Laradiologiedans le domainemédical,désigne l'ensemble des modalités diagnostiques et thérapeutiques utilisant lesrayons X,ou plus généralement utilisant desrayonnements.Dans son sens plus commun, elle désigne la spécialité médicale exercée par un médecin radiologue.
Un établissement de santé peut donc abriter un service de radiologie. En médecine, on parle deradiologie conventionnellepour désigner les examens diagnostiques utilisant un tube à rayons X classique servant à réaliser des images bidimensionnelles,radiographiquesoufluoroscopiques.La radiologie conventionnelle comprend laradiologie standardqui concerne les examensradiographiques standards,dont la réalisation obéit à des protocoles reconnus de manière internationale[1].
Il s'agit des examens radiologiques utilisant la technologie radio la plus « basique ». Un tube à rayon X et une plaque radiologique. Le résultat de cet examen est uneradiographie(d'un membre, pulmonaire...).
La mammographie est une techniqueradiographiqueadaptée à l'imagerie desseins.Du fait de la particularité de cet examen, un équipement spécifique est utilisé. En effet, le sein possède un faible contraste auxrayons Xet les structures recherchées sont parfois de très petite taille. Un système de compression du sein est utilisé afin d'améliorer le contraste de l'image. De plus, legénérateur de rayons Xutilisé est spécifique, il fonctionne à faibletension,avec une charge (mAs) relativement importante et un petit foyer optique. Cet examen diagnostique est particulièrement utilisé dans le cadre dudépistageducancer du sein.
La radiologie interventionnelle désigne l'ensemble des actes médicaux réalisés par des radiologues et sous contrôle radiologique, permettant le traitement ou le diagnostic invasif de nombreusespathologies.Le principe de la radiologie interventionnelle est donc d’accéder à unelésionsituée à l’intérieur de l’organisme pour effectuer un acte diagnostique (prélèvement par exemple) ou thérapeutique (visant à soigner, réparer, refermer...).
L'utilisation des champs magnétiques statiques et dynamiques (radiofréquences) permet aussi dans des conditions particulières d'exciter les atomes d'hydrogène et en retour de coder une image de leur répartition dans les tissus, permettant une étude des organes internes sans irradiation de l'organisme.
Échographie Doppler d'une femme attendant des jumeaux par leDrRenaldo Faber à la clinique des femmes de l'université Karl Marx à Leipzig.
L'échographie consiste en l'utilisation des ultrasons pour étudier les organes internes sans risque d'irradiation contrairement à la radiologie. Ces ultrasons produits par un cristal piézo-électrique au niveau de la sonde, pénètrent à travers les organes « mous » et donnent lieu en retour à des échos, enregistrés par la même sonde et analysés par l'appareil pour former une image, en tenant compte des variations de vitesse sur leur parcours en fonction de la densité des tissus traversés, mais ils sont arrêtés par l'os et diffractés par l'air ce, qui limite les possibilités d'étude aux organes « pleins ». L'échographie est donc particulièrement intéressante chez la femme enceinte et chez l'enfant ou l'adulte jeune pour éviter le recours aux rayonnements ionisants. Mais le perfectionnement du traitement du signal (Doppler, couleur, perfusion, élastométrie...) en étend tous les jours, les indications, d'autant que l'appareil est léger et mobile.
En France, l'échographie est le seul type d'examen réalisé (acquisition de l'image) uniquement par le médecin (radiologue ou autre spécialiste après une formation adaptée). Les autres examens d'imagerie sont effectués pour ce qui concerne l'acquisition de l'image, par lemanipulateur en radiologie,placé sous la responsabilité du médecin radiologue, ou bien par le chirurgien-dentiste, habilité à réaliser et à analyser desradiographiesdentaires, rhumatologue ou cardiologue..., ayant bénéficié d'une formation spécifique pour la technique (radiologie interventionnelle) et comme le radiologue d'une formation pour la « radioprotection du patient » renouvelable tous les dix ans. Les fonctions principales du radiologue sont d'adapter les modalités d'examens à l'indicationen fonction des renseignements donnés par le médecin prescripteur, de réaliser ou faire réaliser l'acquisition des images avec l'aide du manipulateur, de réaliser l'interprétationdes images, de dicter un compte-rendu qui répond à la question posée par le clinicien et de recevoir le patient pour lui donner le résultat de sa réflexion sur le problème soulevé. Dans certains cas, s'il estime que l'examen n'est pas justifié ou qu'un autre examen avec un rapport bénéfice / risque est mieux adapté, le radiologue peut refuser sa réalisation. Cela est d'autant plus vrai pour les examens exposant aux rayons X, en vertu des principes deradioprotection.Le rôle du manipulateur, en dehors de l'acquisition de l'image comporte l'accueil, l'information, l'installation et la surveillance du patient au cours de l'examen et ensuite la gestion des images à l'aide de consoles de reconstruction et d'archivage. Mais c'est le médecin qui reste responsable de la réalisation de l'examen et de son exploitation.
D'après lesdonnées de santédisponibles, en France les médecins radiologues sont ceux qui« effectuent presque exclusivement des actes de radiologie (91 %), suivis desophtalmologues(4 %). Parmi les autres professions de santé, leschirurgiens-dentistespratiquent également beaucoup d’actes de radiologie (24 503 millers d’actes). Cette activité atteint 37 % de l’activité des radiologues »[4].
Lechirurgien-dentistepratique également la radiologie en cabinet dentaire, limitée à la sphère orofaciale. Six à neuf années d'études en odontologiesont nécessaires, suivant la spécialité, pour décrocher le doctorat en chirurgie dentaire et pouvoir exercer la profession de chirurgien-dentiste.
Levétérinaireutilise la radiologie en cabinet sur les différentes espèces qu'il peut soigner. Sept à dix années d'études vétérinaires sont nécessaires, suivant la spécialité, pour décrocher le doctorat vétérinaire.
Le radiologue (ou radiologiste, terme également accepté), est un docteur en médecine titulaire d’un diplôme d’études spécialisées post-doctorales en radiologie diagnostique. Il s’agit d’une formation de cinq ans, faisant suite donc aux cinq années de médecine requises préalablement. À noter qu’au Québec, avant l’entrée à l’université, l’étudiant doit avoir acquis un diplôme d’études collégiales en sciences de la nature, d’une durée de deux ans[5].
Orthopantogramme, aussi nommé panoramique dentaire
La radiologie est quotidiennement pratiquée en cabinetdentairepar lechirurgien-dentisteà des fins d'analyse diagnostique ou d'examens complémentaires enodontologie[6].
Les appareils de radiographie dentaire admis en cabinet dentaire sous la responsabilité du chirurgien-dentiste sont les suivants:
les appareils de radiographie endobuccale, appareils de radiographie panoramique avec ou sans dispositif de tomographie volumique à faisceau conique;
La radiographie périapicaleles appareils de téléradiographie crânienne;
les appareils de tomographie volumique à faisceau conique (Cone beam computed tomography CBCT) (à l’exclusion des scanners);
les appareils mobiles/transportables et portatifs de radiologie dentaire[6].
Le type de cliché radiographique dentaire dépend de l'indication. On distingue:
la radiographie occlusale (occlusal view), essentiellement entraumatologie;
les clichés radiographiques de la face partomodensitométrie(Conebeam - Computed Tomography), essentiellement enimplantologie;
la téléradiographie de la face et des poignets, essentiellement enorthodontie[7].
Le cliché radiographique est réalisé par le chirurgien-dentiste à l'aide d'un film argentique ou d'un capteur numérique intra-buccal ou extra-buccal suivant la nature de l'examen[7].
Radiographie et première mondiale d'une échographie d'un orque au Marineland d'Antibes.
La médecine médico-légale peut aussi recourir aux techniques radiologiques. Laradiographieet latomodensitométriesont par exemple utilisées pour vérifier la mort cérébrale de patients[8]ou encore pour identifier des cadavres[9].
Les examens de radiologie sont utilisés par les vétérinaires qui possèdent leur propre matériel de radiographie dans les petits cabinets. Les zoos possèdent même des scanners X et de appareils d'imagerie par résonance magnétique adaptés aux animaux de grande taille. Les appareils hospitaliers de tomodensitométrie et d'IRM étant généralement adaptés à des patients de moins de 150 kilogrammes, les personnes souffrant d'obésité sont parfois invitées à aller passer leur examen dans des zoos[10].
Wilhelm Röntgen,physicien allemand, découvre en 1895 les rayons X. Pour étudier leur transmission à travers l'organisme, Röntgen réalise le premier cliché radiographique de l'histoire le[11].
Otto Walkhoff,dentisteallemand, réalise la première application médicale de la radiologie en accomplissant une radiographie dentaire, en[11].
Antoine Béclère,jeune médecin lors de la découverte des rayons X, comprend rapidement l'intérêt que peut en tirer la médecine. Dès 1897, il installe à ses propres frais un appareil de radioscopie à l'hôpital de Tenon alors que ce dernier n'est pas encore relié à l'électricité. Il est le premier président de laSociété française de radiologie.Il participe à l'intégration de la radiologie dans leservice de santé des arméesà partir de 1914[12].
Georges Haret,médecin radiologue, pionnier dans l'utilisation médicale de la radiographie en France. Il a reçu laLégion d'honneurpour ses travaux.
Marie Curie,physicienne française, lauréate avec son mari d'unprix Nobel de physiqueen 1903 pour leur étude des radiations et lauréate duprix Nobel de chimieen 1911. Lors de laPremière Guerre mondiale,elle participe à la conception d'appareils de radiographie mobilesdestinés à être utilisés le plus près possible des zones de combat[13].Elle part elle-même sur le front pour réaliser des radiographies des soldats blessés, indispensables aux chirurgiens pour localiser les balles et éclats d'obus.
Joseph Brau,médecin radiologue de l'armée française, résistant durant l'occupation, déporté en camp de concentration.
Guy Tavernier,physicien belge qui découvrit en 1948 l'évolution réelle de la courbe de la dose d'irradiation dans un organisme caractérisée par la Crête de Tavernier.
Godfrey Hounsfieldet Allan MacLeod Cormack, inventeurs dans les années 1970 du premier scanner. Ils ont reçu leprix Nobel de médecineen 1979 pour leurs travaux.
Georges Charpak,physicien français, inventeur de lachambre à filsqui lui a valu leprix Nobel de physiqueen 1992. Ses travaux sur les détecteurs ont donné lieu notamment à un système d'imagerie 3D à basse dose appeléEOS.
↑Décretno96-1041 du 2 décembre 1996 relatif au constat de la mort préalable au prélèvement d'organes, de tissus et de cellules à des fins thérapeutiques ou scientifiques et modifiant le code de la santé publique (deuxième partie: Décrets en Conseil d'État) pour identifier des cadavres.
↑J.- J. Ferrandis et A. Ségal, «L’essor de la radiologie osseuse pendant la guerre de 1914-1918»,Rhumatologie Pratique, octobre 2009 (journées d’histoire des maladies des os et des articulations)(lire en ligne).
