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Alcolismo

sindrome patologica costituita dalla dipendenza al consumo di alcol
(Reindirizzamento daAlcolizzato)
Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico:leggi le avvertenze.

L'alcolismooetilismoè unasindromepatologica costituita dalladipendenzaal consumo dialcol.[2]In clinica ci si riferisce all'alcolismo anche mediante l'utilizzo del terminelatinopotus(«potare, bere») per indicare la compulsione a bere alcolici.

Alcolismo
Grafico comparativo dei possibili effetti negativi dell'alcol rispetto alle droghe (fonte:The Lancet[1])
Specialitàpsichiatria,tossicologia medica,psicologia,vocational rehabilitation e narcologia
Eziologiaconsumo d'alcol
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM303
ICD-10F10
OMIM103780
MeSHD000437
MedlinePlus000944
Sinonimi
Alcolosi
Malattia alcolica
Etilismo
Etilosi
Malattia etilica
Potus
Alcoldipendenza
Dipendenza da alcol

È caratterizzato da un consumo compulsivo di alcol, a scapito dellerelazioni socialidel bevitore, della suaposizione socialee della sua salute. Come per le dipendenze dadroghe,l'alcolismo è considerato una malattia curabile.[3]Il termine alcolismo è ampiamente usato ed è stato coniato nel1849daMagnus Huss,ma in medicina il termine è stato sostituito dal concetto di "abuso di alcol" e "dipendenza da alcol" come specificato nelDSM IIIdel1980.[4][5][6]Allo stesso modo, nel1979,un comitato dell'Organizzazione Mondiale della Sanità(OMS) ha consigliato l'abbandono dell'uso del termine "alcolismo" come entità diagnostica, preferendo la categoria di "sindrome da dipendenza da alcol".[7]

L'OMS ha definito la dipendenza patologica come una "condizione psichica e fisica derivante dall'interazione tra un organismo vivente e una sostanza tossica, caratterizzata da risposte comportamentali e da altre reazioni, che comprendono un bisogno compulsivo di assumere la sostanza"[8].Nello specifico gli studi del 2014 di Cuzen e Stein definiscono il passaggio da uno stato di abuso a uno di dipendenza usando nozioni quali "impulsività" e "compulsività". Questi autori infatti pongono tale stato di dipendenza proprio al limite di queste due condizioni psicologiche. La fase iniziale del disturbo derivante dalla dipendenza da alcol si caratterizza per una tendenza all'impulsività che si traduce in una predisposizione ad avere reazioni rapide, un basso livello di inibizione e assenza di riflessione sulle decisioni adottate. Lo stato di compulsività, invece, si verifica dopo un periodo prolungato di assimilazione di sostanze alcoliche e si caratterizza per "comportamenti persistenti privi di obiettivi e inappropriati alle situazioni"[9]che hanno come sola finalità l'evasione dalla realtà. La condotta legata all'assunzione, infatti, in tale fase è connessa a determinati stimoli e non alla mera ricerca del piacere, come nella condizione di impulsività. Dalla prospettiva neurobiologica si può descrivere il passaggio dall'abuso alla dipendenza come "il cambiamento nel controllo delle risposte, che passa dalla corteccia prefrontale a quella striale"[10].

I meccanismi biologici alla base dell'alcolismo sono incerti, tuttavia, fattori di rischio includono l'ambiente sociale, lostress,[11]lasalute mentale,la predisposizionegenetica,l'età, l'etniae ilsesso.[12][13]L'abuso a lungo termine di alcol produce cambiamenti fisiologici nelcervello,come latolleranzae la dipendenza fisica. Tali cambiamenti, relativi alla chimica delcervello,portano l'alcolista all'incapacitàcompulsivadi smettere di bere.[14]I danni dall'abuso di alcol colpiscono quasi ogniorganodel corpo, compreso il cervello, causando una serie di disturbi fisici e psichici.[15]

L'alcolismo è la presenza costante della tolleranza, dell'astinenzae dell'uso eccessivo di alcol. L'incapacità del bevitore di controllarne l'assunzione, nonostante la consapevolezza del danno alla propria salute, indica che la persona potrebbe essere un alcolizzato.[16]La diagnosi è realizzabile grazie a deiquestionarie ladisintossicazioneavviene per mezzo diterapie di gruppoe con l'utilizzo difarmacicome lebenzodiazepine,utilizzate per la cura dei sintomi dell'astinenza.[17][18][19]Spesso gli alcolisti risultano dipendenti anche da altre sostanze, per la maggior parte da benzodiazepine; ciò può richiedere ulteriori cure mediche.[20]Rispetto agli uomini, le donne sono più sensibili all'alcol e più inclini a subire i deleteri effetti fisici, cerebrali e psicologici.[21][22]Le stime dell'OMSparlano di 140 milioni di alcolisti in tutto il mondo.[23][24]

Storia

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L'uso smodato di alcol ha una lunga storia. Fontibibliche,egiziane ebabilonesiriportano storie di abuso e di dipendenza da esso. In alcune antiche civiltà l'alcol era adorato mentre in altre il suo abuso veniva condannato.[25][26][27]La definizione di alcolismo cronico e le sue conseguenze negative mediche non sono state stabilite fino alXVIII secolo.Nel1647,unmonacogrecodi nome Agapios, per primo documentò che l'abuso cronico di alcol è associato a tossicità a livello delsistema nervosoe a una vasta gamma di altri disturbi medici, comeconvulsioni,paralisiedemorragie interne.[27]

Nel1920sia per gli effetti dell'abuso di alcol e ubriachezza cronica, sia per ragioni politiche, si decise negli Stati Uniti di perorare ilproibizionismo,che fu applicato soltanto per un breve periodo.[27]Nel 2005 i costi annuali sostenuti dall'economia statunitense a causa della dipendenza e dall'abuso di alcol, sono stati stimati in circa 220 miliardi di dollari all'anno, più delcancroe dell'obesità.[28]

Epidemiologia

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Disability-adjusted life yearper alcolismo per 100.000 abitanti nel 2002 (Fonte:OMS[29])

nessun dato

meno di 50

50–150

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950–1050

>1050

Governi di molti paesi sono chiamati ad affrontare i problemi di salute pubblica derivati dall'utilizzo di sostanze. Tra i pazienti che si sottopongono ai trattamenti medici nei casi di dipendenza e/o abuso, la maggior parte di essi sono legati all'alcol.[30]Nel 2001, nelRegno Unito,il numero di "bevitori dipendenti", è stato calcolato in oltre 2,8 milioni di individui.[31]Circa il 12% degli americani adulti ha sperimentato un problema di dipendenza da alcol per almeno una volta nella sua vita.[32]L'OMSstima che circa 140 milioni di persone nel mondo soffrano di dipendenza da alcol.[23][24]Negli Stati Uniti e in Europa occidentale, dal 10 al 20 per cento degli uomini e dal 5 al 10 per cento delle donne, in un momento della loro vita, raggiungono i criteri medici per essere considerati alcolisti.[33]

All'interno della comunità medica e scientifica vi è un ampio consenso nel considerare l'alcolismo come uno stato dimalattia.Per esempio, l'American Medical Associationconsidera l'alcol una droga e afferma che "la tossicodipendenza è una malattia cronica recidivante del cervello caratterizzata dalla ricerca compulsiva di droga e nel suo utilizzo nonostante le conseguenze spesso devastanti. È il risultato di una complessa interazione di vulnerabilità biologica, dell'esposizione ambientale e di fattori di sviluppo (ad esempio, lo stadio di maturazione del cervello)".[34]

L'alcolismo ha una maggioreprevalenzatra gli uomini, anche se negli ultimi decenni, la percentuale di alcolisti di sesso femminile è aumentata.[22]Le evidenze suggeriscono che per il 50%-60% degli uomini e delle donne, l'alcolismo ha causegenetiche,lasciando il 40%-50% alle influenze ambientali.[35]La maggior parte degli alcolisti sviluppa la dipendenza durante l'adolescenza o in età adulta.[36]

Cause

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Una serie complessa difattori geneticie ambientali influenzano il rischio di incorrere nell'alcolismo.[36]Igeniche controllano ilmetabolismodell'alcol sono anch'essi responsabili nell'aumentare il rischio di svilupparlo, ciò può essere indicato da una storia familiare di dipendenza.[37]Uno studio ha individuato che l'uso di alcol in età precoce può influenzare l'espressione dei geni che ne aumentano il rischio.[38]

Gravi traumi infantili sono associati ad un aumento generale del rischio di dipendenza da sostanze.[36]Anche la mancanza di sostegno da parte della famiglia e degli amici è un fattore negativo.[36]La predisposizione genetica e l'età adolescenziale sono associate ad una maggiore sensibilità agli effetti neurotossici dell'abuso cronico di alcol.

Genetica

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Esistono differenze genetiche, tra i diversi gruppi etnici, che influenzano il rischio di sviluppare la dipendenza all'alcol.

Per esempio, esistono differenze tra paesi dell'Africa, dell'Asia orientale e negli Indo-gruppi nel modo cui metabolizzano l'alcol. Si ritiene che questi fattori genetici possano spiegare, almeno in parte, i diversi tassi di dipendenza da alcol tra i gruppi etnici.[39][40]

L'alcol deidrogenasialleleADH1B*3 provoca un metabolismo più rapido dell'alcol. L'alleleADH1B*3 si trova solo nella popolazione di discendenza africana e in alcune tribù di nativi americani. Gli afro-americani e i nativi americani, che possiedono questo allele, hanno perciò un ridotto rischio di incorrere nell'alcolismo.[41]

Inativi americani,tuttavia, presentano un'incidenzadi alcolismo significativamente più alta rispetto alla media; non è chiaro perché ciò accada.[42]

Altri fattori di rischio legati agli aspetti culturali e ambientali, come ad esempio un trauma psicologico, sono stati proposti per spiegare i più alti tassi di alcolismo tra i nativi americani rispetto ai livelli di alcolismo presenti nella popolazione caucasica.[43][44]

Segni e sintomi

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Effetti ritenuti positivi e negativi a lungo termine dell'etanolosul corpo

Uso eccessivo a breve termine

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Lo stesso argomento in dettaglio:Coma etilico,UbriachezzaePostumi dell'ubriachezza.

Uso eccessivo a lungo termine

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L'alcolismo comporta una maggiore tolleranza e una dipendenza fisica dall'alcol. Ciò colpisce la capacità dell'individuo di controllarne il consumo e la sua incapacità a smettere.[14]L'alcolismo può avere effetti negativi sulla salute mentale, causando disturbi psichiatrici e aumentando il rischio disuicidio.[45][46]

Sintomi fisici

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L'abuso a lungo termine di alcol può causare una serie di condizioni cliniche, tra cui:cirrosi epatica,pancreatite cronica,epilessia,polineuropatia,sindrome di Wernicke-Korsakoff,malattie cardiache,carenze nutrizionali e disfunzioni sessuali. Talvolta queste complicanze possono portare ad unesito fatale.Altri effetti sulla salute includono un aumentato rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, il malassorbimento dei nutrienti, malattie epatiche dovute all'alcol e ilcancro.Il danno epatico è dovuto almetabolismodell'etanolo.L'etanolo vieneossidatodall'alcol deidrogenasiadacetaldeidee quest'ultima adacetato.L'acetato ed il cofattoreNADHprodotti in eccesso, inibiscono il normale metabolismo aerobico delciclo di Krebs,spostando l'attenzione della cellula verso il metabolismolipidico,con la sintesi ditrigliceridiche portano allasteatosidel fegato. L'accumulo di lipidi provoca sia la compressione meccanica del circolo sanguigno locale (sinusoidi epatici), sia la suscettibilità della cellula alla perossidazione lipidica e alla propagazione del danno daradicali liberi,con eventuale effetto genotossico e aumento del rischio di sviluppare il cancro.

Con un consumo di alcol sostenuto, possono verificarsi danni alsistema nervoso centralee alsistema nervoso periferico.[47][48]

Le donne sviluppano complicanze da dipendenza da alcol più rapidamente rispetto agli uomini. Inoltre, le donne, hanno untasso di mortalitàsuperiore a causa dell'alcolismo.[21]Esempi di complicanze a lungo termine includono: danni alcervello,alcuore,alfegato[22]e un aumento del rischio dicancro al seno.Inoltre, l'eccessivo consumo di alcol può avere un effetto negativo sulla capacitàriproduttiva,come la riduzione della massaovarica,problemi o irregolarità nelciclo mestrualeemenopausaprecoce.[21]

Sintomi neuropsichiatrici

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L'abuso a lungo termine di alcol può causare una vasta gamma di problemi disalute mentale.Gravi problemi cognitivi non sono rari. Circa il 10 per cento dei casi didemenzasono legati al consumo di alcol, il che lo rende la seconda causa.[49]

Disturbipsichiatricisono comuni negli alcolisti, con il 25% di essi che ne soffre di gravi. Isintomipiù frequenti sonoansiaedepressione.Psicosi,confusioneesindrome cerebrale organicapossono essere causate dall'abuso di bevande alcoliche e ciò può portare ad un'erratadiagnosidischizofrenia.[50]Attacchi di panicopossono svilupparsi o aumentare nei soggetti dediti all'alcol.[51][52]

La correlazione deldisturbo depressivomaggiore e l'alcolismo è ben documentata.[53][54][55]Vengono fatte delle distinzioni tra episodi depressivi dovuti all'astinenza dall'alcol ( "indotti da sostanze" ) e di episodi depressivi primari non associati alla dipendenza ( "episodi indipendenti" ).[56][57][58]Un utilizzo supplementare di altri farmaci può aumentare il rischio di depressione.[59]

I disturbi psichiatrici variano a seconda del sesso. Le donne, dedite all'alcol, presentano spesso anche sintomi psichiatrici come depressione, ansia, attacchi di panico,bulimia,disturbo post-traumatico da stress(PTSD) odisturbo borderline di personalità.Gli uomini alcolisti sviluppano disturbi della personalità di tiponarcisistico,antisociale,disturbo bipolare,schizofrenia,sindrome da deficit di attenzione e iperattività.[60]Le donne affette da alcolismo hanno maggiori probabilità di avere una storia di violenza fisica o sessuale, spesso domestica, rispetto alla popolazione generale.[60]

Effetti sociali

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I problemi sociali derivanti dall'alcolismo sono gravi e causati dalla alterazione patologica del cervello e dagli effetti inebrianti dell'alcol.[49][61]L'abuso di alcol è associato ad un aumentato rischio di commettere reati, compresi gli abusi sui minori, violenze domestiche,stupro,furti e aggressioni.[62]L'alcolismo porta spesso alla perdita del proprio posto di lavoro,[63]con possibili conseguenti problemi finanziari. Bere in momenti inappropriati può portare a conseguenze legali, come ladenuncia penaleperguida in stato di ebbrezza[64]o asanzioni civiliper comportamenti illeciti.

Il comportamento di un alcolizzato può avere un impatto profondo in coloro che gli stanno vicino e può portarlo all'isolamento dalla famiglia e dagli amici. Ciò può portare a conflitti coniugali edivorzio contribuire ai casi di violenza domestica. L'alcolismo può anche portare all'abbandono dei propri figli, con conseguente danno permanente per lo sviluppo emotivo di essi.[65]

Astinenza da alcol

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Come nel caso di sostanze con simili meccanismi sedativi-ipnotici, come ibarbituricie lebenzodiazepine,l'uscita dalla dipendenza da alcol può essere fatale se non viene correttamente gestita.[61][66]L'effetto primario dell'alcol è l'aumento della stimolazione del recettore GABAA, promotore della depressione del sistema nervoso centrale. Con il ripetuto consumo di alcol, questi recettori vengono desensibilizzati e ridotti di numero, con la conseguente tolleranza e dipendenza fisica. Quando il consumo di alcol viene interrotto troppo bruscamente, il sistema nervoso della persona soffre. Questo può portare a sintomi che includono ansia, attacchi epilettici,delirium tremens,allucinazionie scompensi cardiaci.[67][68]Altrineurotrasmettitorisono coinvolti, in particolare ladopamina,ilNMDAe ilglutammato.[14][69]

I sintomi acuti da astinenza tendono a diminuire dopo 1-3 settimane. Sintomi meno gravi (ad esempio, l'insonnia e l'ansia) possono continuare a far parte della sindrome da astinenza anche dopo un anno o più.[70][71][72]I sintomi da astinenza cominciano poi a placarsi quando il sistema nervoso tende a ripristinare il suo funzionamento verso la normalità.[73][74]

Diagnosi

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Barriere sociali

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Atteggiamenti e stereotipi sociali possono creare ostacoli alla rilevazione e al trattamento dell'abuso di alcol, specialmente nelle donne. La paura dellastigmatizzazione socialepuò portare le donne a negare di essere affette da una condizione medica e le può portare a bere in solitudine. Questo fatto, a sua volta, porta la famiglia, i medici e i conoscenti ad essere meno propensi a sospettare che una donna sia alcolizzata.[21]Al contrario, la ridotta paura della stigmatizzazione può condurre gli uomini ad ammettere più facilmente la loro condizione e a portarli a bere in gruppo e a mostrarsi pubblicamente.[60]

Screening

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Diversi strumenti possono essere utilizzati per rilevare una perdita di controllo nel consumo di alcol. Questi strumenti sono strutturati comequestionario.Essi si avvalgono di un punteggio o riscontro che riassume la gravità generale del consumo di alcol.[75]

Il questionario CAGE, chiamato per le sue quattro domande, è un esempio che può essere utilizzato per inquadrare velocemente i pazienti.

Due risposte affermative indicano che la situazione del paziente deve essere approfondita ulteriormente. Il questionario pone le seguenti domande:

Questionario CAGE[76][77]
  • Cut down
    Ha mai avvertito la necessità di ridurre l'assunzione di alcol?
  • Annoyed
    È mai stato infastidito da persone che hanno criticato la sua eccessiva assunzione di alcolici?
  • Guilty
    Si è mai sentito in colpa o a disagio per aver assunto degli alcolici?
  • Eye opener
    Ha mai bevuto un bicchiere appena sveglio per combattere l'ansia o eliminare i postumi della sbornia?

Il questionario CAGE ha dimostrato un'elevata efficacia nel rilevare problemi alcol correlati. Tuttavia ha dei limiti nelle persone con problemi alcol correlati meno gravi, con le donne bianche e con gli studenti universitari.[78]

Altri test sono a volte utilizzati per la rilevazione della dipendenza da alcol, come ad esempio:

  • L'Alcohol Dependence Data Questionnaire,che è un test diagnostico più sensibile rispetto al questionario CAGE. Esso aiuta a distinguere una diagnosi di dipendenza da un uso normale di alcol.[79]
  • IlMichigan Alcohol Screening Test(MAST) è uno strumento discreeningper l'alcolismo ampiamente utilizzato dai tribunali per determinare la condanna appropriata per individui in giudizio per reati connessi con l'alcol,[80]di cui la guida in stato di ebbrezza è il più comune.
  • L'Alcohol Use Disorders Identification Test(AUDIT) è un questionario di screening sviluppato dall'OMSed è unico nel suo genere in quanto è stato convalidato in sei paesi e viene usato a livello internazionale. Come il questionario CAGE, utilizza una serie di semplici domande, un punteggio elevato comporta la necessità di un approfondimento diagnostico.[81]
  • IlPaddington Alcohol Test(PAT) è stato pensato per lo screening dei problemi alcol correlati tra quelli che hanno sviluppato infortuni e hanno dovuto accedere alle strutture dipronto soccorso.[82]

Test predisposizione genetica

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Studi evidenziano come l'alcolismo non abbia una singola causa, tra cui unagenetica,ma che i geni svolgano comunque un ruolo importante influenzando i processi del corpo e del cervello che interagiscono tra loro e con la vita di un individuo. Sono stati evidenziati meno di una dozzina digenicorrelabili all'alcolismo, ma probabilmente altri devono essere ancora scoperti.[83]

Almeno un test genetico esiste per unallelecorrelato alla dipendenza da alcol e daoppiacei.[84]Il gene umano delrecettore della dopaminaha una variazione rilevabile, denominatapolimorfismoDRD2 TaqI. Coloro che possiedono l'allele A1 (variazione) di questo polimorfismo hanno una piccola tendenza, ma significativa, verso la dipendenza da oppiacei edendorfineche vengono rilasciate da sostanze come l'alcol.[85]Anche se questo allele è leggermente più comune negli alcolisti e nei tossicodipendenti da oppiacei, non è per sé un fattore predittivo adeguato di alcolismo e alcuni ricercatori sostengono che le prove per DRD2 siano contraddittorie.[83]

La diagnosi DSM

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Lo stesso argomento in dettaglio:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

La diagnosiDSM-IVdi dipendenza da alcol rappresenta un approccio alla definizione di alcolismo. Secondo il DSM-IV, una diagnosi di dipendenza da alcol è:[16]

«... uso di alcol disadattivo con compromissione clinicamente significativa, come manifestato, in qualsiasi periodo dell'anno, da almeno tre dei seguenti segni: tolleranza, astinenza, assunzione in quantità maggiore o nel corso di più tempo del previsto; desiderio o tentativi infruttuosi di ridurre o controllarne l'uso; grande quantità di tempo speso per l'ottenimento, l'utilizzo o il recupero da utilizzare, attività sociale, lavorativo o ricreative abbandonato o ridotte, l'uso continuato nonostante la conoscenza di conseguenze fisiche o psicologiche.»

Gli esami delle urine e del sangue

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Esistono test affidabili per l'uso effettivo di alcol. Un test comune è la ricerca di esso nelsanguecioè l'alcolemia (BAC).[86]Questi test non distinguono gli alcolisti dai non-alcolisti, tuttavia, l'abitudine a bere per lungo tempo porta ad effetti più persistenti su alcuni parametri di laboratorio, tra cui[87]:

Ciò nonostante, nessuno di questiesami del sangueper marcatori biologici può essere utilizzato come metodo discreening.

Prevenzione

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Nel corso degli anni, l'OMS,l'Unione europea,altri organismi, governi e parlamenti nazionali, hanno adottato politiche sull'alcol, al fine di ridurre i danni da alcolismo.[89][90]Il target di questi interventi è stato indirizzato verso gli adolescenti o i giovani adulti. Tra le iniziative intraprese si possono citare: l'aumento dell'età minima in cui è consentito acquistare bevande alcoliche e il divieto di pubblicizzarle. Sono inoltre state realizzate campagne basate suimass-mediaper informare sulle conseguenze dell'abuso di alcolici. Sono inoltre state suggerite delle linee guida per genitori e per adolescenti con problemi di alcolismo.[91]

Trattamento

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I trattamenti per l'alcolismo sono molteplici. La maggior parte di essi si concentra su come aiutare le persone ad interrompere l'assunzione di alcol, dalla modifica dellostile di vitae dal sostegno sociale, al fine di aiutarli a resistere a un ritorno al consumo di prodotti alcolici. Dal momento che l'alcolismo coinvolge molteplici fattori che favoriscono una persona a continuare a bere, tutti questi devono essere affrontati al fine di prevenire una ricaduta.

Un esempio di questo tipo di trattamento didisintossicazionepuò essere strutturato da una combinazione di terapia di supporto con la partecipazione agruppi di auto aiutoe dal continuo sviluppo della forza di volontà. Le comunità di trattamento per l'alcolismo, generalmente sostengono l'astinenza totale con un approccio di tolleranza zero verso gli alcolici, ma ve ne sono alcune che promuovono una progressiva riduzione.[30]

Disintossicazione

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Ladisintossicazionedall'alcol è un arresto brusco del suo consumo, realizzato spesso grazie alla sostituzione con dei farmaci, come lebenzodiazepine,che hanno effetti simili e prevengono l'astinenza.Gli individui ritenuti a rischio solo di lievi o moderati sintomi di astinenza, possono disintossicarsi come pazienti ambulatoriali. Diversamente, persone più a rischio da sindrome da interruzione grave, così come coloro che hanno condizioni di comorbidità significative o acute, vengono generalmente trattate con un ricovero ospedaliero.

La disintossicazione non è in realtà considerata un trattamento per l'alcolismo, ma il primo passo verso l'inizio di altri programmi indirizzati alla riduzione del rischio di recidive.[17]

Terapia di gruppo e psicoterapia

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Centro degliAlcolisti Anonimi.

Varie forme diterapia di gruppoo dipsicoterapiapossono essere utilizzate per affrontare i problemi psicologici sottostanti correlati alla dipendenza da alcol oltre a fornire elementi di prevenzione dalle ricadute. Ilmutuo-aiutodi un gruppo di consulenza è uno dei modi più comuni per aiutare gli alcolisti mantenere la sobrietà.[18][19]Alcolisti Anonimiè stata una delle prime organizzazioni create per fornire reciproco aiuto non professionale ed è ancora la più grande. Altri includono,SMART Recovery,Women For Sobrietyegruppi Familiari Al-Anon(questi ultimi per amici e familiari di alcolisti).

Un'analisi di studi precedenti suggerisce che laterapia psichedelicapotrebbe avere un ruolo nel trattamento dell'alcolismo.[92][93]

Razionamento e moderazione

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I programmi di razionamento e moderazione consentono di non dover portare l'alcolista alla completa astinenza. Mentre la maggior parte degli alcolisti non sono in grado di limitare il loro consumo, alcuni riescono a tornare a bere in maniera moderata. Uno studio del 2002 della statunitenseNational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism(NIAAA) ha dimostrato che il 17,7% degli individui diagnosticati come alcolisti dopo un anno torna ad un basso rischio di dipendenza. Questo gruppo di ex-alcolisti, tuttavia, ha mostrato meno i sintomi iniziali della dipendenza.[94][95]Successivi studi hanno dimostrato che in un arco di tempo superiore, chi non è riuscito a smettere del tutto di bere è soggetto a frequenti ricadute.[96]

Farmaci

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Una varietà di farmaci possono essere prescritti come una parte del trattamento per l'alcolismo[97].

I farmaci attualmente in uso

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Flaconcini di Alcover
  • Disulfiram(Antabuse; Etiltox): impedisce l'eliminazione dell'acetaldeide,una sostanza chimica che il corpo produce quando il quantitativo dietanoloscende. L'acetaldeide è di per sé la causa di alcuni sintomi postumi del consumo di alcol. L'effetto complessivo è il grave disagio che si ha dopo l'assunzione di alcol: una sbornia estremamente rapida e di lunga durata. Questo scoraggia l'etilista dal bere in quantità significative mentre è sotto l'effetto del farmaco. Un recente studio, durato nove anni, ha rilevato che l'assunzione sotto controllo di questo farmaco, correlato ad un programma di trattamento completo, ha portato ad un tasso di astinenza di oltre il 50%.[98]
  • Calcio carbimide(Temposil): agisce nello stesso modo dell'Antabuse ha però un vantaggio in quanto gli effetti avversi occasionali del disulfiram, come l'epatotossicità e la sonnolenza, non si verificano con questo farmaco.[98][99]
  • Sodio oxibato(Alcover): è unmetabolitadell'acido gamma-aminobutirrico, dotato di funzioni di neurotrasmettitore e di neuro modulatore. È in grado di interferire con l'attività cerebrale di vari neurotrasmettitori producendo effetti “alcol-mimetici”.[100][101]Questi dati vanno considerati alla luce dei rischi connessi allo sviluppo di craving ed episodi di abuso, suggerendo lo stretto monitoraggio clinico durante la somministrazione di questa molecola.[102]
  • Naltrexoneenalmefene:sonoantagonisti competitivideirecettoridegli oppioidi, e di fatto funzionano bloccando gli effetti delleendorfinee deglioppiacei.Sono usati per diminuire il desiderio di alcol e incoraggiare l'astinenza. L'alcol induce il corpo a rilasciare endorfine che a sua volta rilascianodopaminae attivano i percorsi ricompensa. Il naltrexone e il nalmefene quindi, quando sono assunti, portano a una riduzione degli effetti piacevoli del consumo dell'alcol.[103][104]
  • Acamprosato(Campral): stabilizza latrasmissione sinapticacerebrale, alterata a causa della dipendenza da alcol, attraverso l'azioneantagonistadelglutammato,unneurotrasmettitoreche è iperattivamente espresso nella fase successiva all'astinenza.[105]Nel2010studi clinici hanno dimostrato che Acamprosate riduce l'incidenza delle recidive tra le persone dipendenti dall'alcol.[106]
  • La vitamina B1(tiamina): ha un ruolo preventivo nella prevenzione della carenza (sindrome di Wernicke-Korsakoff) indotta dall'alcolismo, insieme alle altre vitamine del gruppo B.[107]
  • L'Ondansetron:un antagonista del recettore 5HT3, è efficace nel trattamento dell'alcolismo in associazione al naltrexone.[108]

Uno studio condotto su un numero elevato (maggiore di27000) di persone dipendenti da alcol, ha dimostrato l'efficacia dei sopraindicati farmaci nel trattamento di tale dipendenza.[109]

Farmaci sperimentali

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  • Topiramato:un derivato dellozuccheronaturale monosaccaride D-fruttosio, è stato dimostrato efficace nell'aiutare gli alcolisti a smettere o a ridurre la quantità di alcol assunto. L'evidenza suggerisce che il topiramato, antagonista dei recettori delglutammato,inibisca il rilascio di dopamina. Una revisione del2008della efficacia del topiramato ha concluso che i risultati degli studi pubblicati sono promettenti, tuttavia fino a quella data, i dati in possesso erano insufficienti per sostenere l'utilizzo di questo farmaco come uno strumento di prima linea per combattere la dipendenza da alcol.[110]Al2010,successivi studi hanno dimostrato che l'effetto del topiramato può essere superiore ad altri preparati farmacologici, riducendo significativamente il desiderio di bere e gli effetti delle crisi di astinenza, oltre a migliorare la qualità della vita durante la disintossicazione.[111]
  • Baclofene:un miorilassante ad azione centrale, appartenente alla classe dei derivati dell'acido γ-amminobutirrico(GABA) e impiegato principalmente nel trattamento dellaspasticità.Il farmaco si è dimostrato utile nel favorire l'astinenza dall'alcol nei soggetti concirrosi epaticadi origine alcolica.[112]La somministrazione di alte dosi di baclofene sembra inoltre avere un ruolo nella riduzione delcraving[113]e dellasindrome da astinenzanegli alcolisti; tuttavia altri studi non confermano tali risultati, rendendo necessarie ulteriori analisi in merito.[114]

Interazioni farmacologiche

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  • Benzodiazepine:sono ritenute utili nella gestione dell'astinenza acuta da alcol, ma se usate a lungo termine portano ad un risultato peggiore dell'alcolismo stesso. Alcolisti con assunzione cronica di benzodiazepine presentano un tasso più basso per il raggiungimento dell'astinenza da alcol rispetto a quelli che non le prendono. Questa classe di farmaci viene comunemente prescritta agli alcolisti per curare l'insonniao per la gestione dell'ansia.[115]L'utilizzo di benzodiazepine o sedativi ipnotici nei soggetti in recupero, comporta un alto tasso di recidività.[116][117]

Prognosi

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Consumo totale di alcol all'anno per abitante nel 2011 (Fonte:OMS[118][119])

> 19 litri

15 litri

10 litri

5 litri

< 0,2 litri

nessun dato

Uno studio del2002delNational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholismstatunitense, ha esaminato un gruppo di 4.422 adulti che soddisfano i criteri per la dipendenza da alcol e ha scoperto che, dopo un anno, alcuni di essi sono stati classificati come a basso rischio, anche se solo 25,5% del gruppo ha ricevuto un trattamento. La ripartizione esatta del gruppo di studio è la seguente: il 25% è risultato essere ancora dipendente, il 27,3% era in remissione parziale (persistenza deisintomi), l'11,8% era classificato come bevitore asintomatico (il consumo aumenta le probabilità di recidiva) e il 35,9% era completamente recuperato, di cui il 17,7% considerato a basso rischio di recidiva e il 18,2% completamente astemio.[120]

Al contrario, invece, i risultati di uno studio sul lungo periodo (60 anni) difollow-upeffettuato su due gruppi di uomini alcolisti, ha evidenziato che chi torna a bere in modo controllato, raramente persiste per più di un decennio senza recidive.[121]

La causa più comune di morte negli alcolisti è rappresentata dalle complicazioni cardiovascolari.[122]Si registra un alto tasso disuicidinegli alcolisti cronici. Questo si crede sia dovuto alla distorsione fisiologica della chimica del cervello, così come per l'isolamento sociale. Il suicidio è anche molto comune negli adolescenti consumatori di alcol, con il 25% dei casi, in questa fascia di età, correlati all'abuso di alcol.[123]Circa il 18% degli alcolisti si toglie la vita[46]e la ricerca ha dimostrato che oltre il 50% di tutti i suicidi sono associati alla dipendenza da alcol o droga. Il dato è più elevato per gli adolescenti, l'abuso di alcol o di droga per essi gioca un ruolo determinante nel 70% dei casi di suicidio.[124]

Aspetti sociali

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William Hogarth-Gin Lane,1751

I vari problemi di salute associati all'abuso di alcol sono generalmente percepiti come dannosi per lasocietà.L'eccessivo consumo di bevande alcoliche porta a frequenti ferite alla testa, ad incidenti automobilistici, a episodi di violenza e aggressioni. Al di là delle ingenti spese sanitarie che questo comporta, vi sono anche notevoli costi sociali, sia per l'alcolista che per suoi familiari.[61]Ad esempio, il consumo di alcol da parte di una donna ingravidanza,può portare allasindrome alcolica fetale,[125][126]una condizione grave e incurabile.[127]

Le stime, elaborate dall'Organizzazione mondiale della sanità,dei costi economici derivati dall'uso incontrollato di alcol, variano dall'1 al 6% delPILdi un paese.[128]Uno studio ha quantificato il costo, nel 2001, sostenuto dalRegno Unitoa causa di ogni forma di abuso di alcol in 18,5-20000000000sterline.[31][129]

Stereotipi basati sugli alcolisti si trovano spesso nella narrativa e nella cultura popolare. Alcuni di essi possono anche essere basati sugli stereotipi, come nella raffigurazione degliirlandesicome bevitori abituali.[130]

Il consumo di alcol è relativamente simile tra le varie culture europee, statunitensi e australiane. Nei paesi asiatici che hanno un alto prodotto interno lordo, non vi è stato registrato un aumento del consumo rispetto ad altri paesi. È stato dimostrato però che anche in paesi con un basso PIL si registra un'elevata assunzione di alcol.[131]

In uno studio effettuato su immigraticoreaniinCanada,si è evidenziato che l'alcol era ancora una parte integrante del loro pasto, ed è ancora viva la credenza che esso sia necessario in ogni evento sociale in quanto in grado di contribuire ad avviare le conversazioni.[132]

Politiche e iniziative contro l'alcolismo

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Visti gli alti costi sociali ed economici legati all'alcolismo, molti paesi del mondo hanno adottato politiche per contrastare il fenomeno. Questi interventi hanno coinvolto legislatori, educatori, produttori di alcol emass-media.

Per limitare il consumo di alcol nei giovanissimi, ilConsiglio dell'Unione europeaha approvato il 5 giugno 2001 il documento “Consumo di bevande alcoliche da parte di bambini e adolescenti”, che ha fatto sì che molti stati abbiano introdotto delle leggi che stabiliscono età minime per l'acquisto e la somministrazione di bevande alcoliche:

Età legale per la vendita di bevande alcoliche in Europa[133]
Età Paesi
16 anni Danimarca,Francia,Georgia,Montenegro,PortogalloeSerbia.
18 anni Andorra,Azerbaigian,Bielorussia,Bulgaria,Croazia,Estonia,Grecia,Gran Bretagna,Irlanda,Irlanda del Nord,Italia,Kazakistan,Lettonia,Lituania,Polonia,Repubblica Ceca,Romania,Russia,Slovacchia,Slovenia,Spagna,Macedonia del Nord,Ucraina,UngheriaeUzbekistan.
20 anni Islanda,Svezia.
16 anni, 18 anni per isuperalcolici Austria,Germania,Paesi Bassi,Svizzera.
18 anni, 20 anni per i superalcolici Finlandia,Norvegia.

Nel 2007 ilParlamento europeoindividua cinque aeree prioritarie di intervento: protezione dei giovani e dei bambini, ridurre gli incidenti stradali alcolcorrelati, prevenire il danno negli adulti e l'impatto sull'economia, incrementare la consapevolezza dell'impatto sulla salute.[133]

InItalia,molti interventi di sensibilizzazione sono stati effettuati grazie a campagne pubblicitarie, come quella promossa dalMinistero della Salutenel 2005.[134]Sempre in Italia le bevande alcoliche non possono essere somministrate ai minori di 18 anni.[133]

InScoziasono stati proposti degli innalzamenti del prezzo degli alcolici, proprio per arginare il diffuso problema dell'alcolismo.[135]LaSvizzerada molti anni adotta numerose strategie per prevenire e monitorare la diffusione del problema tra i suoi cittadini.[136]

A seguito di gravi fatti accaduti, molte università statunitensi hanno introdotto delle iniziative per ridurre il consumo eccessivo di bevande alcoliche all'interno dei lorocampus.[137]

Note

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