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Dermatose

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Le nom générique dedermatosedésigne toutes les affections de lapeauet des muqueuses, indépendamment de leur cause. Ce sont des affections bénignes ou plus graves qui concernent la « barrière souple » entourant et protégeant l'organisme[1].
Par extension, il désigne également les maladies des « annexes cutanées » que sont lesphanères(onglesetcheveux).

Le mot dermatose provient du grec ancienδέρμα/dérmaqui signifie « peau ».
Le motdermatitesous-tend une notion d'inflammationde la peau.

Les affections du système tégumentaire humain comprennent un large spectre de dermatoses et certains états non-pathologiques (comme en certaines circonstances, les cheveux blancs, lesmélanonychiesoubrachyonychies[2],[3]).

Risque de confusion (autres sens)

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Diagnostic

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Cliniquement, le diagnostic croise l'observation des symptômes (prurit,douleur;chronique ou non) avec une collecte d'informations pertinentes sur les lésions dermatologiques dont sur l'emplacement (bras, tête, jambes), les « patterns » de disposition (lésion isolée et solitaire ou au contraire généralisée, annulaire, linéaire, etc.), la morphologie (macules,papules,vésicules), la couleur (rouge, bleu, brune, noir, blanc, jaune, unie, marbrée, etc.)[4].

Le diagnostic de nombreuses maladies de peau ne peut être confirmé que par unebiopsieet étudehistologiqueen laboratoire[5],[6].

Classification des dermatoses

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Morsure deTrombiculidaesurpeau humainemontrant des taches et couleurs caractéristiques
Nodules; externe (exophytique) et interne (endophytique)
tache en macule et en « patch »
Lésions en papule et formant une plaque
Lésions en vésicule et bullaire (cloques)
3 types de lésions: fissure, érosions et ulcération
Sillonscabieuxavecexcoriation(macrophotographie)

Un petit nombre de problèmes de peau sont causes de visites chez le médecin, mais des milliers de types de maladies de la peau ont été décrits[3].Leur classification présente souvent des défisnosologiques,car elles peuvent être mulifactorielles et les étiologies et pathologies sous-jacentes sont souvent méconnues[7],[8].

C'est pourquoi les manuels de médecine présentent souvent plusieurs classifications[9],[10]basée sur:

Lésions primaires

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  • Macule:changement de couleur de la surface de la peau, sans élévation ni dépression et par conséquent non-palpable, bien ou mal défini[11]de taille diverse mais généralement considérée comme devait être de 5 à 10mmde diamètre sur sa plus grande largeur[12];
  • TacheouPatch:plus large qu'une macule (définition dépendant de celle de la macule)[12].Le patch peut présenter une qualité de surface modifiée mais la lésion elle-même reste impalpable[13];
  • Papule:lésion rouge pâle sur une zone circonscrite, présentant une élévation anormale de la peau, arrondie ou à sommet plat ou formant une plaque, ferme au toucher, mais sans aucun liquide visible, et dont taille varie d'une tête d'épingle à moins de 5[11]ou 10mmde diamètre pour sa plus grande largeur[12];évanescentes, les papules disparaissent sans cicatrices en 24 à 48 heures; noter qu'une bulle temporaire formée par le soulèvement de la peau au-dessus d'un point d'injection intradermiqueest aussi dénommée papule[11];
  • Plaque(en anglais et français): on en trouve plusieurs définitions: il peut s'agir d'une large papule, ou d'une combinaison de papules égales ou supérieures à 1cm[12]formant éventuellement une lésion surélevée, ressemblant à un plateau qui serait plus élevé à son diamètre que dans son centre[13];
  • Nodule:un nodule est morphologiquement similaire à une papule, mais de plus grande taille (plus de 5mm[13]ou selon certains auteurs plus de 10mm(en largeur et en profondeur)[12].À la différence des papules, un nodule est le plus souvent centrée dans le derme ou dans de la graisse sous-cutanée[11];
  • Vésicule:Lésion circonscrite, formant une élévation épidermale sur la peau et contenant un liquide, généralement considérée comme mesurant jusqu'à 5[11]ou 10mmde diamètre sur sa plus grande largeur[12];
  • Bulle:la lésion bulleuse forme une grande vésicule ronde ou ovale ou au contour irrégulier pleine d'un liquide séreux ouséro-purulent,d'une taille au moins égale à 5[11]ou 10mm[12]dans sa plus grande largeur;
  • Pustule:Petite élévation de la peau contenant un matériau laiteux[13]ou purulent (alors généralement formé de cellules inflammatoiresnécrotiques[12]et/ou sanguines (blanc ou rouge);
  • Kyste:cavité épithéliale indurée au contenu liquide, semi-liquide ou solide[11]
  • Érosion cutanéediscontinuité de la peau montrant un manque d'épiderme[14]formant une lésion généralement humide et une dépression[4];
  • Ulcération:L'ulcère est une discontinuité plus profonde de la peau où l'épiderme manque, ainsi parfois que le derme, voire de la graisse subcutanée[14];
  • Fissurelésion apparaissant comme une fente ou une déchirure souvent petite, mais profonde[13],éventuellement sur la muqueuseanale(fissure anale);
  • Télangiectasie:vaisseaux sanguinssuperficiels s'étendant sous la peau au point de devenir visible[13];
  • Galerie ou terrier (burrowen anglais); il forme souvent un léger relief de couleur et formant souvent une ligne tortueuse grisâtre dans la peau. Il résulte de la pénétration du derme par des organismes parasites ou leur larve[13],[12],dans le cas de la gale par exemple (photo ci-contre).

Évolutions épidémiologiques

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De nombreuxallergèneset produits chimiques nouveaux sont régulièrement mis sur le marché, ou de nouveaux produits de dégradation apparaissent. Desallergies croiséessont possibles, et des phénomènes desensibilisationpréexistent avant l'apparition de certaines allergies.
Les retours d'expérienceépidémiologiqueset en matière demédecine du travailet desanté au travailou desanté environnementaleont montré que les dermatoses, comme d'autres allergies évoluent dans l'espace et le temps[15].

Professions plus exposées

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L'existence dedermatoses professionnellesest reconnue depuis longtemps (En France le premier symposium consacré aux dermatoses professionnelles date de 1954 (il s'est tenu à Lille[16]). Certains métiers y prédisposent; dont dans les domaines de l'industrie chimique, de la coiffure (colorations permanentes, produits de décoloration, shampooings), du BTP (métiers mettant en contact avec le ciment, couvreurs, soliers et ravaleurs de façades), les métiers de la plasturgie et des résines, les métiers de bouche, les métiers de soins...). Les métiers de la mécanique, de la peinture industrielle et de l'usinage des métaux étaient autrefois prédisposants, mais l'évolution des techniques (et la délocalisation de certaines taches?) font que ce type de dermatose apparaissent moins en Europe de l'Ouest[15].

Évolutions marquantes:

  • Depuis la fin des années 1990, les tentatives de remplacement de produits allergisants dans le milieu des soins et de la coiffure ont échoué, par contre, dans les pays riches, les dermatoses professionnelles ont disparu des Laboratoires, du secteur de la photographie, de l'imprimerie, par élimination du marché de certains produits sensibilisants par les fabricants de ces produits eux-mêmes[15].
  • Les dermatoses professionnelles multifactorielles semblent se développer, notamment dans les métiers de bouche, du BTP. Elles nécessitent une prévention plus holistique (portant sur l’ensemble des causes connues ou supposées de ces allergies, et non sur la suppression d'un « allergène unique »[15].Lesnanomatériauxpourraient devenir de nouvelles sources de dermatose.

Exemples (liste non exhaustive)

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Dermatoses allergiques

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Dermatose inflammatoire

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Dermatoses bulleuses

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Dermatoses prurigineuses

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Unpruritpeut être observé dans de nombreuses dermatoses dont les caractéristiques des lésions élémentaires aident à faire le diagnostic[17].

Maladies systémiques ou cancéreuses

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Intoxication

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Notes et références

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  1. ↑Lippens, S; Hoste, E; Vandenabeele, P; Agostinis, P; Declercq, W (2009) "Cell death in the skin".Apoptosis, avril 2009, 14 (4):549–69. doi:10.1007/s10495-009-0324-z.PMID19221876.
  2. ↑King L.S (1954) "What Is Disease?".Philosophy of Science 21 (3): 193–203. doi:10.1086/287343.
  3. ↑aetbBluefarb Samuel M (1984)Dermatology.Upjohn Co.(ISBN0-89501-004-6).
  4. ↑aetbFitzpatrick, Thomas B.; Klauss Wolff; Wolff, Klaus Dieter; Johnson, Richard R.; Suurmond, Dick; Richard Suurmond (2005). Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology. McGraw-Hill Medical Pub. Division.(ISBN0-07-144019-4).
  5. ↑Werner B (August 2009). "[Skin biopsy and its histopathologic analysis: Why? What for? How? Part I] ". An Bras Dermatol (in Portuguese) 84 (4): 391–5.PMID19851671.
  6. ↑Werner B (October 2009). "[Skin biopsy with histopathologic analysis: why? what for? how? part II]". An Bras Dermatol (in Portuguese) 84 (5): 507–13. doi:10.1590/S0365-05962009000500010.PMID20098854.
  7. ↑Tilles G, Wallach D (1989) "[The history of nosology in dermatology]". Ann Dermatol Venereol (in French) 116 (1): 9–26.PMID2653160
  8. ↑Tilles G, Wallach D (1989) "[The history of nosology in dermatology]".Ann Dermatol Venereol 116 (1): 9–26.PMID2653160.
  9. ↑Jackson R (1977). "Historical outline of attempts to classify skin diseases".Can Med Assoc J 116 (10): 1165–8. PMC 1879511.PMID324589.
  10. ↑Copeman PW (February 1995). "The creation of global dermatology".J R Soc Med 88 (2): 78–84. PMC 1295100.PMID7769599.
  11. ↑abcdefetg(en)Thomas B. Fitzpatrick, Klauss Wolff, Richard A. Johnson et Dick Suurmond,Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology,New York, McGraw-Hill Medical Pub. Division,(ISBN0-07-144019-4)
  12. ↑abcdefgheti(en)William D. Jameset al.,Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology,Saunders Elsevier,(ISBN0-7216-2921-0)
  13. ↑abcdefetg(en)Jeffrey Callen,Color atlas of dermatology,Philadelphie, W.B. Saunders,,395p.(ISBN0-7216-8256-1)
  14. ↑aetb(en)Ramzi S. Cotran, Vinay Kumar, Nelson Fausto, Stanley L. Robbins et Abul K. Abbas,Robbins and Cotran pathologic basis of disease,St. Louis, Elsevier Saunders,,1525p.(ISBN0-7216-0187-1)
  15. ↑abcetdC. Geraut et P. Frimat;Dermato-allergologie professionnelle Évolution des dermatoses professionnelles depuis un demi-siècle (Occupational dermatitis: Evolution since 50 years);Archives des Maladies Professionnelles et de l'Environnement Volume 71, Issue 3, June 2010, Pages 388-393; 31e Congrès national de santé et médecine au travail doi:10.1016/j.admp.2010.03.049; ed:Elsevier Masson SAS, mis en ligne: 2010/05/01 (Chapitrage)
  16. ↑ISTNF, CommuniquéLe risque cutané dans le BTP, L’ensemble des professionnels du BTP sera présent à Lille du 28 au 30 mai 2013,PrPaul Frimat, octobre 2012
  17. ↑Collège national des enseignants de dermatologie, «item 329: Prurit», surUniversité Médicale Virtuelle Francophone,(consulté le).

Voir aussi

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Articles connexes

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Bibliographie

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  • Cleenewerck M.B (2016).Dermatoses des forestiers.Revue Francaise d'Allergologie, 3(56), 160-162.
  • Géraut C, Frimat P.Dermatoses des utilisateurs de ciments;Arch Mal Prof 1993; 54: 312-314
  • Ch. Geraut et D. Tripodi « Prévention des dermatoses professionnelles allergiques d'origine chimique »Revue Française d'Allergologie et d'Immunologie CliniqueVolume 37, Issue 3,,Pages 287-296; Journées Nationales de la Société Française D'allergologie et D'immunologie CliniqueDOI10.1016/S0335-7457(97)80161-X
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