Amenorrea

Aviso médico

Advertencia: A Wikipedianon dá consellos médicos.
Se cre que pode requirir tratamento, por favor, consúltello ao médico.

Aamenorreaé a ausencia de sangradomenstrualdurante uns seis meses nunha muller en idade de reproducir.

Ociclo menstrualnormal prodúcese regularmente a intervalos entre 25 e 35 días e dura cinco ou seis.

Aoligomenorreaé o sangradomenstrualque se presenta a intervalos irregulares, entre 35 días e seis meses.

Aamenorrea primariaé a perda do ciclo de sangrado menstrual durante apuberdadeou o feito de que non se presente na idade adecuada.

Chámasemenarquíaa aparición damenstruación,que se considera o paso daadolescenciaá etapa demuller.A aparición da primeira regra prodúcese como media aos 13 anos e medio, oscilando entre os dez e os dezaseis.

Os ciclos menstruais duran 28 días. A perda desta regularidade cíclica traduce trastornos internos. As principais causas de déficit de menstruación débense case sempre a problemas dehipófiseouhipotálamo,que son as zonas docerebroque regulan a función ovárica. Ashormonasque produce o ovario (estróxenoseproxesterona) informan as zonas altas do cerebro por vía sanguínea da situación do ovario e modifican asecrecióndas hormonas producidas por estas zonas, asgonadotropinas(LHeFSH). Estas, pola súa volta, alimentan e estimulan a formación dosfolículos ováricose, en definitiva, a produción daovulación.Este fluxo de información constante entre ovario e cerebro é a base fisiolóxica do funcionamento hormonal correcto da muller.

Antigamente, as mulleres case nunca tiñan a menstruación, pois estaban practicamente sempre en fase dexestaciónou decrianza,polo cal non se producían tanto como hoxe os problemas relacionados cos ciclos menstruais. A idade reprodutiva era relativamente longa e durante ela as mulleres case sempre estaban embarazadas. As alteracións que se producen no ciclo son unha consecuencia das mudanzas sociais doséculo XX,que provocaron unha modificación deste comportamento e unha observación atenta do ciclo menstrual propio.

Amenorrea primariaé a que se observa cando a muller nunca presentou menstruación.
Amenorrea secundariaé a que se observa cando se presentan períodos superiores aos seis meses sen menstruación en mulleres que anteriormente xa menstruaran.
Amenorrea hipotalámicaé a que se produce por trastornos hormonais altos.

As causas fisiolóxicas máis frecuentes de amenorrea son oembarazoe alactación.Outras causas inclúen oestrés,trastornos emocionaise o déficit nutricional. Tense observado a perda de menstruación durante os períodos de guerra, nas mulleres internadas encampos de concentración,cando se produce perda nutricional por baixo de determinados niveis ou unha perda de peso considerábel.

Amenorrea primaria

Cando non se presenta a menstruación nunha adolescente maior de dezaseis anos, investígase se existen alteracións a nivel uterino ou ovárico. algunhas anomalías ou ausencias do tracto xenital baixo son conxénitas e relativamente frecuentes; ás veces existehimeimperforado ou unhavaxinaincompletamente canalizada, que impide o correcto sangrado menstrual. Nestes casos obsérvase un avultamento na zona vaxinal ou unhainflamaciónna zona dapelve,ademais dunha dor cíclica, debido a que a menstruación non pode saír. Isto pódese corrixir cirurxicamente. Se non se soluciona pódese producir unha conxestión na zona uterina e detrompa de Falopioque pode provocar danos eesterilidadepermanente. Tamén se ten documentado a ausencia total de útero, trompas de Falopio e parte superior da vaxina.

Se antes dos dezaseis anos a adolescente non observa a aparición dos caracteres sexuais secundarios na etapa previa ápuberdade(pelo pubianoentre os 11 e os 12 anos,telarquiaou aparición dasmamasentre 10 e 12 e pelo axilar entre os 13 e os 14), é moi posíbel que exista un trastorno da secreción de hormonas que facilitan a maduración do ovario, que se manifestan pola aparición do velo e pola aparición da menstruación.

Causas

Asíndrome de Turner,que afecta a unha de cada 2.500 mulleres, é unha insuficiencia do ovario de orixe xenética. Consiste nuncariotipoespecial asociado con talle baixo, dilatación detóraxe unha forma especialmente ancha da base do pescozo e, ás veces, unha enfermidade docorazón.A ausencia de secreción deestróxenoseproxesteronaproduce unha elevación dasgonadotropinas hipofisiarias,que intentan estimular o ovario sen conseguir o seu propósito.

Outras causas de insuficiencia ovárica son os trastornos autoinmunes, doenzas suprarrenais (doenza de Adisson), presenza de auto-anticorposcontra células do ovario, infeccións importantes da zona pélvica (p.ex. atuberculose).

Amenorrea secundaria

Glándulas endócrinas

As causas da amenorrea secundaria poden ser de moi diverso tipo. Toda doenza que afecte algunha glándula endocrinolóxica pode influír na produción de hormonas tanto a nivel hipofisario como ovárico e, polo tanto, pode conducir á desaparición da menstruación.

Inclúen os problemas daglándula suprarrenal(p.ex.síndrome de Cushingouhiperplasia suprarrenal) debidos a unha hipersecreción ou hiperfunción que conduce a un aumento da graxa corporal, con estrías cutáneas, aparición de velo e desaparición da menstruación. Adoenza de Addisonprovoca insuficiencia da glándula suprarrenal e adelgazamento, perda de peso,adinamiacorporal eastenia,con desaparición da menstruación nas primeiras fases.

Glándula tiroide

Aglándula tiroide,situada na parte anterior da base do pescozo, segrega a hormonatiroxina,que ten efectos metabólicos importantes en todo o corpo e no cerebro. Pode producir amenorrea, tanto por exceso (o máis frecuente) como por defecto de produción. Dáse un adelgazamento rápido acompañado de trastornos diarreicos, sudación, calores nocturnas, aumento da frecuencia cardíaca, tremor fino e ollos saltóns, mirada fixa e sensación de aumento do tamaño da glándula, e desaparición da menstruación. No hipotiroidismo, aínda que existe algunha etapa na que pode aumentar a cantidade da menstruación con ciclos curtos de tan só vinte días, tamén se presenta amenorrea máis adiante. Obsérvase aumento de peso, inchazón con retención de líquidos,edemasen lugares concretos do corpo (sobre todo nas extremidades inferiores e naspálpebras),estrinximento,aumento da sensibilidade ao frío, pel seca, rugosa e áspera e problemas co cabelo, somnolencia, lentitude no traballo.

Glándula hipofisaria

Aglándula hipofisaria,situada na base do cerebro, funciona como colector polo que todas as hormonas segregadas na parte superior hipotalámica se estimulan e distribúen a súa acción ás glándulas endócrinas do corpo. Calquera alteración que se produza nela e que interfira na secreción hormonal (tumores,adenomas,quistes) poderá conducir a trastornos na menstruación. O déficit de secreción de hormonatireotropa(TSH, hormona estimulante da tiroide) induce un hipotiroidismo que pode conducir a unha amenorrea, o mesmo que calquera patoloxía que impida a secreción de hormonas estimulantes do ovario (LH,FSH) ou da hormona estimulante da glándula suprarrenal (ACTH).

O estrés pode causar un aumento deprolactina,unha hormona segregada na hipófise, a cal interfire coa secreción de hormonas estimulantes do ovario e coa secreción de proxesterona, conducindo aamenorreas hiperprolactinémicas.Nun terzo dos casos, prodúcesegalactorrea,unha secreción anómala deleitepolas mamas.

Amenorrea hipotalámica

A cuarta parte das amenorreas prodúcense debido ao déficit de secreción de hormonas dohipotálamo,polo que as mulleres son incapaces de estimular a hipófise. O hipotálamo é unha zona da base do cerebro situada por enriba da hipófise. Está moi condicionada por factores emocionais (sistema límbico), nutricionais e de estrés. Os problemas emocionais, afectivos ou o exceso de actividade no traballo poden provocar a perda de menstruación. É moi común nas mulleres que pasan períodos de desnutrición ou de privación como unha das primeiras manifestacións fisiolóxicas.

Asatletasde competición, que realizan un exercicio físico extenuante, poden ver atrasada amenarquía(idade de aparición da regra) un ano ou máis, até os trece ou quince anos. Unha cuarta parte delas sofren problemas de atrasos da menstruación que poden chegar até á desaparición da mesma. O baixo peso corporal, a redución da graxa e a nutrición escasa, poden alterar a regularidade da menstruación. Isto débese ás mudanzas que se producen nas concentracións hormonais de prolactina,hormona do crecemento,testosterona,andróxenossuprarrenais ecortisol,que poden chegar a elevarse entre catro e cinco veces por riba dos valores basais. Isto inhibe a secreción hipotalámica dahormona que estimula a liberación de gonadotropinas,que son precisas para a ovulación. Aínda que estes cambios se produzan só no momento do exercicio, son agudos e, de realizárense de forma continuada, poden chegar a inhibir a aparición da menstruación a longo prazo. Tamén poden producir a hipersecreción das hormonas hipotalámicas chamadasBeta-endorfinas(péptidos opiáceos), que tamén inhiben a secreción de hormona hipotalámica liberadora de gonadotropinas. As atletas, as ciclistas e as nadadoras teñen tamén niveis baixos de estróxenos en sangue. As dietas hiperproteicas tamén pode ocasionar a desaparición da menstruación xa que, ao alterar a composición da graxa corporal e diminuír o nivel de graxa na periferia, os estróxenos metabolízanse dunha forma distinta e diminúen os seus niveis de sangue. O 75% das que se dedican profesionalmente aoballet clásicotamén sofren alteracións da menstruación.

Outros factores que poden incidir na alteración da menstruación son as condicións de traballo que poidan alterar o ritmo circadiano das hormonas. Estes ritmos seguen uns patróns especiais para cada hormona, en conexión coas necesidades do organismo e paralelas a determinadas horas. Os cambios de quenda, con quendas nocturnas e traballos moi intensos en determinados días e outros non tanto, poden provocar amenorrea (enfermeiras, azafatas de voos longos etc.)

A amenorrea superior aos nove meses pode ter como consecuencia unhaosteoporose,a aparición de dores óseos.

O medo a un embarazo pode atrasar a regra se funciona como factor ansióxeno e provoca reaccións neurovexetativas debido a que unha esaxeración do sentimento provoca unha reacción propia daquilo que se teme.

A amenorrea é o signo máis espectacular e concreto demenopausa.

Véxase tamén

Outros artigos