Fièvre typhoïde
Cet article traite de lafièvre typhoïde.Ne pas confondre avec letyphus.
| Causes | Salmonella enterica |
|---|---|
| Incubationmin | 7j |
| Incubationmax | 30j |
| Symptômes | Fièvre continue(en),fatigue,céphalée,constipation,exanthème,bradycardie,pâleur,hémorragie digestive,perforation intestinale(d),insomnie,distension abdominale,altération de l'état de conscience(d),délire,hépatomégalie,splénomégalie,prostration,diarrhéeetleucopénie |
| CISP-2 | D70 |
|---|---|
| CIM-10 | A01.0 |
| CIM-9 | 002 |
| DiseasesDB | 27829 |
| MedlinePlus | 001332 |
| eMedicine |
231135 med/2331 |
| MeSH | D014435 |
Lafièvre typhoïde(dugrec ancien:τῦφος/tûphos,« fumée, vapeur qui monte au cerveau; orgueil ») outyphus abdominalest unemaladie infectieusedécrite en1818parPierre Bretonneau,causée par unebactériede la famille desentérobactéries,du genre dessalmonelles,et plus précisément du sérotype Typhi de la sous-espèceSalmonella entericasubsp.enterica(oubacille d'Eberth). L'infection causée par les sérotypes Paratyphi (A, B ou C) deS. entericasubsp.entericaest appeléefièvre paratyphoïde.
Épidémiologie
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D'après l'Organisation mondiale de la santé,entre 11 et 21 millions de personnes en seraient atteintes chaque année dans le monde, et 128 000 à 161 000 en mourraient[1].
Deà,une augmentation marquée dans les notifications des infections àSalmonellaparatyphi A chez les voyageurs de retour duCambodges'est produite en France. Une enquête a révélé 35 cas sans source commune: 21 en France, 5 en Allemagne, 3 aux Pays-Bas, 1 en Norvège, 1 au Royaume-Uni, 4 en Nouvelle-Zélande[2].
La contamination se fait par l'ingestion de viandes peu cuites, et de boissons ou aliments souillés par les selles d'une personne infectée, malade ou non (porteur sain). La typhoïde a rapidement régressé en France et en Europe à la suite de lajavellisation de l'eau de boissongénéralisée — du moins en ville — à partir de 1910[3].
La maladie est quasiment absente des pays développés, mais reste fréquente dans les pays en développement d'Asie,d'Afriqueet d'Amérique latine[4].Le germe le plus souvent responsable resteSalmonellaTyphi, près de dix fois plus fréquemment retrouvé que lesSalmonellaParatyphi.
Une particularité épidémiologique de ces infections est qu’il existe desporteurs sainsde ces bactéries. En effet, après guérison d’une fièvre typhoïde chronique 2 à 5 % des individus continuent à héberger desSalmonellaTyphi (essentiellement au niveau de la vésicule biliaire) qui sont excrétées épisodiquement dans les selles et qui peuvent être donc à l’origine de cas secondaires[4].Mary Mallon,également connue sous le nom de « Mary Typhoïde » (Typhoid Mary), fut la première porteuse saine reconnue du bacille de la typhoïde.
Aspects cliniques
[modifier|modifier le code]Quarante-huit heures après la contamination, survient une fièvre qui augmente progressivement atteignant40°Caccompagnée de possible céphalée, asthénie, anorexie, insomnie. Cet épisode dure une dizaine de jours (8 à 15), et correspond à lapériode d'incubation,pendant laquelle il y a multiplication dessalmonellesdans lesganglions mésentériques;il précède la phase de dissémination du germe dans le sang (septicémie).
Au début de la phase septicémique, on observe des troubles mineurs:
- maux de tête (sans raideur de la nuque);
- insomnie,fatigabilité (asthénie);
- unefièvreatteignant un plateau à40°C,sans accélération dupouls:on parle d'une dissociation pouls-température ou de fièvre paradoxale (retrouvée également dans la brucellose et la légionellose);
- une rate grossie (splénomégalie);
- de possibles saignements de nez (épistaxis), une langue blanchâtre (ditesaburrale);
- douleurs abdominales, diarrhée ou constipation, abdomen augmenté de volume et tendu (météorisme);
- un état de stupeur et d’abattement extrême outuphos.
Le malade est prostré, la prostration pouvant aller jusqu'à la torpeur, le délire, et à des signes digestifs intenses (diarrhées). C’est la destruction des salmonelles qui, libérant une substance toxique, l'endotoxine,provoque des ulcérations responsables d'hémorragies et de perforations digestives. Cette phase est responsable des complications qui peuvent entraîner le décès dans 30 % des cas en l'absence de traitement.
Le diagnostic
[modifier|modifier le code]- Le germe n'est retrouvé dans le sang (hémoculture) que dans 60 % des cas. Il peut être retrouvé de manière inconstante dans les selles et dans les urines.
- Le bilan sanguin standard ne montre que des anomalies non spécifiques: concentration habituellement normale des leucocytes (globules blancs) qui sont parfois diminués (leucopénie), parfois diminution du nombre deplaquettes sanguines,signalant des formes graves.
- La recherche d'anticorpsdirigés contre lesantigènesO et H des salmonelles (test de Widal) ne permet pas de distinguer une infection actuelle d'une atteinte ancienne et guérie. Il existe depuis d'autres tests plus spécifiques, mais de réalisation difficile dans un pays du Sud.
Traitement et prévention
[modifier|modifier le code]Traitement
[modifier|modifier le code]Le germe était initialement sensible auchloramphénicol,mais de nombreuses résistances apparurent dans les années 1970, et ce traitement, aux nombreux effets secondaires, a été progressivement abandonné. De même, des résistances à d'autres antibiotiques (cotrimoxazoleetamoxicilline) sont apparues dans les années 1980.
Une fois le malade hospitalisé et isolé, le traitement consiste en l'administration defluoroquinolonesde deuxième génération ou deceftriaxone.La réhydratation, souvent par voie intraveineuse, est impérative pour compenser les pertes liquidiennes secondaires à la diarrhée. Un traitement contre la fièvre (antipyrétique) peut parfois être nécessaire. De nombreuses souches en Inde et au Pakistan sont actuellement résistantes aux fluoroquinolones de deuxième génération (ciprofloxacine) et à la ceftriaxone. En revanche, on ne connaît pas de résistance à l'azithromycine[5].
Prévention
[modifier|modifier le code]Hygiène
[modifier|modifier le code]La prévention passe par l'amélioration des conditions d'hygiène dans les pays d'endémie et par lavaccination.Les visiteurs doivent se méfier de l'eau locale et de la nourriture crue.
- Il est important de respecter les mesures d’hygiène classiques: lavage fréquent des mains à l’eau et au savon, principalement après chaque passage aux toilettes et avant toute manipulation d’aliments.
- Dans l’entourage du malade: nécessité de dépister les porteurs sains par la pratique decoproculturesafin d’éviter une dissémination de l’infection, principalement chez les personnes travaillant dans le secteur agroalimentaire, en collectivités de jeunes enfants ainsi que chez le personnel soignant.
- Conseils supplémentaires aux voyageurs dans des zones endémiques: veiller à ne consommer que des aliments cuits et de l’eau minérale capsulée (décapsulée devant soi) ou de l’eau préalablement bouillie ou purifiée par adjonction de pastille de chlore[6].
Vaccination
[modifier|modifier le code]En 1888,André Chantemesse(créant le sérum de Chantemesse) etFernand Widaldémontrent la possibilité d'un vaccin contre la typhoïde[7]qui sera développé par SirAlmroth Wrighten 1896 (Pfeiffer lui en disputera l'antériorité[8]). Peu avant la Première Guerre mondiale, une loi du 28 mars 1914 impose la vaccination TAB (vaccination contre la typhoïde et lesparatyphoïdes A et B); ce vaccin avait été mis au point en 1896 par Almroth Wright en Angleterre et en 1909 par André Chantemesse etHyacinthe Vincenten France.Alexandre Besredkaproposera une vaccinothérapie.
Levaccincontre la typhoïde a servi dans le passé[9],et encore récemment[10],comme agent de lapyrétothérapie.
Personnes concernées
[modifier|modifier le code]Le vaccin est recommandé pour les voyageurs devant effectuer un séjour prolongé ou dans de mauvaises conditions, dans des pays où l’hygiène est précaire.
L'obligation vaccinale en France pour les personnels delaboratoire de biologie médicale,visés par l’article L.3111-4 ducode de la santé publiqueest suspendue par décret depuis 2020[11].
En population générale, la vaccination systématique n’est recommandée en aucun point du territoire français; elle ne pourrait être envisagée que dans des situationsépidémiqueslocales particulières[6].Toutefois, à l'époque où existait leservice militairela vaccination était systématique pour les nouvelles recrues.
Vaccins disponibles en France en 2024
[modifier|modifier le code]Le vaccin contre la typhoïde disponible en France sous le nom commercial deTyphim Vi,est de type «polyosidiquenon conjugué », c’est à dire unvaccin à sous-unitésobtenu exclusivement à partir de polysaccharides de lacapsule bactériennedeSalmonellaTyphi. Ce vaccin injectable (une seule injection) confère une protection d’environ 70 % contre la fièvre typhoïde durant au moins trois ans. Il peut être administré à partir de l’âge de deux ans[12].
Un vaccin combiné contre typhoïde ethépatite Aexiste également, commercialisé sous le nom deTyavax.Il est administrable à partir de 16 ans[12].
Un vaccin vivant atténué existe, commercialisé sous le nom deVivotif.La souche deSalmonellaTyphi Ty21a estdélétéepour la régionaroA pour éliminer son caractère pathogène. Elle estauxotrophe.Le vaccin est administrable à partir de l'âge 5 ans, conditionné engélules gastro-résistantesà avaler[12].Il n'est utilisé que dans les pays du Sud.[réf. nécessaire]
Déclaration obligatoire
[modifier|modifier le code]Cette maladie figure sur la liste desmaladies infectieuses à déclaration obligatoiredans de nombreux pays dont l'Algérie,l'Allemagne,l'Autriche,laBelgique,leCanada,laFrance,leLiban,leMaroc,lesPays-Bas,laTunisieet laSuisse.
Personnalités notables mortes de fièvre typhoïde
[modifier|modifier le code]- Louisa May Alcott
- Xavier Bichat
- André Maginot
- Jeanne Malivel
- Raymond Radiguet
- Saladin
- Albert de Saxe-Cobourg-Gotha
- Franz Schubert
Notes et références
[modifier|modifier le code]- (en)Données épidémiologiques sur la typhoïde sur le site de l'OMS-
- (en)M. Tourdjman, S. Le Hello, C. Gossner, G. Delmas, S. Tubiana, L. Fabre, A. Kerléguer, A. Tarantola, A. Fruth, I. Friesema, L. Thorstensen Branda, J. Lawrence, I. Fisher, M. Dufour, F. X. Weill, H. de Valk,«Unusual increase in reported cases of Paratyphoid A fever among travellers returning from Cambodia, January to September 2013»,Eurosurveillance,vol.18,no39,(lire en ligne).
- PatrickBerche,Une histoire des microbes,John Libbey Eurotext(ISBN978-2-7420-0913-8,présentation en ligne).
- «Fièvre typhoïde et paratyphoide», surSite de l'Institut Pasteur,
- Azithromycin susceptibility among clinical isolates of Salmonella: Interfacing guidelines with routine practices. Indian Journal of Medical Microbiology ear: 2016 | Volume: 34 | Issue: 3 | Page: 397-398http://www.ijmm.org/article.asp?issn=0255-0857;year=2016;volume=34;issue=3;spage=397;epage=398;aulast=Chatterjee
- «Fièvre typhoïde», surDirection Générale de la Santé,Ministère de Affaires sociales et de la Santé (France),.
- Institut Pasteur, «André Chantemesse (1851-1919)», Service des Archives de l'Institut Pasteur.
- (en)Dieter H. M.Gröschelet Richard B.Hornick,«Who Introduced Typhoid Vaccination: Almroth Wright or Richard Pfeiffer?»,Reviews of Infectious Diseases,vol.3,no6,,p.1251-1254(résumé).
- (en)American medicine (1901)
- (en)Garcia de Alba GO, Garćia AR, Crespo FV, «Pyretotherapy as treatment in West's syndrome»,Clin Electroencephalogr,vol.15,no3,,p.140-4(PMID6467625)
- «Article L3111-4 - Code de la santé publique - Légifrance», surwww.legifrance.gouv.fr(consulté le)
- «Le vaccin contre la fièvre typhoïde», surVIDAL(consulté le)
Voir aussi
[modifier|modifier le code]Bibliographie
[modifier|modifier le code]- (en)Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever,Z Bhutta, H Dewraj, BMJ 2006;333:78-8
- Daniel Faget,La découverte d'un risque sanitaire lié à l'alimentation: fièvre typhoïde et consommation de coquillages en Méditerranée du milieu du XIXe siècle à la Seconde Guerre mondiale,p.345-363,tome 55, fascicule 221, 2005(lire en ligne)
Liens externes
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- Ressources relatives à la santé:
- Notices dans des dictionnaires ou encyclopédies généralistes:
