Arthrite septique
| Symptômes | Arthrite |
|---|
| Médicament | (2R)-daptomycineetvancomycine |
|---|---|
| Spécialité | Infectiologie |
| CIM-10 | M00-M03 |
|---|---|
| CIM-9 | 711.0 |
| DiseasesDB | 29523 |
| MedlinePlus | 000430 |
| eMedicine |
236299 [1] |
| MeSH | D001170 |
| Patient UK | Septic-arthritis-pro |
L'arthrite septiqueouarthrite purulenteest uneinfectionbactérienne de l'espace articulaire qui est associée à une destruction rapide de l'articulation (en quelques jours si elle n'est pas traitée de manière adéquate). En l'absence de traitement, les taux de mortalité peuvent être importants, allant de 3 à 25 %. Malgré la gravité de la maladie, l'arthrite septique peut être difficile à diagnostiquer car de nombreux patients ne présentent pas les signes, symptômes ou résultats de laboratoire classiques. Il existe un grand nombre d'affections qui peuvent entraîner le mêmetableau cliniquequ'une arthrite septique, ce qui rend le diagnostic encore plus difficile à poser. Dans le cas d'une suspicion d'arthrite septique, il est recommandé de mettre rapidement un traitement antibiotique en œuvre dans l'attente d'une confirmation en raison du risque important de séquelles.
Étymologie
[modifier|modifier le code]Le mot « pyarthrose » provient de l'association de deux mots grecspyon,ou « pus », etarthrosis,ou « articulation ». Donc, pyarthrose = «arthritesuppurée » ou encore arthrite septique. Ces mots évoquent, en jargon médical, toute infection àpyogènesau sein d'une articulation dans la cavité synoviale.
Épidémiologie
[modifier|modifier le code]Chez l'enfant, les garçons sont environ deux fois plus touchés[1].Une incidence de 4 à 60 cas pour 100 000 habitants par an est suggérée dans la littérature[2].
L'arthrite septique touche le plus souvent des enfants de moins de 5 ans et des personnes de plus de 60 ans[3].
Parmi les facteurs de risque figurent desmaladies chroniquestelles que lediabète,unearthrose,unepolyarthrite rhumatoïdeou autre atteinte articulaire, latoxicomanieet l'alcoolisme,la prise de médicamentimmunodépresseurs,la présence deplaiescutanées, la présence d'uneprothèse[3].
Urgence orthopédique
[modifier|modifier le code]L'arthrite septique serait la cause de 2 à 7 sur 1 000 admissions à l'hôpital[réf.souhaitée].
Cette variété d'arthrite reste une urgenceorthopédique,et non seulement une cause majeure de complications fonctionnelles sévères, mais aussi de mortalité[4].
L'infection peut avoir pour origine une plaie cutanéo-synoviale, ou plaie articulaire, « coupure »a priorinon pénétrante, car non « explorée », unefracture ouverteplus ou moins proche d'une articulation, uneprothèse articulaire:plaie et corps étranger...
Cependant, le plus souvent, les germes pathogènes arrivent par le sang dans l'articulation sans qu'une origine claire puisse être identifiée.
L'arthrite septique peut toucher toutes les articulations mais concerne le plus souvent la hanche et le genou[1].
Symptômes et diagnostic
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L'arthrite septique se présente généralement sous la forme d'une douleur monoarticulaire (d'un seul côté) avecérythème,chaleur,gonflement et douleur à la palpation et au mouvement. Unefièvrepeu élevée est souvent[2]mais pas toujours présente en particulier chez les jeunes enfants (< 4 ans).
Le diagnostic se fait généralement avec une ponction de l’épanchement ainsi que la réalisation d'uneradiographie par rayon Xet l'utilisation d'unéchographe[2].Une analyse du sang permet de vérifier la présence d'une inflammation[2].
Traitement
[modifier|modifier le code]Le traitement comprend généralement une ponction du liquide d'épanchement (pus ou non), le drainage de l'articulation, la mise en place d'un traitement parantibiotiqueparintraveineusepour plusieurs jours puis la prise d'un traitement oral antibiotique pour quatre à six semaines chez l'enfant et jusque 6 semaines ou plus chez l'adulte[5].Le traitement peut-être parfois plus court. Idéalement, les bactéries responsables de l'infection sontcultivéesen laboratoire et testées pour sélectionner l'antibiotique le plus approprié.
Une étude rétrospective de 453 enfants atteints d'ostéomyélite aiguë hématogène et/ou d'arthrite septique entre 2009 et 2015 faisait état d'infection par desstaphylocoques dorésrésistant à laméthicillinedans 25 % des cas[6].
Le suivi de l'évolution du traitement de l'arthrite septique se fait en observant lavitesse de sédimentationet les taux deprotéine C réactive.La vitesse de sédimentation augmente généralement 24 heures ou plus après l'apparition des symptômes et des signes de l'infection, puis revient lentement à la normale en 4 semaines environ[7].Les taux de protéine C réactive sont multipliés plusieurs centaines de fois lors de l'infection, puis diminuent rapidement si le traitement choisi est correct[7].
Prognostique
[modifier|modifier le code]Arthrite septique pédiatrique
[modifier|modifier le code]À la fin du XIXème siècle, plus de 50 % des enfants atteints d'arthrite septique aiguë mouraient et beaucoup gardaient des séquelles persistantes[7].À la fin du XXème siècle, la létalité était généralement inférieure à 1 %, mais les séquelles ne sont pas rares[7].L'utilisation destéroïdespourraient faire diminuer la mortalité et la gravité des séquelles mais des études complémentaires sont encore nécessaires[1].
Environ 10 à 20 % des enfants présentent des séquelles. Les enfants de moins de 4 ans, la présence depuset d'uneostéomyéliteconcomitante ainsi qu'une prise en charge tardive (>1 semaine) sont les facteurs de risques pour le développement de séquelles[1].
Les séquelles peuvent inclurent une perturbation de la croissance du membre touché, unenécrose avasculaire,une réduction de la mobilité de l'articulation ou une déformation de l'articulation[1].
Des preuves de faible qualité suggèrent que l'utilisation de corticostéroïdes peut réduire la douleur et le nombre de jours de traitement antibiotique chez les enfants[8].
Chez l'adulte
[modifier|modifier le code]Chez l'adulte, un âge élevé, la présence deprothèse intra-articulairesansarthroplastieet le nombre de procédures chirurgicales sont associés à un risque plus important d'échec du traitement[5].
En cas d'infection d’infection d'uneprothèsenon traitée rapidement avec succès, les bactéries forment unbiofilmsur la prothèse et il devient impossible de les éliminer. Le biofilm protège les bactéries et rend les antibiotiques inopérant. L'ablation de l’implant doit être envisagée. Il est possible de soit continuer le traitement sous antibiotique, soit de procéder à une opération dedébridement[9],soit de remplacer la prothèse en deux ou trois étapes (la prothèse est retirée et la nouvelle prothèse n'est placée qu’ultérieurement une fois le traitement aux antibiotiques fini)[10],soit de la retirer définitivement (opération de Girdlestone(en))[11].En cas de comorbidités graves, lorsqu'une opération chirurgicale n'est pas envisageable, le patient est maintenu sous antibiotique pendant des années voir indéfiniment[11].
Notes et références
[modifier|modifier le code]- (en)«Epidemiology and outcome of septic arthritis in childhood: a 16-year experience and review of literature | SMJ», surwww.smj.org.sg(consulté le)
- BritLong,AlexKoyfmanet MichaelGottlieb,«Evaluation and Management of Septic Arthritis and its Mimics in the Emergency Department»,Western Journal of Emergency Medicine,vol.20,no2,,p.331–341(ISSN1936-9018,DOI10.5811/westjem.2018.10.40974,lire en ligne,consulté le)
- Carole MedingerSadowskiet CemGabay,«Les arthrites septiques»,Rev Med Suisse,vol.057,,p.702–708(lire en ligne,consulté le)
- (en)Pioro MH, Mandell BF. « Septic arthritis »Rheum Dis Clin North Am.1997;23(2):239-58.
- StephenMcBride,JessicaMowbray,WilliamCaugheyet EdbertWong,«Epidemiology, Management, and Outcomes of Large and Small Native Joint Septic Arthritis in Adults»,Clinical Infectious Diseases,vol.70,no2,,p.271–279(ISSN1058-4838et1537-6591,DOI10.1093/cid/ciz265,lire en ligne,consulté le)
- (en)JumiYi,James B.Wood,C. BuddyCreechet DerekWilliams,«Clinical Epidemiology and Outcomes of Pediatric Musculoskeletal Infections»,The Journal of Pediatrics,vol.234,,p.236–244.e2(ISSN0022-3476,DOI10.1016/j.jpeds.2021.03.028,lire en ligne,consulté le)
- (en-US)Markku J. T.Kallio,LeilaUnkila-Kallio,KariAaltoet HeikkiPeltola,«SERUM C-REACTIVE PROTEIN, ERYTHROCYTE SEDIMENTATION RATE AND WHITE BLOOD CELL COUNT IN SEPTIC ARTHRITIS OF CHILDREN»,The Pediatric Infectious Disease Journal,vol.16,no4,,p.411(ISSN0891-3668,lire en ligne,consulté le)
- MaryamZanjiret AmirAzarpazhooh,«Limited Evidence Suggests Premedication With Corticosteroids May Help Relieve Postoperative Endodontic Pain in Patients With Symptomatic Pulpitis Undergoing Single-Visit Root Canal Treatment»,Journal of Evidence Based Dental Practice,vol.20,no1,,p.101343(ISSN1532-3382,DOI10.1016/j.jebdp.2019.101343,lire en ligne,consulté le)
- Diane LewisHorowitz,ElenaKatzap,ScottHorowitzet Maria-LouiseBarilla-LaBarca,«Approach to septic arthritis»,American Family Physician,vol.84,no6,,p.653–660(ISSN1532-0650,PMID21916390,lire en ligne,consulté le)
- Trisha N.Peel,Kirsty L.Buisinget Peter F. M.Choong,«Prosthetic joint infection: challenges of diagnosis and treatment»,ANZ Journal of Surgery,vol.81,nos1-2,,p.32–39(ISSN1445-1433,DOI10.1111/j.1445-2197.2010.05541.x,lire en ligne,consulté le)
- «Infections de prothèse articulaire: aspects pratiques à l’attention du médecin de premier recours», surRevue Medicale Suisse(consulté le)
