Hépatite
| Causes | Virus de l'hépatite B,alcoolisme,intoxication,auto-immunité(en),Hepatitis delta virus(en),virus de l'hépatite A(d),virus de l'hépatite Cou Hepatitis E virus(d) |
|---|---|
| Symptômes | Ictère,anorexie,douleur abdominaleethépatomégalie |
| Médicament | Ledipasvir/sofosbuvir(en),ribavirine,peginterféron alfa-2b,peginterféron alfa-2aetsofosbuvir |
|---|---|
| Spécialité | Gastro-entérologie,hépatologie,infectiologie,médecine interneetmédecine générale |
| CISP-2 | D72 |
|---|---|
| CIM-10 | K75.9 |
| CIM-9 | 573.3 |
| DiseasesDB | 20061 |
| MedlinePlus | 001154 |
| MeSH | D006505 |
L’hépatitedésigne touteinflammation aiguëouchroniquedufoie.Les causes les plus connues étant lesinfections viralesdu foie etl'alcoolisme.Mais l'hépatite peut aussi être due à certains médicaments ou à un trouble du système immunitaire de l'organisme. L'hépatite est dite aiguë lors du contact de l'organisme avec le virus ouchroniquelorsqu'elle persiste au-delà de six mois après le début de l'infection. L'hépatite peut évoluer ou non vers une forme grave (fulminante), unecirrhoseou uncancer.
L'hépatite grave peut mener à la destruction du foie et, sauf transplantation hépatique, à lamort.
Lajournée mondiale contre l'hépatite,journée internationale consacrée à la prévention, la détection ainsi que le traitement des hépatites, est organisée par l'Organisation mondiale de la santé(OMS) tous les[1].
Signes et symptômes[modifier|modifier le code]
La grande majorité des hépatites estasymptomatiquec’est-à-dire ne présente aucun symptôme.
Cependant, il existe des symptômes qui ne sont pas spécifiques tels qu'unefatigue chronique,desnausées,lafièvre,la perte d'appétit, lesmaux de tête,les urines foncées à rougeâtres (et excréments jaune clair, traduisant un problème debilirubine), les douleurs ostéoarticulaires.
Lajaunisse(ictère) est caractéristique de cette maladie mais elle n'est pas spécifique.
Épidémiologie[modifier|modifier le code]
Selon l'OMS, l’hépatite virale touche 400 millions de personnes dans le monde, mais 95 % des personnes ayant une hépatite ignorent leur infection[1].Découvert en 1989, le virus de l’hépatite Cest la première cause d’hépatites chroniques et de cirrhose en Europe et en Amérique du Nord[2].
Typologie[modifier|modifier le code]
Types selon l'aspect lésionnel[modifier|modifier le code]
Types selon la cause[modifier|modifier le code]
Virale[modifier|modifier le code]
Les hépatites virales sont les hépatitesA,B,C,D,EetG. Unehépatite Fpourrait exister, mais les recherches n'ont pas abouti à l'heure actuelle.
Les cinq virus principaux sont l'hépatite A et E (causées par l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés) et l'hépatite B, C et D (habituellement survenant après un contact parentéral avec des liquides biologiques contaminés)[3].L’hépatite B peut se transmettre par voie sexuelle.
Unadénovirusest responsable d'une forme d'hépatite aiguë chez l'enfant[4].
Hépatite alcoolique[modifier|modifier le code]
Hépatite médicamenteuse[modifier|modifier le code]
Une fois dans le sang, les médicaments passent par le foie qui les métabolise et permet leur évacuation par les voies naturelles. Parfois, c'est ce passage hépatique qui active le médicament. Néanmoins, l'abus de certains médicaments peut conduire à une dégradation de l'état du foie et à une hépatite. Leparacétamol,par exemple, a une toxicité hépatique connue.
Hépatite de Lyme[modifier|modifier le code]
Laborréliose de Lymea plusieurs fois été liée à une hépatite (hépatite granulomateuse souvent[5]), généralement subclinique[6](aux premiers stades de l’infection)[7],révélée par un taux d’enzymes hépatiques anormalement élevé[8].Cependant la manière dont laborréliosepeut interférer avec le foie étaient en 2014 encore « largement inexplorée »[9].
Jusqu’alors ces hépatites n’avaient été signalées qu’en début de maladie, et en l’absence de traitementantibiotique[5],[10].Puis un article médical de 2014, a présenté le cas d’une femme de 53 ans, diagnostiquée positive à lamaladie de Lyme,après unérythème migrantsurvenu en 1988 à la suite d'une piqure detique,et ayant développé une hépatite aiguë (avec des enzymes hépatiques élevées) lors d’un traitement antibiotique[9].L'examenhistologiquedes tissus debiopsiedu foie a révélé des spirochètes dispersés dans tout leparenchymehépatique[9].
Cesspirochètesont été identifiés commeBorrelia burgdorferipar des tests moléculaires avec des sondes d'ADN spécifiques[9].Des spirochètes mobiles ont également été isolés de l'hémoculturedu patient et l'isolat a été identifié commeBorrelia burgdorferisensu strictopar deux laboratoires indépendants utilisant destechniques moléculaires,démontrant que le patient avait une infection systémique active à Borrelia burgdorferi et une « hépatite de Lyme » consécutive, en dépit du traitement antibiotique (clarithromycineettinidazole)[9].Les tests faits chez cette patiente pour levirus de l'hépatite A,levirus de l'hépatite B,levirus de l'hépatite C,levirus de l'immunodéficience humaine,levirus de l'herpèssimplex, levirus d'Epstein-Barr,lasyphilis,latoxoplasmose,lecytomégalovirus,lesanticorps antinucléaires,lesanticorpsantimitochondriauxet l'enzyme de conversion de l'angiotensineétaient négatifs ou normaux. L'échographieabdominale et l'IRMont révélé une architecture hépatique normale sans lésions focales ni dilatation biliaire[9].
Autres toxines causant une hépatite[modifier|modifier le code]
Troubles métaboliques[modifier|modifier le code]
Cholestatique[modifier|modifier le code]
Auto-immune[modifier|modifier le code]
L’hépatite auto-immune est une maladie inflammatoire chronique du foie caractérisée par la présence d’autoanticorps. La présence anormale deHLA II (Human Leucocyte Antigen)à la surface des hépatocytes (cellules du foie) entraîne une attaque des anticorps contre le foie: c’est l’hépatite auto-immune. Cette maladie peut évoluer vers lacirrhose.On peut distinguer 2 types d’hépatite auto-immune:
- l’hépatite de type 1 caractérisée par la présence d’anticorps antimuscle lisse (dirigé contre l’actine) et antinucléaire;
- l’hépatite de type 2 caractérisée par la présence d’anticorps dirigés contre le réticulum endoplasmique (anticorps antimicrosome hépatique ou LKM et anticorps anticytosol hépatique).
Pour la traiter, on prescrit des corticoïdes qui sont efficaces dans 85 % des cas environ. On peut prescrire également des immuno-suppresseurs tels que l'azathioprineou laciclosporine.Si tout cela ne fonctionne pas, une transplantation peut être envisagée.
Déficience en alpha-1-antitrypsine[modifier|modifier le code]
Le déficit en alpha 1-antitrypsine est une maladie génétique.
Stéatose hépatique non alcoolique[modifier|modifier le code]
La stéatose hépatique non alcoolique est une surcharge en graisse du foie sans rapport avec la prise d'alcool. C’est une maladie le plus souvent asymptomatique mais dont la prévalence est actuellement en augmentation en raison du surpoids de plus en plus fréquent. Le problème est une évolution possible, dans un faible nombre de cas, vers une cirrhose, confirmant l’intérêt de son diagnostic.
Hépatite chronique[modifier|modifier le code]
Microscopie[modifier|modifier le code]
Une hépatite chronique est une pathologie nécrotico-inflammatoire dufoie,de sévérité variée, excluant lesmaladies biliaires(cholangiopathies), lamaladie alcoolique(hépatopathie alcoolique) et lesstéatohépatites.
Classification[modifier|modifier le code]
Cette classification utilise leslésions élémentaires:
Les termes anciens d'« hépatite chronique persistante » et « hépatite chronique agressive » ont été abandonnés. Ils ont été remplacés à partir de 1981, de façon progressive par lescore de Knodell,puis, en 1994, par lescore Metavir(ou index Metavir), établi par des anatomopathologistes français. Il semblait en effet que les nombreux paramètres nécessaires au score de Knodell ne pouvaient pas toujours être obtenus, en particulier sur des biopsies de petites tailles comportant peu d’espaces portes.
Chez l’animal[modifier|modifier le code]
Diverses formes, sporadiques ou infectieuses sont connues chez les animaux. Parmi les hépatites non infectieuses, on citera l’hépatite aiguë diffuseou parenchymateuse (qui peut cependant être due à une infection) et l’hépatite suppurée ouabcès du foie,souvent sous la dépendance d’un corps étranger. Les hépatites chroniques oucirrhosesse divisent chez les animaux en cirrhose hématogène,cirrhose biliaireet cirrhose cardiaque, selon l’origine pathogénique.
Notes et références[modifier|modifier le code]
- OMS.Journée mondiale contre l’hépatite.Genève (consulté le 7 novembre 2016).
- Christian Trépo, Philippe Merle, Fabien Zoulim:Hépatites virales B et C,Ed.: John Libbey Eurotext, 2006, Coll.: Pathologie science formation(ISBN2-7420-0604-4)
- Organisation mondiale de la santé.Hépatite.Genève, consulté le 7 novembre 2016.
- Gutierrez Sanchez LH, Shiau H, Baker JM et al.A case series of children with acute hepatitis and human adenovirus infection,N Engl J Med, 2022;387:620-630
- Chavanet P, Pillon D, Lancon J, Waldner-Combernoux A, Maringe E, Portier H. Granulomatous hepatitis associated with Lyme disease. Lancet. 1987;2:623-4
- Kazakoff M, Sinusas K, Macchia C. Liver function test abnormalities in early Lyme disease. Arch Fam Med. 1993;2:409-13
- Horowitz H, Dworkin B, Forseter G, Nadelman R, Connolly C, Luciano B, et al. Liver function in early Lyme disease. Hepatology. 1996;23:1412-7
- Benedix F, Weide B, Broekaert S, Metzler G, Frick J, Burgdorf W, et al. Early disseminated borreliosis with multiple erythema migrans and elevated liver enzymes: case report and literature review. Acta Derm Venereol. 2007;87:418-21
- (en)Marianne JMiddelveen,Steve AMcClain,CherylBandoskiet Joel RIsrael,«Granulomatous hepatitis associated with chronic Borrelia burgdorferi infection: a case report (résumé sous licence CC-BY-SA3.0)»,Research,vol.1,(ISSN2334-1009,DOI10.13070/rs.en.1.875,lire en ligne,consulté le)
- Zanchi A, Gingold A, Theise N, Min A. Necrotizing granulomatous hepatitis as an unusual manifestation of Lyme disease. Dig Dis Sci. 2007;52:2629-32
Liens externes[modifier|modifier le code]
- Ressources relatives à la santé:
- Notices dans des dictionnaires ou encyclopédies généralistes:
- Fédération SOS hépatites, Fédération d'Associations Régionales de malades atteints d'hépatites virales.Livrets sur les virus et leurs traitements dans un langage compréhensible par tous
- Hepato-quotidien.Site généraliste informatif sur les hépatites virales: Hépatite C, Hépatite B et Co-infection VIH-VHC. Les informations sont d'ordre environnemental, médical mais aussi socio-professionnel afin d'aider les patients et leur entourage.
- Site de l'OMS
