Hépatologie
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L'hépatologieest la branche de la médecine qui s'intéresse auxmaladies hépatobiliaires,c'est-à-dire aux maladies dufoie(hepar) et des voies biliaires et de la rate (Cf.hypersplénismeou autres maladies de la rate liées au foie). Ces maladies peuvent avoir de nombreuses causes, infectieuse, tumorale, métabolique... ou être plurifactorielles. Le foie étant le principal organe de détoxication de l'organisme, toute dégradation importante de ses fonctions peut être associées à d'autres troubles graves de la santé (dysfonction rénale, troubles neurologiques induits, par uneencéphalopathie hépatiquepar exemple).
Le spécialiste se nomme l'«hépatologue»; il aide à poser undiagnostic,préciser le cas échéant l'étiologie de la maladie et à proposer les soins nécessaires.
Il peut êtregastro-entérologueou éventuellement spécialisé dans la chirurgie et l'anesthésie du foie et des organes associés.
Diagnostic[modifier|modifier le code]
Il est posé à partir de la recherche de symptômes et signes delésions(nodulaires ou diffuses) du foie ou d'autres maladies hépatiques, qui passe par l'interrogatoire du patient, de l'auscultation/palpation,de l'examen desbilans urinairesousanguinsde divers test ou moyens d'investigation (de l'échographieauscanneren passant par laradiographieou labiopsie).
Maladies traitées[modifier|modifier le code]
Les pathologies rencontrées dans cette discipline sont dites«hépathopathies»;elles sont nombreuses[1],du fait de la diversité et de l'importance des fonctions hépatiques:
- cirrhose(qui peut aussi induire unedysfonction rénale;
- infections virales du foie (ex:hépatite)
- maladies immunitairesdu foie (dont génétiques et héréditaires)
- maladies métaboliques(ex:glycogénoseset leslipidoses)
- tumeurs,cancer du foie(et/ou tumeurs etcancersdes voies biliaires);
- insuffisance hépatique(chroniques, fulminante ou subfulminante);
- intoxications(Intoxication alimentaires,bactériennes(par lescyanobactéries),empoisonnementpar desmétauxoumétalloïdes,pesticides,chimiquesou médicaments hépatotoxiques...), sources de lésions du foie;
- parasitoses(ex: douve du foie,échinococcose alvéolaire;
- maladies kystiquesnon parasitaires;
- crise de foie;
- Hypertension portale;
- alcoolisme;
- Stéatosehépatique non alcoolique;
- malformations congénitalesou anomaliesvasculairesdu foie…
Approcheholistiqueet systémique. Le foie fait partie d'un système qui est l'organisme. Il peut aussi réagir à des maladies extra-hépatiques[1],qui doivent alors être repérées grâce audiagnostic différentielet traitées lorsque cela est possible ou encore possible. De même les maladies du foie ont des répercussions sur de nombreux organes extra-hépatiques que l'hépatologue doit aussi prendre en considération[1].
Cas particuliers:il existe une« hépatologie pédiatrique »[2]qui cherche à répondre aux spécificités et vulnérabilités dunourrisson,du jeune enfant[3](allaitéou non), l'enfantet de l'adolescent. De même existe-t-il des précautions particulières à prendre pour lafemme enceinteet enmédecine du travailpour des travailleurs exposés et/ou particulièrement vulnérables à certaines toxines ou maladies hépatiques[1].Il existe aussi des« Hépatopathies du sujet âgé »[1].
Traitements[modifier|modifier le code]
Il peut s'envisager sur un plan clinique[1]et/ou chirurgical. Des médicaments ciblent certaines pathologies ou par exemple l'immunosuppressionsélective hépatique[4]
Certaineshépatopathiesnécessitent unetransplantation hépatique.
Histoire de l'hépatologie[modifier|modifier le code]
Elle remonte à l'antiquité,voire à lapréhistoire. La bile et le foie sont fréquemment évoquées par les médecins de l'antiquité comme facteurs impliqués dans de nombreuses maladies ou états psychologiques. La pharmacopée traditionnelle y répondait par une grande quantité de plantes soignant le foie.
Puis à partir de l'époque des lumières, des médecins commeAntoine Portal,le médecin du roi (1742-1832) s'intéressent à l'anatomie et aux fonctions et pathologies du foie[5],[6]et avec le développement de lachirurgie(militaire notamment) et de nouveaux moyens d'investigation, d'étude et de traitement, l'hépatologie est devenue une discipline à part entière de la médecine[7],[8],[9],[10].Plus récemment (1964), on s'est par exemple intéressé au rôle desenzymes sériques[11]puis on a appris à faire des cultures de tissus (sains ou cancéreux) et utiliser l'expérimentation animale[12],puis (années 1990-2000) aux« marqueurs des maladies du foie et des voies biliaires »Johanet, C., & Ballot, E. (2004).Acquisitions récentes dans les marqueurs des maladies du foie et des voies biliaires.Rev Fr Lab, 361, 29-33ainsi qu'aux effets (effets en cascade éventuellement) des maladies du foie sur d'autres organes, dont lecœuret lespoumons[13].
Dans lafrancophonie,les médecins ont organisé un "Groupe francophone d'hépatologie"(GFHGNP) qui publie des études et recommandations en lien avec le diagnostic, les soins et traitements des affections du foie[14],[15],[16].
Notes et références[modifier|modifier le code]
- Benhamou Jean Pierre, Bircher Johannes, McIntyre Neil, Rizetto Mario, Rodes Jua (2002);Hépatologie clinique (2° Éd.)(Coll. Traités); Gastroentérologie - hépatologie, nov. 2002; 2226 p (résumé)
- Bernard, O., & Gauthier, F. (1991). Progrès récents en hépatologie pédiatrique. Archives françaises de pédiatrie, 48(1), 53-56
- Lacaille, F. (2010).Maladies du foie et des voies biliaires chez l'enfant.Doin.
- Mentha, G., & Houssin, D. (1986).La ciclosporine: un immunosuppresseur sélectif en hépatologie.Gastroentérologie clinique et biologique, 10(10), 641-647.
- Portal, A. (1787).Mémoire sur quelques maladies du foie, qu’on attribue à d’autres organes; et sur les maladies dont on fixe ordinairement le siège dans le foie, quoiqu'il n’y soit pas.Collect acaddmém, etc. Partie franç, 16, 457-465.
- Portal, A. (1813).Observations sur la nature et le traitement des maladies du foie.Caille et Ravier.
- Hanot, V., & Gilbert, A. N. (1888).Études sur les maladies du foie.Asselin et Houzeau.
- Charcot, J. M. (1882).Leçons sur les maladies du foie, des voies biliaires et des reins: faites a la Faculté de médecine de Paris.Aux bureaux du Progrès médical.
- Schupfer, F. (1907). De la possibilité de faire “intra vitam” un diagnostic histopathologique précis des maladies du foie et de la rate. Sém. Méd.(Paris), 27, 229-230.
- Couinaud, C. (1957).Le foie: études anatomiques et chirurgicales.Masson & Cie.
- Fauvert, R., & Boivin, P. (1964). Les enzymes sériques dans les maladies du foie. Ann. Biol. Clin, 2, 675-704.
- Tong, J. Z., De Lagausie, P., Furlan, V., Cresteil, T., Bernard, O., & Alvarez, F. (1992).Long-term culture of adult rat hepatocyte spheroids.Experimental cell research, 200(2), 326-332.
- Collins, P., Benhamou, J. P., & McIntyre, N. (2002).Effets des maladies du foie sur le système cardiovasculaire, les poumons et la vascularisation pulmonaire.Hépatologie clinique. Paris: Flammarion.
- Michaud, L., Bellaïche, M., & Olives, J. P. (2009).Ingestion de corps étrangers chez l’enfant. Recommandations du Groupe francophone d’hépatologie, gastroentérologie et nutrition pédiatriques.Archives de pédiatrie, 16(1), 54-61.
- Cézard, J. P., Chouraqui, J. P., Girardet, J. P., & Gottrand, F. (2002). le Groupe francophone d’hépatologie, gastroentérologie et nutrition pédiatriques.Traitement médicamenteux des diarrhées aiguës infectieuses du nourrisson et de l’enfant.Arch Péd, 9, 620-628.
- Mougenot, J. F., Faure, C., & Olives, J. P. (2002).Fiches de recommandations du Groupe francophone d’hépatologie, gastroentérologie et nutrition pédiatrique (GFHGNP).Indications actuelles de l’endoscopie digestive pédiatrique. Archives de pédiatrie, 9(9), 942-944.
Voir aussi[modifier|modifier le code]
Articles connexes[modifier|modifier le code]
Liens externes[modifier|modifier le code]
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Bibliographie[modifier|modifier le code]
- (fr)Rautureau, M. (1967).Les acides biliaires sanguins en hépatologie.(I)-(IV) Rev. Med. Chir. Mal. Foie, 42, 167-236.
- (fr)Buscarini, L., Sbolli, G., Civardi, G., Di Stasi, M., Fermi, S., Buscarini, E.,... & Fornari, F. (1987).La biopsie percutanée guidée sous échographie modifie-t-elle les indications de la laparoscopie en hépatologie?.Acta endoscopica, 17(2), 85-88 (résumé).
- (fr)Even, P., Nicollo, F., Benhamou, J. P., & Fauvert, R. (1966).Le débit cardiaque au cours des maladies du foie.Effets de l'anastomose porto-cave et des diurétiques. Rev Int Hepatol, 16(4), 955-983.
