Loi de modernisation du système de santé
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| Titre | Loino2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé |
|---|---|
| Pays |
 France |
| Langue(s) officielle(s) | Français |
| Type | Loi ordinaire |
| Législature | XIVelégislature de laVeRépublique |
|---|---|
| Gouvernement | Gouvernement Valls II |
| Adoption | 17 décembre 2015 |
| Promulgation | 26 janvier 2016 |
| Version en vigueur | Lire sur Légifrance |
Laloi de modernisation du système de santé,aussi appeléeloi Santé,est une loi française promulguée en,après avoir été portée par laministre des Affaires sociales et de la Santé,Marisol Touraine.
Au cours de son étude par leParlement,entreet,elle suscite de nombreuses critiques de la part des professionnels de la santé. Cette période est marquée par plusieurs grèves et manifestations, à Paris et en province, notamment en mars[1],en octobre[2]et en[3].
Points principaux
[modifier|modifier le code]La loi s'organise selon 3 axes[4]:
- Favoriser la prévention
- Lutte contre l'alcoolismeet letabagisme
- Uniformisation de la présentation des paquets decigaretteset detabac à rouler(paquet neutre)
- Définition et encadrement de la notion de publicité contenue dans la loi durelative à la lutte contre letabagismeet l'alcoolisme,dite «loi Évin»
- Encadrement des dispositifs électroniques devapotage
- Interdiction pour tous les occupants d'un véhicule de fumer en présence d'un mineur de douze ans
- Prévention de l'anorexie mentaleet lutte contre la valorisation de laminceur excessive
- Encadrement destoxicomanies
- Expérimentation dessalles de consommation à moindres risque(SCMR)
- Lutte contre l'alcoolismeet letabagisme
- Faciliter l'accès aux soins
- Extension du dispositif dutiers payant
- Programme national de lutte contre lesdéserts médicaux
- Extension d’un tarif social pour les soins dentaires (prothèses et orthodontie), optiques (lunettes) et les prothèses auditives pour les bénéficiaires de l’ACS (aide à l’acquisition d’une complémentaire santé);
- Création d’un numéro d’appel national pour joindre un médecin aux heures de fermetures des cabinets médicaux;
- Création d’un portail Internet pour trouver un professionnel de santé à proximité qui permettra de se renseigner sur la prévention en santé, les risques épidémiques…;
- Création desactions de groupe en santépour les victimes de dommages liés aux produits de santé;
- Autorisation de l’accès au dossier médical d’une personne décédée par son concubin ou son partenaire pacsé.
- Consolider le système de santé
- Mise en place de la refondation du service public hospitalier conçu comme un bloc d’obligations, et non plus la participation à l’une des 14 missions de service public fixées par la loi Hôpital, patients, santé et territoires du(loi HPST).
- Création desgroupements hospitaliers de territoire(GHT) pour permettre aux hôpitaux proches de partager des missions ou des fonctions support dans un projet médical commun,
- Instauration d’un service territorial de santé au public qui concernera cinq domaines: les soins de proximité, la permanence des soins, la prévention, la santé mentale et l’accès aux soins des personnes handicapées;
- Relance du dossier médical partagé, librement accessible par le patient;
- Remise d’une lettre de liaison pour chaque patient à la sortie de l’hôpital;
- Amélioration de l’accès aux données de santé tout en respectant la protection de la vie privée;
- Suppression du délai de réflexion entre la première et la seconde consultation pour uneinterruption volontaire de grossesse(IVG);
- Encadrement des conditions d'emprunt deshôpitaux publics;
- Instauration d'undroit à l'oubliafin d'améliorer l'accès à l'assurance et à l'emprunt des personnes ayant ou ayant eu unemaladie grave,comme uncancer;
- Définition de principes fondamentaux de conciliation entre l'ouverture desdonnées publiques de santéet le respect de lavie privée.
Certaines mesures gouvernementales ont été supprimées au cours du travail législatif
- Suppression de l'article 32 permettant auxpharmaciens d'officinede réaliser desvaccins.
Extension du tiers payant
[modifier|modifier le code]La proposition de loi initiale de Marisol Touraine est que les médecins fassent obligatoirement une avance de frais à leur patientèle à partir de,qui serait remboursée ensuite par l'Assurance maladieet les organismes complémentaires, dont les mutuelles. Plusieurs organisations de médecins s'opposent à ce projet, parmi lesquels laConfédération des syndicats médicaux français(CSMF) qui appelle à ne pas appliquer cette mesure. LeConseil constitutionneljuge que cette mesure n'est pas assez encadrée[5].
Marisol Touraine rédige une version finale dans laquelle cette obligation d'avance de frais est d'abord proposée par les médecins aux femmes enceintes, à la patientèle enaffection longue durée(ALD), aux bénéficiaires de lacouverture maladie universelle(CMU) ou de l'aide à la complémentaire santé (ACS), remboursées à 100%par la Sécurité sociale, représentant 15 millions de personnes à partir du,puis cette prise en charge devient obligatoire à partir du,tandis que l'ensemble de la patientèle des médecins se voit proposer la prise en charge à partir duet que celle-ci devient obligatoire à partir du[5],[6],[7].Cette généralisation du tiers payant a fait l’objet d’un rapport de l’Inspection générale des affaires sociales (Igas) remis à la ministre de la Santé, et rendu public le[8].À la suite de celui-ci la ministre de la Santé a décidé de sursoir à la généralisation de l'avance de frais[9],[10],[7].
En,le rapport de la Cour des comptes signale que l'Ordre des médecins a mené un« intense lobbying »contre la loi de modernisation du système de santé et s'est à cette occasion éloigné du domaine de la déontologie pour investir la défense des intérêts professionnels, rôle des syndicats[11].
En,Cash investigationdédie une émission à la fraude à la Sécurité sociale et aborde l'absence de contrôle de la part de l'Assurance maladie au moment du paiement depuis la généralisation du tiers payant[12].
Prévention
[modifier|modifier le code]Lutte contre l'alcoolisme
[modifier|modifier le code]- « Lutte contre l’alcoolisation des mineurs avec la mise en place de sanctions pour l’incitation à la consommation d’alcool excessive chez un mineur; Le fait de provoquer directement un mineur à la consommation excessive d'alcool est puni d'un an d'emprisonnement et de 15 000 € d'amende. Le fait de provoquer directement un mineur à la consommation habituelle d'alcool est puni de deux ans d'emprisonnement et de 45 000 € d'amende (...) L'offre, à titre gratuit ou onéreux, à un mineur de tout objet incitant directement à la consommation excessive d'alcool est également interdite »;Lecode pénalprécise aussi désormais que:« Hors les cas de violences, de menaces ou d'atteintes sexuelles, le fait pour une personne d'amener autrui, contre son gré ou non, à subir ou à commettre des actes humiliants ou dégradants ou à consommer de l'alcool de manière excessive, lors de manifestations ou de réunions liées aux milieux scolaire, sportif et socio-éducatif est puni de six mois d'emprisonnement et de 7 500 euros d'amende. »[13]
Lutte contre le tabagisme
[modifier|modifier le code]- Les médecins (dontmédecins du travailaux travailleurs), chirurgiens-dentistes,infirmiers,masseurs-kinésithérapeutesetsages-femmessont autorisés à prescrire dessubstituts nicotiniques,notamment à« à toutes les personnes qui vivent régulièrement dans l'entourage de la femme enceinte ou de l'enfant jusqu'au terme de la période postnatale ou assurent la garde de ce dernier ».
- Lepaquet de cigarettes neutreest mis en place et devient obligatoire à partir du.
Encadrement des toxicomanies
[modifier|modifier le code]- Expérimentation pendant six ans de « salles de consommation de drogues à moindre risque » supervisées par des professionnels de santé.
Lutte contre l'obésité
[modifier|modifier le code]- Mise en place d’une information visuelle pour le consommateur sur la qualité nutritionnelle des produits alimentaires industriels, appeléenutri-score,assurée par les partenaires de l’agroalimentaire sur la base du volontariat.
Création de Santé publique France
[modifier|modifier le code]- Création de l’agence nationale de santé publique(« Santé publique France »), issue de la fusion entre l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé(INPES), l’Institut de veille sanitaire(InVS) et l’établissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires(EPRUS).
Don d'organes
[modifier|modifier le code]- Encouragement au don d’organes avec le consentement présumé de toute personne majeure décédée à partir de 2018.
Lutte contre les déserts médicaux
[modifier|modifier le code]En2015,la France compte 192 zones considérées commedéserts médicauxpar les Atlas régionaux de la démographie médicale duConseil national de l’ordre des médecins,dans ces zones vivent près de 2,5 millions de personnes[14].Afin de lutter contre ces déserts médicaux, ce texte de loi prend de nouvelles mesures regroupées sous le nom de « pacte territoire santé 2 », « faisant suite au "pacte territoire santé » lancé fin 2012, auquel il donne une assise législative[15].
Formation des médecins
[modifier|modifier le code]Il prévoit l'augmentation dunumerus claususdans 10 facultés de médecine (Amiens, Caen, Clermont-Ferrand, Dijon, Grenoble, Lille, Pointe-à-Pitre, Rouen, Saint-Denis de la Réunion et Tours), d'en moyenne 6,4 % (entre 7 et 20 places par faculté), ciblant ainsi dix régions déficitaires en médecins[16].Cette augmentation correspond à 131 places supplémentaires au niveau national. Pour l'Association nationale des étudiants en médecine de France,cette augmentation aura« un impact mineur et ne sera efficace que dans dix ans au mieux, le temps que les quelques étudiants supplémentaires finissent leur formation »,même si cette mesure est globalement perçue comme positive par les étudiants et les professeurs[17].
Il prévoit également de développer les stages des futurs médecins en cabinet de ville et d'augmenter le nombre de médecins libéraux enseignants.
Installation
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Quotidien professionnel
[modifier|modifier le code]Interruption volontaire de grossesse
[modifier|modifier le code]Ce texte de loi comprend un amendement déposé par la députée socialisteCatherine Coutelle,présidente de la Délégation aux droits des femmes de l'Assemblée nationale, supprimant l'obligation faite aux femmes de respecter un délai de réflexion de 7 jours entre la première et la seconde consultation du processus d'interruption volontaire de grossesse.Cette mesure a été soutenue par lePS,EELV,lePCF,les associations féministes et leplanning familial[18].
L'UMP,l'UDIet leFNont déposé des amendements visant à supprimer cette mesure, estimant qu'elle détricote laloi Veil,banalisant l'avortement et ne protégeant plus l'enfant à naître, mais ceux-ci ont été rejetés[19].LeCollège national des gynécologues obstétriciens français(CNGOF) considère que supprimer l'obligation de respecter un délai de réflexion est contre-productif[20].Les partisans de cette mesure estiment quant à eux que cette obligation était infantilisante, moralisatrice, culpabilisante et inutile dans une procédure longue permettant déjà la réflexion[21].Ils mettent également en avant le fait qu'il pouvait entraîner des femmes à dépasser la date légale de 12 semaines de grossesse au-delà de laquelle il n'est plus possible d'avorter.
Par ailleurs le texte autorise lessages-femmesà prescrire l'IVG, mais uniquement par méthode médicamenteuse[22],ce qui a été salué par l'Ordre des sages-femmes, 85 % d'entre elles y étant favorables[23].Il autorise également lesmédecinsexerçant dans des centres de santé de proximité de réaliser des IVG chirurgicales[19](ils pouvaient pratiquer des IVG médicamenteuses depuis 2008). Ces mesures visent notamment à endiguer le flux de femmes partant avorter à l'étranger, par manque d’accès à un professionnel compétent sur le territoire national[24].
Un amendement visant à supprimer laclause de consciencedes médecins et des sages-femmes spécifique à la pratique de l'IVG, pour motif qu'elle est redondante avec leCode de la santé publiquequi prévoit déjà qu'un professionnel puisse refuser des soins pour motifs personnels, a été retiré. Il était désapprouvé par l'Ordre des médecins,l'Ordre des sages-femmes et la ministre de la Santé[22].
Notes et références
[modifier|modifier le code]- «Nouvelle manifestation des professionnels de santé contre le projet de loi Santé», sur20minutes.fr(consulté le)
- «Projet de loi Santé - Manifestation régionale des médecins généralistes à Lyon - France 3 Rhône-Alpes», surFrance 3 Rhône-Alpes(consulté le)
- «Revivez la journée de mobilisation des médecins contre la loi Touraine», surLe Figaro(consulté le)
- Espace Presse, Sénat, 18 décembre 2015
- PierreBienvault,«Le tiers payant sera généralisé de manière partielle»,La Croix,no40399,,p.10
- ÉricFavereau,«Tiers payant: ce que signifie la décision du Conseil constitutionnel»,Libération,,p.13(lire en ligne)
- DanielRosenweg,«Le tiers payant ne sera pas généralisable avant 2020»,Aujourd'hui en France,,p.8
- Emile Fauchier-Magnan, Juliette Roger, Julien Méjane, Louis-Charles Viossat Inspection générale des affaires sociales, «Evaluation de la généralisation du tiers payant», surladocumentationfrancaise.fr,(consulté le)
- «Santé: report de la généralisation du tiers payant», survie-publique.fr,(consulté le)
- ÉricFavereau,«Agnès Buzyn: «Sur l'hôpital, nous sommes arrivés au bout d'un système»»,Libération,,p.12
- FrançoisBéguin,«La Cour des comptes critique sévèrement l'ordre des médecins»,Le Monde,,p.14(La Cour des comptes critique sévèrement l'ordre des médecins
)
- «« Cash Investigation. » Hold-up sur la Sécu: à qui profite la fraude?», surFrance TV info,(consulté le)
- Legifrance:Article 225-16-1,modifié par LOI n°2017-86 du 27 janvier 2017 - art. 177
- «Près de 2,5 millions de Français vivent dans un désert médical», surlemonde.fr,
- «Déserts médicaux: le Pacte Territoire Santé 2 renforce les aides à l’installation», surlagazettedescommunes.com,
- «Médecine: le numerus clausus en hausse», surlanouvellerepublique.fr,
- «Médecine: le numerus clausus augmente dans dix régions», suretudiant.lefigaro.fr,
- «IVG: malgré l'opposition de la droite, l'Assemblée supprime le délai de réflexion», surliberation.fr,
- «IVG: l'Assemblée vote la suppression du délai de réflexion de sept jours», surlemonde.fr,
- «Quand les médecins dénient aux femmes un droit de décision», surliberation.fr,
- «IVG: le délai de réflexion de sept jours est un « calvaire »», surlemonde.fr,
- «IVG: vers la suppression du délai de réflexion», sursante.lefigaro.fr,
- «L’Ordre des sages-femmes plébiscite la possibilité pour les sages-femmes de pratiquer les IVG médicamenteuses», surordre-sages-femmes.fr,
- «Loi IVG et sages-femmes: ça change quoi, concrètement?», sursantemagazine.fr,
