Maladie coronarienne
| Causes | Artériosclérose(en) |
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| Médicament | Gemfibrozil,simvastatine,eptifibatide,colestyramine,atorvastatine,fluvastatine,colésévélam(en),lovastatine,dextrothyroxine(en),fénofibrate,tirofiban,sulfinpyrazone(en),probucol(en),cérivastatine,pravastatine,colestipol(en),clofibrate,isosorbide,évolocumab,périndoprilet chromonar(en) |
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| Spécialité | Cardiologieetchirurgie cardiaque pédiatrique |
Lamaladie coronarienne,oucoronaropathie,ouinsuffisance coronarienne,est unemaladiedesartèresqui vascularisent lecœur(artères coronaires), ayant pour conséquence uneischémie myocardique,c'est-à-dire un apport en sang insuffisant (ischémie) au muscle cardiaque (myocarde). On distingue classiquement l'angine de poitrineet l'infarctus du myocarde,selon qu'il existe une « simple » souffrance ou une mort (nécrose) d'une partie descellulesdu myocarde.
Cette maladie se manifeste principalement par unedouleur thoraciquecaractéristique. Elle peut aussi provoquer uneinsuffisance cardiaque,unesyncope,unemort subite,untrouble du rythme ventriculaire.Enfin, elle peut être asymptomatique (ischémie myocardique silencieuse). De nombreuxexamens complémentairespermettent de l'explorer, les principaux étant l'électrocardiogramme,l'épreuve d'effortet lacoronarographie.
La cause principale de cette maladie est l'athérome,et la prise en charge passe par la réduction desfacteurs de risque cardio-vasculairemodifiables (sédentarité,tabagisme,obésité,hypertension artérielle,diabète,dyslipidémie) associée à un traitement spécifique médicamenteux (antiagrégant,bêta-bloquant,inhibiteur de l'enzyme de conversion) et interventionnel (soitangioplastieavec pose d'endoprothèse,soitpontage).
Rappel anatomique
[modifier|modifier le code]Lesartères coronairessont lesartèresqui vascularisent lecœur,et notamment sa composantemusculaire,lemyocarde.Il existe uneartère coronaire gaucheet uneartère coronaire droite.L'artère coronaire gauche vascularise leventricule gaucheet l'oreillette gauche,tandis que l'artère coronaire droite vascularise leventricule droitet l'oreillette droite.
Mécanisme
[modifier|modifier le code]Le rétrécissement de l'artère peut avoir plusieurs significations:
- le plus souvent, il s'agit d'une plaque d'athéromequi obstrue la lumière de l'artère. Lesfacteurs de risqueprincipaux sont dans ce cas l'hérédité, l'âge, le sexe masculin, lediabète sucré,letabagisme,l'hypertension artérielleet l'hypercholestérolémie;
- plus rarement, l'artère coronaire peut s'obstruer par unembole sanguinou par unspasme(angor de Prinzmetal);
- le rétrécissement peut aussi être d'origine inflammatoire, d'origine radique ou provenir d'unedissection d'une artère coronaire;
- le trajet de la coronaire peut être intra-myocardique et l'artère peut être comprimée par la contraction (pont myocardique).
Autres atteintes
[modifier|modifier le code]- Certaines sont desmalformations congénitales:naissance anormale d'une artère coronaire, ou présence d'une fistule entre une artère coronaire et une cavité cardiaque.
- L'artère coronaire peut êtreanévrysmalesoit de manière isolée, soit (chez le jeune enfant) dans le cadre d'unemaladie de Kawasaki.Chez l'adulte, une artère anévrismale est associée à un risque important de complications cardiaques[1].Ces anévrismes sont acquis mais il peut exister un substrat génétique[2].
Conséquences
[modifier|modifier le code]La coronaropathie peut être asymptomatique ou se manifester uniquement lors d'un test de dépistage (ischémie myocardique silencieuse).
Elle peut provoquer uneangine de poitrinequi peut être stable (douleur pour un même type d'effort, sans aggravation).
Elle peut être responsable d'unsyndrome coronarien aiguregroupant lesangors instableset lesinfarctus du myocardeet nécessitant une hospitalisation urgente.
Une ischémie myocardique chronique, de même qu'un infarctus du myocarde, peut entraîner uneinsuffisance cardiaquedans le cadre d'une cardiopathie ischémique.
L'ischémie peut provoquer untrouble du rythmeventriculaire: simplesextrasystoles ventriculaires,tachycardieoufibrillation ventriculaire,se manifestant par despalpitations,desmalaises,unesyncope,voire unemort subite.
Exploration
[modifier|modifier le code]Mise en évidence d'une ischémie myocardique
[modifier|modifier le code]Plusieurs examens sont pratiqués dans ce but:
- l'électrocardiogrammede repos permet de suggérer une souffrance myocardique évolutive ou ses séquelles;
- l'épreuve d'effortest un test de dépistage sans valeur localisatrice (ne permet pas de déterminer avec certitude l'artère atteinte en cas de positivité);
- lascintigraphie myocardiqueà l'effort ou sousdipyridamoleemploie un traceur radioactif se fixant sur le myocarde et permet un diagnostic topographique;
- l'échographie de stress(dobutamine,à l'effort ou sous dipyridamole) visualise un défaut de contraction du myocarde en cas d'ischémie;
- l'IRM cardiaquede stress a également une valeur localisatrice;
- lescore calcique(connu sous l'abréviation CAC, calcul du score calcique des artères coronaires) qui permet partomodensitométrieou par un coro-scanner de quantifier les calcifications témoignant de l’existence de processus entrant dans la pathogénie de l'athérosclérose[3].
Visualisation des coronaires
[modifier|modifier le code]- Lescanner coronairepermet de visualiser les gros troncs.
- Lacoronarographiereste l'examen de référence.
Traitement
[modifier|modifier le code]La revascularisation des artères coronaires a fait l'objet de la publication derecommandations.Celles de l'« European Society of Cardiology » datent de 2018[4].
Traitement de la lésion coronarienne
[modifier|modifier le code]Le seul moyen d'inverser le cours de la maladie est d'adopter un mode de vie sain: unealimentation saine et équilibrée,uneactivité physiquerégulière et un arrêt du tabagisme le cas échéant[5].
Différents traitements peuvent être proposés:
- médicamenteux: anti-agrégants plaquettaires (aspirine,clopidogrel), hypocholestérolémiants (statines), anti-angineux (bêta-bloquants, inhibiteurs calciques);
- une dilatation de l'artère responsable par voie endoluminale (angioplastiecoronarienne);
- une chirurgie depontage coronarien.
Traitement des conséquences de l'atteinte coronarienne
[modifier|modifier le code]Voir articles:
Traitement des facteurs de risque de l'athérome
[modifier|modifier le code]Comme pour le traitement de l'athérosclérose,le moyen le plus efficace de l'éviter consiste à adopter un mode de vie sain[5]:
- unealimentation saine et équilibrée;
- uneactivité physiqued'endurance régulière (marche rapide, vélo) pour un total de trois heures par semaine;
- arrêter letabagismele cas échéant.
Notes et références
[modifier|modifier le code]- Cet article est partiellement ou en totalité issu de l'article intitulé «insuffisance coronarienne»(voirla liste des auteurs).
- Núñez-Gil IJ, Cerrato E, Bollati M et al.Coronary artery aneurysms, insights from the international coronary artery aneurysm registry (CAAR),Int J Cardiol, 2020;299:49–55
- Adlam D, van Dijk FS, Loeys B,Genetic testing in patients with unexplained coronary aneurysms or dilation,Eur Heart J, 2024;45:1610–1612
- Louis Boyer, Pascal Guéret,Imagerie en coupes du coeur et des vaisseaux,Springer Science & Business Media,,p.48.
- Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A et al.2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization,Eur Heart J, 2019;40:87–165
- Balazs IBodai,Therese ENakata,William TWonget Dawn RClark,«Lifestyle Medicine: A Brief Review of Its Dramatic Impact on Health and Survival»,The Permanente Journal,vol.22,(ISSN1552-5767,PMID29035175,PMCIDPMC5638636,DOI10.7812/TPP/17-025,lire en ligne,consulté le).
