Loi portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires
| Titre | Loi portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires |
|---|---|
| Sigle | Loi HPST (Hôpital, patients, santé et territoire) |
| Référence |
Loino2009-879; NOR:SASX0822640L |
| Pays |
 France |
| Langue(s) officielle(s) | Français |
| Type | Loi ordinaire |
| Branche | Droit de la santé |
| Régime | Ve République |
|---|---|
| Législature | XIIIe législature |
| Gouvernement | François Fillon (2) |
| Adoption | Parlement françaisdu |
| Promulgation | Nicolas Sarkozyle |
| Publication | JORFdu |
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Laloi portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires,plus connue sous l'expression «Hôpital, patients, santé et territoire», abrégée enHPSTet dite aussiloi Bachelot,est une loi française promulguée le.Elle a été préparée fin 2008 par laministre de la SantéRoselyne Bachelot.
Cette loi reprend en partie les propositions contenues dans le rapport remis parGérard Larcheren. Elle a également pour objectif de réformer en profondeur la régulation de la démographie médicale.
L'objectif de cette nouvelle réforme hospitalière est encore de ramener les hôpitaux publics à l'équilibre budgétaire en 2012 alors qu'ils affichent un déficit cumulé de 800 millions d'euros chaque année, après l'échec de la réforme de 2002.
Genèse de la loi
[modifier|modifier le code]L'inspiration de la loi: le rapport Larcher
[modifier|modifier le code]Le projet de loi constitue le prolongement du rapport[1]sur la réforme hospitalière remis leparGérard Larcherau présidentNicolas Sarkozy.
Ce rapport préconise plusieurs mesures dont:
- leregroupement des hôpitauxdans descommunautés hospitalières de territoire(CHT). Ce regroupement serait encouragé par l'allocation prioritaire aux CHT des crédits d'investissement duplan Hôpital 2012.Dans ces CHT, les établissements de grande taille assureraient les soins de pointe, et les hôpitaux locaux de petite taille concentreraient leurs activités dans lessoins de suiteet lagériatrie.300 CHT seraient ainsi créés, regroupant le millier d'établissements hospitaliers actuels.
- unegouvernancerenforcée exercée par un directeur d'hôpital aux pouvoirs étendus. Leconseil d'administrationdesétablissements hospitaliersserait transformé enconseil de surveillanceet le président du conseil de surveillance du CHT ne serait plus systématiquement le maire de la commune.
- une évolution dustatutdes 40 000praticiens hospitaliers(PH), qui obtiendraient une rémunération supplémentaire en fonction de leur activité.
- une incitation pour lescliniques privéesà participer aux missions de service public (permanence des soins, accueil des démunis).
Examen et adoption de la loi
[modifier|modifier le code]En commission, les députés ont proposé de créer des bourses d'environ 1 200 euros par mois pour les étudiants qui s'engageraient à exercer dans ces zones où manquent des médecins. Pendant le débat en séance, certains députés UMP et de l'opposition ont prôné des mesures plus coercitives. Les médecins défendent leur liberté d'installation.
La loi a été adoptée définitivement le.Elle a fait l'objet d'une censure partielle par leConseil constitutionnel[2]qui a déclaré contraires à la constitution plusieurs dispositions à caractère expérimental, au motif que le législateur n'avait pas fixé de délai ni précisé les modalités d'évaluation. Une disposition tendant à changer le nom de l'École nationale supérieure de sécurité socialea également été déclarée anticonstitutionnelle pour n'avoir pas été adoptée selon une procédure régulière. La loi a été promulguée leet publiée auJournal officiel de la République françaisele 22.
Un an après la promulgation de la loi HPST, tous les textes d'application sont rédigés. Ce sont près de 140 textes, dont huit ordonnances[3],qui ont été pris. Tous les autres sont rédigés et sont soit en cours de publication, soit en examen au Conseil d'État[4].
Les mesures de la loi HPST
[modifier|modifier le code]Les principales mesures de la loi sont les suivantes:
Une organisation régionale de la santé
[modifier|modifier le code]DesAgences régionales de santé(ARS) vont regrouper sept structures complémentaires, dont lesAgences régionales de l'hospitalisation(ARH), les ex-directions départementales des affaires sanitaires et sociales(DDASS), les ex-directions régionales des affaires sanitaires et sociales(DRASS), lesunions régionales des caisses d'assurance-maladie(URCAM) et une partie de l'activité descaisses régionales d'assurance maladie(CRAM). Les ARS sont appelées à coordonner les hôpitaux, la médecine de ville (généralistes et spécialistes) et lesecteur médico-social(maisons de retraite, ESAT...).
Gouvernance des hôpitaux
[modifier|modifier le code]Le texte prévoit une nouvelle gouvernance des hôpitaux (conseil de surveillance, directoire, contrats pluriannuels d'objectifs et de moyens). Il veut faciliter des « coopérations » de l'hôpital public avec le secteur privé (cliniques...).
L'objectif affiché est de débloquer la vie de l'hôpital, qui était figée, selon certains, par la recherche du consensus ou l'équilibre des lobbies internes. Nicolas Sarkozy estimait ainsi que l'hôpital « n'est plus gouverné parce que, dans l'hôpital aujourd'hui, chacun a suffisamment de pouvoir pour dire non, et personne n'a de pouvoir pour dire oui »[5].Il souhaite donc mettre « un seul patron à l'hôpital ».
Accès aux soins
[modifier|modifier le code]La loi HPST entend lutter contre l'inégalité des patients en matière d'accès aux soins.Face à l'inégale répartition des professionnels de santé sur le territoire, la loi veut tenter de repeupler les déserts médicaux tout en respectant le principe de la liberté d'installation des professionnels libéraux. Des sanctions, notamment financières, sont annoncées à l'encontre des médecins et dentistes qui refusent des patients titulaires de lacouverture maladie universelle(CMU) ou l'aide médicale d'État(AME, pour les étrangers sans papiers ni ressources).
Prévention et santé publique
[modifier|modifier le code]Le texte prévoit l'interdiction totale de vente d'alcoolaux mineurs. Il limite en outre la vente d'alcool dans lesstations-services(interdiction de vendre des boissons alcoolisées réfrigérées, et interdiction de toute vente la nuit).
Le texte facilite l'accès à lacontraception,en prévoyant notamment la possibilité pour le pharmacien de délivrer des contraceptifs oraux au-delà de la période de validité de l'ordonnance. En ce sens, il élargit également les compétences des sages-femmes, professionnels médicaux jusque-là spécialistes de la grossesse et de la naissance, au suivi gynécologique et à la prescription de tous les moyens de contraception aux femmes en bonne santé. Cette extension de compétences doit permettre un accès facilité aux femmes à des soins de prévention en matière d'affections gynécologiques et de maîtrise de la fécondité.
Par ailleurs, l'art. 115 prévoit la possibilité, pour le gouvernement, de fusionner parordonnancel'Agence française de sécurité sanitaire des aliments(Afssa) et l'Agence française de sécurité sanitaire de l'environnement et du travail(Afsset), ce qui a été fait enavec la création de l'Agence nationale chargée de la sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail.
Ordres professionnels
[modifier|modifier le code]La loi réforme également lesordres professionnelsdes professions de santé en substituant un renouvellement par moitié au renouvellement par tiers qui était la règle précédemment.
Intégration du nouveau cadre d’ESPIC pour les ex-PSPH
[modifier|modifier le code]En 2010, la promulgation du décret durelatifs auxÉtablissements de santé privés d'intérêt collectif (ESPIC)rétablit "l'identité privée non lucrative" dans lecode de la Santé publique.Ce décret fut salué par laFédération des établissements hospitaliers et d'aide à la personne privés non lucratifs(FEHAP).
Ce décret permet à des organismes sans but lucratif gérant des établissements de santé et n'étant pas PSPH auparavant de "s'identifier également comme ESPIC auprès de leur Agence régionale de santé (ARS)". Une disposition qui concerne nombre de ses adhérents comme les établissements d'Hospitalisation à domicile (HAD), exerçant l'activité de dialyse ou encore desoins de suite et de réadaptation(SSR), souligne-t-elle. De fait, le statut d'ESPIC concerne 700 établissements privés non lucratifs.
Les personnes morales gestionnaires des ESPIC doivent élaborer un projet institutionnel, d'une durée de cinq ans et révisable à tout moment. La Fehap œuvre donc pour que les codes de la Santé publique et de l'Action sociale et des Familles "soient aussi articulés du point de vue des personnes morales privées non lucratives, gestionnaires à la fois d'activité sanitaires et médico-sociales qui pourront rassembler leur projet en matière de santé et d'autonomie dans un même document de référence".
Le décret présente l'intérêt de structurer l'association des usagers et de leurs associations représentatives dans la conception, la mise en œuvre et l'évaluation des politiques définies par le projet institutionnel.
Critiques
[modifier|modifier le code]Vers un « hôpital entreprise »
[modifier|modifier le code]Un premier axe de critique concerne le mode de direction de l'hôpital. Selon la loi, le directeur d’hôpital définit la politique médicale (sur avis consultatif de lacommission médicale d'établissement), nomme et licencie y compris lesmédecins,chefs de pôle et de service. Le directeur est contrôlé par ledirectoire,leconseil de surveillanceet l'Agence régionale de santé(ARS).
Parmi les critiques, le sociologueFrédéric Pierru(spécialiste des politiques de santé au CNRS) pointe « la chaîne de pouvoir qui va du ministère de la Santé jusqu'au directeur d'hôpital, en passant par le directeur des agences régionales de santé, établie pour contourner les intérêts locaux et médicaux »[6].Une première critique est donc le pouvoir politique vertical. À l'inverse, le pouvoir local du maire sur l'hôpital de sa ville mise en place est ainsi réduit. De même, les médecins sentent une réduction de leur pouvoir dans l'hôpital, n'ayant qu'un avis consultatif au sein de lacommission médicale d'établissement.C'est l'un des éléments qui fait craindre à certains que la logique économique passe avant la logique médicale. Le professeurBernard Debré(hôpital Cochin,députéUMPde Paris) explique ainsi enque « Nous sommes en révolte parce que nous croyons que le pouvoir qu'ont les médecins de proposer un projet médical pour l'hôpital ne leur appartiendra pas: ce sera le directeur qui l'aura, avec une vision uniquement comptable. »[7].
La loi prévoit également que le directeur d’hôpital ne soit plus systématiquement issu de l'École des hautes études en santé publique,mais pourra être recruté surCV,venant du secteur privé. Les critiques craignent que cela n'ouvre la voie à des « directeurs mercenaires », uniquement là pour rééquilibrer les comptes, sans sensibilité et souci médical.
Globalement, les adversaires de la loi dénoncent la logique d'« hôpital entreprise » contenue dans cette réforme[8].
En 2017, face aux restructurations autoritaires et aux guerres de pouvoir au sein des hôpitaux, la loi est de nouveau dénoncée par rapport à l'accroissement du nombre de suicides au sein du personnel hospitalier qu'elle aurait engendré[9].
Sur les suppressions d'emplois
[modifier|modifier le code]La critique est également financière alors que des suppressions d'emplois sont prévues parallèlement. En prévision de ce nouveau plan d'économie, les présidents deComités consultatifs médicaux(CCM) des hôpitaux de l'Assistance publique-Hôpitaux de Parisont adressé, le,à la ministre de la Santé une lettre ouverte intituléeSauver l'hôpital public.Ils y dénonçaient des « restrictions budgétaires sans objectifs médicaux ni de santé publique clairement identifiés» et les «économies à très court terme et à tout prix », jugeant que la « qualité » et l’« accès aux soins pour tous » allaient « pâtir » de cette réduction des dépenses[10].
Publicité à destination des enfants et épidémie d'obésité
[modifier|modifier le code]Une poignée de députés avaient déposé un amendement visant à interdire lapublicitépour des aliments trop gras ou trop sucrés dans les programmes pour enfants à latélévision,pour juguler l'épidémied'obésitéqui sévit en France[11],à l'instar d'autres pays européens comme laSuèdeou le Royaume-Uni. L’amendement fut rejeté.
Notes et références
[modifier|modifier le code]- Le rapport de la commission de concertation sur les missions de l'hôpital (2008),10 avril 2008, lemonde.fr
- Décision du Conseil constitutionnel.
- Loino2009-879 du 21 juillet 2009
- HPST Tous les textes d'application sont rédigésHospimedia le 16/16/2010.
- Cité dansLa Tribune,28 avril 2009, page 2.
- Le Monde,29 avril 2009, page 11.
- Cité notamment dansLa Tribune,mardi 28 avril 2009, page 2.
- « La qualité de l'hôpital public mise en accusation »,Le Monde,30 décembre 2008.
- Isabelle Léouffre, « Suicides à l'hôpital, mourir pour être entendu »,Paris Match,semaine du 9 au 15 novembre 2017, pages 137-140.
- Loi Bachelot: le risque d'achever l'hôpital public, Le Figaro, 22 août 2008
- Voir Nathalie Sapena, journaliste, auteur deL'Enfant jackpotaux éditions Flammarion en 2007, dansCasseurs de Pub. 10 ans,Parangon/Vs, 2010,p.65-67.
