Dermatite atopique
Pour les articles homonymes, voireczéma.
| Symptômes | Réaction allergique(en)etdermatite |
|---|
| Médicament | Pimecrolimus,cidoxepin(en),methdilazine(en),triprolidine,bétaméthasone,tacrolimus,fluocinolone(en),alimémazine,désonideet abrocitinib(en) |
|---|---|
| Spécialité | Dermatologie |
| CISP-2 | S87 |
|---|---|
| CIM-10 | L20 |
| CIM-9 | 691.8 |
| OMIM | 603165 |
| DiseasesDB | 4113 |
| MedlinePlus | 000853 |
| eMedicine |
762045 derm/38ped/2567oph/479 |
| MeSH | D003876 |
Ladermatiteatopique(oueczéma atopique,ou dermite du nourrisson, anciennementeczémaconstitutionnel) est une maladie touchant lapeauet atteignant préférentiellement lesenfants,évoluant par poussée, de diagnosticcliniqueet dont le traitement estsymptomatique.
Épidémiologie
[modifier|modifier le code]Un peu moins du tiers des enfants est concerné. La dermatite atopique peut atteindre jusqu'à 10 % des adultes[1].Elle débute dans près de la moitié des cas avant le sixième mois et dans la majorité des cas, avant la cinquième année de l'enfant. Elle s'améliore spontanément ou se guérit avant l'adolescence dans près de 3 cas sur 4[2].Son incidence est en voie d'augmentation[3].
Facteurs de risque
[modifier|modifier le code]Les causes de l'atteinte sont probablement multifactorielles.
- La dermatite atopique survient dans le spectre de l'atopie,c'est-à-dire chez des sujets génétiquement prédisposés à l'allergieet à ses manifestations (formes allergiques de l'asthme,de larhinite,de laconjonctivite,de l'urticaire,et l'allergie alimentaire) mais n'est pas en elle-même unemaladieallergique.
- Dans 60 % des cas, un des parents est atopique. L'étudegénétiquemontre une prévalence plus grande de certainesmutations,la plus importante semblant se situer sur lechromosome 1q21[4]sur le gène codant lafilaggrine[5].
- Un des facteurs prédominants dans la genèse de la dermatite atopique est lasécheressecutanée.
- Des facteurs extérieurs tels que le climat (temps froid et sec) ou lestressont été incriminés.
- Le manque devitamine D[6],[7].
Clinique
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L'eczéma est la forme de lamaladie atopiquesurvenant au plus jeune âge: il peut apparaîtrevers l'âge de 3 mois.Leslésionssont situées chez lenourrissonsur les convexités desjoues,desmembreset ducuir chevelu.Chez l'enfant plus âgé et l'adulte, les lésions siègent sur les plis de flexion des membres.
Il est également possible d'observer le signe de Dennie-Morgan au niveau des yeux, il se manifeste par la présence d'un pli en dessous de la paupière inférieure dit "troisième pli".
Ces lésions se caractérisent par une sécheressecutanéeimportante (xérose) ou par des lésionsinflammatoires:éruptionérythémateusepapuleuseetvésiculeuse,squameuses,et trèsprurigineuses(démangeaisons).
Par ailleurs, l'inflammation cutanée peut se maintenir, voire s'aggraver, sous l'effet d'autres facteurs qui ne sont pas des allergènes, souvent des irritants: produitscosmétiques,vêtementssynthétiquesenpolyesternotamment.
Les patients ressentent un fort prurit quand ils transpirent ou bien au contact de la laine.
Cet axe de compréhension est fondamental dans la prise en charge d'une dermatite atopique[8].
Diagnostic
[modifier|modifier le code]L'United Kingdom Working Partya proposé des critères diagnostiques précis:
- un critère obligatoire: présence d'unedermatose prurigineuse(maladie de la peau qui gratte)
- associé à 3 ou plus des critères suivants:
- antécédents personnels d'eczéma des plis de flexion et/ou des joues;
- antécédents personnels d'asthmeou derhinite allergique(ou antécédents familiaux chez les enfants de moins de 4 ans);
- antécédents dexérose(peau sắc che généralisée) au cours de la première année de vie;
- eczéma des grands plis ou eczéma des joues, du front, des convexités des membres chez l'enfant au-dessous de 4 ans;
- début des signes avant l'âge de 2 ans.
Il n'y a aucunexamen complémentaireà faire en cas de dermatite atopique. Des tests allergiques transcutanés (prick test) ne sont indiqués qu'en cas de maladie atopique associée, telle que l'asthme, une allergie alimentaire ou une rhinite. Des tests allergiques épicutanés (patch test) ne sont réalisés qu'en cas de suspicion d'eczéma de contact.
Histologie
[modifier|modifier le code]Labiopsied'un morceau de peau n'est généralement pas indispensable pour faire le diagnostic. En microscopie, on trouve un infiltrat delymphocytes,monocyteset depolynucléaires éosinophilesautour des petits vaisseaux etcapillaires.À un stade chronique, l'épidermeest épaissi, essentiellement au niveau de lacouche cornée[2].
Évolution de la maladie
[modifier|modifier le code]La dermatite atopique est une maladiechroniquequi évolue par poussées, entrecoupées de périodes calmes où les lésions sont minimales.
Dans la majorité des cas, la maladie régresse spontanément après quelques années d'évolution.
Complications
[modifier|modifier le code]- Surinfectionbactériennefavorisée par le grattage:impétiginisation
- Surinfectionviralepouvant être grave:syndrome de Kaposi-Juliusberg
- Dermite de contactsecondaire aux produitstopiquesutilisés
- Retard de croissance staturo-pondéraledans les formes graves faisant rechercher uneallergie alimentaire
Traitement
[modifier|modifier le code]La prise en charge des dermatites atopiques a fait l'objet de la publication derecommandations.Celles, de l'« American Academy of Dermatology », datent de 2023[9].
Il est exclusivement symptomatique et préventif:
- Préventiondes poussées (éducationet traitement d'entretien):
- toiletteà l'eau tiède avec des pains ou gels sanssavon;
- utilisation d'émollientsaprès la toilette, comme certaineshuiles végétales[10]telle lebeurre de karité[11],[12],[13]ou éventuellement des produits à base d'urée[14](sous surveillance médicale, certains produits pouvant avoir des effets indésirables);
- éviter leslainageset les textilessynthétiquesà grosse fibre à même le corps et privilégier lecotonet lelin;
- éviter l'exposition autabac;
- éviter toutecontagionpar un virusherpétique;
- vaccinernormalement;
- la supplémentation en vitamine D[15].
- Traitement symptomatique des poussées:
- Utilisation dedermocorticoïdessous stricte surveillance médicale lors des poussées;
- Utilisation en seconde intention d'inhibiteur de lacalcineurinetopique, letacrolimus(ce produit fait l’objet d’une mise en garde de laFDAen raison de cas decancersinexpliqués à la suite de son utilisation[16]);
- Utilisation d'antihistaminiquesen cas deprurit;
- D'autres médicaments, par voie locale, ont une certaine efficacité:inhibiteur de la phosphodiestérase 4tels que lecrisaborole[17],inhibiteurs de tyrosine kinasetels que leruxolitinibou ledelgocitinib[18].
- Laphotothérapiepeut avoir un intérêt[19].
- En cas de formes sévères ou récidivantes, un traitement systémique (non local) peut être proposé, à base deciclosporine,methotrexate,azathioprineou demycophénolate mofétil[1].Ledupilumab[20]ou l'abrocitinib[21]peuvent être aussi une option.
- Traitement des complications:
- utilisation d'antibiotiqueou antiseptique pour les surinfections bactériennes;
- utilisation d'antiviralpour les surinfections virales, en hospitalisation;
- changement ou arrêt d'un produit topique pour les dermites de contact.
- Gestion du stress: le stress peut aggraver les symptômes de la dermatite atopique[22].Des techniques de gestion du stress, telles que la méditation et le yoga, pourraient être bénéfiques pour maintenir un équilibre émotionnel[réf.souhaitée].
Voir aussi
[modifier|modifier le code]Articles connexes
[modifier|modifier le code]Liens externes
[modifier|modifier le code]- (fr)fondation-dermatite-atopique.org:fondation pour la dermatite atopique
- (fr)associationeczema.wordpress:Association Française de l'Eczéma
- (fr)afpada.netAssociation Française des Personnes Atteintes de Dermatite Atopique
Notes et références
[modifier|modifier le code]- Langan SM, Irvine AD, Weidinger S,Atopic dermatitis,Lancet, 2020;396:345-360
- Bieber T,Atopic Dermatitis,N eng J Med, 2008;358:1483-1494
- Ständer S,Atopic dermatitis,N Eng J Med, 2021;384:1136-1143
- Cookson WO, Ubhi B, Lawrence R, et alsGenetic linkage of childhood atopic dermatitis to psoriasis susceptibility loci,Nat Genet, 2001;27:372-373
- Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A et al.Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis,Nat Genet, 2006;38:441-446
- Susan ShuxinWang,Kam LunHon,Alice Pik-shanKonget Henry Nga-hinPong,«Vitamin D deficiency is associated with diagnosis and severity of childhood atopic dermatitis»,Pediatric Allergy and Immunology: Official Publication of the European Society of Pediatric Allergy and Immunology,vol.25,no1,,p.30–35(ISSN1399-3038,PMID24383670,DOI10.1111/pai.12167,lire en ligne,consulté le)
- SarahEl-Heis,StefaniaD'Angelo,Elizabeth M.Curtiset EugeneHealy,«Maternal antenatal vitamin D supplementation and offspring risk of atopic eczema in the first 4 years of life: evidence from a randomized controlled trial»,The British Journal of Dermatology,vol.187,no5,,p.659–666(ISSN1365-2133,PMID35763390,DOI10.1111/bjd.21721,lire en ligne,consulté le)
- De Prost Y et Dubertret L, «Dermatite atopique», surtherapeutique-dermatologique.org,
- Sidbury R, Alikhan A, Bercovitch L et al.Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies,J Am Acad Dermatol, 2023:S0190
- (en)Tzu-KaiLin (Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital et Chang Gung University College of Medicine - Taiwan),LilyZhang (California State University - Los Angeles)et Juan LuisSantiago (Hospital General Universitario - Ciudad Real),«Anti-Inflammatory and Skin Barrier Repair Effects of Topical Application of Some Plant Oils»,International Journal of Molecular Sciences,vol.19,no1,(ISSN1422-0067,PMID29280987,PMCID5796020,DOI10.3390/ijms19010070,lire en ligne,consulté le)
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