Meninxite

Meninxite
Clasificación e recursos externos
Unha autopsia revela signos de meninxite no falecido
ICD-10	G00–G03
ICD-9	320–322
DiseasesDB	22543
MedlinePlus	000680
eMedicine	emerg/309emerg/390
Aviso médico. Advertencia: A Wikipedianon dá consellos médicos. Se cre que pode requirir tratamento, por favor, consúltello ao médico.

Ameninxiteé ainflamación,xeralmente de causa infecciosa, das envolturas e membranas (meninxes) que recobren ocerebroe amedula espiñal.Aínda que o tipo máis común de microorganismo que a provoca son os virus, algunhas bacterias, axentes químicos, e mesmo as célulastumoraispoden causar meninxite. Aencefalitee oabscesocerebralpoden acompañar á meninxite como complicación (debido á extensión da bacteria ás estruturas cerebrais veciñas).

As bacterias máis importantes que causan a meninxite sonStreptococcus pneumoniae,eNeisseria meningitidis.Aínda queHaemophilus influenzaepode ser causa de meninxite, naqueles países en que a súa vacina se inclúe no calendario vacinal, desapareceu como axente de infeccións graves. Porén, as distintas vacinas existentes só protexen fronte a un tipo de xerme, permanecendo vulnerables ao resto de axentes, e ademais, na actualidade, non hai vacina ningunha para a meninxite B.

A distinción que se fai entre A, B e C débese aos diferentes tipos (serotipos) da bacteriaNeisseria meningitidis,que son as bacterias máis frecuentes como causa de meninxite epidémica. No calendario vacinal galego inclúese a vacina contra o tipo C a partir dos dous meses. Foi esta mesma variedade de meninxite a que foi obxecto de campañas vacinais en Galicia (a última no 2006), debido a que se observou un importante ascenso dos gromos por ela producidos.

Ossíntomase métodos dediagnósticoson similares aos daencefalite.O cultivo delíquido cefalorraquídeoé crucial para determinar o axente causante, en ocasións o cultivo dosanguepode determinar aetioloxía.Xunto afebreevómitos,un dos principais síntomas é a rixidez dacalugaque pode determinarse apoiándose no "signo de Brudzinski" que consiste en tombar ao paciente e flexionarlle cara a arriba a cabeza. A rixidez do pescozo fará que non se poida dobrar este ou que flexione involuntariamente as pernas. En nenos menores de 1 ano, non adoita presentarse esta rixidez polo que o pediatra neste caso tamén apalpa afontanelaanterior para determinar o seu abombamento.

Debido a que a meninxite bacteriana é unha urxencia sanitaria grave, con altos niveis de mortalidade e a que a causa é tratable conantibióticos,os pacientes que se sospeite que teñan meninxite deben ser sometidos inmediatamente a unhapunción lumbar,tras unhaTAC(o que evitará un posible inchazo cerebral que pode causar unha hernia cerebral durante a punción lumbar) e debe comezarse rapidamente o tratamento conantibióticosde amplo espectro unha vez que os estudos de cultivos sexan completados. Se non se pode realizar unha punción lumbar debido a un inchazo cerebral ou a un posible absceso cerebral concomitante, débese comezar o tratamento cun antibiótico de amplo espectro en todo caso e, posteriormente, pode ser substituído por un antibiótico máis específico, dependendo dos resultados dos estudos decultivossanguíneos.

A meninxite cáusase xeralmente porenfermidadesinfecciosas das estruturas veciñas (seos paranasais,célulasmastoides do oído etc.) Débense de realizar probas diagnósticas para atopar e tratar tamén esas posibles causas deinfección.As convulsións aparecen frecuentemente durante o curso da meninxite e son tratadas conmedicaciónanti-espasmódica, como afenitoína.

Causas de meninxite

As causas de meninxite son moi variables, e abranguen axentes infecciosos múltiples, tóxicos ou neoplasias.

Meninxite de causa infecciosa

Existen numerosos axentes infecciosos con capacidade para producir unha meninxite, xa sexa illada ou en forma de meningoencefalite. Os causantes poden serbacterias,virus,protozoosou outrosparasitos.Os distintos axentes poden dar lugar a cadros clínicos moi semellantes, diferenciándose en pequenos matices clínicos e analíticos entre elas.

Meninxite bacteriana

A meninxite bacteriana pode ser causada por numerosasbacterias,tantogrampositivas,comagramnegativascoma ácido-alcol-resistentes. As bacterias máis comúns son:

• Streptococcus pneumoniaeou pneumococo: causa moi frecuente en adultos. Adoita acompañarse de descenso no nivel de conciencia.
• Neisseria meningitidisou meningococo: causa frecuente en nenos e adolescentes. Actualmente existenvacinascontra o meningococo do grupo A, C e outrosserogruposmenos comúns. Estase investigando a vacinación do meningococo serogrupo B. As infeccións reiteradas de meningococo, especialmente meninxite, deben ser estudadas para descartar anomalías nosistema inmune,como o déficit de complemento ou defectos na adherenciacelular.A meninxite pormeningococotamén é máis frecuente nos pacientes que por calquera causa fosenesplenectomizados,é dicir, que lles fose extirpado o bazo. Nalgunhos casos hai un defecto conxénito que implica a ausencia de bazo.
• Haemophilus influenzae:é unhabacteriagramnegativa que pode causar diversasenfermidades,entre as que se inclúe a meninxite. Outras son: infeccións diversas de vía aerodixestiva superior (epiglotite,pneumonía,otiteetc).Haemophilusé un xermen que causa con moita frecuencia meninxite, mesmo máis que opneumococoou omeningococonalgunhas etapas da vida. Disponse dunha vacina que reduciu notablemente a súa incidencia.
• Listeria monocytogenes:é outra bacteria relacionada coa meninxite. É unbacilogrampositivo, que afecta máis aos recentemente nacidos. A infección por este xerme denomínase listeriose.
• Mycobacterium tuberculosis:é unha bacteria ácido-alcol-resistente implicada en múltiples patoloxías:pulmonares,intestinais,óseas,renaisetc. Cando produce meninxite adoita ser moito máis lenta que as anteriores e é moito máis frecuente en individuos inmunodeprimidos, como os infectados porVIH.

Meninxite vírica

A meninxite viral é unha entidade frecuente, que acostuma acompañarse dunha infección dotecido cerebralconstituíndo unha meningoencefalite. A meninxite vírica pode ser causada, entre outros, por:

• herpes virus humanos
• virus West-Nyle
• diversos enterovirus
• VIH
• citomegalovirus
• virus Epstein-Barr

Meninxite fúnxica

A meninxite fúnxica é unha enfermidade máis común en inmunodeprimidos. Os fungos que poden causar meninxite son:Cryptococcus neoformans,Histoplasma capsulatum,candidaetc.

Meninxite parasitaria

Existen diversosparasitosque poden producir unha meninxite. Son infeccións pouco comúns na poboación xeral, pero moito máis nas persoas cunsistema inmunitariofeble. Os máis comúns son:

• Protozoos:o máis común é oToxoplasma gondii,común nos enfermos deSIDA.
• Helmintos:numerosos helmintos poden infectar osistema nervioso central,que inclúen aTaenia saginataeTaenia solium(a infección por estes parasitos denomínasecisticercose);Trichuiris trichiurae outros.