Lavage bronchoalvéolaire
Lelavage bronchoalvéolaireest une méthode d'aide audiagnostic médical,développée par Finley et Reynolds, consistant à injecter dans les bronches et les alvéoles pulmonaires une solution (50à250ml) deliquide physiologiquestérile à37°C,ou un agentmucolytique.On récupère ensuite ce liquide ce qui permet d'effectuer certains examens à la recherche d'infections ou d'autres pathologies.
Le lavage bronchoalvéolaire représente une méthode d'exploration des territoires alvéolaires, c'est-à-dire du « poumon profond ». Il apporte par son étude des populations cellulaires, des renseignements intéressants pour le diagnostic et la surveillance d'un certain nombre d'affections respiratoires diffuses (sarcoïdose,fibrose pulmonaire,pneumopathie immunoallergique).
De plus, même en connaissance des risques et de la douleur possible pour le patient, cet examen est très rentable (sur le plan bénéfices/risques) pour établir undiagnostic différentiel.
Indications
[modifier|modifier le code]Le lavage bronchoalvéolaire (LBA) est un examen très rentable et peu agressif pour l'investigation des pneumopathies (particulièrement si elles sont diffuses) du patientimmunocompromiset du patientaplasié. Il est réalisable chez la plupart des patients, éventuellement avec le support de laventilation non invasiveet y compris sous ventilation artificielle invasive. Chez le sujet normal, le LBA ramène essentiellement des macrophages alvéolaires.
Il permet le diagnostic différentiel des affections suivantes:
Pathologies infectieuses
[modifier|modifier le code]- Bactériennes:mycobactéries (tuberculose, atypiques),legionella,mycoplasme, nocardiose, bactéries ordinaires (notamment en cas de pneumonie sous respirateur);
- Virales(IFouPCR): herpès,cytomégalovirus,influenza, VRS (pour ces deux derniers, on privilégiera l'aspiration nasopharyngée ou l'écouvillonageen première intention).
Ce mode exploratoire des poumons a été recommandé finpar lesCDCdes États-Unis pour le diagnostic du virusH5N1dit de lagrippe aviaire.
- Fongiques:aspergillus,cryptocoque;
- Parasitaires: toxoplasmose,Pneumocystis carinii(IF,PCR),strongyloides
Pathologies non infectieuses
[modifier|modifier le code]- Infiltration néoplasique diffuse: présence de cellules néoplasiques
- hémorragie intra-alvéolaire:sidérophages
- pneumopathie d'hypersensibilité:lymphocytose marquée (> 50 %), présence de mastocytes, éosinophiles
- protéinose alvéolaire:aspect laiteux, matériel protéinacé PAS-positif
- histiocytose X:nombreusescellules de Langerhans(corps de Birbeck, OKT 6-positives)
- pneumonie à polynucléaires éosinophiles:> 40 % éosinophiles
- asbestose,bérylliose,silicose
- sarcoïdose:prédominance lymphocytes T avec rapport CD4 / CD8 élevé (supérieur à 3,5)
Précautions
[modifier|modifier le code]Tabagisme,grossesse,allergies aux médicaments et anesthésiques (ex; utilisés par le dentiste), maladie respiratoire ou cardiaque,maladies du sang,hémorragies fréquentes (propension aux saignement de nez), prise antérieure d'anticoagulantou d'antiagrégants plaquettaires(dontaspirine), port d’uneprothèse dentaire,adénomede laprostateouglaucomedoivent être signalés au médecin, de même que tout symptômes de type grippaux (toux, fièvre, tremblements…).
Effets indésirables
[modifier|modifier le code]Effets indésirables | Fréquence - Circonstances |
---|---|
Fièvre | 10-30 % - quelques heures après le LBA |
Bronchospasme | HRB connue |
Crépitants | < 24 heures après le LBA |
Sibilants | HRB connue - durée: 1-2 semaines |
Saignement | 0 |
RADIOLOGIQUE | FRÉQUENCE - CIRCONSTANCES |
Image radiologique alvéolaire | < 10 % - disparition 48 heures après le LBA |
EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE | FRÉQUENCE - CIRCONSTANCES |
PaO2 | Diminution transitoire |
VEMS, CVF | Diminution transitoire |
Réactivité bronchique | Inchangée |
Technique
[modifier|modifier le code]L’opération est simple.
Elle se fait sousendoscopie(fibroscopie).
Unanesthésiquelocal est pulvérisé dans le nez et/ou la bouche pour faciliter l’introduction (par la bouche ou le nez) d’un tube souple de moins de5mmde large, stérilisé, muni d'un système optique (fibre et caméra).
Le fibroscope est doucement descendu entre lescordes vocales,puis dans latrachéeet dans lesbronches.Des pulvérisations d’analgésiques par le tube du fibroscope en facilitent la descente en atténuant les réflexes de toux et de déglution. Une fois le bronchofibroscope bloqué dans une bronche segmentaire ou sous-segmentaire, l'injection se fait en 10 à 12 minutes environ et en plusieurs fois (5 injections de50ml). Le liquide est ensuite aspiré (20 à 60 % de la quantité injectée est récupérée). Le tout prend 10 à 30 minutes durant lesquelles un contrôle continu du taux de saturation du sang en oxygène et du rythme cardiaque est fait à l'aide d'un saturomètre fixé à l’extrémité d’un doigt.
Le patient doit être détendu, confortablement installé et être à jeun depuis au moins 6 heures et ne pas avoir fumé depuis 48 heures ni fumer dans les heures qui suivront. Un patient anxieux peut se voir proposer un médicament relaxant, voire une anesthésie plus complète qui nécessite alors la présence d’un médecinanesthésiste. Uncathéterest préparé dans une veine du bras pour injecter si nécessaire, un calmant ou un corticoïde, pour diminuer le stress et latoux.Lesprothèses dentairessont ôtées de la bouche le temps de l'examen. Chez un malade très affecté, un support de ventilation non invasive peut être associé à l’examen, qui peut même être pratiqué sousventilation artificielleinvasive. Le patient ne doit ni manger ni boire dans les 2 heures suivant l’examen, pour éviter d'avaler « de travers » en raison de l'anesthésie qui perturbe le réflexe de déglutition. Et il doit savoir qu’un médicament relaxant ou une neuroleptanalgésie diminuent sa vigilance (ne pas conduire ni pratiquer d’activité dangereuse).
En cas de suspicion d'agents pathogènes dangereux (ex: Grippe aviaire, SRAS, maladie nosocomiale…), le praticien doit être particulièrement bien protégé des gouttelettes susceptibles d’être émises (toux, éternuement…). De manière générale, il doit aussi veiller à ne pas contaminer son prélèvement par desmicrobesprésents dans la bouche, le nez ou la salive du patient.
Score de Golde
[modifier|modifier le code]En cas de présence de sidérophages (hémosidérose pulmonaire), le score de Golde peut être réalisé. L'intensité de la pigmentation bleue dans les macrophages alvéolaires après coloration de Perls est cotée de 1 à 4, sur au moins 100 macrophages.
- 0: négatif
- 1: faiblement positif
- 2: positivité diffuse nette, quelques grains
- 3: positivité intense, le noyau est visible
- 4: positivité très intense couvrant l'image du noyau
La moyenne donne le score de Golde. La normale est inférieure à 25. S'il est supérieur à 100 (ou 120 pour certains), le score est évocateur d'unehémorragie intra-alvéolaire(HIA)[1].
Alternatives au lavage bronchoalvéolaire
[modifier|modifier le code]- L'aspiration endotrachéale (AET), qui consiste à aspirer du mucus à fins d'analyse par la sonde d'intubation du malade, est proposée quand les méthodes invasives sont contre-indiquées, mais avec un risque important de contamination par la flore bucco-salivaire.
- Une petite brosse stérile peut être introduite dans la sonde pour récolter des cellules de la paroi des bronches.
Analyses
[modifier|modifier le code]Le liquide récupéré est examiné puis analysé en laboratoire.
On en étudie l'aspect, la nature et la composition biochimique. Ceci permet d'évaluer par exemple la présence de facteurs tumoraux ou d'anomalies biochimiques et inflammatoires. On pourra ensuite apprécier le besoin ou les effets d’une thérapie sur le tissu du poumon interstitiel et la probabilité de problèmestoxicologiquesentre autres. On y étudie aussi le nombre et la qualité des objets présents dont:
- cellules,
- particules,
- bactéries,ex.:Nocardia,mycobactéries(tuberculose,atypiques),legionella,mycoplasma pneumoniae…
- virus,ex.:herpès,cytomégalovirus,grippe(dontH5N1ou autre sous-type hautement pathogènes),VRS…
- champignons,ex.:aspergillus,cryptococcus,candida…
- parasites,ex.:toxoplasmose,Pneumocystis carinii,strongyloïdes),etc.
L’examen peut également révéler des indices depathologiesdont l’origine n’est pasinfectieuse:
- infiltration néoplasique diffuse (présence denéoplasie|cellules néoplasiques);
- hémorragieintra-alvéolaire (sidérophages);
- pneumopathied'hypersensibilité (lymphocytosemarquée,mastocytes,éosinophiles);
- protéinosealvéolaire (aspect laiteux, détection deprotéines);
- histiocytoseX (excès de cellules de Langerhans / corps de Birbeck);
- pneumonie à éosinophiles;
- asbestose,bérylliose,silicose;
- sarcoïdose(prédominance lymphocytes T avec rapport CD4 / CD8 élevé).
C’est un mode d’investigation qui complète laradiographiede l'arbre pulmonaire.
Un échantillon de tissu bronchique (biopsie) peut être prélevé par une petite pince introduite dans le canal dufibroscope.
Notes et références
[modifier|modifier le code]Liens externes
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- Ressource relative à la santé:
- Notice dans un dictionnaire ou une encyclopédie généraliste: