Soins palliatifs
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| Codes-Q | QD26 |
|---|---|
| MeSH | D010166 |
| Patient UK | Palliative-care |
Lessoins palliatifssont dessoinsqui ne visent qu'au confort du malade, souvent en phase de fin de vie. L'objectif des soins palliatifs est de prévenir et de soulager lesdouleursphysiques, lessymptômesinconfortables (nausées, constipation, anxiété, etc.) ou encore lasouffrance psychologique.Un soin palliatif est une mesure visant à endiguer les conséquences d'un grave problème médical, en ne se préoccupant plus de sa cause.
En parallèle, une aide psychologique, morale, spirituelle peut être offerte aux proches du patient.
Définition de médecine palliative
[modifier|modifier le code]« La médecine palliative repose sur la définition suivante: le suivi et la prise en charge de patients atteints d'une maladie active, progressive, dont le stade est très avancé et le pronostic très limité, et dont le traitement vise au maintien de la qualité de vie. »
—Cicely Saunders(1918-2005)[1]
Rôle et missions des soins palliatifs
[modifier|modifier le code]Les soins palliatifs ont pour mission d'améliorer laqualité de viedes patients atteints d'une maladie évolutive grave ou mettant en jeu le pronostic vital ou en phase avancée et terminale[2].
Les soins palliatifs ne sont pas le synonyme de « soins de fin de vie », bien que les soins terminaux soient des soins palliatifs. Ainsi, les patients bénéficiant de ces soins sont aussi ceux qui ont l’espérance de vivre encore plusieurs mois ou quelques années avec une qualité de vie acceptable malgré la présence d'une maladie inéluctablement évolutive.
Il est souvent dit des soins palliatifs qu'ils sont « tout ce qu'il reste à faire, quand il n'y a plus rien à faire ». Autrement dit, pour un malade recevant des soins palliatifs, l'objectif n'est plus la guérison de sa maladie causale, mais la lutte contre tous les symptômes inconfortables qui découlent de cette maladie[3],dont ladouleur,lafatigueet l'anorexie[4].
La démarche de soins palliatifs peut donc parfois envisager la prise d'un traitement médical ou la réalisation d'un acte chirurgical si ce traitement permet de soulager un symptôme inconfortable. Elle vise aussi à éviter les investigations et certains traitements déraisonnables s'ils ne peuvent faire espérer une amélioration de confort. Ce qui prime avant tout est le confort et la qualité de vie définie de manière personnalisée avec le patient. Les soins palliatifs cherchent à limiter les ruptures de prise en charge en veillant à la bonne coordination entre les différents acteurs du soin. Les aspects sociaux, et éventuellement religieux et spirituels, sont pris en compte.
Les proches sont aussi accompagnés dans la compréhension de la maladie de leur proche etin finedans leur cheminement de deuil[5].
Le patient a le choix de recevoir ses soins où il souhaite à partir du moment où le médecin traitant lui assure une accessibilité complète aux soins palliatifs compte tenu de la gravité de sa maladie[6].Les soins sont effectués en hôpital ou à domicile, les services à domicile sont plus complexes à obtenir car il faut un accord supplémentaire du médecin traitant, ainsi qu’une équipe spécialisée disponible pour apporter les soins nécessaires[7]
Pratique et objectifs des soins palliatifs
[modifier|modifier le code]Les objectifs des soins palliatifs sont:
- Contrôler la douleur et les autres symptômes des patients.
- Servir le patient dans tous ses aspects, pas seulement physique.
- Soutien familial dans leurs besoins.
- Support des soignants du patient.
Visions et opinions sur des soins palliatifs
[modifier|modifier le code]Doctrine de l'Église catholique
[modifier|modifier le code]L'Église catholiqueaccepte et soutient l'utilisation de les pratiques palliatives. LaCongrégation pour la doctrine de la foia rappelé l’obligation d’alimenter et d’hydrater les malades en état végétatif, dans un document rendu public le.Le Vatican répond à deux questions posées par les évêques américains à la suite de l'affaire Schiavoen 2005: il ditouià l’administration de nourriture et d’eau, « moralement obligatoire » etnonà la possibilité d’interrompre la nourriture et l’hydratation fournies par voies artificielles à un patient en état végétatif permanent[8].
Pour ce qui est des sédatifs, il est « licite de supprimer la douleur au moyen de narcotiques, même avec pour effet d'amoindrir la conscience et d'abréger la vie » (affirmation dePie XIIrappelée dans l'encycliqueEvangelium Vitae,65[9]).
« Mouvement en faveur des soins palliatifs »
[modifier|modifier le code]Il s'agit de l'ensemble des valeurs portées par ce qu'on appelle « le mouvement des soins palliatifs » dont l'origine remonte aux pionnières anglo-saxonnes du « Saint Christopher Hospice » autour deCicely Saunders[10].
Le docteurMaurice Abiven(1924-2007), spécialiste demédecine interne,fut l'un des pionniers de la pratique des soins palliatifs enFranceetCharles-Henri Rapin(1947-2008), médecin gériatre suisse, l'est dans le monde francophone de la gériatrie. Ce mouvement s'appuie sur desconcepts éthiquesfaisant une large part à l'autonomie du malade, au refus de l'obstination déraisonnable ainsi qu'au refus de vouloir hâter la survenue de lamort.
Michel Castra explique: « Cherchant à s'affranchir du cadre traditionnel d'une médecine techniciste et scientifique, les promoteurs des soins palliatifs sont parvenus à affirmer les principes d'une médecine privilégiant une logique de confort et ayant pour objectif de lutter contre les conséquences d'une maladie devenue incurable[11]... (Il s'agit) d'une redéfinition des conceptions du « bien » pour le malade qui est ici à l'œuvre et qui marque un changement de légitimité de l'action médicale fondée non plus sur une rationalité strictement biomédicale mais sur de nouvelles croyances dans la finalité de l'intervention soignante auprès des patients terminaux: il s'agit notamment de privilégier la qualité de la vie qui reste à vivre sur la durée de cette vie[12]... (Elle implique le) refus de l'euthanasie et de l'acharnement thérapeutique[13]».
Certains partisans des soins palliatifs en tant que concept de prise en charge sont donc opposés à l'euthanasiedéfinie comme l'administration de substances à doses mortelles dans le but de provoquer la mort dans un objectif compassionnel. Un des points importants défendu par le mouvement des soins palliatifs est la place à reconnaitre dans notre société à « celui qui meurt ». Pour le mouvement des soins palliatifs il est important de se rappeler que la mort est un phénomène naturel de la vie. Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d'une maladie grave évolutive ou terminale. Il faut également évoquer l'importance accordée à la prise en compte de lasouffranceglobale du patient: physique, sociale, psychologique, spirituelle et de son entourage. Dans une approche interdisciplinaire, une place particulière est accordée auxbénévolesd'accompagnement dans la démarche de soins dans le cadre dessoins de support.
En 1988, l’Association européenne de soins palliatifs (EAPC) est créée. Elle organise le premier congrès européen de soins palliatifs à Paris en 1990. LaSociété française d’accompagnement et de soins palliatifs(SFAP) regroupe en 1991 les principaux acteurs français du mouvement des soins palliatifs. En 1992, l’Union nationale des associations de soins palliatifs (UNASP) est créée[14].
Premières unités
[modifier|modifier le code]Entre 1987 et 1990, plusieurs unités de soins palliatifs ouvrent en France: la première au seine de l’hôpital international de laCité Universitairepar le docteurAbiven,puis un centre de soins palliatifs est créé à l’Hôtel-Dieupar le docteur Jean-Michel Lassaunière. Le docteur Renée Sébag-Lanoë ouvre une unité de soins palliatifs à l’hôpital Paul-Broussedirigée par le docteur Michèle Salamagne[14].
Aspects législatifs sur des soins palliatifs
[modifier|modifier le code]Il existe de nombreuses définitions « officielles » des soins palliatifs: définition de laloi française(), définition de l'Organisation mondiale de la santé,autres (Ordre des médecins,ANAES)[15].
En France
[modifier|modifier le code]L'introduction des soins palliatifs enFrancea été plus tardive qu'enGrande-Bretagneet auxÉtats-Unis,d'où est parti le« hospice movement »après laSeconde Guerre mondiale,avecCicely Sanders,pionnière des soins palliatifs.
Elle a été officiellement reconnue par lacirculaireLaroquede 1986 « relative à l'organisation et à l'accompagnement desmaladesen phase terminale »[10].
Depuis 1991, « ces soins font partie des missions de l'hôpitalet leur accès est présenté comme undroit des malades» (Comité consultatif national d'éthique,avisno63[16]). La loi duet la circulaire DHOS/O2/DGS/SD5D dutracent le droit à l'accès aux soins palliatifs. Ces derniers sont également inscrits dans leCode de déontologie médicalede 1995 (art. 37-38), qui rejette aussi l'acharnement thérapeutique.À la suite de la missionJean Leonetti« sur l’accompagnement de la fin de vie » menée en 2002, la «loi relative aux droits des malades et à la fin de vie» de 2005 a été promulguée, tandis qu'unObservatoire national de la fin de vieétait inauguré enfévrier 2010par la ministreRoselyne Bachelot.
La circulaire de 2002 édicte les modalités d'organisation des soins palliatifs, souligne l'accès inégal de ceux-ci sur le territoire national. Les objectifs législatifs sont:
- le respect du choix du malade sur les conditions et le lieu de leur fin de vie;
- l'adaptation et la diversification de l'offre territoriale de SP et l'articulation entre les différents dispositifs, structures et instances concernées;
- la promotion du bénévolat et dessoins de support.
D'autre part:
- chaque département devra être doté d'un réseau de soins palliatifs.
- chaque établissement de santé se doit d'organiser les soins palliatifs dans son projet d'établissement, avec mise en place de formations de personnels, organisation de soutien des soignants, réflexion sur l'accueil et l'accompagnement des familles.
La circulaire définit les notions d'unités de soins palliatifs, de lits « identifiés soins palliatifs », d'équipes mobiles de soins palliatifs.
L'Agence régionale de l'hospitalisation(ARH) a été chargée de cette mise en œuvre. Depuis 2009, l'Agence régionale de santé(ARS) se substitue à l'ARH.
Le,le Code de la santé publique intègre les modifications intervenues à la suite de la « petite loi » adoptée par l'Assemblée Nationale à partir de la proposition de loi créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie déposée par les députés Leonetti etClaeys[17].
Soins palliatifs et tarification à l'activité
[modifier|modifier le code]Le codage des soins palliatifs (SP) regroupe trois groupes homogènes de séjours (GHS) selon le lieu du séjour, respectivement dans un lit sans autorisation spéciale (GHS 7956), dans un lit « dédié » aux SP (GHS 7958), ou si le séjour a lieu dans une unité de SP (GHS 7957). Latarificationest différente selon ces 3 cas. Le code DP (diagnostic principal) de Soins palliatifs est le code Z51.5[18].
Programmes nationaux de développement des soins palliatifs
[modifier|modifier le code]Les plans de développement des soins palliatifs ont permis depuis 1991, sous l'impulsion de l'État et duministère de la Santé,de définir des objectifs, des moyens et des actions afin d'assurer un développement de l'offre des soins palliatifs en France.
Le premier plan national de développement (1999-2001) est construit sur un mode triennal en vue de mieux répartir l’offre de soins. Le second plan complète la circulaire du 19 février 2002 qui précise l'organisation des soins palliatifs et de l'accompagnement. Il se décline en 3 axes: l'accompagnement à domicile, le développement de structures spécialisées et l'information au public
Le troisième programme[19]développe pour la période 2008-2012 la poursuite de développement de l'offre hospitalière et des dispositifs extra-hospitalier et élabore une politique de formation et de recherche. Le4eprogramme (2015-2018)[20]entend placer le patient au cœur des décisions qui le concernent et développer les prises en charge au domicile. Le cinquième plan (2021-2024)[21]s'articule autour de 3 axes: Renforcer l’acculturation aux droits de la fin de vie et diffuser, parmi les professionnels et intervenants, la culture palliative; Diffuser les bonnes pratiques, garantir un haut niveau d’expertise en soins palliatifs et son accessibilité pour les acteurs en s’appuyant sur la formation et les travaux de recherche; Déployer les prises en charge de proximité en renforçant les coordinations, en structurant des modalités d’intégration précoce des soins palliatifs et de l’accompagnement de la fin de vie.
Plan décennal
[modifier|modifier le code]En 2023, plus de 20 départements en France n'ont pas d'unités de soins palliatifs[22].Cette année-là, l’ADMD Tour passe par 19 villes, toutes dépourvues d'unité de soins palliatifs afin de sensibiliser le public au droit de mourir dans la dignité[22].
En avril 2023, après la remise du rapport de laConvention citoyenne sur la fin de vie,le président de la RépubliqueEmmanuel Macrona annoncé, l’élaboration d’un plan décennal « douleurs et soins palliatifs » ainsi qu’un projet de loi relatif à la fin de vie (avant l'été 2023)., Emmanuel Macron indique ce lundi vouloir un projet de loi "d'ici la fin de l'été"[23].
En mai 2023,Emmanuel Macronannonce une nouvelle loi sur la fin de vie portant notamment sur les soins palliatifs[22].Elle devrait comporter trois parties: l’aide active à mourir, les soins palliatifs et les droits des patients[22].
Dans le même temps, Agnès Firmin Le Bodo annonce la création d'unité de soins palliatifs dans les 20 départements qui n'en sont pas dotés d'ici fin 2024, la création d'une filière médicale dédiée et d'une unité de soins palliatifs pédiatrique au niveau national[24].
En juin 2023, le professeur Franck Chauvin, ancien président duHaut Conseil de la santé publique,est nommé par la ministre déléguée à la santéAgnès Firmin Le Bodo,à la tête de « l’instance de réflexion » chargée d’élaborer le plan de développement des soins palliatifs à l’horizon 2034[25].
Dans le même temps, les Assises nationales sur la fin de vie se tiennent à Paris afin de lutter contre les préjugés et de permettre des échanges en présence de personnalités, d’experts et de porte-paroles de groupes politiques[26].
Organisation des soins palliatifs
[modifier|modifier le code]Les soins palliatifs peuvent, être pratiqués par toutes les équipes soignantes spécialisées dans l'accompagnement des malades en fin de vie, aussi bien au domicile qu'en milieu hospitalier. Cependant, il existe des situations complexes nécessitant l'intervention d'équipes de soins palliatifs (à caractère pluridisciplinaire). En France, on distingue habituellement:
- Lesunités de soins palliatifs[15]où se gèrent des situations de phases terminales complexes ne pouvant se dérouler au domicile ou en milieu hospitalier traditionnel en raison notamment de la survenue de syndromes réfractaires, c’est-à-dire résistants aux traitements habituels, altérant la qualité de vie restante du malade.
- Leséquipes mobiles de soins palliatifs[15]qui interviennent soit au sein des services d'un mêmehôpital,soit au sein de plusieurs établissements, soit à domicile, pour venir appuyer et conseiller les équipes référentes dans la prise en charge de patients atteints de maladies graves et potentiellement mortelles. Elles n'ont pas vocation à se substituer à l'équipe soignante.
- Lesréseaux de maintien à domicile,sont chargés de coordonner l'action des soignants et des équipes mobiles prenant en charge un patient atteint d'une maladie grave et potentiellement mortelle.
- D'autres structures comme l'hospitalisation à domicile(HAD), les services d'hospitalisation à domicile, ou deslits identifiés pour la pratique des soins palliatifs[27]au sein d'un service, complètent l'ensemble de ces structures spécialisées « en soins palliatifs ».
Les services de médecine, de chirurgie ou de soins de suites et réadaptation (SSR), sans avoir le titre d'unités de soins palliatifs peuvent également assurer cette mission, d'autant que les besoins de la population sont bien supérieurs au nombre de lits disponibles ou d'unités de SP.
Organisation des soins palliatifs et d'accompagnement en maternité et en néonatalogie
[modifier|modifier le code]La mise en place de soins palliatifs et d’accompagnement en maternité et en néonatalogie est en cours d’élaboration en France depuis les années 2000[28].Comme toute démarche de soins palliatifs, elle repose sur un accompagnement pluridisciplinaire qui:
- accorde une grande place à l’écoute de la souffrance des parents face à la maladie de leur enfant à naître ou à celle de leur nouveau-né;
- assure un suivi médical rapproché de la maman et du bébé pendant tout le temps de la grossesse;
- permet l’élaboration d’un projet de vie pour le bébé. En accord avec les parents, le pédiatre définit les soins que pourra recevoir le bébé après sa naissance: soins de confort et soins proportionnés qui excluent tout acharnement thérapeutique et qui contribuent au bien-être du bébé;
- privilégie la présence des parents auprès du bébé et de la fratrie pendant tout le temps de vie de l’enfant malade. Et si l’état du bébé le permet, son retour au domicile familial peut être envisagé en liaison avec le médecin traitant de la famille et en collaboration avec un réseau de soins palliatifs à domicile.
Cette démarche de soins palliatifs et d’accompagnement est possible en cas de diagnostic prénatal d’une maladie létale du bébé à naître, dans le cadre d’une poursuite de la grossesse mais aussi dans les situations où le pronostic vital du nouveau-né est engagé après sa naissance.
Organisation des soins palliatifs en pédiatrie
[modifier|modifier le code]La mise en place de soins palliatifs en service de pédiatrie est apparue dans les services d'oncologie pédiatriqueau cours des années 1980-1990 avec le développement de la discipline depsycho-oncologie pédiatrique,puis s'est développée dans d'autres spécialités[29].
Accès aux soins palliatifs
[modifier|modifier le code]Une étude de l'INSERMdeindique que les médecins français « restent peu formés » en matière de soins palliatifs et pointe les difficultés d'accès des patients à ce type de prise en charge. Ce sont ainsi 57 % des patients habitant en zone rurale, et 67 % des patients âgés de plus de 65 ans qui n'ont pas eu accès aux soins palliatifs, ces deux statistiques n'étant pas indépendantes[30].
En,le Comité consultatif national d'éthique (CCNE) publie un rapport de synthèse soulignant le « non-respect du droit d'accéder à des soins palliatifs pour l'immense majorité des personnes en fin de vie »[31].
Le nombre de structures dédiées bien qu'en progression constante reste encore insuffisant et inégalement réparti sur le territoire[32].
Soins de fin de vie
[modifier|modifier le code]Les moyens employés par les médecins pour procurer des soins de fin de vie incluent lasédationprofonde et continue[33].
À cet égard, l’Académie nationale de médecinea déploré le glissement sémantique entre « fin de vie » et « arrêt de vie » autour de la question de la sédation, abordée par le texte publié par leConseil national de l'Ordre des médecinset intitulé « Fin de vie, Assistance à mourir », le[34].
Rôle et formation des bénévoles
[modifier|modifier le code]En France
[modifier|modifier le code]Les bénévoles font partie d'une association d'accompagnement de la maladie grave et de la fin de la vie. Ils sont recrutés, formés et encadrés par leur association[35][source insuffisante].
Ce bénévolat a été inscrit dans la loi du[36](loino9-477, article 10) visant à garantir le droit à l'accès aux soins palliatifs pour tout citoyen, puis dans le code de santé publique (article L1112-5). Le rôle du bénévole d'accompagnement se situe dans la présence (même silencieuse) et l'écoute empathique de la personne malade et de ses proches au nom d'une société dont il est toujours membre. Il n'interfère jamais dans les soins. Il connaît et applique la charte de la personne hospitalisée[37]notamment la confidentialité, le respect des convictions philosophiques et religieuses, l'intimité de la personne.
Voir aussi
[modifier|modifier le code]- Ressources relatives à la santé:
Bibliographie
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La bibliographie et lesliens externessont à corriger.Améliorez-les!
- Suzanne Philips-Nootens« La personne en fin de vie: le regard du droit civil au Québec »RDUS2009-2010,vol.40,p.327[PDF].
- Michèle-H. Salamagne et Emmanuel Hirsch,Accompagner jusqu'au bout de la vie.Manifeste pour les soins palliatifs, Coll. Recherches morales,2eédit., Les éditions du Cerf, Paris 1993, 145p.
- Aline Cheynet de Beaupré,Vivre et laisser mourir.(D.2003.2980)
- Serge Paugam (sous la direction de)Repenser la solidarité.PUF, 2007
- Isabelle de Mézerac,Un enfant pour l'éternité,Éditions du Rocher, 2004
- Shaun Usher,Au bonheur des lettres,Éditions du sous-sol, 2020 - Lettre ouverte deMark Taubert,un médecin spécialiste en soins palliatifs, àDavid Bowie,concernant lessoins palliatifs[38]
Articles connexes
[modifier|modifier le code]- Acharnement thérapeutique
- Elisabeth Kübler-Ross
- Ethique
- Éthique de la sollicitude
- Euthanasie
- Législation sur l'euthanasie par pays
- Loi relative aux droits des malades et à la fin de vie
- Observatoire national de la fin de vie
- Marie de Hennezel
- Maurice Abiven
- Mort digne
- Psycho-oncologie
- Sédation
- Société française d’accompagnement et de soins palliatifs(SFAP)
- Sogyal Rinpoché
- Soins de support
- Souffrance
Liens externes
[modifier|modifier le code]Au Canada
[modifier|modifier le code]En Belgique
[modifier|modifier le code]En France
[modifier|modifier le code]- HELEBOR
- Centre national de ressources soin palliatif
- Société française d'accompagnement et de soins palliatifs
- Dossier documentaire de la Société Française de Santé Publique
En Suisse
[modifier|modifier le code]- (de)«Palliative.ch», surpalliative.ch(consulté le)
- Palliative.ch: société suisse de médecine et de soins palliatifs
Notes et références
[modifier|modifier le code]- http://www.uclouvain.be/cps/ucl/doc/ebim/documents/Vandenhaute.pdf.
- «Quand et comment recourir aux soins palliatifs? | CNDR», surwww.soin-palliatif.org(consulté le).
- «Soins palliatifs et soins de support», surwww.aphp.fr(consulté le).
- Hector C (2014)Prise en charge de l’anorexie et de la fatigue en soins palliatifs: étude bibliographique pour la réalisation de fiches pratiques pour le généraliste,thèse de médecine (médecine générale) soutenue le,Université de Toulouse.
- « En quoi consistent les soins palliatifs? »,surPalliative.ch(consulté le)
- «En quoi consistent les soins palliatifs?», surwww.palliative.ch(consulté le).
- «Soins palliatifs», surFederation contre le cancer(consulté le).
- Site web de kipa-apic.ch.
- Texte de l'encyclique Evangelium Vitae.
- Marie Gaille,La mort, le patient et le chercheur,La Vie des idées,.
- Paugam, p. 769.
- Paugam, p. 772.
- Paugam,p.778.
- Chantal JOUTEAU-NEVES, Evelyne MALAQUIN-PAVAN, Martine NECTOUX- LANNEBERE,L’infirmier(e) et les soins palliatifs,Elsevier Masson, P. 15
- «Définition et organisation des soins palliatifs en France | SFAP - site internet», surwww.sfap.org(consulté le).
- CCNE,Avisno63 sur la Fin de vie, arrêt de vie, euthanasie,.
- «La loi Leonetti/Claeys | SFAP - site internet», surwww.sfap.org(consulté le).
- «soins-palliatifs-critères-de-décision».
- Ministère de la Santé, «Programme de développement des soins palliatifs 2008-2012»[PDF],
- Ministère des Affaires Sociales, de la Santé et des Droits de la Femme, «PLAN NATIONAL 2015 - 2018 pour le DEVELOPPEMENT des SOINS PALLIATIFS et l’ACCOMPAGNEMENT en FIN DE VIE»[PDF],
- Ministère de la Santé et de la Prévention, «DÉVELOPPEMENT DES SOINS PALLIATIFS ET ACCOMPAGNEMENT DE LA FIN DE VIE PLAN NATIONAL 2021-2024»[PDF],
- «Fin de vie: "Notre idéal, accompagner jusqu'au bout" dit la cheffe des soins palliatifs du CH de Pont-Audemer - France Bleu», surici, par France Bleu et France 3,(consulté le)
- NoémieLair,«Fin de vie: Emmanuel Macron veut un projet de loi "d'ici la fin de l'été"», surFrance Inter,(consulté le)
- «Fin de vie: les contours du futur projet de loi pour une aide active à mourir», surFrance Bleu,
- ActeursPublics,«Franck Chauvin choisi pour présider l’instance de réflexion sur les soins palliatifs | Nominations | Acteurs Publics», surFranck Chauvin choisi pour présider l’instance de réflexion sur les soins palliatifs | Nominations | Acteurs Publics(consulté le)
- «Assises nationales sur la fin de vie (Paris)», surLa Veille Acteurs de Santé,(consulté le)
- «L’organisation des soins et les soins palliatifs à domicile | CNDR»(Archive.org•Wikiwix•Archive.is•Google•Que faire?),surwww.soin-palliatif.org(consulté le).
- «Les JTA», surwww.lesjta.com(consulté le).
- «Que sont les soins palliatifs pédiatriques? | CNDR», surwww.soin-palliatif.org(consulté le).
- Conclusions de l'étudesur le site de l'agence de presse spécialisée APM international.
- «Fin de vie: pourquoi l'accès aux soins palliatifs pose problème», surfrancetv info,(consulté le).
- PointBarre,«Soins palliatifs, 25 ans de conviction, de ténacité, d’avancées», surSoins palliatifs, 25 ans de conviction, de ténacité, d’avancées(consulté le).
- «Fin de vie: que dit la loi?», surwww.aphp.fr(consulté le).
- « L'Académie nationale de médecine répond au Conseil national de l'ordre des médecins ».
- «annuaire national des structures soins palliatifs et des associations», sursfap.org.
- «loi n° 99 - 477 du 9 juin 1999», surwww.legifrance.gouv.fr.
- «>charte_a4_couleurusagers, vos droits», sursocial-sante.gouv.fr.
- Shaun Usher, Mark Taubert,Au bonheur des lettres,Paris, Editions du sous-sol,,120p.(ISBN978-2-36468-506-2,lire en ligne),p.31-37
