Thyroïdectomie
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Lathyroïdectomieest uneexérèsechirurgicalecomplète (thyroïdectomie totale) ou partielle (lobectomie) de lathyroïde.
Technique chirurgicale
[modifier|modifier le code]Généralement réalisée sousanesthésie générale,l'abord de la loge thyroïdienne pourra plus rarement être réalisée sous anesthésie locale-sédation associée ou non à des techniques d'hypnose. Uneincisioncervicale antérieure est effectuée à une ou deux largeurs de doigt au-dessus du creuxsternal(la base ducou) après repérage des reliefs des cartilages thyroïdes et cricoïdes. L'incision sera poursuivie en profondeur jusqu’à la section du muscle peaucier. Lesmuscles sous hyoïdiensseront séparés en suivant la ligne blanche pour accéder à la loge thyroïdienne. Une dissection au contact de la capsule thyroïdienne sera réalisée jusqu’à ligature de la veine thyroïdienne moyenne à la face latérale du lobe. Le pôle supérieur sera alors libéré après ligature des branches de l'artère thyroïdienne supérieure et des veines attenantes. Le lobe thyroïdienne sera ensuite accouché après repérage du nerf récurrent et des parathyroïdes et ligature des veines thyroïdiennes inférieures.
En cas de thyroïdectomie totale, on réalisera la même technique pour l'autre lobe thyroïdien.
Une fois l'exérèse réalisée, une vérification des hémostases est nécessaire après un lavage de l'espace opératoire ausérum physiologique.Lesmuscles sous hyoïdienssont suturés. Desdrainspeuvent être mis en place en cas de risque hémorragique important. On finira l'intervention par la fermeture du plan sous cutané au fil résorbable. La fermeture de la peau pourra être réalisée par différentes techniques: fils résorbables ou non, points séparés ou surjet intradermique, colle biologique,etc.
Variantes
[modifier|modifier le code]Sur la base d'un diagnostic affiné, le chirurgien pratiquera une thyroïdectomie
- totale, subtotale, ou partielle: hémithyroïdectomie, lobectomie;
- pratiquée avec ou sans curage, le curage pouvant être récurrentiel ou intéresser les compartiments latéraux;
- par manubriotomie ou encore parsternotomie médiane.
Il peut s'agir d'une simpleénucléationd’un ou plusieurs nodule(s) thyroïdien (s) ou d'uneisthmectomiethyroïdienne.
Chacune de ces variantes correspond à un code d'actechirurgicalrépertorié par leprogramme de médicalisation des systèmes d'information(PMSI).
Alternative
[modifier|modifier le code]Une alternative utilisant lesultrasons focalisés de haute intensitéou HIFU a prouvé son efficacité[1].Cette méthode est non invasive, sans anesthésie générale et en ambulatoire, elle utilise la chaleur produite par les ultrasons pour détruire lenodule thyroïdiensans chirurgie[2].
Notes et références
[modifier|modifier le code]- (en)B.Lang, C. Wong, E. Ma, «Single-session high intensity focussed ablation (HIFU) versus open cervical hemithyroidectomy for benign thyroid nodule: analysis on early efficacy, safety and voice quality»,International Journal of Hyperthermia,
- «Echothérapie: Nodules thyroïdiens»
Articles connexes
[modifier|modifier le code]- Lévothyroxine:médicament
