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Test de Meares et Stamey

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Enurologie,letest de Meares et Stamey[note 1],plus rarement nomméanalyse d'urine fragmentée[1],appelé à l'origine letest des 4 verres,est un examenmicrobiologiquevisant à déterminer chez un patient masculin la présence d'uneinfection urinaireou d'uneprostatited'origine bactérienne. Il fut proposé en 1968 par Edwin M. Meares Jr[2]etThomas Stamey[3]et se déroule en quatre temps: la récolte des dix premiers millilitres d'urine (celui de l'urètre,lepremier jet), des 200 millilitres suivant (celui de lavessie,lemilieu de jet), de lasécrétion prostatiqueaprèsmassageet enfin l'urine après massage. Cet examen étant inconfortable pour les patients et chronophage pour les praticiens, il a rapidement été modifié et remplacé par le «test pré- et post-massage», dit aussi «test des deux verres»[4],[5],[6],[7].

Historique

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Entre 1920 et 1930, des analyses avaient confirmé qu'une inflammation prostatique pouvait être causée par l'implication de bactériesGram positifetnégatif,laissant ainsi diffuser l'idée de la possible présence de leucocytes et bactéries dans les sécrétions prostatiques[8].Dans les années cinquante, cette idée fut remise en cause par la possibilité d'une inflammation d'origine non bactérienne. En 1968 est apparu le test de Meares et Stamey qui fut considéré par la suite comme l'étalon orparmi les méthodes de diagnostic d'une prostatite[9].Cependant, ce test étant laborieux et inconfortable pour les patients, les obligeant parfois à certaines acrobaties, ajouté au fait qu'il ne se produit pas systématiquement des sécrétions lors du massage prostatique, des modifications lui ont été apportées, devenant letest pré- et post-massageoutest des deux verres[10].

Méthodes

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Le test se déroule après une période d'au moins trois jours sanséjaculation.Le jour de l'examen, le patient ne doit pas avoirurinédurant les trois heures précédant le test et doit avoir la vessie pleine. Leglandestdécalottéet désinfecté avec une solution savonneuse simple. L'épreuve se déroule en quatre temps: (VB1) récolte de5à10mld'urine urétrale dans un premier récipient; (VB2) récolte de100à200mld'urine vésicale dans un second récipient; (EPS)massage prostatiqueénergique pendant une minute durant lequel les sécrétions sont récoltées dans un troisième récipient; (VB3) récolte de5à10mld'urine post-massage dans un quatrième récipient[9].

Les volumes de VB1 et VB3 doivent être identiques pour éviter une dilution des germes dans l'un des échantillons. Les étapes VB1, EPS et VB3 sont suivies d'une observation immédiate desleucocytesaumicroscopeet d'une mise en culture. Letest pré- et post-massagene concerne que les étapes VB2 et VB3 entre-suivies d'un massage prostatique sans récolte isolée des sécrétions.

Note: VB =voided bladder(vidange de la vessie); EPS =expressed prostatic secretion(sécrétion prostatique exprimée).Dans certains manuels VB est remplacé par JU (jet d'urine) et EPSpar SPE (sécrétion prostatique exprimée)[11].

Selon une étude réalisée aux États-Unis auprès de 504 urologues, le test des 4 verres est rarement pratiqué pour diagnostiquer une prostatite chronique: 47 % des praticiens interrogés ont répondu qu'ils l'effectuaient rarement, 33 % ont répondu qu'ils ne le pratiquaient jamais tandis que 4 % ont répondu qu'ils l'effectuaient presque toujours. Cette même étude indique que bien que la prostatite d'origine bactérienne est rare, le recours aux antibiotiques est fréquent: 40 % des urologues interrogés les prescrivent à tous leurs patients et 42 % à plus de la moitié[12].

Interprétation des résultats

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Si l'échantillon d'urine urétrale (VB1) contient au moins dix fois plus de germes par millilitre que l'échantillon d'urine post-massage (VB3), il s'agit d'uneurétrite.La présence de plus de 100 000 germes par millilitre dans l'échantillon d'urine vésicale (VB2) est caractéristique d'une infection urinaire vésicale, qui sera traitée par la prise d'antibiotiques pendant deux ou trois jours, suivie d'un nouveau test qui indiquera une infection de la prostate si l'infection urinaire persiste. Une prostatite bactérienne est manifeste lorsqu'il y a dix fois plus de germes dans les sécrétions prostatiques (EPS) et l'urine post-massage (VB3) que dans les échantillons pré-massage (VB1 et VB2), tout comme la présence de 10 à 15 leucocytes par champ à l'examen microscopique.

Tableau récapitulatif du test de Meares et Stamey[9] CC: comptage des colonies; GB: numération des globules blancs.
Pathologie (catégorieNIH) Test VB1 VB2 VB3 EPS Commentaires
Prostatite aiguë (I) CC >105/ml Massage prostatique contre-indiqué
GB Nombreux
Prostatite bactérienne chronique (II) CC Peu nombreux >104/ml Avec infection des voies urinaires récidivante.
GB Aucun Relativement nombreux Nombreux
Syndrome douloureux pelvien chronique (IIIA) CC Aucun Possible bactéries cultivées sur VB3 et EPS.
GB Aucun Nombreux Aucune infection des voies urinaires récidivante.
Syndrome douloureux pelvien chronique (IIIB) CC Aucun
GB
Prostatite inflammatoire asymptomatique (IV) CC Aucun Possible bactéries cultivées sur VB3 et/ou EPS.
GB Aucun Nombreux
Cystite(infectieuse) CC >105/ml ± >105/ml Décompte de KASS[note 2]évalué mais bactériométrie <105/ml. Les échantillons VB1 à EPS peuvent être plusieurs fois en présence d'urétrite par contamination. Il faut donc traiter avec de lanitrofurantoïneet répéter le test.
GB
Urétrite CC >105/ml Aucun
GB Nombreux Aucun

Notes et références

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Notes
  1. ↑On lui donne également le nom detest de Meares-Stameyou plus simplementtest de Stamey,et parfois « test » est remplacé par « épreuve » et « verre » par « prélèvement ».
  2. ↑D'après les travaux d'Edward H. Kass, 1955.
Références
  1. ↑Éric Chartier,Urologie,De Boeck,,4eéd.(ISBN978-2-84371-147-3,lire en ligne),p.120
  2. ↑Edwin M. Meares Jr(1934 – 2000)
  3. ↑Thomas Alexander Stamey(26 avril 1928 – 4 septembre 2015), professeur émérite d'urologie à l'école de médecine de l'université Stanford,(en)Biographie,The William P. Didusch center for Urologic History —(en)Biographie,Stanford Medecine
  4. ↑Meares EM Jr et Stamey TA,Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis,inInvest Urol,vol. 5, nº 5, mars 1968, pp. 492–518,PMID4870505
  5. ↑[PDF]Louis SIBERT, Philippe GRISE, Bernard BOILLOT, Salim LOULIDI, Jean-Georges GUERIN,Valeur diagnostique du test de Stamey dans les prostatites chroniques
  6. ↑«Prostatite: test des 4 verres», surFigaro.fr,rubrique Santé
  7. ↑Treuthardt C, Leisinger HJ, «Prostatite [Prostatitis]»,Rev Med Suisse,vol.1,no44,‎,p.2857-9.(PMID16382719,lire en ligne[html])modifier
  8. ↑(en)Nickel AC, «The bacteriology of chronic prostatitis and seminal vesiculitis and elective localization of the bacteria as isolated»J Urol.1930;24:343.
  9. ↑abetcWolf-Bernhard Schill, Roger Mieusset, Frank H. Comhaire et Timothy B. Hargreave (trad.de l'anglais),Traité d'andrologie à l'usage des cliniciens,Paris, Springer Science & Business Media,,644p.(ISBN978-2-287-72080-2),p.219
  10. ↑(en)Nickel JC,«The Pre and Post Massage Test (PPMT): a simple screen for prostatitis»Tech Urol.1997;3(1):38-43.PMID9170224
  11. ↑Wolf-Bernhard Schill, Roger Mieusset, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave,Traité d'andrologie à l'usage des cliniciens,Springer Science & Business Media,(ISBN9782287720802),p.405.
  12. ↑(en)McNaughton Collins M, Fowler FJ Jr, Elliott DB, Albertsen PC, Barry MJ,Diagnosing and treating chronic prostatitis: do urologists use the four-glass test?,(PMID10699621)
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