coagulationqui de concert se chargent d'un équilibre normal entre les tendances naturelles à la coagulation et celles à l'anticoagulation.
La production des facteurs de coagulation activant la coagulabilité dépend de lavitamine K.Lesantagonistes de la vitamine K (AVK)tels desdérivés de la coumarine,comme l'acénocoumarol(Sintrom) ou lephénprocoumone(Marcoumar) permettent une inhibition de la production de ces facteurs, cette production étant dépendante de la vitamine K.
Dans certains cas, ce processus de coagulation (l'hémostase) doit d'être corrigé ou modifié à l'aide d'un anticoagulant, en traitement ou en prévention de certains troubles et le degré d'anticoagulation lors de l'utilisation de cesmédicamentsdépend d'un grand nombre de facteurs, souvent peu connus. Ce qui implique un contrôle régulier du degré d'anticoagulation au moyen d'unexamen sanguin,la mesure dutemps de Quick.
Indications et usages[modifier|modifier le code]
Les anticoagulants sont principalement indiqués en prévention et/ou en traitement des troublesthrombo-emboliques.
Ces troubles sont induits par un ralentissement de laperfusionduplasma sanguindans lestissuset les causes sont nombreuses. Elles peuvent être mécaniques ou fonctionnelles: le flux sanguin normal peut être perturbé, provoquant une stase sanguine et induisant un risque de formation d'unthrombus.
Les causes d'origines mécaniques se manifestent par un retour sanguin s'effectuant de façon inefficace, comme dans le cas de l'insuffisance veineuse ou artérielle:phlébite,thrombose veineuse profondeetembolie pulmonaireou encoreAOMInotamment; la perfusion sanguine peut être perturbée en cas de pathologiesischémiquescomme l'accident vasculaire cérébral ischémique,l'accident ischémique transitoireou l'infarctus du myocarde(l'ischémie provoquant un ralentissement de la perfusion de liquide).
Les causes fonctionnelles sont liées à d'autres maladies, comme dans le cas de l'insuffisance cardiaque:c'est le cas de lafibrillation auriculaireouventriculaire(les battements du cœur étant irréguliers, il y a un risque de stase sanguine augmentée); ou encore dans le cas de développement de cellulesmétastatiques,celles-ci conduisant à des complications mécaniques de typephlébite.
Enprévention,les anticoagulants sont indiqués par exemple en cas de pose devalve cardiaquemécanique (la valve mécanique, corps étranger, favorise la formation de caillots; une valve dite biologique en péricarde de veau ou équin nécessitant que 3 mois d'anticoagulation après sa mise en place en l'absence d'autre facteur de risque thromboembolique ), en cas d'alitement prolongéou de perte de la mobilité majeure, pour des causes mécaniques.
Les anticoagulants sont également indiqués en traitement de maladies ou de syndromes agissant sur la concentration desthrombocytes,comme dans le cas de lacoagulation intravasculaire disséminée.
Certains anticoagulants sont indiqués en renfort thérapeutique ou en relais d'autres anticoagulants en cas d'hémostaseaugmentée.
Autres usages[modifier|modifier le code]
Des anticoagulants sont notamment utilisés commeraticides(ex:warfarine,Bromadiolone...), avec des apparitions de phénomènes de résistance.
Les anticoagulants sont par ailleurs utilisablesin vitroafin de rendre le sang prélevé incoagulable lors de la mise en place de dispositifs médicaux comme lacirculation extra-corporelle(héparine) ou encore en technique laboratoire (citrate,héparine,oxalate,EDTA).
Des substances anticoagulantes sont présentes dans lasalivedes animauxhémophageset facilitent le passage du sang après la morsure ou piqûre entre autres de:
Elles sont également constituantes de nombreuxveninsde serpents.
Spécialités médicamenteuses[modifier|modifier le code]
De nombreux produits sont disponibles ou en cours d'études[1]:
- Héparineet dérivés:
- Héparine de bas poids moléculaire;
- Fondaparinuxdisponible commercialement,idraparinuxen cours de développement;
- Inhibiteurs directs dufacteur Xa:Rivaroxaban,Otamixaban;
- Antivitamine Kdont lesdérivés de la coumarine,lawarfarine,lefluindione;
- Inhibiteurs de lathrombine:
- Hirudine,Bivalirudineen intra-veineux;
- Ximélagatran,inhibiteur efficace par voie orale mais dont le développement a été arrêté du fait de ses effets secondaires;
- dabigatran,Odiparcil.
- Inhibiteurs dufacteurs Xa:
Les deux dernières classes (inhibiteurs de la thrombine et du facteur Xa) ont été regroupées sous le nom denouveaux anticoagulants oraux(NACO) ouanticoagulants oraux directs(AOD).
D'autres anticoagulants existent. Voir la famille desinhibiteurs des Protéases de la coagulation.
Lesantiagrégantsplaquettaires, bien que pouvant avoir des effets proches, ne sont pas considérés habituellement comme des anticoagulants.
Effets secondaires[modifier|modifier le code]
Cliniquement, l'emploi d'un anticoagulant à visée curative doit voir diminuer la manifestation (disparition de lathrombosepar exemple). Un surdosage peut provoquer des saignements inopinés s'extériorisant aux orifices naturels (epistaxis,gingivorragie,métrorragie...) et se traduit biologiquement par une augmentation de l'INRou dutemps de Quickpour la plupart.
Notes et références[modifier|modifier le code]
- Hirsh J, O’Donnell M, Eikelboom JW,Beyond unfractionated heparin and warfarin: Current and future advances,Circulation, 2007;116:552-560
