Prijeđi na sadržaj

Hemoroidi

Izvor: Wikipedija
Klasifikacija i vanjske poveznice
MKB-10-CM K64Uredi na Wikipodatcima
MeSH D006484Uredi na Wikipodatcima

Hemoroidisuvaskularnestrukture uanalnom kanalukoje pomažu u upravljanjudefekacijom.U njihovom fiziološkom stanju, služe kao jastučići napravljeni odarterio-venskih kanalaivezivnog tkiva.[1][2]One postajupatološke[3]kada oteknu ili postanuupaljenei tada se nazivajuhemoroidalna bolest.

Simptomi patoloških hemoroida ovise o vrsti. Unutarnji hemoroidi se obično pojavljuju kao bezbolnarektalna krvarenja,dok vanjski hemoroidi često nemaju simptome, odnosno u slučajutrombozeizazivaju znatnu bol i oteklinu u područjuanusa.Mnogi ljudi “hemoroidima” pogrešno nazivaju bilo koji simptom iz anorektalnog područja. Ozbiljni uzroci ovih simptoma moraju se isključiti.[4]Dok točan uzrok hemoroida nije poznat, postoji velik broj čimbenika koji povećavaju tlak unutar trbušne šupljine, posebice začepljenj (konstipacija), i za koje se vjeruje da igraju važnu ulogu u razvoju hemoroida.

Početno liječenje za blagu do umjereno tešku bolest temelji se na povećanju unosadijetalnih vlakana,tekućine na usta kako bi se održala hidracija,nesteroidnim protuupalnim lijekovimakoji pomažu u smanjenju boli i odmoru. Postoji više jednostavnih operacija koje su moguće u slučaju teških simptoma ili ako se simptomi ne poprave uz konzervativno liječenje. Kirurško liječenje predviđeno je kod pacijenata koji se ne oporave nakon ovih mjera. Polovina ukupne svjetske populacije može u nekom vremenu tijekom života iskusiti tegobe s hemoroidima. Ishod je obično dobar.

Simptomi i znakovi[uredi|uredi kôd]

Vanjski hemoroidi oko anusa čovjeka.

Unutarnji i vanjski hemoroidi se mogu zasebno i različito prezentirati. Mnogi ljudi ipak imaju kombinaciju obje vrste.[2]Krvarenje dovoljno jako da izazoveanemijurijetko je,[5]a životno ugrožavajuće krvarenje je još rjeđe.[6]Mnogi ljudi osjećaju stid u suočavanju s ovim problemom,[5]te obično traže medicinsku pomoć tek u uznapredovaloj fazi bolesti.[2]

Vanjski[uredi|uredi kôd]

Ako ne dođe dotromboze,vanjski hemoroidi ne uzrokuju znatne tegobe.[7]U slučaju tromboze hemoroidi mogu biti vrlo bolni,[2][3]ali bol obično prolazi za 2 do 3 dana.[5]Oteklina pak može trajati nekoliko tjedana.[5]Kožni privjesakmože ostati nakon cijeljenja.[2]Ako su hemoroidi veliki pa uzrokuju problem u higijeni, mogu izazvati iritaciju okolne kože koja se očituje kaosvrbežu okolini anusa.[7]

Unutarnji[uredi|uredi kôd]

Unutarnji hemoroidi obično se pojavljuju kao bezbolno, žarko crvenorektalno krvarenjetijekom ili nakon pražnjenja crijeva.[2]Krv tipično prekriva stolicu, što je poznato pod nazivomhematohezijai vidljiva je na toaletnom papiru, ili kaplje u toaletnu školjku.[2]Sama stolica obično ima normalnu boju.[2]Od ostalih simptoma može se javiti sluzav iscjedak, perianalna masa ako hemoroidi prolabiraju kroz anus,svrbežanusa i fekalnainkontinencija.[6][8]Unutarnji hemoroidi obično su bolni samo ako dođe do tromboze ilinekroze.[2]

Uzroci[uredi|uredi kôd]

Točan uzrok simptomatskih hemoroida nije poznat.[9]Vjeruje se da je rezultat više čimbenika, uključujući neredovite stolice (začepljenje/konstipacijailiproljev), manjak tjelesne aktivnosti, prehrambene čimbenike (dijeta s niskim unosom vlakana), povećani tlak unutar trbušne šupljine (produženo naprezanje,ascitis,intraabdominalna masa, ilitrudnoća), genetičke čimbenike, nepostojanje zalistaka u hemoroidalnim venama i starenje.[3][5]Ostali čimbenici za koje se vjeruje da povećavaju rizik uključujupretilost,produljeno sjedenje,[2]kroničnikašalji disfunkciju dna zdjelice.[4]Dokazi za ove poveznice su, međutim, slabi.[4]

Za vrijemetrudnoće,tlak kojimfetuspritišće abdomen i hormonalne promjene uzrokuju povećanje hemoroidalnih vena. Porođaj također vodi povećanju intraabdominalnog tlaka.[10]Trudnim je ženama rijetko potrebna kirurška terapija, jer se simptomi obično povlače nakon porođaja.[3]

Patofiziologija[uredi|uredi kôd]

Hemoroidni jastučići dio su normalne ljudske anatomije, a postaju patološka bolest tek kada se abnormalno promjene.[2]U normalnomanalnom kanalunormalno postoje tri jastučića.[3]Oni se nalaze lijevo lateralno, desno anteriorno i desno posteriorno.[5]Ne sastoje se odarterijanitivena,nego krvnih žila koje se zovusinusoine žile,vezivnog tkivaiglatkog mišićja.[11]Sinusidne žile nemajumišićno tkivou svojoj stjenci, kao što to vene imaju.[2]Ovaj sklop krvnih žila poznat je i kaohemoroidni pleksus.[4]

Hemoroidni jastučići važni su za sprečavanjefekalne inkontinencije.Oni sudjeluju do 15–20% u pritisku zatvaranja anusa u odmoru, te štite mišićeanalnog sfinkteratijekom prolaska stolice.[2]U položaju čučnja tlak unutar trbušne šupljine raste, a hemoroidni jastučići nabreknu i tako pomažu u održavanju anusa zatvorenim.[5]Vjeruje se da su hemoroidni simptomi posljedica kliznuća ovih vaskularnih struktura prema dolje ili prekomjernog porasta venskog tlaka.[6]Povećani pritisan analnog sfinktera također može biti povezan s hemoroidnim simptomima.[5]Postoje dvije vrste hemoroida: unutarnji koji nastaju odgornjeg hemoroidnog pleksusai vanjski koji nastaju oddonjeg hemoroidnog pleksusa.[5]Linea dentatarazdvaja ova dva područja.[5]

Dijagnoza[uredi|uredi kôd]

Stadijacija unutarnjih hemoroida
Stadij Skica Izgled
1 Endoscopic view
2
3
4

Dijagnoza hemoroida obično se postavlja fizikalnim pregledom.[12]Vizualni pregled anusa i okolnog područja dovoljan je za dijagnozu vanjskih ili prolabiranih hemoroida.[2]Rektalni pregledpotreban je za otkrivanje mogućih rektalnihtumora,polipa,povećaneprostate,iliapscesa.[2]Ponekad se ovaj pregled ne može provesti bez prikladnesedacijezbog bolova, iako većina unutarnjih hemoroida nije povezana s bolom.[3]Za vizualnu potvrdu unutarnjih hemoroida može biti potrebnaanoskopija,koja se radi uz pomoć uređaja koji se sastoji od šuplje cijevi na čijem je kraju svjetlo.[5]Postoje dvije vrste hemoroida: vanjski i unutarnji. Oni se razlikuju po svom položaju u odnosu nalineu dentatu.[3]Neki ljudi mogu istodobno imati simptome obaju vrsta hemoroida.[5]Ako postoji bol, veća je vjerojatnost da se radi oanalnoj fisuriili vanjskim hemoroidima nego o unutarnjih hemoroidima.[5]

Unutarnji[uredi|uredi kôd]

Unutarnji hemoroidi nalaze se iznadlinee dentate.[7]Pokriveni sucilindričnim epitelomu kojem nema receptora za bol.[4]Godine1985.unutarnji se hemoroidi klasificiraju u četiri stadija ovisno o stupnjuprolapsa.[3][4]

  • Stadij I: Nema prolapsa. Samo prominiraju krvne žile.[12]
  • Stadij II: Prolaps se javlja samo u čučnju, ali se spontano smanjuje.
  • Stadij III: Prolaps se javlja u čučnju, te zahtjeva manualno vraćanje.
  • Stadij IV: Postoji prolaps koji se ne može manualno smanjiti.

Vanjski[uredi|uredi kôd]

Trombozirani vanjski hemoroidi.

Vanjski hemoroidise pojavljuju ispod linee dentate ililinee pectinate.[7]Pokriveni su u proksimalnom dijeluanodermom,a distalno kožom, te su osjetljivi na bol i temperaturu.[4]

Diferencijalna dijagnoza[uredi|uredi kôd]

Mnogi anorektalni problemi, uključujućifisuru,fistule,apscese,kolorektalni tumor,rektalne varikoziteteianalni svrbežimaju slične simptome pa se mogu pogrešno nazvati hemoroidima.[3]Rektalno krvarenjetakođer se može javiti kod kolorektalnog tumora,kolitisauključujućiupalnu bolest crijeva,divertikuleiangiodisplaziju.[12]Ako postojianemija,treba razmotriti druge moguće uzroke.[5]

Drugi uzroci analnih masa uključuju:kožne privjeske,analne bradavice,rektalni prolaps,polipete povećane analne papile.[5]Anorektalni varikozitetikoji nastaju kao posljedicaportalne hipertenzije(povišen tlak uportalnom venskom sustavu) se mogu prezentirati slično hemoroidima, ali predstavljaju zasebnu patologiju.[5]

Prevencija[uredi|uredi kôd]

Preporučuje se velik broj preventivnih mjera, uključujući izbjegavanje naprezanja tijekom pražnjenja crijeva, izbjegavanje začepa (konstipacije) iproljevatako da se osigura zdrava dijeta s vlaknima i dovoljan unos tekućine, ili unosom dodataka vlakana, te adekvatnu fizičku aktivnost.[5][13]Preporučuje se i provoditi manje vremene pokušavajući isprazniti crijeva, izbjegavati čitanje na zahodskoj školjci,[3]te gubitak težine za pretile osobe i izbjegavanje podizanja teških tereta.[14]

Liječenje[uredi|uredi kôd]

Konzervativno[uredi|uredi kôd]

Konzervativno se liječenje obično sastoji od prehrane bogateprehrambenim vlaknima,uzimanja tekućine zbog održavanja hidracije,nesteroidnih protuupalnih lijekova(NSAID), sjedećih kupki i mirovanja.[3]Dokazano je da povećana količina vlakana u prehrani poboljšava ishod bolesti,[15]a može se postići promjenom prehrambenih navika ili uzimanjemnadomjestaka vlakana.[3][15]Međutim, dokaza o povoljnom učinku sjedećih kupki u bilo kojem trenutku liječenja bolesti nema.[16]ako se primjenjuju, trajanje svake pojedine kupke treba ograničiti na 15 minuta.[17]

Premda postoje brojni preparati za lokalnu primjenu, kao i preparati u obliku čepića, njihovu primjenu podupire mali broj dokaza.[3]Preparate koji sadržesteroidese ne bi smjelo upotrebljavati dulje od 14 dana, jer mogu dovesti do stanjenja (atrofije) kože.[3]Većina preparata predstavlja kombinaciju aktivnih sastojaka.[4]To mogu biti: barijerna krema poputpetrolatumailicinkova oksida,lokalni anestetik poputlidokainai vazokonstriktor, poputadrenalina.[4]Korist odflavonoidaje upitna, uz moguće nuspojave.[4][18]Nakon trudnoće simptomi se obično povlače, zbog čega se i aktivno liječenje obično odgađa do nakon porođaja.[19]

Postupci[uredi|uredi kôd]

Postoji niz postupaka koji se mogu poduzeti. Iako su općenito bezopasni, može doći i do rijetkih teških neželjenih nuspojava kao što jeperianalna sepsa.[12]

  • Podvezivanje gumenom vrpcomobično se preporučuje kao prva metoda izbora liječenja u bolesnika s bolešću 1. do 3. stupnja.[12]To je postupak kojim se elastičnom vrpcom podvezuje unutarnji hemoroid, na najmanje 1 cm iznadanorektalne granicekako bi se prekinula opskrba hemoroida krvlju. Nakon 5 do 7 dana, podvezani hemoroid nekrotizira i sam od sebe otpadne. Ako se vrpca postavi preblizu anorektalne granice, neposredno nakon postupka može se pojaviti jaka bol.[3]Stopa izlječenja ovim postupkom iznosi oko 87%,[3]a do komplikacija dolazi u do 3% postupaka.[12]
  • Skleroterapija(sklerozacija) je postupak injektiranjasklerozirajućegsredstva, kao što jefenolu hemoroid. Ovaj postupak dovodi do kolapsa stijenke vena i odumiranja hemoroida. Stopa uspjeha ove metode procijenjena četiri godine nakon izvođenja iznosi ~70%[3]što je više nego nakon postupka podvezivanjem gumenom vrpcom.[12]
  • Niz metodakauterizacije(spaljivanja) pokazao se uspješnima za liječenje hemoroida, no one se obično primjenjuju ako se drugi postupci pokažu neuspješnima. Ove metode obuhvaćajuelektrokauterizaciju,infracrveno zračenje,lasersku kirurgiju,[3]ilikriokirurgiju.[20]Kauterizacija infracrvenim zrakama predstavlja mogućnost liječenja bolesti stupnja 1 ili 2.[12]U bolesnika s bolešću 3. ili 4. stupnja recidivi su česti.[12]

Kirurgija[uredi|uredi kôd]

U slučaju neuspješnosti jednostavnih i konzervativnih metoda liječenja može se poduzeti niz kirurških postupaka.[12]Sve kirurške metode liječenja povezane su određenim brojem komplikacija poput krvarenja, infekcije,analnih strikturairetencije mokraće,zbog blizine rektuma i živaca koji inerviraju mokraćni mjehur.[3]Postoji i mala opasnost odinkontinencije stolice,osobito tekuće,[4][21]koja je opisana u 0% do 28%.[22]Nakon kirurškog uklanjanja hemoroida može doći i doektropijecrijevne sluznice (često uz analnu stenozu).[23]Ovo je stanje kod kojega se sluznica anusa izvrne prema van, što je nalik na vrlo blagi oblikrektalnog prolapsa.[23]

  • Ekscizijska hemoroidektomijakirurško je odstranjenje hemoroida koje se poduzima ponajprije u teškim oblicima bolesti.[3]Povezana je sa znatnom postoperativnom boli, a oporavak obično traje 2 do 4 tjedna.[3]Međutim, u bolesnika s 3. stupnjem bolesti dugoročna korist veća je u usporedbi s podvezivanjem hemoroida gumenom vrpcom.[24]Ovaj se postupak preporučuje izvesti kod bolesnika sperianalnim hematomomunutar 24–72 sata.[7][12]Lokalna primjena mastigliceril trinitratanakon operacije ublažava bol i ubrzava cijeljenje.[25]
  • Transanalna hemoroidalna dearterializacijauz pomoć Dopplerske metode minimalno je invazivna metoda liječenja kojom se uz pomoć doplerskog ultrazvuka točno određuje arterijska opskrba hemoroida. Odgovarajuće arterije potom se "podvezuju", a prolabirano se tkivo ušiva na normalno mjesto. U usporedbi s hemoroidektomijom, stopa recidiva nakon ove metode nešto je veća, ali je broj komplikacija manji.[3]
  • Staplerska hemoroidektomijaili staplerska hemoroidopeksija je postupak pri kojem se odstranjuje što je moguće veći dio tkiva hemoroida, nakon čega se ostatak tkiva hemoroida vraća u normalni anatomski položaj. U usporedbi s potpunim uklanjanjem hemoroida ova metoda je općenito manje bolna i povezana s bržim oporavkom.[3]Međutim, mogućnost recidiva veća je nego nakon uobičajene hemoroidektomije,[26]zbog čega se preporučuje kad je bolest u 2. ili 3. stupnju.[12]

Epidemiologija[uredi|uredi kôd]

Procjena učestalosti hemoroida je teška, jer mnoštvo bolesnika s ovom bolešću ne traži liječničku pomoć.[6][9]Smatra se da od hemoroida praćenih simptomima, u neko doba svog života, boluje najmanje 50% stanovništvaSAD-a, a u svakom trenutku boluje ~5% stanovništva.[3]Incidencija bolesti je podjednaka u oba spola[3]s vrhuncem između 45 i 65 godina života.[5]Hemoroidi su učestaliji kodbijelaca[27]i u osoba boljeg socijalnoekonomskog statusa.[28]Dugoročni rezultati liječenja općenito su dobri, iako kod nekih bolesnika može doći do recidiva sa simptomima.[6]U konačnici, samo je u malog broja bolesnika potrebno kirurško liječenje.[4]

Povijest[uredi|uredi kôd]

Engleska minijatura iz 11. stoljeća. S desne strane slike prikazana je operacija odstranjivanja hemoroida.

Ova se bolest po prvi put spominje na egipatskompapirusuiz 1700. godine pr. Kr. gdje se savjetuje:

“…Treba dati recept za vrlo učinkovitu zaštitnu mast od smrvljenih i skuhanih listovaakacije.Njome treba namazati traku od finog lanenog platna i uvesti u anus, što dovodi do brzog oporavka."[29]Godine 460 pr. Kr.Corpus Hippocraticumsavjetuje liječenje slično suvremenom podvezivanju gumenom vrpcom:

“Hemoroide se može liječiti tako da ih se probode iglom i podveže vrlo debelom vunenom niti koju se ne uklanja sve dok hemoroid ne otpadne, i uvijek ostaviti jednu na mjestu, a kad se bolesnik oporavi neka uzima heleboru.”[29]Hemoroidi su možda opisani i uBibliji.[5][30]

Celsus(25. pr. Kr. – 14.) opisao je postupke podvezivanja i ekscizije te raspravljao o mogućim komplikacijama.[31]Galenje savjetovao prekidanje povezanosti arterija i vena, tvrdeći da se time smanjuje bol i širenje gangrene.[31]Susruta Samhita,(4. – 5. stoljeće) savjetuje postupke poput Hipokratovih, ali naglašava važnost čistoće rane.[29]U 13. stoljeću europski su kirurziLanfranc iz Milana,Guy de Chauliac,Henri de Mondevillei John iz Arderna zaslužni za veliki napredak i razvoj kirurških postupaka liječenja.[31]

U engleskom se jeziku izraz "hemorrhoid" pojavljuje1398.,a porijekla je iz nazivastarofrancuskog jezika"emorroides", odlatinskog"hæmorrhoida -ae",[32]odnosno izgrčkog"αἱμορροΐς" (haimorrhois), što znači "sklon izlijevanju krvi" jer "αἷμα" (haima), znači "krv"[33]+ "ῥόος" (rhoos), "tok, izljev",[34]od "ῥέω" (rheo), "teći, izlijevati se".[35]

Poznati slučajevi[uredi|uredi kôd]

Poznati igrač bejzolaGeorge Brettprekinuo je sudjelovanje u utakmici Svjetskog prvenstva1980.zbog bola prouzročenog hemoroidima. Nakon manjeg kirurškog zahvata, Brett je sudjelovao u sljedećoj utakmici duhovito izjavivši da su "...sve moje tegobe iza mene."[36]Sljedećeg je proljeća Brett se podvrgnuo dodatnom kirurškom liječenju hemoroida.[37]Politički komentator konzervativnih stavovaGlenn Beckoperiran je zbog hemoroida, opisujući svoje neugodno iskustvo2008.naYouTubeu.[38]

Izvori[uredi|uredi kôd]

  1. ↑Chen, Herbert. 2010.Illustrative Handbook of General Surgery.Springer. Berlin. str. str. 217.ISBN1-84882-088-7
  2. ↑abcdefghijklmnoSchubert, MC; Sridhar, S; Schade, RR; Wexner, SD. Srpanj 2009.What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders.World J Gastroenterol.svezak 15 (broj 26): str. 3201–9.doi:10.3748/wjg.15.3201.ISSN1007-9327.PMC2710774.PMID19598294
  3. ↑abcdefghijklmnopqrstuvwxyLorenzo-Rivero, S. Kolovoz 2009. Hemorrhoids: diagnosis and current management.Am Surg.svezak 75 (broj 8): str. 635.–642.PMID19725283
  4. ↑abcdefghijklBeck 2011.
  5. ↑abcdefghijklmnopqrsKaidar-Person, O; Person, B; Wexner, SD. Siječanj 2007.Hemorrhoidal disease: A comprehensive review(PDF).Journal of the American College of Surgeons.svezak 204 (broj 1): str. 102.–117.PMID17189119.Inačicaizvorne stranice(PDF)arhivirana 22. rujna 2012.Pristupljeno 15. studenoga 2013.
  6. ↑abcdeDavies, RJ. Lipanj 2006.Haemorrhoids.Clinical evidence(broj 15): str. 711.–724.PMID16973032
  7. ↑abcdeDayton, senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T. 2006.Essentials of general surgery4. izdanje izdanje. Williams & Wilkins. Philadelphia;Baltimore. str. str. 329.ISBN9780781750035
  8. ↑Azimuddin, edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja. 2009.Surgical treatment of hemorrhoids2nd ed. izdanje. Springer. New York. str. str. 21.ISBN978-1-84800-313-2|edition=sadrži dodatni tekst (pomoć)CS1 održavanje: dodatni tekst: authors list (link)
  9. ↑abReese, GE; von Roon, AC; Tekkis, PP. 29. siječnja 2009. Haemorrhoids.Clinical evidence.svezak 2009.PMID19445775
  10. ↑National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Studeni 2004.Hemorrhoids.National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH.Inačicaizvorne stranicearhivirana 23. ožujka 2010.Pristupljeno 18. ožujka 2010.
  11. ↑Beck,str. 174.–177..Pogreška u predlošku sfn: ne postoji izvor s oznakom: CITEREFBeck (pomoć)
  12. ↑abcdefghijklRivadeneira, DE; Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL. 2011 Sep. Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010).Diseases of the colon and rectum.svezak 54 (broj 9): str. 1059.–1064.PMID21825884Provjerite vrijednost datuma u parametru:|date=(pomoć)
  13. ↑Frank J Domino. 2012.The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult).Lippincott Williams & Wilkins. Hagerstown, MD. str. str. 572.ISBN1-4511-3735-4
  14. ↑Glass, [edited by] Jill C. Cash, Cheryl A.Family practice guidelines2. izdanje izdanje. Springer. New York. str. str. 665.ISBN9780826118127CS1 održavanje: dodatni tekst: authors list (link)
  15. ↑abAlonso-Coello, P.; Guyatt, G. H.; Heels-Ansdell, D.; Johanson, J. F.; Lopez-Yarto, M.; Mills, E.; Zhuo, Q.; Alonso-Coello, Pablo. 2005. Alonso-Coello, Pablo (ur.). Laxatives for the treatment of hemorrhoids.Cochrane Database Syst Rev.svezak (broj 4): str. CD004649.doi:10.1002/14651858.CD004649.pub2.PMID16235372
  16. ↑Lang, DS; Tho, PC; Ang, EN. Prosinac 2011. Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders.Japan journal of nursing science: JJNS.svezak 8 (broj 2): str. 115.–128.PMID22117576
  17. ↑Beck 2011,str. 182.
  18. ↑Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ; i dr. Kolovoz 2006. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids.Br J Surg.svezak 93 (broj 8): str. 909.–920.doi:10.1002/bjs.5378.PMID16736537Eksplicitna upotreba et al. u:|author=(pomoć)CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  19. ↑Quijano, CE; Abalos, E. 20. srpnja 2005. Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium.Cochrane database of systematic reviews (Online)(broj 3): str. CD004077.PMID16034920
  20. ↑Misra, MC; Imlitemsu. 2005. Drug treatment of haemorrhoids.Drugs.svezak 65 (broj 11): str. 1481.–1491.PMID16134260
  21. ↑Pescatori, M; Gagliardi, G. 2008 Mar. Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures.Techniques in coloproctology.svezak 12 (broj 1): str. 7.–19.PMID18512007Provjerite vrijednost datuma u parametru:|date=(pomoć)
  22. ↑Ommer, A; Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK. Studeni 2008. Continence disorders after anal surgery--a relevant problem?.International journal of colorectal disease.svezak 23 (broj 11): str. 1023.–1031.PMID18629515
  23. ↑abLagares-Garcia, JA; Nogueras, JJ. Prosinac 2002. Anal stenosis and mucosal ectropion.The Surgical clinics of North America.svezak 82 (broj 6): str. 1225.–1231., vii.PMID12516850
  24. ↑Shanmugam, V; Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA. 20. srpnja 2005. Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids.Cochrane database of systematic reviews (Online)(broj 3): str. CD005034.PMID16034963
  25. ↑Ratnasingham, K; Uzzaman, M; Andreani, SM; Light, D; Patel, B. 2010. Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing.International journal of surgery (London, England).svezak 8 (broj 8): str. 606.–611.PMID20691294
  26. ↑Jayaraman, S; Colquhoun, PH; Malthaner, RA. 18. rujna 2006. Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids.Cochrane database of systematic reviews (Online)(broj 4): str. CD005393.PMID17054255
  27. ↑Christian Lynge, Dana; Weiss, Barry D.20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care.McGraw-Hill Professional. str. 114.ISBN978-0-07-136002-9
  28. ↑Beck.Pogreška u predlošku sfn: ne postoji izvor s oznakom: CITEREFBeck (pomoć)
  29. ↑abcEllesmore, Windsor. 2002. Surgical History of Haemorrhoids. Charles MV (ur.).Surgical Treatment of Haemorrhoids.London: Springer
  30. ↑King James Bible.1 Samuel 6 4CS1 održavanje: lokacija (link)
  31. ↑abcAgbo, SP. 1. siječnja 2011. Surgical management of hemorrhoids.Journal of Surgical Technique and Case Report.svezak 3 (broj 2): str. 68.doi:10.4103/2006-8808.92797
  32. ↑hæmorrhoida,Charlton T. Lewis, Charles Short,A Latin Dictionary,on Perseus Digital Library
  33. ↑αἷμα,Henry George Liddell, Robert Scott,A Greek-English Lexicon,on Perseus Digital Library
  34. ↑ῥόος,Henry George Liddell, Robert Scott,A Greek-English Lexicon,on Perseus Digital Library
  35. ↑ῥέω,Henry George Liddell, Robert Scott,A Greek-English Lexicon,on Perseus Digital Library
  36. ↑Dick Kaegel. 5. ožujka 2009.Memories fill Kauffman Stadium.Major League Baseball.Inačicaizvorne stranicearhivirana 5. lipnja 2011.Pristupljeno 15. studenoga 2013.
  37. ↑Brett in Hospital for Surgery.The New York Times.Associated Press. 1. ožujka 1981.
  38. ↑1#.UFchlCakt5R Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health CareProvjerite vrijednost parametra|url=(pomoć).ABC Good Morning America.8. siječnja 2008.Pristupljeno 17. rujna 2012.
Knjige

Vanjske poveznice[uredi|uredi kôd]

Molimo pročitajteupozorenje o korištenju medicinskih informacija.
Ne provodite liječenje bez savjetovanja s liječnikom!
Dobavljeno iz "https://hr.wikipedia.org/w/index.php?title=Hemoroidi&oldid=6446509"