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Aripiprazole

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Aripiprazole
Image illustrative de l’article Aripiprazole
Informations générales
Princeps Abilify
Classe antipsychotique atypique
Forme Comprimé,solution buvable
Administration Per os,injection retard(Maintena)
Dosage 5 à 15 mg 30mg et plus si injection (400)
Apparence Rose et rectangulaire pour les comprimés[1]
Laboratoire génériques EG, Mylan, Zentiva, Biogaran, Teva, Sandoz, Arrow... (France)[2]

Viatris, Zentiva, Spirig, Nobel, Xiromed (Suisse)[3]

Brevet Otsuka pharmaceutical[1]
Statut légal
Statut légal Liste 1 (France)[1]

B (Suisse)[3]

Remboursement 65% (France)

Quote part de 10% (Suisse)[3]

Données pharmacocinétiques
Biodisponibilité 90 %[1]
Liaison protéique 99%
Métabolisme hépatique
Demi-vie dedistrib.

3 heures

Demi-vie d’élim. 75 à 146 heures
Excrétion

Fécale (72%) et urinaire (28%)

Considérations thérapeutiques
Grossesse Sous surveillance clinique accrue[1]
Allaitement Passage dans le lait, contre indiqué
Conduite automobile Niveau 2 - Soyez prudent
Risque de dépendance Addictogène
Identification
NoCAS 129722-12-9Voir et modifier les données sur Wikidata
NoECHA 100.112.532
Code ATC N05AX12
DrugBank DB01238Voir et modifier les données sur Wikidata
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Aripiprazole
Image illustrative de l’article Aripiprazole
Identification
Nom UICPA 7-[4-[4-(2,3-dichlorophényl)
piperazin-1-yl]butoxy]-
3,4-dihydro-1H-quinolin-2-one
NoECHA 100.112.532
Propriétés chimiques
Formule C23H27Cl2N3O2[Isomères]
Masse molaire[4] 448,385 ± 0,025g/mol
C 61,61 %, H 6,07 %, Cl 15,81 %, N 9,37 %, O 7,14 %,
Unités duSIetCNTP,sauf indication contraire.
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L'aripiprazoleest unantipsychotique atypique.Il est indiqué dans le traitement de laschizophrénieainsi que dans le traitement de lamanieaiguë et des épisodes mixtes associés auxtroubles bipolaires.Il est commercialisé sous le nom d'Abilify.

LaFood and Drug Administrationl'a autorisé comme adjuvant dans le cadre de dépressions majeures le 20 novembre 2007[5],avec des résultats limités[6],et également le 20 novembre 2009 pour traiter l'irritabilité chez les enfants apparentés au spectre autistique[7].Une demande d'autorisation pour l'utilisation en tant qu'adjuvant dans le cadre de dépressions majeures a été effectuée auprès de l'Agence européenne des médicaments,mais celle-ci a été retirée le 17 novembre 2009 par son fabricant[8].

Hors étiquette, l’aripiprazole est parfois prescrite dans le cadre d’untrouble obsessionnel-compulsifrésistant auxISRS,bien que larispéridonemontre de meilleurs résultats[9].

L’aripiprazole se montre aussi très utile dans la traitement de certains symptômes dutrouble de la personnalité borderline,notamment dans la dysrégulation émotionnelle, l’impulsivité, les symptômes « sub-psychotiques » et les problèmes interpersonnels. [10]

Pharmacologie

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L'aripiprazole se distingue des autresantipsychotiques atypiques.En effet, les antipsychotiques agissent comme desantagonistesouagonistes inversesdes différents récepteurs. L'aripiprazole a un mode d'action pour le moins différent puisqu'il va agir comme unagoniste partielau niveau de certainsrécepteurset comme un antagoniste ou un agoniste inverse sur les autres récepteurs. Il agit en effet comme unagonistepartiel avec lesrécepteurs dopaminergiquesD2et D3et lesrécepteurs sérotoninergiques5-HT1A,5-HT2Coù il a une forte affinité de liaison avec ceux-ci. Il a également une forte affinité de liaison avec les récepteurs sérotoninergiques 5-HT2A,5-HT2Bet 5-HT7mais il va agir comme un antagoniste avec ces derniers[11].

Effets secondaires

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Comme tous les médicaments, l'aripiprazole est susceptible d'entraîner des effets indésirables[12],[13].

Un suivi des paramètres sanguins du patient se révèle bien souvent nécessaire afin de garder sous contrôle les modifications des taux deglycémieet decholestérolpour pallier la survenue d'undiabète de type 2.

Selon la notice du fabricant, à la suite des tests avant commercialisation, unedyskinésie tardivepeut apparaître même dans le cas de traitements de moins d'un an, et ce y compris à de très faibles doses[14],[15]avec une probabilité d'environ 1,7 %.

Dans le cadre d'une utilisation en tant qu'adjuvant, l’innocuité et l’efficacité n’ont pas été systématiquement évaluées dans le cadre d’essais contrôlés de plus de six semaines. Par conséquent, on ignore la durée requise du traitement d’association comprenant de l'aripiprazole. Le médecin qui choisit d’administrer de l'aripiprazole en association avec des antidépresseurs pour traiter une dépression majeure doit donc l'utiliser pendant la période la plus brève qui est cliniquement indiquée. Lorsqu’ils envisagent de prescrire de l'aripiprazole en tant que traitement d’association pour la dépression majeure, les psychiatres doivent tenir compte des préoccupations relatives à l’innocuité associées à tous lesantipsychotiques.Les préoccupations relatives à l’innocuité des médicaments de cette classe sont notamment: le gain de poids, l’hyperlipidémie,l’hyperglycémie,ladyskinésie tardiveet lesyndrome malin des neuroleptiques.Dans ces conditions, l'aripiprazole ne devrait être prescrit à des patients atteints d’unedépression majeureque par des médecins expérimentés dans le dépistage précoce et la prise en charge des problèmes d’innocuité associés à cette classe de médicament[16].

Toujours dans ce cadre en tant que complément à un traitement parantidépresseur,la proportion d'effets secondaires telsakathisieetmouvements extrapyramidauxest plus importante[6],[17],[18],[19],[20],[21],[22],[23],[24]mais cela semble ne pas avoir d'effet négatif sur la fonction sexuelle. Dans une certaine mesure chez la femme mais pas chez l'homme, des améliorations ont peut-être été mises en évidence[25].Le gain de poids dans le cadre d'une utilisation en tant qu'adjuvant est significatif[26]à savoir une moyenne de1,6kgaprès six semaines et après 52 semaines, une moyenne de4,2kgsoit une moyenne de 23 % de patients constatant une modification de poids supérieure à 7 %.L'aripiprozole augmente l'appétit. Il a été constaté que des patients pouvaient atteindre des situations de surpoids.

L'aripiprazole accentue lalibido[27],[source insuffisante].Toujours dans ce cadre complémentaire dans le traitement de dépression majeure, dans une étude et un suivi de patients sur maximum un an, le fabricant indique un taux de 0,4 % (4/994) d'apparition dedyskinésie tardive[15].On sait aujourd'hui qu'il serait de 1,7 %[28](certaines études avançant un chiffre de 3,4 %).

À l'instar de la majorité des antidépresseurs telsimipramine,paroxétine,venlafaxine,etc.,plus le patient métabolise lentement au niveau ducytochrome CYP2D6,plus il peut s'attendre à avoir des effets secondaires importants. Dans certains cas, la balance avantages/inconvénients penchera clairement du côté inconvénients et le patient n'en ressentira que les effets secondaires sans en avoir l'avantage thérapeutique.

Neuropsychiques

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Les effets secondaires du système nerveux comportent l’agitation (25 %), l'anxiété (20 à 25 %), l’insomnie(20 à 24 %), l'akathisie(10 à 15 %, et dans le cadre d'une utilisation en tant qu'adjuvant 25 %[14],[15]), des étourdissements (11 %), une somnolence (11 à 12 %), lasédation(7 %), l’apparition d’unsyndrome extrapyramidal(6 %), des tremblements (3 à 9 %), de la nervosité (5 %), une augmentation de la salivation (3 %), de la confusion et une démarche anormale, des troubles de la concentration, unedystonie (trouble moteur),de la vasodilatation.

Les troubles moins fréquents suivants ont été rapportés:paresthésie,impuissance,tremblement des extrémités, hypoesthésie, vertiges, stupeur, la bradykinésie,apathie,diminution de la libido,hypersomnie,dyskinésie,l'ataxie,accident vasculaire cérébral,hypokinésie, dépersonnalisation, troubles de la mémoire, délire, dysarthrie, ladyskinésie tardive,akathisie tardive, l'amnésie,l'hyperactivité,augmentation de la libido,myoclonies,syndrome des jambes sans repos, neuropathie, dysphorie,hyperkinésie,ischémie cérébrale, l'augmentation des réflexes,akinésie,diminution de la conscience, hyperesthésie, ralentissement de la pensée (baisses cognitives),syndrome du lapin[29].

Plus rarement, émoussement affectif, euphorie, défauts de coordination, une hypotonie, syndrome buccoglossal, diminution des réflexes et hémorragies intracrâniennes. Des convulsions ont été rapportées chez moins de 0,1 à 0,3 % des patients. Des crises degrand mal(épilepsie) ont été aussi rapportées depuis la commercialisation.

Ladyskinésie tardivepeut être plus fréquente chez les personnes âgées, surtout les femmes âgées, recevant desantipsychotiquestels l'aripiprazole. L'étiologie exacte du développement de la dyskinésie tardive secondaire à un traitement par antipsychotique est inconnue. Cependant, la recherche a suggéré que le risque de dyskinésie tardive et la probabilité qu'elle sera irréversible sont fortement corrélés à la durée totale du traitement et la dose cumulative totale de médicaments antipsychotiques administrés au patient. Si un patient recevant un traitement par aripiprazole montre des signes et / ou des symptômes de dyskinésie tardive, l’arrêt du traitement doit être envisagé, mais cela peut ne pas être une option cliniquement réalisable pour tous les patients.

Le fabricant signale que les patients âgés (moyenne = 84 ans) inscrits dans des études contrôlées par placebo portant sur l'utilisation de l'aripiprazole dans le traitement de la psychose liée de la démence ont montré une incidence accrue d'effets indésirables vasculaires cérébraux, par exemple, accidents vasculaires cérébraux et crises d'ischémie transitoire menant parfois au décès. L'incidence de ces effets peuvent être liés à la dose.

Une relation dose-réponse peut exister entre l'aripiprazole et la somnolence (placebo, 7,7 %,15mg,8,7 %,20mg,7,5 %,30mg,15,3 %).

Une aggravation possible d’agitation préexistante à la suite de l'instauration du traitement par aripiprazole a été signalée.

Deux cas de dystonie aiguë induit par l'aripiprazole ont été rapportés. Dans un cas, les symptômes ont disparu après un traitement avectrihexyphénidyleet dans l'autre cas après l'arrêt de l'aripiprazole. Les symptômes de dystonie, contractions anormales prolongées de groupes de muscle, peuvent se produire dans les individus susceptibles pendant les quelques premiers jours de traitement. Les symptômes dystoniques incluent: spasme des muscles de la nuque, progressant quelquefois à la contraction de la gorge, difficulté à avaler, une difficulté respiratoire et / ou protrusion de la langue. Bien que ces symptômes peuvent survenir à faibles doses, ils se produisent plus fréquemment et avec une plus grande sévérité à de plus fortes doses de médicaments antipsychotiques de première génération. Un risque élevé dedystonieaiguë est observé chez les mâles et les groupes d'âge plus jeunes.

Au moins deux cas deconvulsionsprovoquées par l'aripiprazole ont été rapportés.

Des cas dejeu pathologiqueont aussi été rapportés comme mentionné dans la notice enregistrée auprès de l'Union Européenne[14].

Gastro-intestinaux

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Les effets secondaires gastro-intestinaux ont inclus des nausées (14 à 16 %),dyspepsie(15 %),constipation(10 à 13 %), les vomissements (11 à 12 %), sécheresse buccale (5 %), douleurs abdominales (3 %), et l'hypersécrétion salivaire (2 %).

Moins fréquemment apparaît une augmentation de l'appétit, unedysphagie,une gastro-entérite, la flatulence, les caries dentaires, lagastrite,hémorragie gastro-intestinale, les hémorroïdes, le reflux gastro-œsophagien, des abcès parodontaux, une incontinence fécale, des hémorragies rectales,stomatite,colite, œdème de la langue, cholécystite, ulcère de la bouche,candidosebuccale, éructation gingivite, impaction fécale, selles molles, une distension abdominale, selles sanglantes, des douleurs gingivales, des douleurs abdominales basses, douleur buccale, des nausées,fécalome,fracture des dents, les lèvres sèches etlithiase biliaire.

Plus rarement les symptômes suivants ont été rapportés:œsophagite,hématémèse,obstruction intestinale,ulcère gastro-duodénal,glossite,méléna,ulcère duodénal,chéilite,douleurs abdominales, lèvres gercées,parodontite,aptyalisme,douleurs gastro-intestinales, hypoesthésie orale,hernie inguinale,hyperchlorhydrie,syndrome du côlon irritable,saignements gingivaux,glossodynieetpancréatite.

Dermatologiques

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Les effets secondaires dermatologiques ont souvent inclus: des ulcères de la peau, la transpiration, et la peau sèche.

Moins fréquemment: prurit, rash vésiculobulleux, acné, eczéma, décoloration de la peau, alopécie, séborrhée, cellulite, onychomycose, et psoriasis.

Plus rarement: éruption maculo-papuleuse, dermatite exfoliative, folliculite, éruption pustuleuse, et urticaire.

Respiratoire

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Les données collectives recueillies auprès de 17 études cliniques contrôlées versus placebo (n = 5 106) impliquant l'utilisation d'antipsychotiques atypiques,y compris l'aripiprazole, pour le traitement des troubles du comportement chez les patients âgés atteints de démence ont montré un risque de mort 1,6 à 1,7 fois plus important chez le patient traité que chez le patient sous placebo. La durée moyenne pour les essais était de 10 semaines, la cause du décès dans la majorité des cas, mais pas tous, a été signalé comme cardiovasculaire. L'aripiprazole n'est pas approuvé par la FDA pour utilisation dans le traitement des troubles du comportement chez les patients âgés atteints de démence.

Un risque accru de mortalité, peut-être due à une infection comme lapneumonie,a été rapporté avec l'utilisation de l'aripiprazole dans le traitement des troubles du comportement chez les patients âgés atteints de démence.

Les effets indésirables respiratoires ont souvent inclus bronchite (6 %), pharyngite (4 %), rhinite (4 %), toux (3 %),sinusite,dyspnée,pneumonie et l'asthme.

Moins fréquemment: saignements de nez,hoquet,laryngite,et lapneumonie d'inhalation.

Plus rarement: l'œdème pulmonaire,augmentation des expectorations, l'embolie pulmonaire,l'hypoxie,insuffisance respiratoire, apnée, voies nasales sèches ethémoptysie.

Musculosquelettiques

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Les effets secondairesmusculosquelettiquesont souvent inclusarthralgies(5 %),myalgies(4 %), douleurs dans les extrémités (4 %), et les crampes musculaires.

Moins fréquemment:myasthénie,arthrose,douleurs osseuses,arthrite,faiblesse musculaire, spasmes, lesbursiteset lamyopathie.

Plus rarement: lapolyarthrite rhumatoïde,unerhabdomyolyse,unetendinite,uneténosynovite.

Ophtalmologiques

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Les effets indésirables oculaires incluentvisionfloue (3 %) etconjonctivite.

Moins fréquemment: sécheresse oculaire, douleur oculaire, lacataracte,lablépharite,une rougeur des yeux, une irritation des yeux, dublépharospasme,des troubles visuels, un écoulement oculaire, un larmoiement accru et des hémorragies oculaires.

Plus rarement:diplopie,fréquents clignements, unptosis,uneamblyopie,photophobie,trouble de la fonction des paupières, œdème de la paupière.

Hypersensibilité

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Rarement des cas de réaction anaphylactique, œdème de Quincke,laryngospasme,spasmes oropharyngés,pruritet urticaire ont été rapportés.

Cardiovasculaires

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L'aripiprazole peut être associé à unehypotension orthostatique.

Un risque accru de mortalité, probablement en raison d'insuffisance cardiaqueoumort subite,a été rapporté avec l'utilisation de l'aripiprazole dans le traitement destroubles du comportementchez les patients âgés atteints dedémence.

Un cas de bloc de branche droit incomplet dose-dépendante a été rapporté à la suite de l'utilisation de l'aripiprazole. Les résultats de l’électrocardiogramme sont revenus à la normale après l'arrêt du traitement. Un cas de crise hypertensive avec tachycardie s’est confirmé lors de la reprise du traitement.

Les effets fréquents ont inclus:hypertension(2 %),hypotension,bradycardie,etles deux ventriculaires[Quoi?]et latachycardie supraventriculaire.

Moins fréquemment:palpitation,hémorragie,insuffisance cardiaque,infarctus du myocarde,arrêt cardiorespiratoire,fibrillation atriale,bloc atrio-ventriculaire,allongement de l'intervalle QT,extrasystoles,ischémie myocardique,thrombose veineuse profonde,l'angine de poitrine,pâleur,cyanoseetphlébite.

Plus rarement:bloc de branche,flutter atrial,malaise vagal,cardiomégalie,cardiomyopathie,thrombophlébiteetinsuffisance respiratoire.

Hématologiques

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Les facteurs de risque possibles deleucopénie/neutropéniecomprennent une faible numération préexistante de globules blancs (WBC) et une histoire de leucopénie/neutropénie induite par le médicament. Les patients ayant des antécédents de WBC bas cliniquement significative ou une leucopénie/neutropénie induite par le médicament devraient avoir leur numération globulaire complète (CBC) contrôlée fréquemment pendant quelques premiers mois de thérapie et la cessation de l'aripiprazole doit être considérée au premier signe d'un déclin clinique significatif dans leur WBC, faute d'autres facteurs étiologiques.

Les patients présentant une neutropénie cliniquement significative devraient être soigneusement contrôlés pour la fièvre ou d'autres symptômes ou signes d'infection et traités rapidement si de tels symptômes ou des signes se produisent. Les patients présentant une neutropénie sévère (nombre absolu de neutrophiles inférieur à1000⁄mm3) devraient arrêter l'aripiprazole et faire suivre leur WBC jusqu'à la récupération.

Les effets indésirables hématologiques ont souvent inclus: ecchymoses etanémie.

Mons fréquemment:hypochrome,leucocytose,leucopénie,lymphadénopathie,éosinophilieet une anémie macrocytaire.

Plus rarement:thrombocytémie,thrombopénie,purpura thrombopénique idiopathique, etpétéchies.

Dans l'essai clinique et/ou l'expérience post-commercialisation, les événements de leucopénie/neutropénie ont été rattachés aux agents antipsychotiques, y compris l'aripiprazole. Des cas d'agranulocytose ont également été signalés.

Métaboliques

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Les effets secondaires sur le métabolisme ont souvent inclus: la perte ou la prise de poids, augmentation de la créatine phosphokinase et ladéshydratation.Dans le cadre d'une utilisation en tant qu'adjuvant à une thérapie antidépressive, la prise de poids se concrétise chez environ 30 % des patients[14],[15].

Moins fréquemment: œdème, l'hyperglycémie,l'hypercholestérolémie,l'hypokaliémie,diabète,hypoglycémie,l'hyperlipémie,l'augmentation de SGPT, la soif, augmentation de l'urée,hyponatrémie,élévation des ALAT, élévation de la créatinine, unecyanose,augmentation des phosphatases alcalines, bilirubinémie, l'anémie ferriprive, hyperkaliémie, hyperuricémie, et l'obésité.

Plus rarement: augmentation de lactate déshydrogénase, unehypernatrémie,la goutte et la réaction hypoglycémique.

Les cas extrêmes de l'hyperglycémieassociés à l'acidocétose,coma hyperosmolaire ou décès ont été rapportés chez des patients traités avec desantipsychotiques atypiques.Il y a eu quelques rapports d'hyperglycémie chez les patients traités par l'aripiprazole.

Bien que rare, l'hyponatrémieinduite par l'aripiprazole a été rapportée. Dans ce cas, celle-ci s’est développée deux jours après le début du traitement à10mgpar jour et s’est résolue une semaine après l'arrêt du traitement.

Psychiatriques

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Les effets secondaires psychiatriques ont souvent inclus: dépression, réaction schizophrénique,hallucinations,hostilité, réactionparanoïaque,pensées suicidaires,réaction maniaque,délire et rêves anormaux.

Moins fréquemment:labilité émotionnelle,attaque de panique,la réaction maniaco-dépressive, et l'hallucinationvisuelle.

Plus rarement: pensée obsessionnelle et ladéréalisation.

En outre, au moins un cas d’aggravation depsychosea été associé à l'aripiprazole.

Une aggravation possible d’untrouble schizo-affectifpréexistant avec l'instauration du traitement aripiprazole a été signalée.

Deux cas de psychose et d'apparition de manie ont été rapportés chez des patients bipolaires. Les symptômes ont disparu chez les deux patients à la suite de l’arrêt du traitement.

Appareil génito-urinaire

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Les effets secondaires urogénitaux incluent:vaginite(6 %), infection des voies urinaires (5 %), l'incontinence urinaire et l'impuissance[30].

Moins fréquemment:pollakiurie,leucorrhées,rétention urinaire,lacystite,hématurie,dysurie,aménorrhée,hémorragie vaginale, trouble de l'éjaculation,insuffisance rénale,candidosevaginale, l'urgence urinaire, lagynécomastie,albuminurie,douleurs mammaires,mycose vaginale,pyélonéphriteetcombustion urinaire[Quoi?].

Plus rarement:nycturie,polyurie,ménorragies,anorgasmie,glycosurie,cervicite,hémorragie de l'utérus,lactation,lithiase urinaire etpriapisme.

Un cas de priapisme récurrent lié à l'utilisation de l'aripiprazole a été signalé. Dans ce cas, le premier épisode de priapisme a eu lieu quelques heures après la première dose d'aripiprazole et a perduré sur une période de 7 jours, même si aucune dose supplémentaire d’aripiprazole n’a été prise. Les auteurs suggèrent que la récurrence de priapisme plus d'une semaine peut s'expliquer par la longue demi-vie de l'aripiprazole.

Hépatiques

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Rarement, des effets secondaires hépatiques telshépatite,hépatomégalie,cholécystite,lithiase biliaire,jaunisseont été rapportés.

Endocriniens

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Rarement, les effets secondaires endocriniens suivant sont apparus:hypothyroïdie,goitre,hyperthyroïdie,l'hyperparathyroïdie.

Autres

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Plusieurs cas desyndrome malin des neuroleptiquesaripiprazole-associé (SMN) ont été rapportés. Il convient de noter que le SMN, qui est généralement caractérisé par une rigidité musculaire, une dysphagie, des tremblements, fièvre, sueurs, anxiété, tachycardie, hypertension artérielle labile, et la conscience altéréé, peut se présenter d'une manière atypique par l'aripiprazole (c. apparition retardée ou tardive de typiques symptômes tels que hyperthermie). On a identifié qu'un facteur de risque pour le développement de SMN est la période pendant le passage d'un traitement antipsychotique à un autre.

D'autres effets secondaires ont souvent inclus des maux de tête (31 à 32 %), asthénie (7 à 8 %), blessure accidentelle (5 à 6 %), la fatigue (6 %), la douleur (3 %), fièvre (2 %), œdème périphérique (2 %), le syndrome de la grippe, des douleurs thoraciques, des douleurs au cou, la douleur pelvienne, et la rigidité dans le cou et/ou des extrémités. Peu fréquemment: œdème du visage, tentatives de suicide, malaise, frissons, photosensibilité, la rigidité du bras, douleur à la mâchoire, des ballonnements, sensation d'oppression (abdomen, le dos, les extrémités, la tête, la mâchoire, le cou et la langue), distension abdominale, gêne respiratoire, maux de gorge, des douleurs d'oreille, acouphène, otite moyenne, altération du goût, de la fièvre, troubles de la marche, l'œdème, la détérioration générale de la santé physique, sensation de nervosité, diminution de la mobilité, de la soif, sensation de froid, des difficultés à marcher, des douleurs faciales, de la lenteur, et la surdité. Plus rarement: candidose, la lourdeur de tête, sensation de gorge serrée, le syndrome de Mendelson, coup de chaleur, l'otite externe, des vertiges, une inflammation localisée, un gonflement, une énergie accrue, abasia, xerosis,hyperthermie,hypothermie,choc septique, l'appendicite,et lesyndrome malin des neuroleptiques.

Sevrage

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Le sevrage du patient sous Aripiprazole devrait idéalement se faire de manière lente et progressive: ainsi, laBritish National Formularyrecommande un sevrage progressif dans le cadre des traitements par antipsychotiques pour éviter un syndrome de manque ou une rechute rapide[31],de nouveaux symptômes pouvant apparaître dans tout type d'arrêt de neuroleptiques, le praticien doit vérifier de façon consciencieuse le rapport Bénefice-risque du traitement pour le patient, les études actuelles concernant l'arrêt de l'Aripiprazole sont disparates et ne convergent pas vers un cadre unique[32],[33],[34].

L'aripiprazole influençant les récepteurs D2et D1ainsi que les récepteurs 5-HT1et les récepteurs 5-HT2Amais pas les récepteurs cholinergiques et adrénergiques et histaminiques. Entre autres, cela pourrait expliquer plusieurs symptômes de sevrage de patients ayant été traité avec de l'aripiprazole pour des troubles divers allant de la dépression à l'autisme à la psychose et à la schizophrénie(quelques cas d'arrêt abrupte de dose thérapeutiques 10 mg et plus ayant induit des symptômes dit positifs rapidement).

Selon Goudie et Cole[35],le sevrage d'aripiprazole surtout à des doses très faibles ressemble au sevrage des inhibiteurs sélectif de la recapture de la sérotonine utilisé pour le traitement des épisodes dépressifs et suggère des mécanismes sérotoninergique. Comme reporté par Goudie et Cole "la compréhension de la neuropharmacologie de l'arrêt des antipsychotiques au niveau scientifique fondemental est très limité pour ne pas dire virtuellement absente"

Les symptômes de sevrage comprennent généralement des nausées, des vomissements et une perte d'appétit. D'autres symptômes peuvent inclure l'agitation, une transpiration accrue et des troubles du sommeil. Moins fréquemment, il peut y avoir une sensation de vertige, d'engourdissement ou de douleurs musculaires.Les symptômes disparaissent généralement après une courte période de temps[36]

Surdosage

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Les enfants ou les adultes qui ont ingéré une surdose aiguë ont manifesté généralement une dépression du système nerveux central allant de la sédation légère à un coma, les concentrations sériques de l'aripiprazole et déhydroaripiprazole chez ces patients étaient élevées jusqu'à 3-4 fois plus que les niveaux thérapeutiques normaux, mais à ce jour, aucun décès n'a été enregistré à la suite d'une overdose[37].

Fabrication

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Aripiprazole générique, de la Suède.

La molécule est obtenue par synthèse[38].

Interactions

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L'aripiprazole est un substrat des cytochromesCYP2D6etCYP3A4.

Les inducteurs du CYP3A4 (comme lacarbamazépine) pourraient provoquer une augmentation de la clairance de l’aripiprazole et une diminution des taux sanguins. De plus, les inhibiteurs du CYP3A4 (comme lekétoconazole) ou du CYP2D6 (comme laquinidine,lafluoxétineou la paroxétine) peuvent inhiber l’élimination de l’aripiprazole et provoquer une augmentation des taux sanguins.

Environ 8 % des personnes blanches n’ont pas la capacité de métaboliser les substrats du CYP2D6et sont considérés comme des métaboliseurs lents, alors que le reste de la population fait partie des métaboliseurs rapides. La capacité de métaboliser le CYP2D6 doit être prise en compte lorsque l’aripiprazole est administré de façon concomitante avec des inhibiteurs du CYP2D6[39],[40].Dès lors, toute personne prenant de l’aripiprazole devra voir son dosage adapté lorsqu’elle prend également d’autres substances ou lorsqu'elle est un métaboliseur faible du CYP2D6, comme mentionné dans les autorisations de mise sur le marché en Europe et au Canada.

Un suivi sanguin des taux de glucides et de sucres ainsi qu'un contrôle de poids régulier (au moins une fois par mois) est recommandé dans les bonnes pratiques de traitement dans les notices de mise sur le marché.

Du fait de son activitéantagonistesur les récepteurs α1-adrénergiques, l’aripiprazole peut augmenter l’effet de certains antihypertenseurs.

L’aripiprazole peut aussi changer les effets de l’alcool. Une étude a montré que l’aripiprazole renforçait l’effet sédatif de l’alcool et diminuait l’effet euphorique généralement associé à la consommation d’alcool[41].Tandis qu’une autre étude ne montrait aucune différence par rapport à un placebo[42].

Pharmacologie

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Profil

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L’aripiprazole agit comme un antagoniste/agoniste inverse (sauf si explicitement spécifié) des récepteurs et transporteurs suivants[43],[44],[45],[46],[47],[48],[49],[50]:

  • récepteur 5-HT1A(Ki= 5.6 nM) (agoniste partiel);
  • récepteur 5-HT1B(Ki= 832 nM);
  • récepteur 5-HT1D(Ki= 65.5 nM);
  • récepteur 5-HT2A(Ki= 8.7 nM);
  • récepteur 5-HT2B(Ki= 0.36 nM);
  • récepteur 5-HT2C(Ki= 22.4 nM) (agoniste partiel);
  • récepteur 5-HT3(Ki= 628 nM);
  • récepteur 5-HT5A(Ki= 1240 nM);
  • récepteur 5-HT6(Ki= 642 nM);
  • récepteur 5-HT7(Ki= 10 nM) (faible agoniste partiel);
  • récepteur D1(Ki= 1170 nM);
  • récepteur D2(Ki= 1.6 nM) (agoniste partiel );
  • récepteur D3(Ki= 5.4 nM) (agoniste partiel);
  • récepteur D4(Ki= 514 nM) (agoniste partiel);
  • récepteur D5(Ki= 2130 nM);
  • récepteur α1A-adrénergique (Ki= 25.9 nM);
  • récepteur α1B-adrénergique (Ki= 34.4 nM);
  • récepteur α2A-adrénergique (Ki= 74.1 nM);
  • récepteur α2B-adrénergique (Ki= 102 nM);
  • récepteur α2C-adrénergique (Ki= 37.6 nM);
  • récepteur β1-adrénergique (Ki= 141 nM);
  • récepteur β2-adrénergique (Ki= 163 nM);
  • récepteur H1(Ki= 27.9 nM);
  • récepteur M1(Ki= 6780 nM);
  • récepteur M2(Ki= 3510 nM);
  • récepteur M3(Ki= 4680 nM);
  • récepteur M4(Ki= 1520 nM);
  • récepteur M5(Ki= 2330 nM);
  • SERT (transporteur de la sérotonine) (Ki= 1080 nM);
  • NET (transporteur de la noradrénaline (Ki= 2090 nM);
  • DAT (transporteur de la dopamine) (Ki= 3220 nM).

Le mécanisme d’action de l’aripiprazole est différent des autres antipsychotiques atypiques (clozapine,olanzapine,quétiapine,ziprasidone,etrisperidone). Plutôt que d’agir en antagoniste sur le récepteur D2,il agit dessus en tant qu’agoniste partiel[51],[52].L'aripiprazole est également un agoniste partiel des récepteurs 5-HT1A,et comme les autres antipsychotiques atypiques, il affiche un profil d'antagoniste du récepteur 5-HT2A[53],[54].

Il a également un effet antagoniste sur les récepteurs 5-HT7et agit comme un agoniste partiel au niveau des récepteurs 5-HT2C,avec une grande affinité. La dernière action peut expliquer le gain de poids et les troubles sexuels observés durant la thérapie[55].L’aripiprazole a aussi une affinité modérée pour les récepteurs histaminiques, α-adrénergiques, et D4ainsi que sur les transporteurs de la sérotonine. Il n’a pas d’affinité pour les récepteurs muscariniques[44].

Les niveaux d’occupation sur les récepteurs D2et D3sont hauts, allant de ~71 % à2mg/jour à 85% pour 10 mg et jusqu’à ~96 % à40mg/jour[56],[57]. La plupart des antipsychotiques se lient en général dans lestriatummais il semble que l’aripiprazole soit moins sélectif sur ce point, avec des taux élevés partout dans le cerveau[58]. Récemment, il a été démontré que chez les souris déficientes en récepteurs 5-HT7,l'aripiprazole ne réduit pas le temps d'immobilité lors du test de la nage forcée, mais qu’en fait, il augmente[59],[60]. Le rôle joué par cet effet antagoniste sur le 5-HT7semble lié aux effets antidépresseurs de l'aripiprazole, à l'instar de l'amisulpride[59],[60],[61].

Pharmacocinétique

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L'aripiprazole affiche une pharmacocinétique linéaire et a une demi-vie d'environ 75 heures. Les concentrations plasmatiques à l'équilibre sont atteints après environ 14 jours. La concentration plasmatique maximale est atteinte 3 à 5 heures après l’administration orale. Labiodisponibilitédes comprimés par voie orale est d'environ 90 % et le médicament subit une métabolisation hépatique (déshydrogénation, hydroxylation et N-désalkylation), principalement par les enzymesCYP2D6etCYP3A4.Son seulmétaboliteactif connu est le déhydro-aripiprazole, qui s'accumule généralement à environ 40 % de la concentration de l'aripiprazole. Le médicament est excrété seulement sous forme de traces, et ses métabolites, actifs ou non, sont excrétés dans les fèces et l'urine[44].Utilisé quotidiennement, les concentrations cérébrales seront en augmentation jusqu'à une stabilisation après un laps de temps de 10 à 14 jours. Sous sa forme injectable, après 4 injections, sa demi-vie est de 46,5 jours.

Aripiprazole
Informations générales
Princeps
  • Abilify (Belgique, France, Suisse)
Classe Neuroleptique
Identification
NoCAS 129722-12-9Voir et modifier les données sur Wikidata
NoECHA 100.112.532
Code ATC N05AX12
DrugBank DB01238Voir et modifier les données sur Wikidata
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Dosage

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Pour la schizophrénie l'aripiprazole est efficace entre10 et 30 mg/jour,des doses inférieures (2 et 5 mg) échouent à controler les symptomes psychotiques par apport au placebo à partir de la 5 éme semaine mais améliorent les symptômes négatifs[62].

Il existe dans le marché sous plusieurs formes:

  • Injection intramusculaire, solution:7,5mg·mL-1(ampoules de1,3mLsoit9,75mg)
  • Solution, oral:1mg·mL-1(150mL) [contient du propylène glycol, du saccharose400mg·mL-1,et du fructose200mg·mL-1;goût orange]
  • Comprimé:2mg,5mg,10mg,15mg,20mg,30mg
  • Comprimé fondant en bouche:10mg[contient de laphénylalanine1,12mg;goût vanille];15mg[contient de la phénylalanine1,68mg;goût vanille]

Confusions possibles avec des médicaments aux noms similaires

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Il faut faire attention au suffixe « -prazole » associé auxinhibiteurs de la pompe à protonscomme l'oméprazole, le pantoprazole et lansoprazole. Ces derniers sont utilisés dans le cadre d'un traitement de lésion gastro-duodénales, de l'ulcère gastrique ou duodénal et de l'œsophagite du reflux gastro-œsophagien. Prescrit à tort à ce type de patient, l'aripiprazole peut provoquer des effets secondaires indésirables. Il peut aussi être confondu avec lesantifongiques« -azole » tels que clotrimazole ou kétoconazole, notamment utilisés pour traiter les mycoses et candidoses.

Marché

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Il s'agit de la première molécule pharmaceutique, en valeur, aux États-Unis, en 2013, avec unchiffre d'affairesestimé à 4.7 milliards de dollars[63].

L'aripiprazole a été développé, sous le nom Abilify (prononcé enanglais:[əbɪlɪfaɪ]), parOtsuka Pharmaceutical(Japon); la commercialisation dans le reste du monde est assurée parBristol-Myers Squibb.Des génériques existent, produits par Accord, Arrow, BGR, Cristers, EG, Evolugen, Focus, Viatris, Sandoz, Teva, Zentiva, Zydus[64].

Voir aussi

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Brexpiprazole

Notes et références

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Liens externes

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