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Médecine

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Médecine
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Science de la santé(en)Voir et modifier les données sur Wikidata
Pratiqué par
Médecin,médecin de santé publique(d),military officer of healthcare(d),assistant médical(en),infirmier praticien spécialiséVoir et modifier les données sur Wikidata
Histoire

Lamédecine(dulatin:medicina,qui signifie « art de guérir, remède, potion »[1]), au sens de pratique (art), est lasciencetémoignant de l'organisation ducorps humain(anatomie), son fonctionnement normal (physiologie), et cherchant à préserver lasanté(physique commementale) par laprévention(prophylaxie) et letraitement(thérapie) desmaladies.Lamédecine humaineest complémentaire et en synergie avec lamédecine vétérinaire.

La médecine contemporaine utilise l'examen clinique,lessoins de santé,la recherche et les technologiesbiomédicalespour diagnostiquer et traiter les blessures et les maladies, habituellement à travers la prescription demédicaments,lachirurgieou d'autres formes de thérapies.

Préhistoire et Antiquité

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Il n'existe pas suffisamment de données fiables pour déterminer le début de l'usage des plantes à des fins médicinales (phytothérapie). Les données médicales contenues dans lePapyrus Edwin Smith[2]peuvent être datées duXXXesiècleav. J.-C.[3].Les premiers exemples connus d’interventionschirurgicalesont été réalisés enÉgypteaux alentours duXXVIIIesiècleav. J.-C.(voirchirurgie).Imhotepsous latroisième dynastieest parfois considéré comme le fondateur de la médecine en Égypte antique et comme l'auteur originel dupapyrusd’Edwin Smith qui énumère des médicaments, des maladies et des observationsanatomiques.Le papyrus gynécologique Kahun[4]traite des maladies des femmes et des problèmes de conception. Nous sont parvenues trente-quatre observations détaillées avec le diagnostic et le traitement, certains d'entre eux étant fragmentaires[5].Datant de 1800av. J.-C.,il s’agit du plus ancien texte médical, toutes catégories confondues. On sait que des établissements médicaux, désignés par l’expressionMaisons de vieont été fondés dans l’Égypte antiquedès lapremière dynastie[6].

Les plus anciens textesbabylonienssur la médecine remontent à l’époque de l’ancien empire babylonien dans la première moitié duIIemillénaireav. J.-C.Cependant, le texte babylonien le plus complet dans le domaine de la médecine est leManuel de diagnosticécrit par Esagil-kin-apli le médecin deBorsippa[7],sous le règne duroi babylonienAdad-ALPA-iddina (1069-1046av. J.-C.)[8].

Hippocrate,est considéré comme le père fondateur de la médecine moderne et rationnelle[9],[10],et ses disciples ont été les premiers à décrire de nombreuses maladies. On lui attribue la première description desdoigts en baguette de tambour,un signe important pour le diagnostic de la bronchopathie chronique obstructive, ducancer du poumonet des cardiopathies cyanogènes congénitales. Pour cette raison, le symptôme des doigts en baguette de tambour est parfois appeléhippocratisme digital[11].Hippocrate a également été le premier médecin à décrire la face hippocratique.Shakespearefait une allusion célèbre à cette description dans sa relation de la mort deFalstaffdansHenry V,acte II, scène III[12],[13].LeCorpus hippocratiquepopularise lathéorie des humeurs.La médecine rationnelle grecque et latine coexiste cependant pendant toute l'Antiquité avec les cultes des Dieux guérisseurs[14].

Agnodice(Hagnodice) ou Hagnodikè (engrec ancien:Ἁγνοδίκη) fut, selon une légende grecque rapportée par Hygin (Caius Julius Hyginus) dans la274ede sesFabulae,l'une des premières femmes médecin etgynécologue[15].Issue de la haute sociétéathénienne,elle se déguisa en homme pour suivre les cours de médecine du célèbre médecinHérophile.Vers350 av. J.-C.,elle passa l'examen et devient gynécologue, mais sans révéler qu'elle était une femme[16].

Le plus ancien inventaire des instruments chirurgicaux a été dressé parAboulcassisauXIesiècle

La médecine pratiquée et enseignée en occident a ses racines dans les connaissances acquises et protocolées de l'Antiquité auIermillénaireav. J.-C.de l'Orient à l'Empire romain.

Elles proviennent de laTorah,étonnement rationnelle en la matière, car tenant compte des conditions climatiques[17].En effet, les cinq livres deMoïsequi la constituent, contiennent diverses « lois » ayant des conséquences directes sur la santé à travers différents rituels, tels que l'isolement des personnes infectées (Lévitique13:45-46), le lavage des mains après avoir manipulé un cadavre (Livre des Nombres19:11-19) et l’enfouissement des excréments à l’extérieur du campement (Deutéronome23:12-13).

La traduction dans les années 830-870 de 129 œuvres dumédecingrecGalien(Iersiècle av J.C.) enarabeparHunayn ibn Ishaqet ses élèves sert de modèle à lamédecine des civilisations islamiqueset se propage rapidement à travers l’Empire arabe,reprenant en particulier, l'insistance de Galien sur une approche rationnelle et systématique de la médecine.Qusta ibn Luqajoua aussi un rôle important dans la traduction et la transmission des textes grecs. Les médecins musulmans ont mis en place certains des premiershôpitaux,institution qui importée en Europe à la suite descroisades[18].

En Europe occidentale, l'effondrement de l'autorité de l’empire romain a conduit à l’interruption de toute pratique médicale organisée. La médecine était exercée localement, alors que le rôle de la médecine traditionnelle augmentait, avec ce qui restait des connaissances médicales de l'antiquité. Les connaissances médicales ont été préservées et mises en pratique dans de nombreusesinstitutions monastiquesqui s’étaient souvent adjoint unhôpitalet disposaient de carrés d'herbes médicinales.Une médecine professionnelle organisée est réapparue, avec la fondation de l’école de médecine de Salerne en Italie auXIesiècle qui, en coopération avec le monastère duMont Cassin,a traduit de nombreux ouvragesbyzantinset arabes.

À partir duXIesiècle, l'Église veut dissocier la vocation de moine de la profession de médecin. La volonté d'encadrer le savoir aboutit à la formation d'universités aux mains des ecclésiastiques. Les médecins de l'université de médecine de Montpellier,dépositaires des doctrines des médecins juifs et arabes, privilégient les plantes, ceux de l'Ancienne université de Parisprivilégient lapurgeet lasaignée[19].

En 1761,Claude Bourgelatfonde l'École Royale Vétérinaire par arrêt du Conseil du Roi Louis XV, et introduit la "biopathologie comparée" entre les animaux et l'homme. Il rédige l'ouvrage "Art vétérinaire ou médecine des animaux" et écrit dans l'Encyclopédie Diderot:« La médecine de l’homme est utile à celle du cheval et réciproquement. » « L'analogie de mécanisme du corps de l'homme et de l'animal,... est véritablement constante, s'éloigner de la route qui conduit à la guérison de l'un et chercher de nouvelles voies pour la guérison de l'autre, c'est s'exposer à tomber dans des écarts criminels.»

XIXesiècle etXXesiècle

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Laennec - Théobald Chartran.

AuXIXesiècle,Karl August WunderlichpublieDas Verhalten der Eigenwärme in Krankheiten,qui établit que lafièvreest seulement unsymptômeet met fin au credo d'une maladie infectieuse jusqu'alors nommée «fièvre intermittente». En1881Theodor Billrothréalise la première gastrectomie, il révolutionne la chirurgie du pharynx et de l'estomac. En utilisant l'analyse statistique,le médecinPierre-Charles Alexandre Louis(1787-1872) montre que l'utilisation dessaignéeschez les malades atteints depneumonien'est pas bénéfique mais néfaste[20].Ceci esquisse la notion d'étude randomisée en double aveugle.

Procès-verbal de soutenance de thèse de Madeleine Brès - Archives nationales - AJ-16-6885-1

Madeleine Brès(1842-1921) est la première femme de nationalité française à accéder aux études de médecine en1868,mais sans avoir le droit d'accéder aux concours. Elle obtient son doctorat en médecine, en1875[21]et devient gynécologue et pédiatre. Elle démontre dans sa thèse que le lait du nourrisson se modifie au cours de l'allaitement et crée une des premières crèches parisiennes.Elizabeth Garrett Anderson,britannique la devance de cinq ans en France dans l'obtention de son doctorat[22].

En 1854,Florence Nightingaleest la première à utiliser les statistiques pour réorganiser les soins aux blessés de la guerre de Crimée et faire baisser la mortalité des soldats[23],[24],[25].

Le,Aloïs Alzheimerdécrit le tableau clinique de lamaladie qui porte son nom,dont il n'existe toujours aucun traitement connu à ce jour. Les traitements médicaux font des progrès spectaculaires avec l'invention de nouvelles classes de médicaments.Felix Hoffmanndépose le brevet de l'aspirinele.En1909,leNobel de médecinePaul Ehrlichinvente la premièrechimiothérapieen créant un traitement à base d'arseniccontre lasyphilis.En1921Frederick Bantingde l'université deTorontoisole l'insulineet invente un traitement dudiabète sucré.Le premierantibiotiquedate de1928avec la découverte de lapénicillineparAlexander Fleming.

Selon lapsychanalysteuruguayenneRaquel Capurro,la médecine a été le premier domaine influencé par lepositivismed'Auguste Comte,à partir du milieu duXIXesiècle,à travers des personnalités telles que ledocteur Robinetparmi d'autres[26].

Délimitations

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La délimitation de ce qui est médecine et de ce qui ne l'est pas est source de débat.

Médecine « moderne » occidentale

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La plus grande partie de cet article traite de la médecine telle qu'elle s'est développée à partir de l'époque moderne, et pratiquée à partir duXIXesiècle. Les innovations majeures apportées par la médecine occidentale à partir duXIXesiècle(anesthésieetasepsiepuisvaccinationetantibiotiquesauXXesiècle), ses succès, ainsi que sa diffusion à travers le monde par le biais notamment de lacolonisationpar l'Occidentvont inciter à poser, dès la fin duXIXesiècle,la médecine scientifique occidentale comme modèle de médecine faisant autorité, lequel s'est diffusé au niveau mondial à travers son industrialisation auXXesiècle[27].

Médecine médiévale occidentale

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Certains chercheurs réhabilitent de même certains aspects de lamédecine médiévaleoccidentale. Ainsi l'historien de la médecineRoger Dachezqui met en valeur l'aspect préventif et la vision globale qu'avait de la médecine leMoyen Âge[28].

Médecines non occidentales

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De même, toujours à la fin duXXesiècle,notamment sous l'effet de lamondialisation,les médecines traditionnelles ou non occidentales ont vu leur place reconnue au sein de la médecine mondiale: en 2002, l'organisation mondiale de la santéa ainsi mis en place sa première stratégie globale en matière demédecine traditionnelle[29].

On identifie ainsi, à côté de la médecine occidentale, d'autres types de médecines, dites « alternatives » incluant:médecine chinoise,médecine tibétaine traditionnelle,médecine ayurvédique,médecine traditionnelle,etmédecine non conventionnelle.

En Occident, l'usage de médecines alternatives et complémentaires est constaté dans certaines conditions où les traitements debiomédecinesemblent inefficaces, notamment dans le cas demaladies chroniques[30].

Processus médical

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Les étapes de l'acte médical sont formées de:

  • l'étiologiequi désigne l'étude des causes de lamaladie;
  • lapathogénieou pathogenèse qui désigne l'étude du mécanisme causal;
  • laphysiopathologiequi désigne l'étude des modifications des grandes fonctions au cours des maladies;
  • lasémiologiequi désigne l'étude de l'ensemble des signes apparents. Elle est apparentée à ce qui est nommée la clinique, opposée à la para-clinique qui sont les résultats des examens complémentaires. Face à la complexité croissante des techniques d'imagerie, il s'est développé une sémiologie des examens complémentaires;
  • lediagnosticqui désigne l'identification de la maladie;
  • le diagnostic différentiel qui désigne la description des maladies comportant des signes proches et qui peuvent être confondues;
  • lathérapeutiquequi désigne le traitement de la maladie;
  • le pronostic qui désigne l'anticipation de l'évolution de celle-ci;
  • lapsychologiequi désigne la partie de laphilosophiequi traite de l’âme, de ses facultés et de ses opérations. La psychologie du patient est un élément important de la réussite du processus médical. Comme le dit dès 1963 l'historien de la médecineJean Starobinski,« une médecine vraiment complète ne se borne pas à cet aspect technique; s'il accomplit pleinement son métier, le médecin établit avec son patient une relation qui satisfera les besoins affectifs de ce dernier. L'acte médical comporte donc un double aspect: d'une part les problèmes du corps et de la maladie font l'objet d'une connaissance qui n'est pas différente de celle que nous prenons du reste de la nature - et l'organisme du patient est alors considéré comme une « chose » vivante capable de réagir conformément à des lois générales; d'autre part, le rapport thérapeutique s'établit entre deux personnes, dans le contexte d'une histoire personnelle - et la médecine devient alors cette fois un art du dialogue, où le patient s'offre comme un interlocuteur et comme une conscience alarmée »[31].Georges Canguilhemécrivait lui que « l’acte médicochirurgical n’est pas qu’un acte scientifique, car l’homme malade n’est pas seulement un problème physiologique à résoudre, il est surtout une détresse à secourir ». Une décision médicale doit tenir compte à la fois des données de la science, mais également des préférences des patients et de l’expérience du praticien[32]

En travaillant ensemble comme une équipe interdisciplinaire, de nombreux professionnels de la santé hautement qualifiés sont impliqués dans la prestation des soins de santé modernes. Voici quelques exemples: lesinfirmiers,les techniciens médicaux d'urgence et lesambulanciers,les scientifiques de laboratoire,pharmaciens,podologues,physiothérapeutes,inhalothérapeutes,psychologues,orthophonistes,ergothérapeutes,radiologues,desdiététiciens,desbioingénieurs,deschirurgienset desvétérinaires.

Un patient admis à l'hôpital est habituellement sous les soins d'une équipe spécifique en fonction de leur problème de présentation principale, par exemple, l'équipe decardiologie,qui peut ensuite interagir avec d'autres spécialités, par exemple, lachirurgie,laradiologie,pour aider à diagnostiquer ou traiter le problème principal ou des complications ultérieures. Les médecins ont de nombreuses spécialisations et sous-spécialisations dans certaines branches de la médecine, qui sont énumérés ci-dessous. Il existe des variations d'un pays à l'autre en ce qui concerne les spécialités et les sous-spécialités.

Les principales branches de la médecine sont:

Sciences fondamentales

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Spécialités et compétences

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Par type de patient

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Par affection

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Types de chirurgie

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Institutions médicales

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Professions médicales et paramédicales

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Une profession de la santé est une profession dans laquelle une personne exerce sescompétencesou son jugement ou fournit un service lié au maintien ou l'amélioration de lasantédes individus, ou au traitement ou soins des individus blessés, malades, souffrant d'un handicap ou d'une infirmité. Des exemples de profession peuvent notamment inclure:médecin,pharmacien,chirurgien-dentiste,sage-femme,masseur-kinésithérapeute,physiothérapeute, ergothérapeute, psychomotricien,infirmier,podologue,aide-soignant,ambulancier,etattaché de recherche clinique.

Études médicales et paramédicales

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Chaque profession possède son propre cursus de formation. En plus des études permettant d'exercer la profession de médecin dont l'organisation varie selon les pays, on trouve donc notamment lesétudes en soins infirmiers,et lesétudes de pharmacie.

L'étudiant en médecine s'appellecarabin.

Les apports de la médecine, particulièrement de la médecine occidentale depuis leXIXesiècle,se mesure notamment par l'allongement de ladurée de la vie[33],l'espérance de vie en bonne santé,la réduction de lamortalité infantile,et l'éradication ou la capacité technique d'éradication de très anciennes épidémies (tuberculose,peste,lèpre,etc.). Ces progrès se poursuivent comme avec les succès de nouvelles thérapies (ou actes chirurgicaux) sur des pathologies considérées encore incurables il y a une quinzaine d'années (comme certainscancers[34]etmaladies auto-immunes[35]).

Limites et perspectives

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La médecine n'est pas une science exacte, et l'acte médical peut parfois affecter la personne humaine de manière négative, par exemple via:

  • des «effets secondaires» ou indésirables de médicaments ou traitements, qui devront pour certains (Distilbènepar exemple) être supportés par plusieurs générations. La recherche de ces effets se fait parpharmacovigilance;
  • l'antibiorésistanceest due à la sélection de souches bactériennes résistantes à divers antibiotiques à cause d'un usage non raisonné de ces derniers;
  • lesmaladies nosocomialespeuvent apparaître en hôpital à cause de la concentration de malades. La forte pression exercée par les traitements ainsi que par les désinfectants et antiseptiques sur ce « pot pourri » de germes amène à long terme à l’émergence d'agents infectieux résistants qui pourront infecter facilement les malades déjà affaiblis;
  • les résultats de maladresses, d'erreurs médicales, de défauts d'organisation, de prises excessives demédicamentsou de traitements inadaptés. Un trouble ou une maladie est diteiatrogènelorsqu'elle est provoquée par un acte médical ou par les médicaments, même en l’absence d’erreur du médecin, du soignant, du pharmacien ou tout autre personne intervenant dans le soin. En France, 4 % des hospitalisations sont consécutives à des soins, et 40 % de ces cas seraient évitables[36].Ces problèmes comprennent une partie desmaladies nosocomialesdont les plus fréquentes sont lesinfections nosocomiales.

De nombreux progrès sont annoncés ou espérés dans les années à venir, en matière desanté-environnement,d'épidémiologie, d'allongement de la durée de vie, si ce n'est de la durée de vie en bonne santé. Lamédecine prédictive,le clonage, les cellules-souches posent des questions nouvelles en termes de bioéthique.

Des défauts d'anticipation font que, par exemple enFrance,en 2025, alors que la population aura augmenté (et la population âgée plus encore), le nombre de médecins aura diminué de 10 % et la densité médicale de 15 %, à la suite du non-remplacement des médecinsbaby-boomersinduit par les quotas d’accès aux études de médecine dans lesannées 1970à 1990.La médecine libérale devrait perdre 17 % de ses effectifs, et le secteur salarié 8 %, sauf en milieu hospitalier où le ministère envisage une hausse de 4 %; 13 % des généralistes auront disparu, contre 7 % pour les spécialistes (ophtalmologistes, oto-rhino-laryngologistes et psychiatres surtout). La faible « densité médicale » augmentera aussi le coût des soins, l’impact des déplacements en termes de pollution (et secondairement de santé) et pourrait diminuer l'efficience médicale (une moindre densité médicale augmente la mortalité), d'autant plus que les patients sont plus pauvres[37].

Notes et références

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  1. Informationslexicographiquesetétymologiquesde « médecine » dans leTrésor de la langue française informatisé,sur le site duCentre national de ressources textuelles et lexicales
  2. (en)J. H. Breasted,The Edwin Smith Surgical Papyrus,University of Chicago Press, 1930
  3. (en)Medicine in Ancient Egypt 1
  4. (en)Griffith, F. Ll.The Petrie Papyri: Hieratic Papyri from Kahun and Gurob
  5. The Kahun Gynaecological Papyrus
  6. (en)Medicine in Ancient Egyptby Sameh M. Arab, MD
  7. (en)H. F. J. Horstmanshoff, Marten Stol, Cornelis Tilburg (2004),Magic and Rationality in Ancient Near Eastern and Graeco-Roman Medicine,p. 99,Éditions Brill,(ISBN90-04-13666-5).
  8. (en)Marten Stol (1993),Epilepsy in Babylonia,p. 55,Éditions Brill,(ISBN90-72371-63-1).
  9. Hippocrates: The "Greek Miracle" in Medicine
  10. The Father of Modern Medicine: Hippocrates
  11. (Schwartz, Richards et Goyal 2012)
  12. (Singer et Underwood 1962,40)
  13. (Margotta 1968,70)
  14. Evelyne Samama,Les médecins dans le monde grec,Librairie Droz,,p.64
  15. Porath,Jason,,Rejected princesses: tales of history's boldest heroines, hellions, and heretics(ISBN9780062405371et0062405373,OCLC957705080,lire en ligne)
  16. Éditions Des Femmes - AntoinetteFouqueAGNODICE - Dictionnaire créatrices», surwww.dictionnaire-creatrices.com(consulté le)
  17. Max Neuberger écrit dans sonHistoire de la médecine:« Les commandements ont pour objet la prévention et le contrôle des épidémies, l’éradication des maladies vénériennes et de la prostitution, les soins d’hygiène corporelle, les bains, la nourriture, le logement et l'habillement, la réglementation du travail, la vie sexuelle, la discipline du peuple, etc. Beaucoup de ces commandement, tels que le repos du Sabbat, la circoncision, les lois concernant les denrées alimentaires (interdiction du sang et de la viande de porc), les mesures concernant les menstruations et les suites de couches des femmes et des personnes souffrant de gonorrhée, l'isolement deslépreuxet l'hygiène du campement sont, compte tenu des conditions climatiques, étonnement rationnelles. » (en)Max, Neuburger: History of Medicine, Oxford University Press, 1910, Vol. I, p. 38
  18. (cf.A. Zahoor and Z. Haq (1997),Quotations From Famous Historians of Science,Cyberistan.
  19. L'Université de Montpellier, ses maîtres et ses étudiants depuis sept siècles: 1289-1989,Fédération historique du Languedoc méditerranéen et du Roussillon,,p.114
  20. Le Quotidien du Médecin: toute l'information et la formation médicale continue des médecins généralistes et spécialistes«Copie archivée»(version dusurInternet Archive)
  21. «Base biographique — BIU Santé, Université Paris Cité», surwww.biusante.parisdescartes.fr(consulté le)
  22. W. F.Bynumet HelenBynum,Dictionary of medical biography,Greenwood Press,(ISBN978-0-313-32877-0,0-313-32877-3et978-0-313-32878-7,OCLC70407839,lire en ligne)
  23. MichelineBélisleFlorence Nightingale, infirmière et statisticienne (1820-1910)»,femmessavantes,‎(lire en ligne,consulté le)
  24. «DataScope: Speaking of Graphics», surwww.datascope.be(consulté le)
  25. (en)«Florence Nightingale», surScientific American(ISSN0036-8733,DOI10.1038/scientificamerican0384-128,consulté le)
  26. Raquel Capurro,Le positivisme est un culte des morts
  27. Bivins 2007,p.36:«by the end of the nineteenth century, the new ‘scientific’ medicine was perceived by a growing number of doctors and patients alike as both authoritative and powerful. […] The twentieth century saw what might be called the industrialization of medicine. It was marked by rapid increases in the complexity of medical organization and technologies, and in the number of specializations—already burgeoning by the end of the nineteenth century.»
  28. Roger Dachez (professeur d’histoire de la médecine à Paris-VII,président de l’Institut Alfred-Fournier) « Une vision médiévale de la santé: leregimen sanitatis»Revue des deux Mondes,mai 2005.
  29. Stratégie de l'OMS en médecines traditionnelles en 2003.
  30. Bivins 2007,p.49:«Today in the West, alternative, complementary, and cross-cultural medicines have come to prominence in the treatment of conditions which are common, highly visible, chronic, generally not life-threatening, and intractable to the usual techniques of biomedicine.»
  31. Jean Starobinski,Histoire de la médecine,Ed.: Rencontre-ENI, 1963
  32. «L’inertie clinique Une critique de la raison médicale»,Revue Francophone des Laboratoires,vol.2012,no446,‎,p.21(ISSN1773-035X,DOI10.1016/s1773-035x(12)71723-9,lire en ligne,consulté le)
  33. «L’espérance de vie en France», surIned(consulté le)
  34. «La fréquence des cancers en France en 2000 et son évolution depuis 1950»
  35. «Les progrès en immunologie sont à la base des plus grands succès médicaux - Informations Médicales»
  36. [1].
  37. Observatoire national des professions de santé, Rapport annuel 2005, La Documentation française, cité parLe rapport Prospective géostratégique à l’horizon des trente prochaines années, Chapitre santé,Ministère de la défense 2008

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Bibliographie

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  • (en)CharlesSingeret E. AshworthUnderwood,A Short History of Medicine,New York et Oxford,Oxford University Press,
  • (en)RobertoMargotta,The Story of Medicine,New York, Golden Press,.
  • (en)RobertaBivins,Alternative Medicine?: A History,Oxford University Press,,264p.(ISBN978-0-19-156881-7,lire en ligne)
  • (en)Robert A.Schwartz,Gregory MRichardset SupriyaGoyalClubbing of the Nails»,Medscape Reference,‎(lire en ligne,consulté le).
  • Stanis Perez,Histoire des médecins. Artisans et artistes de la santé de l'Antiquité à nos jours,Perrin, 2015, 470 pages.

Liens externes

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