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Onychomycose

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Onychomycose
Description de cette image, également commentée ci-après
Mycosede l’ongledu gros orteil.
Causes Trichophyton rubrum,Trichophyton interdigitale(en),Trichophyton tonsurans,Epidermophyton floccosum(en)ouMicrosporum canisVoir et modifier les données sur Wikidata

Traitement
Médicament Mycoster,itraconazoleetterbinafineVoir et modifier les données sur Wikidata
Spécialité InfectiologieetdermatologieVoir et modifier les données sur Wikidata
Classification et ressources externes
CIM-10 B35.1
CIM-9 110.1
DiseasesDB 13125
MedlinePlus 001330
eMedicine 1105828
MeSH D014009
Patient UK Fungal-nail-infections-pro

Wikipédia ne donne pas de conseils médicauxMise en garde médicale

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Onychomycose àTrychophyton rubrum.
Onychomycose diffuse.
Onychomycose et hématome sous ungéal (flèche).

L'onychomycose[1],aussi appeléemycosedes onglesoumycose unguéale,est une infection desongles.

Une mycose de l'ongle peut être due à plusieurs espèces dechampignonsmicroscopiques; le plus souvent ce sont desdermatophytes(surtout aux pieds), puis deslevuresdu genreCandida(surtout aux mains) et plus rarement encore desmoisissures(2 à 17 % des cas[2]). Les ongles les plus touchés sont ceux des pieds, et notamment celui du grosorteil.La transmission des dermatophytes semble souvent interhumaine. En 2014 en France les onychomycoses sont environ 30 % des mycoses superficielles présentées aux dermatologues, et près de 50 % des causes de pathologies de l'ongle (dites « onychopathies »)[2].

La suppression des dermatophytes responsables de l'infection ne rétablit pas la forme et couleur normale de l'ongle, qui ne reviennent qu'avec la pousse progressive de celui-ci.

Depuis quelques années, les dermatologues signalent une croissance du nombre d'onychomycoses dues à des moisissures non dermatophytiques (MND), sans pouvoir expliquer cette évolution[3].Dans ces cas les pathogènes sont par exempleMicroascus brevicaulisou des espèces des genresFusariumetAspergillusou encore d'autres moisissures rares[3].

Terminologie

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On parle parfois aussi d'onyxis dermatophytique, de teigne de l'ongle ou deTinea unguium[4].

Conséquences

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Les onychomycoses ne mettent pas la vie en danger, mais peuvent considérablement dégrader laqualité de vienotamment en diminuant l'estime de soiet en leur faisant craindre de transmettre l'infection à d'autres, ce qui réduit leur vie sociale; elle peut être une source destigmatisationcomparable à celle qu'induit lepsoriasis[3].

Épidémiologie

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C'est une affection fréquente et en augmentation dans les pays riches, supposée toucher 6 à 9 % de la population générale, mais selon une étude de 2003 ayant porté sur 2490 personnes enIslande:11,1 % des Islandais en sont victimes[5].

Rare chez l’enfant, sa fréquence augmente avec l’âge: elle affecte ainsi 30 % des plus de 70 ans[6].

Facteurs favorisants

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La littérature médicale cite plusieurs situations et maladies associées ou prédisposantes, dont:

Trichophyton rubrumpeut se transmettre par l'intermédiaire dessquamesissues de la peau parasitée ou des débris d'ongles, souillant les sols (en particulier les moquettes) des chambres d'hôtel, des piscines, des salles de sport, ou même des plages très fréquentées. La transmission par le linge de toilette, les chaussures ou les chaussettes peut être une source de recontamination après l'arrêt d'un traitement. En effet, les parois épaisses desconidiespeuvent résister à un traitement fongicide et germer à la fin du traitement[14].

Étiologie

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Cette maladie est causée par différents types de champignons microscopiques (dermatophytes,levures,moisissures) qui prolifèrent dans les endroits chauds, humides et sombres comme les chaussures fermées.

Ces champignons se nourrissent de lakératinequi compose les ongles. Les ongles les plus souvent atteints sont ceux du gros et du petit orteil.

Les champignons en cause sont le plus souvent de la famille des dermatophytes, dont:

Diagnostic

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Le diagnostic est suspecté devant une atteinte clinique d’un ongle, dénommée « onychopathie », telle qu'un épaississement ou une coloration inhabituelle. Les orteils (notamment le premier et le cinquième) sont beaucoup plus fréquemment atteints que les doigts de la main[9].

Cependant une lésion unguéale n'est due à une mycose que dans moins de la moitié des cas[6],et lesdiagnostics différentielssont nombreux. C'est pourquoi, si un traitement doit être institué, il est nécessaire de confirmer l'origine fongique par un prélèvement, qui permettra également de déterminer l'espèceen cause et de pouvoir adapter le traitement. ce prélèvement peut être un ongle coupé, ou résulter d'un grattage de l'ongle ou d'une lésion cutanée proche de celui-ci. Le champignon peut être identifié en microscopie (coloration de Schiff[15]) et/ou par la mise en culture. En présence de microchampignons, distinguer une véritable onychomycose d'une simple colonisation opportuniste est un« défi diagnostique »[3].

Soins, traitements

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Ce type d’infection est rarement considéré comme un vrai problème de santé mais plutôt comme un problème d’ordre esthétique.
Néanmoins la mycose de l'ongle guérit rarement spontanément sans traitement, et elle tend plutôt à s’aggraver, les surfaces infectées s’agrandissant au fil du temps.

Le traitement se décide après avoir vérifié s'il s'agit d'une onychomycose primaire ou d'unesurinfectionsuivant uneparonychiechronique. Un examen mycologique au laboratoire confirme sur la base d'un prélèvement qu'il s'agit:

  • d'une onychomycose à dermatophytes (cas le plus courant, souvent issu d'une contagion, compliquant unedermatophytosecutanée du pied ou de la main);
    Dans ce cas le traitement doit tenir compte des zones infectées de l'appareil unguéal. Il est topique et en monothérapie dans les cas mineurs à modérés. En cas d'atteinte grave, un antifongique systémique est associé. Diminuer la zone infectée facilite la pénétration des antifongiques;
  • d'une onychomycose àCandida,plus rare et opportuniste,
    dans ce cas un antifongique topique est parfois suffisant pour traiter unecandidoseprimaire, mais en cas de résistance un antifongique systémique sera nécessaire;
  • d'une onychomycose à moisissure[2],cas le plus difficile à traiter:
    Hormis pourNeoscytalidiumspp. se comportant comme un dermatophyte, on ne sait jamais si une moisissure est un pathogène primaire ou un simple agent de colonisation. Le praticien vérifie d'abord s'il s'agit d'une onychomycose àpseudodermatophytes(dues auxNeoscytalidium(ex-Scytalidium) et/ou àOnychocola canadensisqui sont deux moisissures ciblant réellement la kératine de l'ongle) ou s'il s'agit d'une onychomycose accidentellement causée par d’autres moisissures (Aspergillus,Fusarium,Scopulariopsis,Acremoniumqui elles sont plutôt colonisatrices opportunistes d'ongles déjà malades)[2].Le traitement est d'autant plus difficile qu'il n'existe pas de consensus médical et parce que contre les moisissures, les antifongiquestopiquesousystémiquesexistants sont presque toujours inefficaces (hormis l'itraconazolecontre l'aspergillose)[2].

Dans les trois cas il convient aussi:

  • d'identifier et de traiter les facteurs favorisants;
  • de traiter le risque de recontamination, de prévenir les récidives.

Des phénomènes d'antibiorésistancesont possibles et les traitements sont hélas moyennement efficaces (plus de 30 % d'échec)[16]en moyenne. Les formes résistantes peuvent nécessiter la combinaison d'un traitement local avec la prise d’antifongique par voie orale[17].Un tiers des patients récidive après une première cure[9].

Dans les cas, assez fréquents, réfractaires au traitement, les troubles de lakératinisationaffectant la peau et les ongles sont plus courants que ce qu'on avait précédemment estimé[3].

Traitements locaux

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Le traitement local (topique) seul est préconisé si l'atteinte ne concerne que moins de la moitié de l'ongle et pas plus que quelques doigts[18].

Il est possible de supprimer la zone infectée (ablation chimique, découpage ou meulage mécanique), et d'appliquer un traitement local sous forme de solution filmogène ou de vernis à base deciclopirox[19]ou d'amorolfine,(moins efficace si utilisé seul[20]mais fonctionnant un peu mieux que le ciclopirox[21]). D'autres moléculesantifongiquespeuvent être utilisées:tioconazole[22],efinaconazole[23]…

Lelaserpermet de traiter les patients en une ou deux séances avec un taux de succès proche des traitements généraux classiques par voie orale et sanseffets secondaires[24],[25].L'un de ces lasers, lePinPointe,a obtenu un agrément de laFood and Drug Administrationpour le traitement de la mycose des ongles aux États-Unis.

L'utilisation d'huiles essentielles,issues d'origan,d'arbre à thé[26]ou dethym commun,est un traitement possible, mais encore assez peu étudié. L'huile essentielle d'arbre à théa des propriétés antifongiquesin vitro[27]etin vivo(seul[28]et en association avec de labutenafine(en)[29]) chez l'Homme surTrichophyton rubrum.L'huile essentielle d'origan a des propriétés antifongiquesin vitro[30]etin vivochez le rat[31]surTrichophyton rubrum.L'huile essentielle de thym commun a quant à elle des propriétés antifongiquesin vitro[32]etin vivochez le rat[33]surTrichophyton rubrum.

Traitements généraux (systémiques)

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L'association d'un traitement local et d'un traitement par voie orale est parfois nécessaire. Certains antifongiques oraux exposent à des effets secondaires potentiellement graves et nécessitent certaines précautions. Le traitement est long et la guérison n'est pas toujours possible.

Laterbinafineest unfongicidesurtout actif sur les dermatophytoses et doit être donnée pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois[9],nécessitant une surveillance biologique du foie.

L'itraconazoleest un autre antifongique pouvant être donnée soit par prise quotidienne pendant plusieurs semaines, soit par prise hebdomadaire[34].Cette molécule comporte des interactions avec d'autres médicaments et peut également avoir une certaine toxicité hépatique.

Les deux produits ont une efficacité comparable[35],avec toutefois un taux de récidive inférieur avec la terbinafine[36].

Lagriséofulvineest moins efficace que les deux précédentes molécules, de même que lefluconazole[37].

Prévention

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Une prévention active est tout particulièrement recommandée pour les patients à risques d'infection primaire ou de rechute. Ces patients sont par exemple immunodéficients (pour lesquels la durée habituelle du traitement n'est pas appropriée), diabétiques, très âgé, ayant déjà été infecté parTrichophyton rubrum,présentant des antécédents familiaux et/ou une morphologie anormale des ongles ou unpsoriasis,ou présentant des facteurs génétiques prédisposants[38],[5].

Trois points ont été mis en exergue par les experts (2005):

  • traitement correct de latinea pedisen veillant à bien prendre en compte d'éventuelles interactions médicamenteuses[38];
  • dépistage des membres de la famille[38];
  • éducation et sensibilisation du patient[38]à l'importance d'une bonne hygiène du pied qui implique de suivre quelques règles de base: un lavage quotidien diminue fortement le risque d'onychomycose[39]suivi d'un séchage complet (dont entre les orteils) avec une serviette individuelle. Il est souvent également recommandé de ne pas prêter ses chaussures, de laisser autant que possible ses pieds à l'air (sandales), éviter les chaussures ou chaussettes ne laissant pas respirer, ne pas laisser les pieds humides, éviter de marcher pieds nus sur des sols sales, désinfecter régulièrement les coupe-ongles.

Notes et références

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  1. ↑du greconycho:« ongle », etmyco:« champignon », associés au suffixe-osecaractéristique des maladies
  2. ↑abcdeteChabasse D & Pihet M (2014)Les onychomycoses à moisissures.Journal de mycologie médicale, 24(4), 261-268|résumé.
  3. ↑abcdefgethPietro Nenoff, Constanze Krüger, Gabriele Ginter-Hanselmayer, Hans-Jürgen Tietz (2014) Mycology – an update.Part 1: Dermatomycoses: Causative agents, epidemiology and pathogenesis
  4. ↑PageOnychomycosesurCISMeF.
  5. ↑abcdefgethB Sigurgeirsson & Ó Steingrímsson (2003)Risk factors associated with onychomycosis;17 December 2003 | DOI: 10.1111/j.1468-3083.2004.00851.x
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  39. ↑Pietro Nenoff, Constanze Krüger, Gabriele Ginter-Hanselmayer, Hans-Jürgen Tietz (2014)Mycology– an update.Part 1: Dermatomycoses: Causative agents, epidemiology and pathogenesis

Voir aussi

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