Estenose mitral

Válvula mitral estenosada

Aestenose mitralé unhapatoloxía cardíacaresultante do acurtamento do diámetro daválvula mitral,de xeito que o paso dosanguedende oaurícula esquerdaaté oventrículo esquerdovese comprometido. É unha doenza englobada dentro do grupo dasvalvulopatías.Esta redución do tamaño do orificio valvular é causada na meirande parte dos casos por un proceso inflamatorio que pode afectar ao aparello sustentador da válvula (músculos papilares ou cordas tendinosas), como acontece por exemplo nafebre reumática.Porén, tamén pode deberse a causas conxénitas, tumores cardíacos comocarcinomasoumixomasvalvulares, ou incluso causas dexenerativas asociadas á idade, que provocan a calcificación das valvas e impiden a súa apertura.

Clasificación

A estenose mitral clasifícase segundo o grao de estreitamento do diámetro mitral.

• Estenose leve: entre 1,5 e 2 cm cadrados.
• Estenose moderada: entre 1 e 1,5 cm cadrados.
• Estenose severa: menos de 1 cm cadrado.

Patoxenia e fisiopatoloxía

O estreitamento da válvula mitral, o cal permite o paso do sangue da aurícula cara ao ventrículo, fai que o ventrículo esquerdo teña serias dificultades para se encher. Para contrarrestar este feito, a auricula dereita aumenta de tamaño e aumenta tamén a súa presión. Este feito pode levar a unha hipertensión pulmonar. Ao mesmo tempo, ao non se poder encher o ventrículo esquerdo, ogasto cardíacopode tamén estar comprometido.

Clínica

O síntoma principal é adispnea,aortopneae adispnea paroxística nocturna.Esta sintomatoloxía é derivada do aumento de presións na aurícula esquerda e, en última instancia, nos capilares pulmonares. Cando hai reagudizacións ou descompensacións que aumenten afrecuencia cardíacao cadro pode empeorar, dando lugar aedema agudo de pulmón.Estas reagudizacións poden deberse a patoloxías comohipertiroidismo,fibrilación auricular,infecciónse outrasdoenzasque causenfebre,e mesmo situacións fisiolóxicas como axestación. En casos avanzados da doenza, poden darse tamén signos deinsuficiencia cardíacadereita, isto é,edema,hepatomegaliaouesplenomegalia,mesmo síntomas de baixo gasto cardíaco comocianose,fatiga eastenia. Outros signos frecuentes na estenose mitral son ahemoptise(tosesanguinolenta, debito a rotura dos capilares pulmonares), ou mesmoembolia,producida poloestancamento do sanguenaaurícula.

Tratamento

Actualmente existe tanto tratamento farmacolóxico como cirúrxico para a estenose mitral. O tratamento con fármacos baséase na prevención daemboliacon anticoagulantes e o tratamento dainsuficiencia cardíacacondiuréticos.Tamén, de existirfibrilación auricularconcomitante, trataríase esta con cardioversión ou control da frecuencia cardíaca condixital,verapamilooubeta-blocadores.O tratamento cirúrxico pode ser mediante recambio da válvula ou valvuloplastia.