Xin người: Hệ nghi phạm B chi phụ.
Bị xin tìm người bảo lãnh hậu thẩm nghi phạm: B, nam, ×× tuổi, ×× thị người, ×× thị ×× xưởng công nhân. Nhân bị nghi ngờ có liên quan say giá, với ×× năm ×× nguyệt ×× ngày bị ×× thị ×× khu Cục Công An hình sự câu lưu, hiện giam giữ ở ×× khu trại tạm giam.
Xin nhân vi bảo đảm bị xin lấy chờ hậu thẩm nghi phạm B tuân thủ có quan hệ quy định, đưa ra từ C đảm nhiệm người bảo lãnh. Người bảo lãnh C hệ xin người A chi muội, nữ, ×× tuổi, ×× thị ×× khu ×× cục cán bộ, làm người chính phái, có cố định thu nhập cùng chỗ ở, có năng lực thực hiện bảo đảm nghĩa vụ. Xin người cùng người bảo lãnh bảo đảm giám sát bị người bảo lãnh B nghiêm khắc tuân thủ có quan hệ quy định, làm được:
(1) bảo đảm không rời đi bổn thị
(2) bảo đảm tùy truyền tùy đến
(3) bảo đảm không quấy nhiễu chứng nhân làm chứng
(4) bảo đảm không hủy diệt, giả tạo chứng cứ hoặc thông cung. Hơn nữa bảo đảm tùy thời hướng chấp hành cơ quan ngôn luận cáo bị người bảo lãnh tình huống.
×× thị ×× khu toà án nhân dân
Xin người: A( ký tên )
Người bảo lãnh: C( ký tên.