Mycose

Mycose

Aspergillosepulmonaire causée par deschampignonsfilamenteux, de typemoisissure,du genreAspergillus(coloration à l'hématoxyline et à l'éosine).

Données clés

Causes	Fungi

Traitement

Médicament	Itraconazole,natamycine,5-fluorocytosine,kétoconazole,clotrimazole,terbinafine,chlorhexidine,amphotéricine Betfluconazole
Spécialité	Infectiologie

Classification et ressources externes

DiseasesDB	28821
MeSH	D009181

Mise en garde médicale

Unemycoseest uneinfection fongiqueprovoquée par une ou plusieurs espèces demicrochampignonsparasitesousaprophytes.Les pathologies fongiques étudiées par lamycologie médicale,sont souvent subdivisées en infections appelées superficielles, mycoses sous-cutanées et mycosessystémiques.Elles concernent le plus souvent de petites zones de la peau et/ou des muqueuses. Beaucoup plus rarement le champignon envahit des organes internes (quand il s'agit despoumonsils peuvent y provoquer une infection évoquant unepneumonieou unetuberculose pulmonaire).

Les infections graves ne surviennent habituellement que chez des individusimmunodéficients,c'est-à-dire dont lesystème immunitairea été inhibé ou détruit soit par une maladie comme lesida,soit par des médicaments anticancéreux ou par des radiations. Elles peuvent également concerner des patients traités par deshormones stéroïdescomme lecortisol,atteints dediabète sucré,et traités auxantibiotiques.

Organismes responsables

De très nombreuses espèces de champignons ou levures microscopiques peuvent se révélerpathogènespour l'homme dans certaines conditions. De nouvelles espèces peuvent encore être découvertes. Les progrès de la connaissance du génome des dermatophytes ont récemment conduit à reclasser l'ancienne variété zoophileTrichophyton mentagrophytesvar.enTrichophyton mentagrophytes(espèce distincte).

Des microlésions de lapeauou une baisse desdéfenses immunitairesleur permettent de pénétrer l'épiderme puis le derme, ou des muqueuses.

Deux grands types de mycoses sont:

• lescandidoses:elles sont dues à des champignons du genreCandida,qui affectent lapeauet/ou lesmuqueuses,notamment de la bouche et des parties génitales. Lacandidose vaginalepeut être très gênante, cause de douleurs, de brûlures et/ou de démangeaisons.
• lesdermatophytoses:elles peuvent affecter la peau, lesongleset lescheveux— la forme la plus fréquente étant lepied d'athlète.À cette catégorie appartient notamment lateignequi touche lecuir cheveluet provoque unealopécie;des dermatophytes (dits anthropophiles ou zoophiles selon qu'ils ciblent préférentiellement l'Homme ou des animaux proches de l'Homme). Ces dermatophytes appartiennent aux genresTrichophyton(T.),Microsporum(M.) etEpidermophyton(E.).

Ladermatophytieet l'onychomycosepeuvent ainsi être causées par au moins trois espèces dedermatophytes anthropophiles:

1. T. rubrum,
2. T. interdigitaleet
3. Epidermophyton floccosum.

T. interdigitale(autrefois dénomméT. mentagrophytes) est aujourd'hui le deuxième dermatophyte le plus commun en Allemagne.
Tous ces dermatophytes ciblent dans la couche de peau, dans le cheveu ou dans l'ongle lacytokératine,une matière protéique dure et ferme, qu'ils dégradent pour s'en nourrir. Pour cela ils sécrètent uneenzymedédiée: lakératinase,mais ils s'aident aussi d'autresenzymes protéolytiques(dont desnucléases) et de lacystéine dioxygénaseconsidérés comme « facteurs de virulence ».

Facteurs prédisposants

Plusieurs facteurs de prédisposition ont été découverts pour l'infection partinea pedisettinea unguium:ce sont principalement:

• les troubles circulatoires affectant les membres inférieurs;
• destroubles métaboliquestels que lediabète sucré(risque plus élevé de tinea pedis et d'onychomycose); L'onychomycose est maintenant considérée comme un prédicteur du syndrome du pied diabétique et le diabétique nécessitant unehémodialysea 88 % de probabilités d'onychomycose de plus qu'un non-diabétiquesmais elle est également« significativement plus fréquente si les pieds ne sont pas lavés quotidiennement »;
• des troubles de l'immunité cellulaire (au moins pour la dermatophytose);
• lepsoriasis(27 % des personnes atteintes de psoriasis dont l'ongle de pied présente un changement d'apparence ont une onychomycose);
• Facteurs génétiques et antécédents familiaux (dans le cas de l'onychomycose pour laquelle on a montré que« l'hérédité autosomique dominante d'un facteur de susceptibilité favorise le développement d'une onychomycose sous-unguéale distale due àTrichophyton rubrum»et que certaines populations (juifs ashkénazes par exemple) sont protégés de l'onychomycose grâce à l'antigène leucocytaire humain DR4 (HLA-DR4).

Terminologie

L'adjectif en rapport avec « mycose » est «mycosique», synonyme de «fongique». Le terme « mycotique », bien que largement employé ne figure pas dans les différents dictionnaires.Une exception est l'expression « anévrisme mycotique », complication classique d'uneendocardite infectieuse,mais qui n'est pourtant causée par aucune mycose.

Prévalence, tendances épidémiologiques

Les infections fongiques superficielles de la peau et des ongles, plus on moins contagieuses selon les souches et les contextes ont une forteprévalencedans le monde: 20 à 25 % de l'humanité souffre périodiquement de mycoses cutanées, le plus souvent bénignes; c'est donc l'une des infections microbiennes les plus fréquentes.Les mycoses des ongles touchent certains groupes à risque (dontdiabétiques,porteurs depsoriasis) plus que la population générale.

Dans le mondeTrichophyton rubrum, T. interdigitale (mentagrophytes var. Interdigitale), M. canis, M. audouinii, T. tonsurans et T. verrucosumsemblent être largement dominants, mais« les taux d'attaque et l'incidence des mycoses spécifiques peuvent varier considérablement. Les conditions socio-économiques locales et les pratiques culturelles peuvent également influencer la prévalence d'une infection particulière dans une zone donnée ».Ainsi le pied d'athlète, généralement dû àT. rubrumest plus répandu dans les pays développés (port deschaussuresfermées etchaussettes?) que dans les pays pauvres où inversement les mycoses du cuir chevelu(tinea capitis)causées parT. soudanenseouM. audouiniiseront plus courantes.Au sein des espèces courantes, on observer une forte variabilité inter- et intra-continentale des souches en cause et de leur prévalence.

Les infections cutanées superficielles liées àMalassezia(pityriasis versicolorsurtout) sont très fréquentes.

Les agents pathogènes les plus couramment identifiés chez les enfants et les adolescents sont les dermatophytes zoophiles pour lesquels certains animaux (chats, rongeurs, dont cochons d'Inde par exemple) sont des sources d'infection et de transmission; les bovins sont aussi de plus en plus sources deTrichophyton verrucosum(faibles taux de vaccination du bétail et des veaux en particulier); veaux et vaches sont alors source d'infection principalement d'enfants et adolescents en vacances dans une ferme (maladie désormais considérée comme maladie professionnelle et à signalement obligatoire en Allemagne).

Contrairement à ce que son nom latin laisse entendre le réservoir deM. canisserait plutôt le chat avec pour les cas étudiés en Allemagne une contamination la plus fréquente en vacances en Europe du Sud (Espagne, Italie, Grèce) ou du Sud-Est (Balkans, dont Bulgarie) ou en Afrique du Nord (Tunisie, Maroc);en Italie, 100 % deschats errantstestés se sont montrés porteurs deM. canis.

Tendances

• Des moisissures non dermatophytes (NDM) sont de plus en plus souvent à l'origine de l'onychomycose des ongles des pieds.
• Un phénomène d'abord passé inaperçu a été récemment souligné en Allemagne est un changement de pathogènes vers les infections àTrichophyton(Arthroderma benhamiae)qui peut provoquer une teigne accompagnée d'une inflammation sévère chez lesenfants/adolescentset des patientsimmunodéprimés.Cette évolution est passée inaperçue d'une part car la maladie n'est pas à déclaration obligatoire et d'autre part parce que ce microchampignon pathogène peut, lors du diagnostic, être très facilement confondue avecM. canis, T. interdigitale, T. erinaceiouT. soudanense). Un test d'identification deA. benhamiaedans des flocons de peau est maintenant disponible (PCR-Elisa).
• Un pathogène émergent, dermatophyte zoophile transmis aux humains par des hérissons non menacés importés d'Afrique en Europe estTrichophyton erinacei,qui cause une inflammation sévère.

Détection, diagnostic

Les mycoses externes présentent pour certaines des caractéristiques susceptibles d'orienter le diagnostic. C'est le cas par exemple d'un microchampignon commeHendersonula toruloideaqui peut infecter lapeauou lesonglesou des mycoses de la langue (aussi dites perlèche, muguet… par exemple dues àcandida albicans) qui apparaissent parfois après un traitement antibiotique ou chez des personnes en état dedéficit immunitaire.

Lesendomycoses(mycoses internes) sont beaucoup plus difficiles à détecter.

Depuis quelques années des tests biomoléculaires se développent, qui permettent de détecter un nombre croissant de souches pathogènes, par exemple dans le cadre d'analyses de sang.

Traitements

Onychomycose du gros orteil

Les médicaments sont des antibiotiques ditsantifongiquesoufongicides.Les médicaments à ingérer présentent une certaine toxicité pour l'organisme (desmicrochampignonsfont partie de laflore intestinalenaturelle).

Dans le cas decandidosesgénitales relativement bénignes, on prescrit le plus souvent un ovule vaginal (exemple:Gynopévaryl). On complète parfois le traitement par une crème, dont on sait depuis peu qu'il n'est pas nécessaire de la prescrire aupartenaire sexuel^{[réf. nécessaire]}.Si la mycose revient fréquemment il est possible de prescrire un ovule chaque mois.

Dans l'onychomycose(infection de l'ongle) réfractaire au traitement, les troubles de lakératinisationaffectant la peau et les ongles sont plus fréquents que ce qu'on avait précédemment estimé.

Dans le monde animal

Chez les poissons

Les mycoses du poisson sont caractérisées par des croissances duveteuses comme du coton en amas. Les champignons attaquent les parties du corps dont le mucus a été abimé. Ces mycoses sont une infection secondaire d'une blessure existante. Elles peuvent être détruites en traitant tout le bac aufongicide.

Chez les amphibiens

Depuis quelques années des mortalités massives d'amphibiens sont dues à unemaladie émergente.Il s'agit d'une infection fongique qui s'étend dans le monde, et qui est en partie responsable dudéclin des populations d'amphibiensdans le monde.

Le champignon en cause est unChytride(chytridiomycète) dénomméBatrachochytrium dendrobatidis). La mycose qu'il provoque est dénomméeChytridiomycose.En 2004, 30 % des espèces mondiales d'amphibiens étaient concernées. et« en moins de trente ans […] plus de 120 espèces ont disparu et435 ontfortement régressé ».

Voir aussi

Articles connexes

• Candidose
• Dermatophytose
• Jacques Euzéby
• Mucormycose
• Onychomycose
• Teigne
• Phaéohyphomycose
• Mycologie médicale

Bibliographie

• Al-Shorbaji FN, Gozlan RE, Roche B, Britton JR, Andreou D. (2015 )The alternate role of direct and environmental transmission in fungal infectious disease in wildlife: threats for biodiversity conservation.Sci Rep.20 mai 2015;5:10368. Epub 2015 May 20 (résumé).