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Délire

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Délire

Causes Trouble délirantoupsychoseVoir et modifier les données sur Wikidata

Traitement
Spécialité PsychiatrieetpsychologieVoir et modifier les données sur Wikidata
Classification et ressources externes
CISP-2 P71Voir et modifier les données sur Wikidata
CIM-10 F22
CIM-9 297
DiseasesDB 33439
MedlinePlus 000740
MeSH D003702

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Undélire(du latindelirium« délire, transport au cerveau ») ouidée déliranteest, dans le domaine de lapsychologie,une perturbation globale, parfois aiguë et réversible, parfois chronique, du fonctionnement de lapensée.En tant que pathologie, il se distingue d'une croyance fondée sur une information fausse ou incomplète,dogme,faiblemémoire,illusionou autres effets deperception[1].

Les délires surviennent habituellement dans le contexte d'unemaladie mentaleou neurologique, bien qu'ils ne soient liés à aucune maladie particulière et qu'ils puissent apparaître dans le contexte de certains états pathologiques (aussi bien physiques que mentaux). Cependant, ils sont d'une importance déterminante dans le diagnostic des troublespsychotiquesincluantschizophrénie,paraphrénie,épisodesmaniaquesdutrouble bipolaireet ladépression psychotique.

Définition

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La définition classique de délire est donnée en 1814 parJean-Étienne Esquirol:« Un homme est en délire, lorsque ses sensations ne sont point en rapport avec les objets extérieurs, lorsque ses idées ne sont point en rapport avec ses sensations, lorsque ses jugements et ses déterminations ne sont point en rapport avec ses idées, lorsque ses idées, ses jugements, ses déterminations sont indépendants de sa volonté »[2].

Le psychiatre et philosopheKarl Jaspersa défini trois principaux critères de délires, dans son ouvrage de 1913 intituléAllgemeine Psychopathologie[3](Psychopathologie générale).

Ces critères sont:

  • le fait d'être sûr de cette croyance tenue avec une conviction absolue;
  • le fait que la croyance ne puisse pas être changée par des contre arguments convaincants ou par la preuve du contraire;
  • la fausseté ou l'impossibilité de la croyance.

Le diagnostic est donc délicat à établir du fait que chacun de ces critères peut être plus ou moins ambigu, il est bien sûr important de considérer d'autres critères avant d'établir une maladie mentale dans le but de soigner uniquement les gens souffrant.

Il existe d'autres définitions du délire, qui sont elles aussi sujettes à ambiguïté.

L'étymologie du terme provient du latindelirium« délire, transport au cerveau[4]». Celle-ci peut induire en erreur, car le même terme delirium est également utilisé en français pour désigner lesyndrome confusionnel,qui a une signification différente[5].

Signe et symptômes

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Par convention, le délire est dit « chronique » s'il évolue plus de 6 mois; il est dit « aigu » sinon. Le discours délirant peut être analysé selon cinq axes: mécanisme, thème, degré d'adhésion, l’organisation et son degré de systématisation, extension. C'est-à-dire que chaque délire est caractérisé par un ou plusieurs mécanismes, un ou plusieurs thèmes,etc.La caractérisation du syndrome délirant sur ces cinq axes permet de repérer différents types de pathologies psychotiques, dites « psychoses ». Le délire duschizophrèneest dit «délire paranoïde», le délire duparanoïaqueest dit «délire paranoïaque», ils se différencient par leur structure du délire de lapsychose hallucinatoire chroniqueet de laparaphrénie[réf. nécessaire].

Mécanismes

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Il peut y avoir un ou plusieurs mécanismes suivant lequel la croyance s'installe:hallucination,le sujet voit, entend, sent ou touche des choses qui n'existent pas autrement que dans leur esprit;illusion;interprétation, un élément de la vie du sujet est interprétée de manière peu habituelle et va être la ou une des source(s) de la croyance;intuition;etimagination[réf. nécessaire].

Degré de systématisation

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Le délire est dit systématisé si la croyance paraît cohérente même si celle-ci ne s'établirait que dans l'esprit de peu de personnes. Par exemple, lors de délire paranoïaque (délire qui est systématisé), le patient explique être persécuté, il donne des raisons possibles de cette persécution, et parfois même l'interlocuteur adhère au discours. Le délire est dit non systématisé si la croyance parait aux oreilles du clinicien ou de l'entourage comme incohérente. Par exemple lors d'undélire paranoïde,s'il s'agit d'un délire basé sur la persécution, le sujet ne trouvera que difficilement une réponse à la question:« pourquoi cette personne vous voudrait du mal? »,et la réponse serait certainement peu plausible[réf. nécessaire].

Degré d'adhésion

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Plus le degré d'adhésion est important, plus le sujet sera persuadé de la croyance en question.

On distingue alors l'adhésion inébranlable (adhésion qu'aucune critique ne peut faire vaciller) de l'adhésion partielle (adhésion pouvant être critiqué par le sujet lui même)

Types

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  • Type lent: une reprogrammation progressive de l'interne sur l'externe se fait petit à petit sur une longue période (environ 3 mois), les mêmes préoccupations ancrées à l'intérieur du psychisme étant utilisées pour passer du mode réel au mode plus ou moins délirant jusqu'à nécessiter un isolement total pour que l'agitation redescende.
  • Type moyen: en 1 mois, sans se rendre compte qu'on a progressivement quitté la réalité, on se retrouve perdu dans son esprit prisonnier d'un système propre à chaque délirant.
  • Type rapide: à la suite d'un stress psychique important, il est possible de quitter la réalité en une semaine pour se retrouver dans une autre dimension[réf. nécessaire].

Thèmes

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Certains délires possèdent des thèmes particuliers et peu répandus tandis que d'autres possèdent des thèmes répandus[6].

  • Délire de revendication:le délire repose sur la conviction d’un préjudice subi. Le patient est en règle générale actif, il se livre à de nombreuses démarches administratives et souvent judiciaires. Plusieurs figures types ont été étudiées: l’inventeur méconnu qui revendique l’antériorité de ses découvertes, le délire de filiation où le patient veut prouver son ascendance illustre, lequérulent processifqui intente procès sur procès pour faire reconnaître son bon droit supposé.
  • Délire mystique:illusions ou hallucinations mystiques liées à la religion, mysticisme, ésotérisme, complotisme, occultisme, spiritualité et réincarnation.
  • Délire nihiliste:délire dans lequel un individu croit qu'il n'existe pas ou qu'il estdécédé[7].
  • Délire de référence:l'individu croit à tort que tout ce qui l'entoure ou ce qui se passe possède une signification personnelle.
  • Érotomanie:caractérisé par la conviction délirante d’être aimé. En général, le patient pense être aimé d’un personnage jouissant d’un certain prestige avec lequel il n’a que des relations lointaines. Il est question de délire passionnel qui s’observe en général chez un patientparanoïaque.Le délirant passe par trois phases: d’espoir, de déception puis de rancune quand il s’aperçoit qu’il n’est pas aimé, dernière phase où le passage à l’acte meurtrier est vraisemblable.
  • Hypocondrie:préoccupations corporelles, hors de toute réalité, centrées sur lamaladie,la transformation corporelle, centrées souvent sur les modifications d’un organe particulier.
  • Jalousie:le délirant jaloux a la conviction erronée que l’être qu’il aime lui en préfère un ou une autre. Il fonde cette conviction sur les plus petits indices. Toute son action va alors être guidée par la recherche de la preuve absolue de sa conviction délirante grâce à des investigations inquisitoriales multiples. Cette attitude insupportable va provoquer la rupture ce qui, aux yeux du délirant, apporte la justification de ses soupçons.

Délire mégalomaniaque

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Le délire mégalomaniaque est différent de lamégalomanie,dans laquelle les patients n'ont aucune connexion avec la réalité. L'individu est convaincu de posséder des pouvoirs ou des talents spéciaux. Il peut parfois se prendre pour un individu historique ou célèbre.

Les délires mégalomaniaques, ou délires de grandeur, sont un sous-type detrouble délirantmais peuvent ressembler à des symptômes deschizophrénieet d'épisodesmaniaquesdutrouble bipolaire[8].Les délires mégalomaniaques sont caractérisés par une croyance du patient en sa célébrité, son caractère « intouchable » ou sa puissance. Ces délires sont généralement de l'ordre du fantastique, montrant souvent des aspectssurnaturelsou religieux.

Délire de persécution

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Lesdélires de persécutionsont le type de délire le plus répandu dans laquelle le patient se sent suivi, humilié, embarrassé, empoisonné ou drogué, espionné ou attaqué. L'individu croit – à tort – qu'il est persécuté. Deux éléments centraux sont définis[9]:l'individu pense que quelqu'un lui porte ou lui a porté préjudice; il pense que son persécuteur va lui porter préjudice.

D'après leDSM-IV-TR,les délires de persécution sont la forme la plus commune deschizophréniedans lequel l'individu se sent« tourmenté, suivi, piégé, espionné ou ridiculisé »[10].Dans le DSM-IV-TR, les délires de persécution sont les principaux types detrouble délirant.Lorsqu'il s'agit de réparer une injustice par un recours en justice, il est question de «paranoïa quérulente»[11].

Logique du délire

La psychiatrie classique a mis en évidence une structure évolutive du délire chronique répondant à une tripartition périodique: de la perplexité initiale à la suture mégalomaniaque en passant par un temps intermédiaire d'élaboration inquiète[12].Une approche psychanalytique fondée sur la jouissance du sujet incite plutôt à dégager quatre positions. Elles chevauchent les descriptions des anciens manuels de référence sans jamais concorder rigoureusement avec elles.

Au premier temps, le psychosé constate que l'ordre du monde est troublé. Une faille centrale s'ouvre, générant angoisse et perplexité. C'est ce que Freud cherche à saisir par le truchement d'une rupture primordiale entre le moi et la réalité.

Au second temps, le paranoïde mobilise de nombreuses constructions inconsistantes dans le but de remédier à la faille symbolique initiale. « Dans les délires, écrit Freud, la folie est employée comme une pièce qu'on colle là où initialement s'était produite une faille dans la relation du moi au monde extérieur »[13].

Il s'en faut de beaucoup que tous les psychosés atteignent le troisième temps, la position paranoïaque, période lors de laquelle le délire se suture, s'organise en une armature figée, tandis que le sujet acquiert des certitudes inébranlables, au nom desquelles il s'emploie à dénoncer les faux principes, payant parfois même de sa personne pour tenter de faire appliquer les siens. C'est en cette période que la remarque de Lasègue selon laquelle les « fous se constituent volontiers en avocat de leur délire »[14]trouve toute sa pertinence.

L'affrontement cesse pour les rares psychosés qui parviennent au terme de « l'échelle des délires » (Lacan). L'atténuation du délire de persécution s'accompagne en règle générale d'un développement des idées de grandeur. « Il s'agit là pour nous, écrivent Magnan et Sérieux, en 1911, d'une transformation capitale de la psychose. Le délire de persécution finit, en effet, par s'atténuer »[15].La mégalomanie connaît alors ses réussites les plus hautes. Le sujet devient lui-même Dieu ou en état de transmettre sa parole. Cependant, ce que le paraphrène gagne en apaisement, il le perd en crédibilité auprès de ses interlocuteurs: les thèmes « fantastiques » sont une caractéristique de délire paraphrénique. « Le délirant, affirme Lacan en 1956, à mesure qu'il monte l'échelle des délires, est de plus en plus sûr de choses posées comme de plus en plus irréelles »[16].

Les quatre étapes ainsi dégagées peuvent s'imbriquer, elles constituent des organisations instables,Malevalindique qu'elles sont principalement à retenir pour le schéma de logique évolutive qu'elles permettent de dégager[17].

Diagnostic

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Des études concernant des patients en psychiatrie montrent que les délires varient en intensité et en conviction selon les périodes, ce qui suggère que la certitude et le comportement adopté ne sont pas des éléments suffisants pour diagnostiquer un délire[18].Les délires ne sont pas obligatoirement faux ou montrant des« interférences incorrectes concernant la réalité extérieure »[19].Certaines croyances religieuses ou spirituelles, de par leur nature, ne peuvent être considérées comme incorrectes ou fausses, peu importe si l'individu est diagnostiqué comme délirant ou non[20].Dans d'autres situations, le délire peut devenir véridique[21].

Dans d'autres cas, le délire peut être considéré comme tel par un médecin ou un psychiatre, car la croyance qui le sous-tend « semble » excessive, bizarre ou erronée. Les psychiatres ne disposent pas toujours du temps ou des ressources nécessaires pour vérifier la validité de ce que croit ou dit l'individu; le diagnostic peut parfois, de ce fait, être inexact[22].Il est important de distinguer les véritables délires d'autres symptômes tels que l'anxiété,lapeurou laparanoïa.Pour diagnostiquer les délires, un examen psychologique est nécessaire. Ce test expose des résultats concernant l'apparence, l'humeur, le comportement, l'évidence des hallucinations ou croyances anormales, les pensées, les endroits et les personnes concernées,attentionet laconcentrationet également lamémoire à court terme[23].

Causes

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Définir les pensées délirantes d'un patient et leurs causes nécessitent de consulter au moins un psychiatre[24].

Ces causes peuvent êtregénétique,biologiques, iatrogènes (médicaments psychoactifs), induit par la consommation d'alcoolou dedrogues,ou liées à un contexte source de dysfonctionnement cognitif (par exemple unstressvécu comme intense ou un état de choc peuvent causer des délires, y compris lié au statut socio-économique d'un individu (faibles revenus ou complexe d'infériorité liés à ceux-ci)[25].Une forme de délire est ditedélire de défenseou « de motivation »[26],elle affecterait des individus à faibleauditionouvisionbasse.

Orrin Devinsky,docteur en médecineduNYU Langone Medical Center,observe des lésions aulobe frontalet dans l'hémisphère droit ducerveaude certains patients souffrant de délires ou atteint de troubles mentaux. Selon lui,ces déficits cognitifs sont causés par ces lésions à l'hémisphère droit, cause d'une compensation faite sur la lésion par l'hémisphère gauche du cerveau, ce qui cause les délires[pas clair][27].

De fortesfièvreset diverses maladies virales ou bactériennes peuvent induire des délires. Ils peuvent être la conséquence éventuelles d'uneencéphalopathie(et alors éventuellement accompagnés de convulsions ou des signes extrapyramidaux)[28].Ils peuvent aussi être causés par l'inflammationdu cerveau et/ou à l'apparition d'hémorragies et/ou decaillotsprivant certaines partie du cerveau d'oxygène (AVC/IVC); ainsi exemple uneconfusion mentalesurvient chez environ 80 % des patientsCovid-19admis en soins intensifs, peut être à cause d'une réaction inflammatoire systémique induite par le SARS-CoV-2 (comme pour latempête de cytokine)[29];les femmes y semblent nettement plus à risque selon une étude et les hommes selon une autre (peut être car la COVID-19 affecte principalement les hommes[30],[31],[32];Chez les patients touchés, l'état délirant est maximal durant 4 à 17 jours, une dizaine en moyenne; il se caractérise par un délire combinant des troubles aigus de l'attention, de la conscience et de la cognition. S'y ajoute fréquemment une agitation, en dépit de traitements sédatifs et de neuroleptiques, avec des signes corticospinaux.
Des troubles cognitifs (délire,dépression) persistent parfois après sortie de l'hôpital[33],[29].La Covid-19 est plus sévère et saguérisonplus longue chez les patients atteints de délires. L'incidence du délire induit par la COVID-19 est probablement très sous-estimée[34]car beaucoup de malades ont été intubés avant l'admission en réanimation et en étant déjà sous bloquants neuromusculaires; chez eux un délire n'est au mieux repéré qu'au moment dusevragedesédationquand ils se remettent de la période d'insuffisance respiratoire[29].

Traitements

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Pour approcher la personne délirante et l'amener à accepter une issue thérapeutique il est fondamental de la rassurer et de soulager ou réduire sa souffrance morale. Pour ce faire il faut établir un rapport d'empathieavec la personne délirante et lui faire savoir que l'on[Qui?]reconnaît sa douleur et sapeur.Il s'agit d'un processus d'une extrême délicatesse qui doit au plus vite déboucher sur une prise en charge spécialisée[réf. nécessaire].

Culture et société

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Certaines pensées et comportements sont répandues dans certaines cultures. Par exemple, croire en l'existence des phénomènes depossessionpar undjinnauMaghreb,ou bien de la sorcellerie-anthropophagique enAfrique de l'Ouest,ou encore à l'apparition des morts en Asie du sud-Est, ne constituent pas descroyancesqui puissent être comprises localement comme des symptômes demaladie mentale.Si ces personnes sont examinées par des psychiatres occidentaux, elles sont susceptibles de recevoir desdiagnosticserronés depsychose[35],du fait dubiais culturelexistant entre le patient et le clinicien. Les auteurs américains commeArthur Kleinman,ont nommé ce phénomènemisdiagnosisetcategory fallacy.EnFrance,les travaux des champs de l'ethnopsychanalysepuis de l'ethnopsychiatrieont évoqué ces questions.

Notes et références

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  1. ↑«Définition: Idée délirante», surPsychomédia(consulté le)
  2. ↑Jean-Etienne Esquirol, «Délire»,Dictionnaire des sciences médicales,‎,p.251
  3. ↑(de)Jaspers Karl,Allgemeine Psychopathologie. Ein Leitfaden für Studierende, Ärzte und Psychologen.,Berlin, J. Springer,
  4. ↑Informationslexicographiquesetétymologiquesde « délire » dans leTrésor de la langue française informatisé,sur le site duCentre national de ressources textuelles et lexicales
  5. ↑Définition de « syndrome confusionnel aigu »sur le site duGrand dictionnaire terminologiquede l'Office québécois de la langue française
  6. ↑Source:(en)«Delusions», surminddisorders.com.
  7. ↑(en)Berrios G.E., Luque R., «Cotard Syndrome: clinical analysis of 100 cases»,Acta Psychiatrica Scandinavica,vol.91,no3,‎,p.185–188(PMID7625193,DOI10.1111/j.1600-0447.1995.tb09764.x).
  8. ↑Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux(DSM-IV-TR).Association américaine de psychiatrie(2000).
  9. ↑(en)Freeman, D. & Garety, P.A. (2004) Paranoia: The Psychology of Persecutory Delusions. Hove: PsychoIogy Press.(ISBN1-84169-522-X).
  10. ↑Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux,Washington, DC, Association américaine de psychiatrie,,943p.(ISBN0-89042-025-4),p.299.
  11. ↑(en)Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux,Washington, DC, Association américaine de psychiatrie,(ISBN0-89042-025-4),p.325.
  12. ↑E. Régis,Précis de psychiatrie,Paris., Doin,,1082p.,p.376-377
  13. ↑Sigmund Freud, «Névrose et psychose»,in Névrose, psychose et perversion. PUF. Paris.,‎,p.285
  14. ↑Charles Lasègue,Le délire des persécutions, in Écrits psychiatriques,Paris., Privat,,p.36
  15. ↑M.Magnan; P. Sérieux.,Délire chronique, in A. Marie. Traité international de psychologie pathologique,Paris, Alcan,,p.605-639
  16. ↑Jacques Lacan,Les psychoses. Le Séminaire livre III,Paris., Seuil.,,p.89
  17. ↑Jean-Claude Maleval,Logique du délire.,Rennes, Presses Universitaires de Rennes,,3ème édition revue et augmentéeéd.(1reéd.1997), 258p.(ISBN978-2-7535-1331-0),p.121
  18. ↑(en)Myin-Germeys I, Nicolson NA, Delespaul PA, «The context of delusional experiences in the daily life of patients with schizophrenia»,Psychol Med,vol.31,no3,‎,p.489–98(PMID11305857).
  19. ↑(en)Spitzer M, «On defining delusions»,Compr Psychiatry,vol.31,no5,‎,p.377–97(PMID2225797,DOI10.1016/0010-440X(90)90023-L,lire en ligne).
  20. ↑(en)Young, A.W.,Pathologies of belief,Oxford, Blackwell (Coltheart M., Davis M.),,47–74p.(ISBN0-631-22136-0),« Wondrous strange: The neuropsychology of abnormal beliefs ».
  21. ↑(en)Jones E, «The phenomenology of abnormal belief»,Philosophy, Psychiatry and Psychology,vol.6,‎,p.1–16(lire en ligne).
  22. ↑(en)Maher B.A.,Delusional Beliefs,New York, Wiley Interscience,(ISBN0-471-83635-4),« Anomalous experience and delusional thinking: The logic of explanations ».
  23. ↑(en)«Diagnostic Test List for Delusions»(consulté le).
  24. ↑(en)«Delusional Disorder Definition»(consulté le)
  25. ↑(en)«Causes of Delusional Disorder»(consulté le)
  26. ↑(en)«Delusional Disorder»(consulté le)
  27. ↑(en)«What causes delusions?»(consulté le)
  28. ↑Arjen J. C.Slooter,Wim M.Otte,John W.Devlinet Rakesh C.Arora,«Updated nomenclature of delirium and acute encephalopathy: statement of ten Societies»,Intensive Care Medicine,vol.46,no5,‎,p.1020–1022(ISSN0342-4642et1432-1238,DOI10.1007/s00134-019-05907-4,lire en ligne,consulté le)
  29. ↑abetc(en)JulieHelmset StéphaneKremer,«Delirium and encephalopathy in severe COVID-19: a cohort analysis of ICU patients», surCritical Care,(ISSN1364-8535,PMID32771053,PMCIDPMC7414289,DOI10.1186/s13054-020-03200-1,consulté le),p.491
  30. ↑NanshanChenet MinZhou,«Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study», surThe Lancet,(ISSN0140-6736,DOI10.1016/s0140-6736(20)30211-7,consulté le),p.507–513
  31. ↑DaweiWanget BoHu,«Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China», surJAMA,(ISSN0098-7484,DOI10.1001/jama.2020.1585,consulté le),p.1061
  32. ↑HuaCai,«Sex difference and smoking predisposition in patients with COVID-19», surThe Lancet Respiratory Medicine,(ISSN2213-2600,DOI10.1016/s2213-2600(20)30117-x,consulté le),e20
  33. ↑(en)JacquelineRaghebet AmyMcKinney,«Delirium and neuropsychological outcomes in critically Ill patients with COVID-19: a cohort study», surBMJ Open,(ISSN2044-6055,PMID34535480,PMCIDPMC8450964,DOI10.1136/bmjopen-2021-050045,consulté le),e050045
  34. ↑KatarzynaKotfis,ShawniquaWilliams Roberson,Jo EllenWilsonet WojciechDabrowski,«COVID-19: ICU delirium management during SARS-CoV-2 pandemic»,Critical Care,vol.24,no1,‎(ISSN1364-8535,DOI10.1186/s13054-020-02882-x,lire en ligne,consulté le)
  35. ↑Baubet T, Moro MR. Trauma et culture. In: Baubet T. et al.Soigner Malgré tout vol.1: Trauma, cultures et soins.Grenoble: La Pensée Sauvage, 2003.p.71-95.(ISBN978-2859191849)

Voir aussi

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Bibliographie

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Liens externes

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