Thoracotomie
Ne doit pas être confondu avecthoracoscopie.
Lathoracotomieconsiste en une incisionchirurgicalede laparoi thoracique.Elle est exécutée par un spécialiste enchirurgie thoraciqueet permet d'avoir accès aux organes thoraciques, lecœur,lespoumons,l'œsophageet l'aortethoracique, ainsi qu'à la partie interne de lacolonne vertébrale.
Description
[modifier|modifier le code]Différents types de thoracotomies
[modifier|modifier le code]Une thoracotomie est une incision chirurgicale permettant d'accéder aux structures intrathoraciques telles que lepoumon,lesbronches,lediaphragme,ou encore lemédiastin.Selon le type d'intervention prévue, différents types de thoracotomie peuvent être réalisés[1]:
- La thoracotomie antéro-latérale
- Elle est effectuée sur la paroi thoracique antérieure. La thoracotomie antéro-latérale gauche est l'incision de choix pour ouvrir la poitrine afin d'effectuer unmassage cardiaqueinterne, une manœuvre critique dans la gestion de l'arrêt cardiaquesur un traumatisme thoracique[2].À l'instar de la plupart des incisions chirurgicales, la thoracotomie antéro-latérale exige l'utilisation d'unécarteur de côtes.
- La thoracotomie postéro-latérale
- Cette voie est une approche commune pour les opérations dupoumon,de laplèvre,dudiaphragme,de l'œsophageet d'une partie dumédiastin(trachée, veine cave supérieure, aorte thoracique). Pratiquée dans le5eespace intercostal, elle est assez délabrante car elle nécessite une section du muscle grand dorsal. Mais en créant une large ouverture elle permet un accès optimal auhile pulmonaire(artère pulmonaireetveine pulmonaire) et est considérée comme l'approche de choix pour la résection pulmonaire (pneumonectomieoulobectomie).
- La thoracotomie latérale ou axillaire
-
Thoracotomie postéro-latérale. -
Thoracotomie latérale. -
Thoracotomie antérieure gauche. -
Thoracotomie antérieure bilatérale.
Voies d'abord combinées
[modifier|modifier le code]Dans certains cas, il est possible d'associer une autre voie d'abord à la thoracotomie, notamment les abordsthoracoscopiquesmini-invasifs[3].
Voies d'abord mixtes
[modifier|modifier le code]Il est possible de prolonger une thoracotomie vers d'autres régions anatomiques, en particulier lemédiastinantérieur, lecouet l'abdomen.
Anesthésie
[modifier|modifier le code]Le bilan préopératoire dépend de l'intervention réalisée, et peut nécessiter la réaliser d'explorations fonctionnelles respiratoires,d'unscannerou d'unTEP,ou une consultationcardiologique.
Une consultation avec l’anesthésisteest nécessaire avant l’intervention chirurgicale. Uneanesthésie loco-régionaleest généralement proposée en complément de l'anesthésie générale[4]:cathéter d'analgésie péridurale[5],oubloc paravertébral[6].
Afin de permettre de travailler sur un poumon vide d'air, l'intubationest généralement réalisée avec unesonde de Carlens,permettant uneventilation sélectiveunipulmonaire. À défaut, un blocker bronchique peut également être utilisé.
Suites opératoires
[modifier|modifier le code]Quelle que soit l'intervention réalisée, undrainage pleuralest en général mis en place afin d'éviter l'accumulation d'air, de sang, et de sérosités dans la cavité thoracique.
La douleur précoce est prise en charge de manière multimodale grâce à l'anesthésie locorégionale. Desdouleurs neuropathiqueschroniques peuvent persister tardivement et nécessiter un traitement médicamenteux.
En raison de l'altération de la mécanique ventilatoire causée par l'incision, lakinésithérapie respiratoireest débutée précocement en prévention de l'encombrement bronchique et de l'infection pulmonaire.
Références
[modifier|modifier le code]- Les voies d’abord du thorax et médiastin,cours en ligne surhttp://ifsi.ch-hyeres.fr/
- Traumatismes ouverts thoraco-abdominaux: l'avis de l'anesthésiste-réanimateur aux urgences,B. Riou, B. Vivien, Médecine d'urgence 2000, SFAR.
- «Voies d'abord du thorax»
- (en)Erica JWeinstein,Jacob LLevene,Marc SCohenet Doerthe AAndreae,«Local anaesthetics and regional anaesthesia versus conventional analgesia for preventing persistent postoperative pain in adults and children»,Cochrane Database of Systematic Reviews,(PMID29926477,PMCIDPMC6377212,DOI10.1002/14651858.CD007105.pub4,lire en ligne,consulté le)
- ChristopheAveline,«Analgésie péridurale thoracique: anatomie, applications cliniques et perspectives»,Le Praticien en Anesthésie Réanimation,vol.13,no5,,p.332–343(ISSN1279-7960,DOI10.1016/j.pratan.2009.09.003,lire en ligne,consulté le)
- F. Bonnet et al, «Le bloc paravertébral: technique et indications»,51e Congrès national d’anesthésie et de réanimation,(lire en ligne)
