Wikipedia

Tumore alla mammella

neoplasia
(Reindirizzamento daCancro al seno)
Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico:leggi le avvertenze.

Pertumore alla mammellaci si riferisce comunemente a untumore malignoche viene a svilupparsi neltessuto mammario.[1]Isegnidi questa condizione possono comprendere un nodulo palpabile nella mammella, un suo cambiamento di forma, la formazione di fossette nella pelle, del fluido proveniente dalcapezzolo,la comparsa di una macchia rossa squamosa sulla pelle.[2]In coloro che sviluppano una diffusione a distanza della malattia (metastasi), vi può essere comparsa di dolore alleossa,ingrossamento deilinfonodi,mancanza di respiroeittero.[3]

Tumore alla mammella
Unamammografiache mostra unamammellasana (sinistra) e una mammella con un tumore (destra).
Specialitàoncologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-10C50
OMIM114480
MedlinePlus000913
eMedicine1947145,345979e1276001

I fattori di rischio per lo sviluppo di questo tumore sono l'obesità,una vita sedentaria, l'assunzione eccessiva dibevande alcoliche,alcuni tipi diterapia ormonale sostitutivaper la menopausa (e comunque se protratti per oltre 10 anni), l'esposizione alleradiazioni ionizzanti,l'età precoce dellaprima mestruazionee avere figli in età avanzata o non averne proprio.[2][4]Il 5-10% dei casi sono dovuti ageniereditatidai genitori, compresi tra gli altri ilBRCA1e ilBRCA2.Il tumore alla mammella si sviluppa più comunemente nelle cellule di rivestimento deidotti galattoforie neilobuliche forniscono i condotti dilatte materno.I primi sono noti comecarcinomi duttali,mentre i secondi comecarcinomi lobulari.[2]In aggiunta, vi sono più di 18 altri sotto-tipi di tumore alla mammella classificati. Alcuni tipi si sviluppano da lesioni pre-invasive come ilcarcinoma duttale in situ.[4]Ladiagnosiviene confermata tramitebiopsiae una volta che è fatta, ulteriori test possono essere effettuati per determinare se e quanto il tumore si è espanso e quale trattamento preferire.[2]

L'equilibrio tra i vantaggi e gli svantaggi delloscreeningper questo tumore è oggetto di controversie e dibattiti. Unareviewdel 2013 dellaCochrane Collaborationha puntualizzato che non vi sono prove conclusive che loscreening mammograficosia utile o meno.[5]Una rassegna del 2009 per laTask Force US Preventive Servicesha trovato evidenza di un beneficio in coloro che sono nella fascia di età tra i 40 e i 70 anni[6]e l'organizzazione raccomanda lo screening ogni due anni nelle donne dai 50 ai 74 anni.[7]Come misure preventive per coloro che sono ad alto rischio, l'assunzione di farmaci come iltamoxifeneoraloxifenee la rimozione chirurgica di entrambe le mammelle.[4]A coloro a cui è stato diagnosticato un tumore mammario, possono essere proposti una serie di trattamenti e approcci come lachirurgia,laradioterapia,lachemioterapiae laterapia mirata.[2],[8]

Laprognosiper il tumore alla mammella varia a seconda del tipo, dell'estensione della malattia, e dell'età del paziente.[9]I tassi di sopravvivenza nel mondo sviluppato sono alti, con valori stimati che variano tra l'80% e il 90% a 5 anni dalla diagnosi.[10][11][12]Neipaesi in via di sviluppoquesti valori sono molto più bassi.[4]In tutto il mondo, il tumore alla mammella rappresenta il tipo principale di neoplasia nelle donne e il 25% di tutti i casi di tumore.[13]Nel 2012 si sono registrati 1,68 milioni di casi che hanno portato a 522.000 decessi.[13]È più comune nei paesi sviluppati[4]ed è più di 100 volte più comune nelle donne rispetto agli uomini.[10][14]

Storia

modifica
Lo stesso argomento in dettaglio:Storia del tumore alla mammella.
Chirurgia del tumore alla mammella nel XVIII secolo

Per via della sua visibilità esterna, il tumore alla mammella è il tumore più descritto nei documenti antichi.[15]Poiché leautopsieerano rare, i tumori degli organi interni erano praticamente invisibili e sconosciuti alla medicina antica, mentre quello alla mammella è palpabile attraverso la pelle e nel suo stadio più avanzato si manifesta esteriormente tramite necrosi, ulcerazioni e fuoriuscite di liquido scuro.[15]

La più antica descrizione di questo tumore di cui si abbia conoscenza, appartiene alPapiro Edwin Smith,risalente al 1.600 a.C. inEgitto,in cui vengono descritti 8 casi di tumori o ulcerazioni della mammella, trattati concauterizzazione.Ilpapiroa proposito della malattia asserisce che: "non vi è nessun trattamento".[16]Per secoli i medici descrissero casi simili e sempre con la stessa infausta conclusione. La medicina antica, dai tempi dell'antica Greciafino alXVII secolosi basava sullateoria umoralee quindi si riteneva che il tumore alla mammella fosse riconducibile a squilibri nei fluidi fondamentali che controllavano il corpo, in particolare a un eccesso dibile nera.[17]In alternativa, a volte i pazienti lo vedevano come una punizione divina.[18]Nel corso delXVIII secolofurono formulate una grande varietà di spiegazioni mediche, tra cui la mancanza diattività sessuale,troppa attività sessuale, lesioni fisiche alla mammella, latte materno bloccato e varie forme di blocchi linfatici sia interni sia a causa di un abbigliamento troppo stretto.[17][19]NelXIX secolo,ilchirurgoscozzeseJohn Rodman asseriva che il timore di sviluppare il tumore fosse una causa stessa del tumore.[19]

Anche se il tumore alla mammella era noto fin da tempi antichi, la sua presentazione fu rara almeno fino al XIX secolo quando i miglioramenti delle condizioni igienico-sanitarie e il controllo dellemalattie infettivemortali comportarono forti aumenti nell'aspettativa di vita.In precedenza, la maggior parte delle donne morivano a un'età troppo precoce per sviluppare il tumore.[19]Inoltre, la precoce e frequente gravidanza e l'allattamento probabilmente contribuivano a ridurne il rischio nelle donne che sopravvivevano alla mezza età.[19]

Poiché la medicina antica riteneva che la causa fosse sistemica, anziché locale, e poiché la chirurgia comportava un alto tasso di mortalità, i trattamenti preferiti tendevano essere farmacologici. Preparati vegetali e minerali, in particolare derivanti dall'arsenico,erano relativamente comuni.

La primamastectomiafu eseguita almeno già nel 548, quando fu proposta dal medico di corte diTeodora.[15]Non è stata comunque praticata con successo fino a quando i medici, a partire al XVII secolo, non ottennero una miglior comprensione delsistema circolatorioe poterono correlare la diffusione del tumore ai linfonodi ascellari. Il chirurgo franceseJean Louis Petit(1674-1750) e in seguito il chirurgo scozzese Benjamin Bell (1749-1806) furono i primi a rimuovere i linfonodi, il tessuto mammario e il sottostantemuscolo pettorale.[20]

Il loro lavoro è stato in seguito portato avanti daWilliam Stewart Halstedche iniziò a eseguire lamastectomia radicalenel 1882, grazie agli enormi contributi avuti dai progressi della tecnologia chirurgica generale, come ad esempio il ricorso a un ambiente asettico e all'anestesia.La mastectomia radicale di Halsted spesso comprendeva la rimozione di entrambe le mammelle, i linfonodi associati e i muscoli pettorali sottostanti. Ciò spesso significava un dolore a lungo termine e disabilità, ma tale tecnica era ritenuta necessaria per evitare che il tumore si ripresentasse.[21]Prima dell'avvento della mastectomia radicale di Halsted, i tassi di sopravvivenza a 20 anni erano solo del 10%, le pazienti di Halsted arrivavano fino al 50%. Migliorando la tecnica di Halsted,Jerome Urbanpropose una mastectomia meno radicale che si dimostrò dal 1963 parimenti efficace e meno invasiva.[21]

A partire dal 1970, una migliore comprensione delle metastasi ha portato a percepire il tumore come una malattia sia sistemica sia localistica e procedure meno invasive si rivelarono altrettanto efficaci. La moderna chemioterapia si sviluppò al termine dellaseconda guerra mondiale.[22]

Epidemiologia

modifica
Statistiche ponderate per età di morti per tumore alla mammella per 100.000 abitanti nel 2004.[23]

nessun dato

<2

2–4

4–6

6–8

8–10

10–12

12–14

14–16

16–18

18–20

20–22

>22

In tutto il mondo, il tumore alla mammella è il tumore invasivo più comune nelle donne (la forma più comune di cancro non-invasivo è il tumore cutaneo non-melanoma, i tumori non invasivi sono in genere facilmente curabili, causano pochissimi decessi e sono regolarmente esclusi dalle statistiche dei tumori). Il tumore alla mammella rappresenta il 22,9% dei tumori invasivi nelle donne[24]e il 16% di tutti i tumori femminili.[25]Nel 2012, il 25,2% dei casi di tumore diagnosticati nelle donne era stato il tumore alla mammella, il che lo ha reso il tumore femminile più comune.[26]

Nel 2008, il tumore alla mammella ha causato 458.503 morti nel mondo (il 13,7% dei decessi per tumore nelle donne e il 6,0% di tutti i decessi per tumore tra uomini e donne insieme).[24]Iltumore al polmone,la seconda causa più comune di morte per neoplasia nelle donne, per fare un confronto, ha causato il 12,8% dei decessi (18,2% di tutte le morti per cancro sia negli uomini sia nelle donne).[24]

L'incidenzadel tumore alla mammella varia notevolmente in tutto il mondo: è più bassa nei paesi meno sviluppati e più elevata nei paesi più sviluppati. Nelle dodici regioni del mondo, i tassi di incidenza annuali standardizzati per età per 100.000 donne sono i seguenti: Asia Orientale, 18; South Asia centrale, 22; Africa sub-sahariana, 22; Sud-est Asiatico, 26; Nord Africa e Asia occidentale, 28; Sud e Centro America, 42; Europa orientale, 49; Europa meridionale, 56; Nord Europa, 73; Oceania, 74; Europa occidentale, 78; Nord America, 90,[27]

Dal 1970, il numero di casi in tutto il mondo è aumentato significativamente, un fenomeno in parte attribuito agli stili di vita moderni.[28][29]Il tumore alla mammella è fortemente correlato all'età, con solo il 5% di tutti i casi che si verificano nelle donne sotto i 40 anni.[30]A titolo di esempio, vi sono stati più di 41.000 nuovi casi diagnosticati in Inghilterra nel 2011, circa l'80% di essi riguardavano donne di età superiore ai 50 anni.[31]

Dato che il tessuto della mammella è identico nella femmina e nel maschio, il carcinoma mammario può colpire anche quest'ultimo (anche se rappresenta meno dell'1% di tutti i tumori maschili)[32],sebbene sia alquanto raro. In entrambi i sessi, l'incidenza è maggiore nella mammella sinistra e nel quadrante mammario supero-esterno.[33][34][35][36]

Fattori di rischio

modifica

I fattori di rischio principali per il tumore alla mammella sono il sesso femminile e l'età avanzata.[37]Altri potenziali fattori includono:genetica[38],la mancanza di procreazione o la mancanza diallattamento alseno[39],elevati livelli di alcuniormoni[40][41],la dieta e l'obesità.Recenti studi hanno indicato che l'esposizione all'inquinamento luminoso è un ulteriore fattore di rischio.[42]

Stile di vita

modifica

Ilfumosembra aumentare il rischio di cancro alla mammella, con un rischio maggiore incontrabile in coloro che hanno iniziato presto e fumano a grande quantità.[43]In coloro che hanno fumato per un periodo molto prolungato, si stima che il rischio correlato possa aumentare tra il 35% e il 50%.[43]La mancanza di attività fisica è stata individuata come fattore di rischio per il circa 10%.[44]

Vi può essere una correlazione tra uso dicontraccettivi oralie lo sviluppo del tumore alla mammella in premenopausa[45],ma se i contraccettivi orali possono effettivamente essere causa del tumore in premenopausa è una questione, al 2014, ancora dibattuta. Se vi è davvero un legame, l'effetto assoluto è marginale.[46][47]In coloro con suscettibilità deigeniBRCA1 o BRCA2 o che hanno una storia familiare di cancro alla mammella, l'uso dei moderni contraccettivi orali non sembra influenzare il rischio di incorrere nella condizione neoplastica.[48]

L'associazione traallattamento al senoe il tumore alla mammella non è al 2014 ancora stata chiaramente determinata; alcuni studi hanno trovato una certa correlazione, mentre altri l'hanno smentita.[49]Nel 1980, era stata avanzata l'ipotesi che il tumore alla mammella avrebbe avuto delle correlazioni con l'aborto.[50]Questa ipotesi è stata oggetto di un'ampia indagine scientifica che ha concluso che né gli aborti spontanei e nemmeno quelli volontari sono associati a un incremento di rischio di tumore alla mammella.[51][52]

Esiste una relazione tra dieta e tumore alla mammella, tra cui un aumento del rischio in seguito a una dieta ricca di grassi[53],l'assunzione di alcol[54],l'obesità[55]ed elevati livelli dicolesterolo(ipercolesterolemia).[56]Unacarenza di iodioassunto con l'alimentazione può anch'esso svolgere un ruolo.[57]

Altri fattori di rischio includono l'esposizione aradiazioni ionizzanti[58]e lavoro su turni.[59]Un certo numero di prodotti chimici sono stati correlati con il rischio di sviluppare un tumore alla mammella; tra questi:policlorobifenili,idrocarburi policiclici aromatici,solventi organici[60]e una serie dipesticidi.[61]Anche se l'esposizione airaggi Xin sede dimammografiafornisce unadosebassa di radiazioni, si stima che loscreeningannuale tra i 40 e gli 80 anni sarà responsabile di circa 225 casi di tumore alla mammella fatale per milioni di donne sottoposte allo screening.[62]

Genetica

modifica
Rappresentazione grafica dellaproteinap53.La sua funzione è particolarmente importante negli organismi pluricellulari per sopprimere i tumori nascenti. Una suamutazionepuò favorire l'insorgere di neoplasie, come quella alla mammella.

Caratteristichegenetichespecifiche possono giocare un ruolo nella maggior parte dei casi di tumore alla mammella.[63]Nel complesso, tuttavia, si crede che specifici geni (oltre a quelli normalmente implicati in tutti i cancri) possano essere la causa primaria attribuibile al 5-10% di tutti i casi.[64]In coloro con nessuno, uno o due parenti che hanno già affrontato la condizione, il rischio di sviluppare il tumore alla mammella prima dell'età di 80 anni è rispettivamente del 7,8%, 13,3% e 21,1%, e con una conseguente mortalità rispettivamente del 2,3%, 4,2% e 7,6%.[65]In coloro con un parente di primo grado affetto dalla condizione, il rischio di cancro alla mammella in una età compresa tra i 40 e i 50 anni è il doppio rispetto a quello riscontrabile nella popolazione generale.[66]

In meno del 5% dei casi geni specifici giocano un ruolo più significativo, arrivando a essere causa dellasindrome del cancro ereditario della mammella e dell'ovaio.[63]Ciò include gli individui che sono portatori delgeneBRCA1 e BRCA2.[63]Queste mutazioni rappresentano fino al 90% dell'influenza genetica totale, con un rischio di cancro al mammella che varia dal 60% all'80% nei soggetti colpiti.[64]Altre mutazioni significative sono quelle legate allaproteinap53(sindrome di Li-Fraumeni), PTEN (sindrome di Cowden) e STK11 (sindrome di Peutz-Jeghers), CHEK2, ATM, BRIP1 e PALB2.[64]Nel 2012, i ricercatori hanno dimostrato che vi sono quattro tipi di tumore alla mammella distinti geneticamente.[67]

Altre patologie

modifica

Cambiamenti della mammella, come l'iperplasia duttale atipica[68]e ilcarcinoma lobulare in situ[69][70][71],che si riscontrano in condizioni mammarie benigne quali i cambiamenti fibrocistici della mammella, sono situazioni correlate a un aumentato del rischio di incorrere in un tumore. Si ipotizza che ildiabete mellitopossa anch'esso aumentare il rischio di tumore alla mammella.[72]

Contraccezione ed estroprogestinici

modifica

Le donne sopravvissute al tumore dovrebbero utilizzare metodicontraccettivinon ormonali come opzioni di prima linea. Metodi basati suprogestinici,come il deposito di medrossiprogesterone acetato, loIUDcon progestinici o lapillola progestinicapossono presentare un aumento del rischio, seppur al 2015 ancora non del tutto studiato, di recidiva del tumore, tuttavia possono essere utilizzati se gli effetti positivi superano questo possibile rischio.[73]

Alle donne che hanno avuto un tumore alla mammella si consiglia di prendere in considerazione tempestivamente le opzioni non-ormonali per gli effetti dellamenopausa,come ibifosfonatio imodulatori selettivi del recettore degli estrogeni(SERM) per l'osteoporosi,e gli estrogeni vaginali per i sintomi locali. Studi osservazionali della terapia ormonale sostitutiva sistemica assunta dopo un tumore alla mammella sono generalmente rassicuranti. Se laterapia ormonale sostitutivasi rendesse necessaria, solitamente si può ricorrere all'assunzione di soli estrogeni o a un dispositivo intrauterino con progestinico, entrambe opzioni più sicure rispetto alla terapia sistemica combinata.[74]

Clinica

modifica

Segni e sintomi

modifica
Segni di un possibile tumore alla mammella

Il primo sintomo evidente del tumore alla mammella è tipicamente la presenza di un nodulo che si avverte come diverso dal resto del tessuto mammario. Più dell'80% dei casi di cancro al mammella vengono scoperti quando la donna si accorge di avere un nodulo.[75]I tumori al mammella primitivi, tuttavia, possono essere rilevati grazie a unamammografia.[76]Un nodulo trovato neilinfonodisituati sotto le ascelle[75]può inoltre essere un indizio di un tumore mammario.

Altrisegniche possono far sospettare questa condizione possono includere un ispessimento diverso dagli altri tessuti della mammella, una mammella che diventa più grande o più bassa, uncapezzoloche cambia posizione, morfologia o si ritrae, presenza di una increspatura della pelle o di fossette, un arrossamento cutaneo intorno a un capezzolo o una secrezione da quest'ultimo, del dolore costante in una zona della mammella o dell'ascella e un gonfiore sotto l'ascella o intorno allaclavicola.[77]La presenza di dolore ( "mastodinia") è uno indice affidabile per determinare la presenza o l'assenza di cancro alla mammella, ma può tuttavia essere indicativo di altre patologie.[75][76][78]

Ilcarcinoma mammario infiammatorioè un particolare tipo di tumore alla mammella che può rappresentare una sfida diagnostica. I sintomi possono assomigliare a una infiammazione della mammella e possono includereprurito,dolore, gonfiore, inversione del capezzolo, calore e rossore in tutto l'organo, così come un aspetto della pelle a “buccia d'arancia”;[75]tale condizione, tuttavia, non mostra la presenza di un nodulo e pertanto alle volte vi è un ritardo nelladiagnosi.

Capezzolo invertito e pelle a "buccia d'arancia", alcuni segni di un tumore alla mammella

Un'altra serie di sintomi vi è nellaMalattia di Paget del capezzolo.Questa sindrome si presenta con alterazioni cutanee simili aeczema,come arrossamento, scolorimento o lieve sfaldamento della pelle capezzolo. Come nella malattia di Paget, i sintomi possono includere formicolio, prurito, aumento della sensibilità, bruciore e dolore. Si può presentare anche secrezione dal capezzolo. Circa la metà delle donne con diagnosi di malattia di Paget del capezzolo hanno anche un nodulo al mammella.[79]

In rari casi, quello che inizialmente appare come unfibroadenoma(un nodulo duro, mobile e non canceroso) potrebbe in realtà essere untumore filloide.Essi si formano all'interno dellostroma(tessuto connettivo) della mammella e contengono tessuto stromale e ghiandolare. I tumori filloidi vengono classificati sulla base del loro aspetto almicroscopiocome benigni, "borderline" o maligni.[senza fonte]

Di tanto in tanto, il tumore alla mammella si presenta comemalattia metastaticache è la diffusione del cancro oltre all'organo di origine. I sintomi causati dipenderanno dalla localizzazione delle metastasi le cui sedi più comuni sonoossa,fegato,polmoniecervello.[80]Inspiegabile, una perdita di peso può talvolta preannunciare un tumore alla mammella occulto, così come la presenza difebbreobrividi.Dolori alle ossa o allearticolazionipossono a volte essere manifestazioni della presenza di metastasi, così come l'itteroo sintomi neurologici. Questi sintomi sono definiti non-specifici, nel senso che potrebbero essere anche manifestazioni di molte altre malattie.[81]

La maggior parte dei sintomi correlati alla mammella, tra cui la maggior parte dei noduli, non risultano poi essere indice di un tumore sottostante. Meno del 20% dei noduli, per esempio, sono cancerogeni[82]e le patologie mammarie benigne, qualimastitie fibroadenoma della mammella sono le cause più comuni dei sintomi. Tuttavia, la comparsa di un nuovo sintomo deve essere presa seriamente in considerazione sia dal paziente sia dal medico, per via della possibilità di incorrere in un tumore alla mammella a qualsiasi età.[83]

Diagnosi

modifica

La maggior parte delle tipologie di tumore alla mammella sono facili da diagnosticare mediante l'analisi microscopica di un campione o tramite unabiopsiadella zona colpita. Vi sono, tuttavia, più rari tipi di tumore che richiedono esami di laboratorio specializzati.

I due metodi discreeningpiù comunemente usati, esame fisico della mammella da parte di un fornitore di assistenza sanitaria e lamammografia,in grado di offrire una probabilità approssimativa che un nodulo è il cancro, e può anche rilevare alcune altre lesioni, come ad esempio una semplicecisti.[84]Quando questi gli esami non sono conclusivi, un operatore sanitario può rimuovere un campione del nodulo per l'analisi microscopica (una procedura nota comeagoaspirato,o citologia agoaspirativa (FNAC:Fine Needle Aspiration Cytology) per arrivare a stabilire una diagnosi. La presenza nel prelievo di un liquido chiaro, rende il nodulo altamente improbabile di essere cancerogeno mentre un liquido sanguinoso può essere indice della presenza di cellule tumorali. L'esame fisico della mammella, la mammografia e il prelievo citologico, se utilizzate insieme, sono metodiche che possono permettere una diagnosi di tumore alla mammella con un buon grado di accuratezza.

Altre opzioni riguardanti labiopsia,possono includere una biopsiacoreeco-guidata o una biopsia con sistema di vuoto assistito[85],che sono entrambe procedure in cui viene rimossa una porzione del nodulo per essere analizzato. Molto spesso i risultati di un esame fisico da parte di un operatore sanitario, una mammografia e ulteriori test che possono essere eseguiti in circostanze particolari (come l'ecografiae larisonanza magnetica della mammella) sono sufficienti a giustificare una biopsia escissionale come metodo di trattamento diagnostico e primario definitivo.

  • Tessuto mammario umano asportato che mostra una densa superficie irregolare bianca stellata di 2 cm di diametro, all'interno deltessuto adiposo.
  • Carcinoma duttale invasivo di alto grado
  • Micrografiache mostra unlinfonodoinvaso da un carcinoma duttale.
  • Espressione della neuropilina-2 nel tessuto normale e nel tessuto con carcinoma
  • F-18FDGPET/TC:un tumore mammario con metastasi sullascapoladestra.

Classificazione

modifica

Vi sono diversi sistemi di classificazione per il tumore alla mammella. Ognuna di queste può influenzare la prognosi e la risposta al trattamento. Una descrizione ottimale di una neoplasia alla mammella deve includere tutti questi fattori:

Immagine istopatologica di un carcinoma duttale in situ

Classificazione istopatologica

modifica

Il cancro alla mammella in primo luogo è solitamente classificato per il suo aspetto istologico. La maggior parte dei tumori alla mammella sono derivati dall'epiteliodi rivestimento dei dotti galattofori o dei lobuli e questi tumori sono classificati rispettivamente come duttali o lobulari. Percarcinoma in situsi intende la crescita di cellule cancerose o precancerose di basso grado all'interno di un compartimento tissutale particolare, come il dotto mammario, senza che vi sia una invasione dei tessuti circostanti. Al contrario, il carcinoma invasivo non si limita al compartimento tissutale iniziale.[86]

Grado

modifica

Questa classificazione confronta l'aspetto delle cellule tumorali della mammella con il tessuto mammario normale. Le cellule normali in un organo come la mammella si differenziano, il che significa che esse assumono forme e forme specifiche a seconda della loro funzione che rivestono nell'organo. Le cellule tumorali perdono tale differenziazione. Nel tumore, le cellule che normalmente si dovrebbero schierare in modo ordinato per formare i condotti del latte, diventano disorganizzate. La divisione cellulare diventa incontrollata. Inucleidelle cellule perdono di uniformità. I patologi descrivono le cellule come ben differenziate (basso grado), moderatamente differenziate (grado intermedio) e scarsamente differenziati (alto grado), a seconda di come le cellule perdono progressivamente le caratteristiche proprie delle cellule normali. Tumori scarsamente differenziati hanno una prognosi peggiore.

Stadiazione

modifica

La stadiazione del cancro della mammella utilizza ilclassificazione TNMche si basa sulle dimensioni del tumore (T), sulla sua diffusione ailinfonodi(N) ascellari e se vi è la presenza dimetastasi(M), cioè la sua diffusione a una parte più lontana del corpo. Una dimensione più grande del tumore, la diffusione linfonodale e la presenza di metastasi, comporta un punteggio TNM elevato e una prognosi peggiore.

Le tappe principali sono:

  • Stadio 0 è una condizione pre-cancerosa o marcatore, o il carcinoma duttale in situ o carcinoma lobulare in situ.
  • Fasi 1-3 sono all'interno della mammella o linfonodi regionali.
  • Fase 4 è il cancro 'metastatico' che ha una prognosi meno favorevole.
  • Stadio T1
  • Stadio T2
  • Stadio T3

Se disponibili, gli studi diimaging biomedicopossono essere utilizzati come parte del processo diagnostico nei casi selezionati per la ricerca di metastasi. Tuttavia, nei casi di tumore mammario con basso rischio di metastasi, i rischi associati alle scansioniPET,TACoscintigrafia ossea,superano i possibili vantaggi, in quanto queste procedure espongono il paziente a una notevole quantità diradiazioni ionizzantipotenzialmente pericolose.[87][88]

Classificazione TNM
T
Dimensioni 		N
Coinvolgimento linfonodale 		M
Metastasi
T0 Nessun tumore rilevabile N0 Nessuno M0 Non rilevabili
Tis Carcinoma in situ,non invasivo N1 1–3 nell'ascella M1 Rilevabili(per lo più
alpolmone,fegatoeossa)
T1 fino a 2 cm N2 4–9 nell'ascella
T1mic Microinvasione fino a 0,1 cm N3 10 o più nell'ascella o
al di sotto/sopra dellaclavicola
T1a >0,1 cm ma ≤ 0,5 cm
T1b > 0,5 cm fino a 1 cm
T1c > 1 cm fino a 2 cm
T2 > 2 cm fino a 5 cm
T3 > di 5 cm
T4 Qualsiasi dimensione con estensione alla parete toracica o alla pelle
  • Stadio 1A
  • Stadio 1B
  • Stadio 2A
  • Stadio 2A
  • Stadio 2B
  • Stadio 2B
  • Stadio 2B
  • Stadio 3A
  • Stadio 3A
  • Stadio 3A
  • Stadio 3B
  • Stadio 3B
  • Stadio 4

Analisi genomica

modifica
Lo stesso argomento in dettaglio:Tumore alla mammella triplo-negativo.

Le cellule del cancro alla mammella possiedono deirecettorisulla loro superficie, nel lorocitoplasmae nel nucleo. Alcuni messaggeri chimici, come gliormonisi legano ai recettori e questo provoca variazioni nella cellula. Le cellule del cancro al mammella possono avere o non avere tre recettori importanti: ilrecettore dell'estrogeno(ER), ilrecettore del progesterone(PR), e l'HER2/neu.Le cellule tumorali ER+ (cioè le cellule tumorali che hanno recettori per gli estrogeni) dipendono dagliestrogeniper la loro crescita; questo implica che esse possono essere colpite con farmaci che bloccano gli effetti degli estrogeni (ad esempio iltamoxifene) e generalmente la malattia ha una prognosi migliore. Senza trattamento, i tumori mammari HER2+ sono generalmente più aggressivi di quelli HER2-[89][90],tuttavia le cellule tumorali HER2 + rispondono ai farmaci, come l'anticorpo monoclonaletrastuzumab(in combinazione con lachemioterapiaconvenzionale), e ciò ha migliorato in modo significativo la prognosi.[91]Le cellule prive di questi tre recettori vengono chiamate triplo-negative, anche se spesso esprimono recettori per altri ormoni, come ilrecettore degli androgenie ilrecettore della prolattina.

Iltest del DNApuò essere di vario tipo, tra cui quello amicroarray,e ha come obbiettivo il confronto tra le cellule normali e le cellule del carcinoma. Le specifiche modifiche, in un particolare per il cancro al mammella, possono essere usate per classificare il tumore in diversi modi e possono aiutare nella scelta del trattamento più efficace.

Trattamento

modifica

La scelta del trattamento del tumore alla mammella dipende da vari fattori, tra cui lo stadio della malattia e l'età del paziente. Trattamenti più aggressivi sono scelti quando laprognosidel paziente è non positiva e quando vi è un alto rischio di recidiva a seguito del trattamento.

La terapia standard rimane comunque l'intervento chirurgico,che può essere seguito dachemioterapiae/oradioterapia.Un approccio multidisciplinare è preferibile.[92]I tumori positivi per il recettore ormonale sono spesso trattati con la terapia del blocco ormonale per diversi anni. Glianticorpi monoclonali,o altri trattamenti immuno-modulanti, possono essere prescritti in alcuni casi di metastasi e di altri stadi avanzati della malattia.

Chirurgia

modifica
Rimozione di un tumore dalla zona dell'areola.
Paziente dopo un intervento.

L'approccio chirurgico consiste nella rimozione fisica del tumore, tipicamente insieme ad alcuni dei tessuti circostanti. Uno o piùlinfonodipossono essere sottoposte a biopsia durante l'intervento chirurgico. Viene sempre eseguito un esame dellinfonodo sentinella.

Gli interventi chirurgici standard includono:

Una volta che il tumore è stato rimosso, se la paziente lo desidera possibile ricorrere alla chirurgia della ricostruzione della mammella, un tipo dichirurgia plastica,al fine di migliorare l'aspetto estetico. In alternativa, le donne possono indossare sotto i vestiti delle protesi che simulino la presenza della mammella.

Trattamenti farmacologici

modifica

Il trattamento farmacologico utilizzato dopo e in aggiunta alla chirurgia viene chiamatoterapia adiuvante.Lachemioterapiao altri tipi di terapia prima dell'intervento sono chiamatiterapia neoadiuvante.

Al 2024 esiste una terapia a bersaglio molecolare con farmaci che si legano a molecole e recettori specifici delle cellule del tumore mammario, incrementando notevolmente l'indice terapeutico,quindi incrementando l’efficacia e riducendo latossicitàe con riduzione del rischio di progressione di malattia. Progressi sono stati ottenuti con i farmaci veicolati daanticorpi monoclonaliche riconoscono il recettore della cellula tumorale, si legano al recettore cellulare e rilasciano il farmaco.[93]

Radioterapia

modifica

Laradioterapiaviene eseguita dopo l'intervento chirurgico per rimuovere eventuali cellule tumorali che sono sfuggite alla chirurgia sul letto tumorale e nei linfonodi regionali.[94][95]La radioterapia può essere eseguita mediante tecnica a fasci esterni o tramitebrachiterapia(radioterapia interna). La radioterapia, convenzionalmente, viene eseguita dopo l'operazione chirurgica. Le radiazioni possono anche essere somministrate durante l'intervento chirurgico (radioterapia intraoperatoria). Il più grande studio randomizzato per testare questo approccio è stato il TAR-GIT-A Trial[96]che ha dimostrato che l'approccio radioterapico intraoperatorio aveva la stessa efficacia, a 4 anni, della classica radioterapia a fasci esterni.[97]La radioterapia solitamente è in grado di ridurre il rischio di recidiva dal 50% al 66%[98]ed è considerata essenziale quando l'intervento chirurgico sia stato non radicale (quadrantectomia olumpectomia).

Crioablazione

modifica

Al 2014, lacrioablazioneera in fase di valutazione per poter essere un approccio sostitutivo della lumpectompia per i piccoli tumori[99]e si è dimostrata un'evidenza sperimentale nelle donne con neoplasie inferiori ai 2 centimetri.[100]Questa metodica può essere utilizzata anche per coloro per cui la chirurgia non è praticabile.[100]Ulteriori studi dimostrano che la crioablazione possa essere promettente per i tumori mammari in fase iniziale e di piccole dimensioni.[101]

Prognosi

modifica

Solitamente laprognosiviene formulata sulla probabilità di sopravvivenza senza progressione (PFS) o di sopravvivenza senza malattia (DFS). Queste previsioni si basano su serie storiche statistiche di casi con classificazione simile. Tuttavia la prognosi rimane unastima,in quanto ogni paziente avrà una storia a sé e le classificazioni non sempre sono precise. La sopravvivenza è solitamente espressa come un numero medio di mesi (o anni) in cui il 50% dei pazienti sopravvive o la percentuale di pazienti che sono vivi dopo 1, 5, 15, e 20 anni. La prognosi è importante per le decisioni riguardo al trattamento poiché ai pazienti con una buona prognosi solitamente vengono offerti trattamenti meno invasivi, come lalumpectomiae la radioterapia o la terapia ormonale, mentre a coloro che hanno una prognosi più negativa viene generalmente prescritto un trattamento più aggressivo, come una più ampia mastectomia e/o un ciclo chemioterapico.

Prevenzione

modifica

Il rischio di incorrere in un tumore alla mammella può essere ridotto mantenendo un peso corporeo corretto, riducendo il consumo dibevande alcoliche,praticando attività fisica eallattando alla mammellai propri figli.[102]Si stima che l'adozione di queste pratiche potrebbe ridurre del 38% i casi di questa neoplasia negliStati Uniti,del 42% nelRegno Unito,del 28% inBrasilee del 20% inCina.[102]I benefici di praticare una moderata attività fisica, come camminare a ritmo sostenuto, sono riscontrabili a tutte le età.[102][103]Gliacidi grassiomega-3sembrano in grado di ridurre il rischio.[104]

La rimozione chirurgica preventiva di entrambe le mammelle, prima che una qualsiasi forma di tumore sia stato diagnosticato o qualsiasi nodulo o altra lesione sospetta siano apparsi (una procedura nota come mastectomia bilaterale profilattica) può essere presa in considerazione nelle persone con mutazioni dei geni BRCA1 e BRCA2.[105][106]Tuttavia non vi è una evidenza sufficientemente forte per sostenere questa procedura per chiunque ma solo in coloro ad alto rischio.[107]Il test BRCA è raccomandato nei pazienti con un rischio famigliare elevato. Esso non è tuttavia raccomandato di routine, ma solo dopo una consulenza genetica[108],ciò perché vi sono molte forme diverse di mutazioni dei geni BRCA, che vanno dai polimorfismi innocui alle pericolose mutazioniframe-shift.L'effetto della maggior parte dei cambiamenti identificabili nei geni è incerta. Al 2014, non vi sono studi che fanno chiarezza sui benefici della rimozione profilattica della mammella sana in coloro che hanno già avuto un tumore all'altra mammella.[107]

Imodulatori selettivi del recettore degli estrogeni(come iltamoxifene) riducono il rischio di cancro al mammella, ma aumentano il rischio ditromboemboliae dicarcinoma endometriale.[109][110]Essi non sono quindi consigliati per la prevenzione del tumore alla mammella nelle donne a rischio medio, ma possono essere prescritti per coloro che sono classificate ad alto rischio.[111]Il beneficio nella riduzione del cancro alla mammella si mantiene per almeno cinque anni dopo l'interruzione di un ciclo di trattamento eseguito con questi farmaci.[112]

Screening

modifica
Un ambulatorio mobile per loscreeningdel tumore alla mammella inNuova Zelanda

Conscreeningper il tumore mammella, ci si riferisce ai test proposti alle altrimenti donne sane, nel tentativo di ottenere una eventuale diagnosi precoce, sotto l'ipotesi che essa migliorerà la prognosi. Un certo numero di test sono stati suggeriti, tra cui: l'esame clinico della mammella e l'auto-esame, lamammografia,lo screening genetico, l'ecografiae larisonanza magnetica.

Un esame clinico o autonomo della mammella comporta la palpazione dell'organo al fine di ricercare eventuali noduli o altre anomalie. L'esame clinico è svolto da personale sanitario, mentre l'auto-esame viene eseguito dalla persona stessa.[113]Tuttavia, le evidenze scientifiche non supportano pienamente l'efficacia di entrambi i tipi di esame.[7][114]Lamammografiaè un esame che utilizza iraggi Xper esaminare il mammella per evidenziare eventuali masse inusuali o noduli. Durante l'esame la mammella viene compressa e vengono eseguite diverse proiezioni con diversa angolatura ed eventualmente con diversi ingrandimenti.[7][114]

Un certo numero di organismi sanitari nazionali raccomanda lo screening del cancro al mammella. Per una donna in condizioni nella media, la statunitensePreventive Services Task Forceconsiglia l'esame mammografico ogni due anni in coloro che hanno un'età compresa tra i 50 e i 74 anni[7],ilConsiglio d'Europala raccomanda biennalmente alle donne tra i 50 e i 69 anni[115]mentre in Canada loscreeningè raccomandato a una età compresa tra i 50 e 74 anni e con una frequenza di 2 o 3 anni.[116]Si è evidenziato che, oltre al rischio di incorrere inutilmente all'intervento chirurgico, i rischi di mammografie più frequenti includono un piccolo, ma significativo, aumento di cancro alla mammella indotto dalleradiazioni ionizzanti,quali sono i raggi X.[117]

LaCochrane Collaborationnel 2013 ha affermato che non vi sono prove evidenti di qualità che dimostrino una riduzione dei casi di tumori né una riduzione della mortalità per tutte le cause a seguito dell'effettuazione della mammografia di screening.[5]Quando gli studi meno rigorosi vengono aggiunti all'analisi, si riscontra una riduzione della mortalità dovuta al cancro al mammella dello 0,05%.[5]Una proiezione a oltre 10 anni si traduce in un aumento del 30% nei tassi di eccesso di diagnosi e trattamento (da 3 a 14 per 1 000) e oltre la metà avrà almeno un test falsamente positivo.[5][118][119]Questo ha portato a ritenere non chiaro se lo screening mammografico sia positivo o negativo.[5][119]Lo studio della Cochrane afferma inoltre che, a causa dei recenti miglioramenti nel trattamento del tumore al mammella e il rischio di falsi positivi che portano a interventi non necessari, "pertanto non sembra ragionevole eseguire loscreeningper il tumore della mammella "a qualsiasi età.[120]Inoltre, non è stato dimostrato che la risonanza magnetica come metodo di screening abbia maggiori vantaggi o svantaggi rispetto alla mammografia tradizionale.[121]

Il tumore alla mammella in gravidanza

modifica

I tumori alla mammella si verificano durante lagravidanzacon la stessa probabilità rispetto alle donne non gravide. Nei 5-10 anni successivi al parto, il tumore alla mammella si verifica con maggiore frequenza, per poi diventare meno comune rispetto alla popolazione generale.[122]Questi tumori sono noti come "tumori alla mammella post-partum" e solitamente hanno una prognosi peggiore, tra cui un aumento del rischio di diffusione a distanza della malattia e dellamortalità.[123]Tumori che si sviluppano durante o subito dopo la gravidanza appaiono approssimativamente con la stessa probabilità di altri tumori nelle donne della stessa età.[124]

Ladiagnosidi tumore in una donna incinta è difficile, in parte perché i sintomi possono essere scambiati per il normale disagio normale associato alla gravidanza.[124]Di conseguenza, il tumore viene generalmente scoperto in una fase leggermente più avanzata rispetto alla media. Alcuni esami diimaging biomedico,come larisonanza magnetica,tomografia computerizzata,ecografia,mammografia,con l'utilizzo di una schermatura fetale, sono considerati sicuri durante la gravidanza; altri, come le scansioniPETnon lo sono.[124]

Il trattamento è in genere lo stesso sia per le donne gravide sia no.[124]Tuttavia, l'esposizione aradiazioni ionizzantiviene normalmente evitata durante la gravidanza, soprattutto se ladoseal feto possa superare i 100 cGy.In alcuni casi, alcuni o tutti i trattamenti sono rinviati a dopo il parto. Il ricorso all'anticipazione della nascita per accelerare l'inizio del trattamento non è una soluzione infrequente. La chirurgia è generalmente considerata sicura durante la gravidanza, ma alcuni altri trattamenti, in particolare quelli che richiedono alcuni farmaci chemioterapici durante il primo trimestre, aumentano il rischio di difetti alla nascita e interruzioni di gravidanza (abortispontanei e nati morti).[124]L'aborto elettivo non è necessario e non migliora la probabilità di sopravvivenza e di guarigione della madre.[124]

Trattamentiradioterapicipossono interferire con la capacità della madre di allattare il suo bambino poiché viene ridotta la capacità di quella mammella a produrrelattee aumenta il rischio di mastite. Inoltre, quando la chemioterapia viene somministrata dopo la nascita, molti dei farmaci passano attraverso il latte materno verso il bambino, rischiando di provocargli dei danni.[124]

Per quanto riguarda la possibilità di una futura gravidanza tra le donne sopravvissute al tumore alla mammella, vi è spesso la paura di recidiva del tumore. D'altra parte, molti ancora considerano la gravidanza e la genitorialità una rappresentazione della normalità, della felicità e della soddisfazione di vita.[125]

Società e cultura

modifica

Prima del XX secolo, il tumore alla mammella veniva spesso nascosto e se ne parlava di rado, come se fosse una vergogna. Le donne spesso tendevano a soffrirne in silenzio, piuttosto che cercare una, seppur rudimentale, cura. Nel momento in cui la chirurgia riuscì a compiere dei passi in avanti e il tasso di sopravvivenza a lungo termine migliorò sensibilmente, le donne iniziarono avalutare la consapevolezzadella malattia e la possibilità di successo di un trattamento. Il "Women's Field Army",promosso dall'American Society for the Control of Cancer(in seguito l'American Cancer Society) tra il 1930 e il 1940 è stata una delle prime campagne informative organizzate. Nel 1952, il primo gruppo di supporto, denominato "Reach to Recovery",iniziò a fornire assistenza post-mastectomia alle donne.[126]

Il "movimento del tumore alla mammella", fondato tra gli anni 1980 e 1990, si sviluppò dai più grandi movimentifemministidel XX secolo.[127]Questa serie di campagne politiche ed educative, in parte ispirate alle campagne di sensibilizzazione all'AIDS,ebbero un risultato politico e sociale efficace, portando a una diffusa richiesta di un secondo parere prima della chirurgia, allo sviluppo di procedure chirurgiche meno invasive, alla creazione di gruppi di sostegno e di altri progressi nella cura della malattia.[128]

Nastro rosa

modifica
Il nastro rosa è un simbolo del sostegno alla consapevolezza del tumore alla mammella

Un nastro rosa è il simbolo più importante per la consapevolezza del tumore alla mammella e talvolta vengono venduti durante le raccolte di fondi. Essi possono essere indossati per onorare coloro che soffrono di tale condizione o per identificare i prodotti dedicati ai consumatori che ne sono interessati, solitamente donne istruite, di mezza età, di classe media e superiore.[129]

Il nastro rosa è associato alla generosità individuale, alla fede nel progresso scientifico e a un atteggiamento proattivo. Esso incoraggia i consumatori a concentrarsi sulla visione di una possibile futura cura per il tumore alla mammella, piuttosto che sul percorso tra le attuali conoscenze e le eventuali cure future.[130]

Indossare o esporre un nastro rosa è stato tuttavia oggetto di critica da parte di alcuni oppositori, che la ritengono una sorta di pigro attivismo, poiché non ha alcun effetto pratico positivo. È stata anche criticata come azione di ipocrisia poiché alcune persone indossano il nastro rosa al fine di mostrare buona volontà verso le donne il tumore ma poi si oppongono verso gli obiettivi pratici, come i diritti dei pazienti e la legislazione anti-inquinamento.[131][132]I critici affermano anche che l'enfasi verso il nastro rosa distrae la società verso la mancanza di progressi in materia di prevenzione e sulla cura del tumore alla mammella.[133]È stato anche criticato secondo l'opinione che possa rafforzare gli stereotipi sessisti e oggettivare le donne e le loro mammelle.[134]

Stato della ricerca

modifica

I vari trattamenti attualmente proposti sono costantemente oggetto di valutazioni in studi randomizzati e controllati al fine di confrontare i singoli farmaci, le combinazioni farmacologiche e le tecniche chirurgiche e radioterapiche. La ricerca include sperimentazioni su nuovi tipi diterapia miratae vaccini anti cancro.

Il fenretinide, unretinoide(farmaci legati allavitamina A), è in fase di studio come un modo per ridurre il rischio di tumore alla mammella.[135][136]

Note

modifica
  1. ^Breast Cancer,suNCI.URL consultato il 29 giugno 2014.
  2. ^abcdeBreast Cancer Treatment (PDQ®),suNCI,23 maggio 2014.URL consultato il 29 giugno 2014.
  3. ^Christobel Saunders e Sunil Jassal,Breast cancer,1. ed., Oxford, Oxford University Press, 2009, p. Chapter 13,ISBN978-0-19-955869-8.
  4. ^abcdeWorld Cancer Report 2014,World Health Organization, 2014, pp. Chapter 5.2,ISBN92-832-0429-8.
  5. ^abcdeGøtzsche PC, Jørgensen KJ,Screening for breast cancer with mammography.,inThe Cochrane database of systematic reviews,vol. 6, 4 giugno 2013, pp. CD001877,DOI:10.1002/14651858.CD001877.pub5,PMID23737396.
  6. ^HD Nelson, K Tyne, A Naik, C Bougatsos, B Chan, P Nygren e L Humphrey,Screening for Breast Cancer: Systematic Evidence Review Update for the US Preventive Services Task Force [Internet].,novembre 2009,PMID20722173.
  7. ^abcdScreening for Breast Cancer,suUS Preventative Services Task Force,dicembre 2009.URL consultato il 24 dicembre 2012(archiviato dall'url originaleil 2 gennaio 2013).
  8. ^S Santamaria, MC Gagliani, G Bellese, S Marconi, C Aiello, Tagliatti, P Castagnola e K Cortese,Imaging of Endocytic Trafficking and Extracellular Vesicles Released Under Neratinib Treatment in ERBB2 + Breast Cancer Cells,inJ Histochem Cytochem,2021,DOI:10.1369/00221554211026297,PMID34126793.
  9. ^Breast Cancer Treatment (PDQ®),suNCI,26 giugno 2014.URL consultato il 29 giugno 2014.
  10. ^abWorld Cancer Report(PDF), suiarc.fr,International Agency for Research on Cancer,2008.URL consultato il 26 febbraio 2011(archiviato dall'url originaleil 20 luglio 2011).
  11. ^Cancer Survival in England: Patients Diagnosed 2007–2011 and Followed up to 2012(PDF), suOffice for National Statistics,29 ottobre 2013.URL consultato il 29 giugno 2014.
  12. ^SEER Stat Fact Sheets: Breast Cancer,suNCI.URL consultato il 18 giugno 2014.
  13. ^abWorld Cancer Report 2014,World Health Organization, 2014, pp. Chapter 1.1,ISBN92-832-0429-8.
  14. ^Male Breast Cancer Treatment,sucancer.gov,National Cancer Institute,2014.URL consultato il 29 giugno 2014.
  15. ^abcJames Stuart Olson,Bathsheba's breast: women, cancer & history,Baltimore, The Johns Hopkins University Press, 2002, pp.9.–13,ISBN0-8018-6936-6.
  16. ^The History of Cancer,suAmerican Cancer Society,25 marzo 2002.URL consultato il 9 ottobre 2006(archiviato dall'url originaleil 9 ottobre 2006).
  17. ^abOlson, 2002,pp. 32–33.
  18. ^Yalom, Marilyn,A history of the breast,New York, Alfred A. Knopf, 1997, p.234.,ISBN0-679-43459-3.
  19. ^abcdAronowitz, Robert A.,Unnatural history: breast cancer and American society,Cambridge, UK, Cambridge University Press, 2007, pp.22.–24,ISBN0-521-82249-1.
  20. ^History of Breast Cancer,surandomhistory.com,Random History, 27 febbraio 2008.URL consultato l'8 maggio 2010(archiviato dall'url originaleil 30 luglio 2010).
  21. ^abOlson,pp. 102–6.
  22. ^Marc Lacroix,A Concise History of Breast Cancer,USA, Nova Science Publishers, 2011, pp. 59-68,ISBN978-1-61122-305-7.
  23. ^WHO Disease and injury country estimates,suWorld Health Organization,2009.URL consultato l'11 novembre 2009.
  24. ^abcWorld Cancer Report,suglobocan.iarc.fr,International Agency for Research on Cancer,2008.URL consultato il 26 febbraio 2011(archiviato dall'url originaleil 14 gennaio 2011).
  25. ^Breast cancer: prevention and control,suWorld Health Organization(archiviato dall'url originaleil 6 settembre 2015).
  26. ^World Cancer Report 2014,International Agency for Research on Cancer, World Health Organization, 2014,ISBN978-92-832-0432-9.
  27. ^Stewart B. W. and Kleihues P. (Eds): World Cancer Report. IARCPress. Lyon 2003.
  28. ^Jeremy Laurance,Breast cancer cases rise 80% since Seventies,inThe Independent,London, 29 settembre 2006.URL consultato il 9 ottobre 2006.
  29. ^Breast Cancer: Statistics on Incidence, Survival, and Screening,suimaginis.com,2006.URL consultato il 9 ottobre 2006.
  30. ^Breast Cancer: Breast Cancer in Young Women,suwebmd.com.URL consultato il 9 settembre 2009.
  31. ^Nearly 85% of women diagnosed with breast cancer now survive for 5 year or more.Office for National Statistics, 2013
  32. ^La mammella maschile (ginecomastia- carcinoma- patologia mammaria).
  33. ^Perkins CI, Hotes J, Kohler BA, Howe HL,Association between breast cancer laterality and tumor location, United States, 1994-1998,inCancer Causes Control,vol. 15, n. 7, settembre 2004, pp. 637-45,DOI:10.1023/B:CACO.0000036171.44162.5f,PMID15280621.
  34. ^Weiss HA, Devesa SS, Brinton LA,Laterality of breast cancer in the United States,inCancer Causes Control,vol. 7, n. 5, settembre 1996, pp. 539-43,PMID8877052.
  35. ^Ekbom A, Adami HO, Trichopoulos D, Lambe M, Hsieh CC, Pontén J,Epidemiologic correlates of breast cancer laterality (Sweden),inCancer Causes Control,vol. 5, n. 6, novembre 1994, pp. 510-6,PMID7827237.
  36. ^Roychoudhuri R, Putcha V, Møller H,Cancer and laterality: a study of the five major paired organs (UK),inCancer Causes Control,vol. 17, n. 5, giugno 2006, pp. 655-62,DOI:10.1007/s10552-005-0615-9,PMID16633912.
  37. ^Reeder JG, Vogel VG,Breast cancer prevention.,inCancer treatment and research,vol. 141, 2008, pp. 149-64,DOI:10.1007/978-0-387-73161-2_10,PMID18274088.
  38. ^Am I at risk?,subreastcancercare.org.uk,Breast Cancer Care.URL consultato il 22 ottobre 2013(archiviato dall'url originaleil 25 ottobre 2013).
  39. ^Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer,Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease.,inLancet,vol. 360, n. 9328, agosto 2002, pp. 187-95,DOI:10.1016/S0140-6736(02)09454-0,PMID12133652.
  40. ^Yager JD, Davidson NE,Estrogen carcinogenesis in breast cancer,inNew Engl J Med,vol. 354, n. 3, 2006, pp. 270-82,DOI:10.1056/NEJMra050776,PMID16421368.
  41. ^Santoro, E., DeSoto, M., and Hong Lee, J,Hormone Therapy and Menopause,sucenter4research.org,National Research Center for Women & Families, febbraio 2009.URL consultato il 20 novembre 2014(archiviato dall'url originaleil 12 luglio 2013).
  42. ^Light Pollution as new risk factor for human Breast and Prostate Cancers- Haim, Abraham; Portnov, Biris P.,2013,ISBN 978-94-007-6220-6
  43. ^abJohnson KC, Miller AB, Collishaw NE, Palmer JR, Hammond SK, Salmon AG, Cantor KP, Miller MD, Boyd NF, Millar J, Turcotte F,Active smoking and secondhand smoke increase breast cancer risk: the report of the Canadian Expert Panel on Tobacco Smoke and Breast Cancer Risk (2009).,inTobacco control,vol. 20, n. 1, Jan 2011, pp. e2,DOI:10.1136/tc.2010.035931,PMID21148114.
  44. ^Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, Puska P, Blair SN, Katzmarzyk PT,Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy,inThe Lancet,vol. 380, n. 9838, 1º luglio 2012, pp. 219-29,DOI:10.1016/S0140-6736(12)61031-9,PMC3645500,PMID22818936.
  45. ^Kahlenborn C, Modugno F, Potter DM, Severs WB,Oral contraceptive use as a risk factor for premenopausal breast cancer: a meta-analysis.,inMayo Clinic proceedings. Mayo Clinic,vol. 81, n. 10, Oct 2006, pp. 1290-302,DOI:10.4065/81.10.1290,PMID17036554.
  46. ^Veljković M, Veljković S,[The risk of breast cervical, endometrial and ovarian cancer in oral contraceptive users].,inMedicinski pregled,vol. 63, 9–10, Sep 2010, pp. 657-61,DOI:10.2298/mpns1010657v,PMID21446095.
  47. ^Casey PM, Cerhan JR, Pruthi S,Oral contraceptive use and risk of breast cancer.,inMayo Clinic proceedings. Mayo Clinic,vol. 83, n. 1, gennaio 2008, pp. 86–90; quiz 90–1,DOI:10.4065/83.1.86,PMID18174010.
  48. ^Beral V, Bull D, Doll R, Peto R, Reeves G,Breast cancer and abortion: collaborative reanalysis of data from 53 epidemiological studies, including 83?000 women with breast cancer from 16 countries.,inLancet,vol. 363, n. 9414, 27 marzo 2004, pp. 1007-16,DOI:10.1016/S0140-6736(04)15835-2,PMID15051280.
  49. ^Yang L, Jacobsen KH,A systematic review of the association between breastfeeding and breast cancer.,inJournal of women's health (2002),vol. 17, n. 10, dicembre 2008, pp. 1635-45,DOI:10.1089/jwh.2008.0917,PMID19049358.
  50. ^Russo J, Russo IH,Susceptibility of the mammary gland to carcinogenesis. II. Pregnancy interruption as a risk factor in tumor incidence,inAm J Pathol,vol. 100, n. 2, 1980, pp. 505-506,PMC1903536,PMID6773421.
    «In contrast, abortion is associated with increased risk of carcinomas of the breast. The explanation for these epidemiologic findings is not known, but the parallelism between the DMBA-induced rat mammary carcinoma model and the human situation is striking.... Abortion would interrupt this process, leaving in the gland undifferentiated structures like those observed in the rat mammary gland, which could render the gland again susceptible to carcinogenesis.»
  51. ^Iodice S, Barile M, Rotmensz N, Feroce I, Bonanni B, Radice P, Bernard L, Maisonneuve P, Gandini S,Oral contraceptive use and breast or ovarian cancer risk in BRCA1/2 carriers: a meta-analysis.,inEuropean journal of cancer (Oxford, England: 1990),vol. 46, n. 12, agosto 2010, pp. 2275-84,DOI:10.1016/j.ejca.2010.04.018,PMID20537530.
  52. ^Gaffield ME, Culwell KR, Ravi A,Oral contraceptives and family history of breast cancer.,inContraception,vol. 80, n. 4, ottobre 2009, pp. 372-80,DOI:10.1016/j.contraception.2009.04.010,PMID19751860.
  53. ^Blackburn GL, Wang KA,Dietary fat reduction and breast cancer outcome: results from the Women's Intervention Nutrition Study (WINS).,inThe American journal of clinical nutrition,vol. 86, n. 3, settembre 2007, pp. s878–81,PMID18265482.
  54. ^Boffetta P, Hashibe M, La Vecchia C, Zatonski W, Rehm J,The burden of cancer attributable to alcohol drinking,inInternational Journal of Cancer,vol. 119, n. 4, agosto 2006, pp. 884-7,DOI:10.1002/ijc.21903,PMID16557583.
  55. ^BBC reportWeight link to breast cancer risk.
  56. ^Kaiser J,Cancer. Cholesterol forges link between obesity and breast cancer.,inScience,vol. 342, n. 6162, 29 novembre 2013, p. 1028,DOI:10.1126/science.342.6162.1028,PMID24288308.
  57. ^Aceves C, Anguiano B, Delgado G,Is iodine a gatekeeper of the integrity of the mammary gland?,inJournal of Mammary Gland Biology and Neoplasia,vol. 10, n. 2, aprile 2005, pp. 189-96,DOI:10.1007/s10911-005-5401-5,PMID16025225.
  58. ^American Cancer Society,Breast Cancer Facts & Figures 2005–2006(PDF), sucancer.org,2005.URL consultato il 26 aprile 2007(archiviato dall'url originaleil 13 giugno 2007).
  59. ^Wang XS, Armstrong ME, Cairns BJ, Key TJ, Travis RC,Shift work and chronic disease: the epidemiological evidence.,inOccupational medicine (Oxford, England),vol. 61, n. 2, marzo 2011, pp. 78-89,DOI:10.1093/occmed/kqr001,PMC3045028,PMID21355031.
  60. ^Brody JG, Rudel RA, Michels KB, Moysich KB, Bernstein L, Attfield KR, Gray S,Environmental pollutants, diet, physical activity, body size, and breast cancer: where do we stand in research to identify opportunities for prevention?,inCancer,vol. 109, 12 Suppl, giugno 2007, pp. 2627-34,DOI:10.1002/cncr.22656,PMID17503444.
  61. ^Roberto Ferro,Pesticides and Breast Cancer,inAdvances in Breast Cancer Research,vol. 01, n. 03, 1º gennaio 2012, pp. 30-35,DOI:10.4236/abcr.2012.13005.
  62. ^Hendrick RE,Radiation doses and cancer risks from breast imaging studies.,inRadiology,vol. 257, n. 1, ottobre 2010, pp. 246-53,DOI:10.1148/radiol.10100570,PMID20736332.
  63. ^abcBoris Pasche,Cancer Genetics (Cancer Treatment and Research),Berlin, Springer, 2010, pp.19.-20,ISBN1-4419-6032-5.
  64. ^abcGage M, Wattendorf D, Henry LR,Translational advances regarding hereditary breast cancer syndromes,inJournal of surgical oncology,vol. 105, n. 5, 1º aprile 2012, pp. 444-51,DOI:10.1002/jso.21856,PMID22441895.
  65. ^Familial breast cancer: collaborative reanalysis of individual data from 52 epidemiological studies including 58,209 women with breast cancer and 101,986 women without the disease.,inLancet,vol. 358, n. 9291, 27 ottobre 2001, pp. 1389-99,DOI:10.1016/S0140-6736(01)06524-2,PMID11705483.
  66. ^Nelson HD, Zakher B, Cantor A, Fu R, Griffin J, O'Meara ES, Buist DS, Kerlikowske K, van Ravesteyn NT, Trentham-Dietz A, Mandelblatt JS, Miglioretti DL,Risk factors for breast cancer for women aged 40 to 49 years: a systematic review and meta-analysis.,inAnnals of Internal Medicine,vol. 156, n. 9, 1º maggio 2012, pp. 635-48,DOI:10.1059/0003-4819-156-9-201205010-00006,PMC3561467,PMID22547473.
  67. ^Gina Kolata,Genetic Study Finds 4 Distinct Variations of Breast Cancer,inThe New York Times,23 settembre 2012.URL consultato il 23 settembre 2012.
  68. ^Understanding Breast Changes – National Cancer Institute,sucancer.gov(archiviato dall'url originaleil 27 maggio 2010).
  69. ^Lobular carcinoma in situ: Marker for breast cancer risk,sumayoclinic.com.
  70. ^Breast Cancer Treatment,sucancer.gov,National Cancer Institute.
  71. ^Afonso N, Bouwman D,Lobular carcinoma in situ,inEur. J. Cancer Prev.,vol. 17, n. 4, agosto 2008, pp. 312-6,DOI:10.1097/CEJ.0b013e3282f75e5d,PMID18562954.
  72. ^Anothaisintawee T, Wiratkapun C, Lerdsitthichai P, Kasamesup V, Wongwaisayawan S, Srinakarin J, Hirunpat S, Woodtichartpreecha P, Boonlikit S, Teerawattananon Y, Thakkinstian A,Risk factors of breast cancer: a systematic review and meta-analysis,inAsian Pacific Journal of Public Health,vol. 25, n. 5, 2013, pp. 368-387,DOI:10.1177/1010539513488795,PMID23709491.
  73. ^McNaught J, Reid RL, Provencher DM,Progesterone-only and non-hormonal contraception in the breast cancer survivor: Joint Review and Committee Opinion of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada and the Society of Gynecologic Oncologists of Canada,inJ Obstet Gynaecol Can,vol. 28, n. 7, luglio 2006, pp. 616-39,PMID16924781.
  74. ^Management of the menopause after breast cancer(archiviato dall'url originaleil 7 aprile 2016).,from The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. College Statement C-Gyn 15. 1st Endorsed: February 2003. Current: November 2011. Review: November 2014
  75. ^abcdMerck Manual of Diagnosis and Therapy,Breast Disorders: Breast Cancer,sumerckmanuals.com,febbraio 2003.URL consultato il 5 febbraio 2008.
  76. ^abAmerican Cancer Society,Cancer Facts & Figures 2007(PDF), sucancer.org,2007.URL consultato il 26 aprile 2007(archiviato dall'url originaleil 10 aprile 2007).
  77. ^Watson M,Assessment of suspected cancer,inInnoAiT,vol. 1, n. 2, 2008, pp. 94-107,DOI:10.1093/innovait/inn001.
  78. ^eMedicine,Breast Cancer Evaluation,suemedicine.com,23 agosto 2006.URL consultato il 5 febbraio 2008(archiviato dall'url originaleil 12 febbraio 2008).
  79. ^National Cancer Institute,Paget's Disease of the Nipple: Questions and Answers,sucancer.gov,27 giugno 2005.URL consultato il 6 febbraio 2008.
  80. ^Lacroix M,Significance, detection and markers of disseminated breast cancer cells,inEndocrine-related Cancer,vol. 13, n. 4, dicembre 2006, pp. 1033-67,DOI:10.1677/ERC-06-0001,PMID17158753.
  81. ^National Cancer Institute,Metastatic Cancer: Questions and Answers,sucancer.gov,1º settembre 2004.URL consultato il 6 febbraio 2008(archiviato dall'url originaleil 27 agosto 2008).
  82. ^[executive publisher, Judith A. Shilling McCann],Nursing.,Ambler, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 2008, p. 99,ISBN978-1-58255-668-0.
  83. ^Merck Manual of Diagnosis and Therapy,Breast Disorders: Overview of Breast Disorders,sumerckmanuals.com,febbraio 2003.URL consultato il 5 febbraio 2008(archiviato dall'url originaleil 3 ottobre 2011).
  84. ^Saslow D, Hannan J, Osuch J, Alciati MH, Baines C, Barton M, Bobo JK, Coleman C, Dolan M, Gaumer G, Kopans D, Kutner S, Lane DS, Lawson H, Meissner H, Moorman C, Pennypacker H, Pierce P, Sciandra E, Smith R, Coates R,Clinical breast examination: practical recommendations for optimizing performance and reporting,inCA: a cancer journal for clinicians,vol. 54, n. 6, 2004, pp. 327-344,DOI:10.3322/canjclin.54.6.327,PMID15537576.
  85. ^Yu YH, Liang C, Yuan XZ,Diagnostic value of vacuum-assisted breast biopsy for breast carcinoma: a meta-analysis and systematic review.,inBreast cancer research and treatment,vol. 120, n. 2, 2010, pp. 469-79,DOI:10.1007/s10549-010-0750-1,PMID20130983.
  86. ^Merck Manual, Professional Edition.,Ch. 253, Breast Cancer.
  87. ^American Society of Clinical Oncology,Five Things Physicians and Patients Should Question(PDF), inChoosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation,American Society of Clinical Oncology.URL consultato il 14 agosto 2012(archiviato dall'url originaleil 31 luglio 2012).
  88. ^Carlson RW, Allred DC, Anderson BO, Burstein HJ, Carter WB, Edge SB, Erban JK, Farrar WB, Goldstein LJ, Gradishar WJ, Hayes DF, Hudis CA, Jahanzeb M, Kiel K, Ljung BM, Marcom PK, Mayer IA, McCormick B, Nabell LM, Pierce LJ, Reed EC, Smith ML, Somlo G, Theriault RL, Topham NS, Ward JH, Winer EP, Wolff AC,Breast cancer. Clinical practice guidelines in oncology,inJournal of the National Comprehensive Cancer Network: JNCCN,vol. 7, n. 2, 2009, pp. 122-192,PMID19200416.
  89. ^Vinay Kumar e Abul Abbas,Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease,Philadelphia, Saunders, an imprint of Elsevier inc., 2010, p. 1090,ISBN978-1-4160-3121-5.
  90. ^Sotiriou C, Pusztai L,Gene-expression signatures in breast cancer,inN. Engl. J. Med.,vol. 360, n. 8, febbraio 2009, pp. 790-800,DOI:10.1056/NEJMra0801289,PMID19228622.
  91. ^Romond EH, Perez EA, Bryant J, Suman VJ, Geyer CE, Davidson NE, Tan-Chiu E, Martino S, Paik S, Kaufman PA, Swain SM, Pisansky TM, Fehrenbacher L, Kutteh LA, Vogel VG, Visscher DW, Yothers G, Jenkins RB, Brown AM, Dakhil SR, Mamounas EP, Lingle WL, Klein PM, Ingle JN, Wolmark N,Trastuzumab plus adjuvant chemotherapy for operable HER2-positive breast cancer,inN. Engl. J. Med.,vol. 353, n. 16, ottobre 2005, pp. 1673-84,DOI:10.1056/NEJMoa052122,PMID16236738.
  92. ^Saini KS, Taylor C, Ramirez AJ, Palmieri C, Gunnarsson U, Schmoll HJ, Dolci SM, Ghenne C, Metzger-Filho O, Skrzypski M, Paesmans M, Ameye L, Piccart-Gebhart MJ, de Azambuja E,Role of the multidisciplinary team in breast cancer management: results from a large international survey involving 39 countries,inAnnals of Oncology,vol. 23, n. 4, agosto 2011, pp. 853-9,DOI:10.1093/annonc/mdr352,PMID21821551.
  93. ^Adnkronos,Tumore seno, l’oncologo: "Con terapie innovative anche ritorno al lavoro",suAdnkronos,27 settembre 2024.URL consultato il 28 settembre 2024.
  94. ^Massarut S, Baldassare G, Belleti B, Reccanello S, D'Andrea S, Ezio C, Perin T, Roncadin M, Vaidya JS,Intraoperative radiotherapy impairs breast cancer cell motility induced by surgical wound fluid,inJ Clin Oncol,vol. 24, 18S, 2006, p. 10611.URL consultato il 30 dicembre 2014(archiviato dall'url originaleil 12 gennaio 2012).
  95. ^Belletti B, Vaidya JS, D'Andrea S, Entschladen F, Roncadin M, Lovat F, Berton S, Perin T, Candiani E, Reccanello S, Veronesi A, Canzonieri V, Trovò MG, Zaenker KS, Colombatti A, Baldassarre G, Massarut S,Targeted intraoperative radiotherapy impairs the stimulation of breast cancer cell proliferation and invasion caused by surgical wounding,inClin. Cancer Res.,vol. 14, n. 5, marzo 2008, pp. 1325-32,DOI:10.1158/1078-0432.CCR-07-4453,PMID18316551.
  96. ^http://www.targit.org.uk/
  97. ^Vaidya JS, Joseph DJ, Tobias JS, Bulsara M, Wenz F, Saunders C, Alvarado M, Flyger HL, Massarut S, Eiermann W, Keshtgar M, Dewar J, Kraus-Tiefenbacher U, Sütterlin M, Esserman L, Holtveg HM, Roncadin M, Pigorsch S, Metaxas M, Falzon M, Matthews A, Corica T, Williams NR, Baum M,Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomised, non-inferiority phase 3 trial,inLancet,vol. 376, n. 9735, luglio 2010, pp. 91-102,DOI:10.1016/S0140-6736(10)60837-9,PMID20570343.
  98. ^Breast cancer.org Treatment Options.
  99. ^MS Sabel,Nonsurgical ablation of breast cancer: future options for small breast tumors.,inSurgical oncology clinics of North America,vol. 23, n. 3, luglio 2014, pp. 593-608,PMID24882353.
  100. ^abMA Roubidoux, W Yang e RJ Stafford,Image-guided ablation in breast cancer treatment.,inTechniques in vascular and interventional radiology,vol. 17, n. 1, marzo 2014, pp. 49-54,PMID24636331.
  101. ^Current Status of Imaging-Guided Percutaneous Ablation of Breast Cancer,vol. 203, n. 2, agosto 2014, pp. 442-448,DOI:10.2214/AJR.13.11600.
  102. ^abc(NE)Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: a Global Perspective,sudietandcancerreport.org,American Institute for Cancer Research/World Cancer Research Fund.URL consultato il 25 novembre 2014.
  103. ^Eliassen AH, Hankinson SE, Rosner B, Holmes MD, Willett WC,Physical activity and risk of breast cancer among postmenopausal women,inArch. Intern. Med.,vol. 170, n. 19, ottobre 2010, pp. 1758-64,DOI:10.1001/archinternmed.2010.363,PMC3142573,PMID20975025.
  104. ^Zheng JS, Hu XJ, Zhao YM, Yang J, Li D,Intake of fish and marine n-3 polyunsaturated fatty acids and risk of breast cancer: meta-analysis of data from 21 independent prospective cohort studies,inBMJ,vol. 346, 2013, pp. f3706,DOI:10.1136/bmj.f3706,PMID23814120.
  105. ^Hartmann LC, Schaid DJ, Woods JE, Crotty TP, Myers JL, Arnold PG, Petty PM, Sellers TA, Johnson JL, McDonnell SK, Frost MH, Jenkins RB,Efficacy of bilateral prophylactic mastectomy in women with a family history of breast cancer,inN Engl J Med,vol. 340, n. 2, 1999, pp. 77-84,DOI:10.1056/NEJM199901143400201,PMID9887158.
  106. ^Meijers-Heijboer H, van Geel B, van Putten WL, Henzen-Logmans SC, Seynaeve C, Menke-Pluymers MB, Bartels CC, Verhoog LC, van den Ouweland AM, Niermeijer MF, Brekelmans CT, Klijn JG,Breast cancer after prophylactic bilateral mastectomy in women with BRCA1 and BRCA2 mutations,inN Engl J Med,vol. 345, n. 3, 2001, pp. 159-164,DOI:10.1056/NEJM200107193450301,PMID11463009.
  107. ^abL Lostumbo, NE Carbine e J Wallace,Prophylactic mastectomy for the prevention of breast cancer.,inThe Cochrane database of systematic reviews,n. 11, 10 novembre 2010, pp. CD002748,DOI:10.1002/14651858.CD002748.pub3,PMID21069671.
  108. ^Risk Assessment, Genetic Counseling, and Genetic Testing for BRCA-Related Cancer in Women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement,inAnnals of Internal Medicine,24 dicembre 2013,DOI:10.7326/M13-2747.
  109. ^Nelson HD, Smith ME, Griffin JC, Fu R,Use of medications to reduce risk for primary breast cancer: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force.,inAnnals of Internal Medicine,vol. 158, n. 8, 16 aprile 2013, pp. 604-14,DOI:10.7326/0003-4819-158-8-201304160-00005,PMID23588749.
  110. ^Cuzick J, Sestak I, Bonanni B, Costantino JP, Cummings S, DeCensi A, Dowsett M, Forbes JF, Ford L, LaCroix AZ, Mershon J, Mitlak BH, Powles T, Veronesi U, Vogel V, Wickerham DL,Selective oestrogen receptor modulators in prevention of breast cancer: an updated meta-analysis of individual participant data.,inLancet,vol. 381, n. 9880, 25 maggio 2013, pp. 1827-34,DOI:10.1016/S0140-6736(13)60140-3,PMID23639488.
  111. ^Moyer VA,Medications for Risk Reduction of Primary Breast Cancer in Women: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement.,inAnnals of Internal Medicine,24 settembre 2013,DOI:10.7326/0003-4819-159-10-201311190-00718,PMID24061472.
  112. ^Cuzick J, Sestak I, Bonanni B, Costantino JP, Cummings S, DeCensi A, Dowsett M, Forbes JF, Ford L, LaCroix AZ, Mershon J, Mitlak BH, Powles T, Veronesi U, Vogel V, Wickerham DL,Selective oestrogen receptor modulators in prevention of breast cancer: an updated meta-analysis of individual participant data,inThe Lancet,vol. 381, n. 9880, 31 marzo 2013, pp. 1827-34,DOI:10.1016/S0140-6736(13)60140-3,PMID23639488.
  113. ^Screening,suCenters for Disease Control and Prevention.
  114. ^abKösters JP, Gøtzsche PC,Cochrane Database of Systematic Reviews,inCochrane Database Syst Rev,n. 2, 2003, pp. CD003373,DOI:10.1002/14651858.CD003373,PMID12804462.
  115. ^Biesheuvel C, Weigel S, Heindel W,Mammography Screening: Evidence, History and Current Practice in Germany and Other European Countries.,inBreast care (Basel, Switzerland),vol. 6, n. 2, 2011, pp. 104-109,DOI:10.1159/000327493,PMID21673820.
  116. ^Tonelli M, Connor Gorber S, Joffres M, Dickinson J, Singh H, Lewin G, Birtwhistle R, Fitzpatrick-Lewis D, Hodgson N, Ciliska D, Gauld M, Liu YY,Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years.,inCMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne,vol. 183, n. 17, 22 novembre 2011, pp. 1991-2001,DOI:10.1503/cmaj.110334,PMC3225421,PMID22106103.
  117. ^Breast Cancer: Screening,suUnited States Preventive Services Task Force(archiviato dall'url originaleil 16 giugno 2013).
  118. ^Welch HG, Passow HJ,Quantifying the Benefits and Harms of Screening Mammography.,inJAMA internal medicine,vol. 174, n. 3, 30 dicembre 2013, pp. 448-54,DOI:10.1001/jamainternmed.2013.13635,PMID24380095.
  119. ^abGøtzsche PC, Nielsen M,Screening for breast cancer with mammography,inCochrane Database Syst Rev,n. 1, 2011, pp. CD001877,DOI:10.1002/14651858.CD001877.pub4,PMID21249649.
  120. ^Welcome | Cochrane Nordic,sucochrane.dk.URL consultato il 25 novembre 2014(archiviato dall'url originaleil 4 ottobre 2013).
  121. ^Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.,inAnnals of internal medicine,vol. 151, n. 10, 17 novembre 2009, pp. 716–26, W–236,DOI:10.1059/0003-4819-151-10-200911170-00008,PMID19920272.URL consultato il 20 novembre 2014(archiviato dall'url originaleil 2 gennaio 2013).
  122. ^Jr Azim HA, L Santoro, W Russell-Edu, G Pentheroudakis, N Pavlidis e FA Peccatori,Prognosis of pregnancy-associated breast cancer: a meta-analysis of 30 studies.,inCancer treatment reviews,vol. 38, n. 7, novembre 2012, pp. 834-42,PMID22785217.
  123. ^P Schedin,Pregnancy-associated breast cancer and metastasis.,inNature reviews. Cancer,vol. 6, n. 4, aprile 2006, pp. 281-91,PMID16557280.
  124. ^abcdefgConnie Henke Yarbro, Debra Wujcik, Barbara Holmes Gobel (a cura di),Cancer nursing: principles and practice,7ª ed., Jones & Bartlett Publishers, 2011, pp. 901-905,ISBN978-1-4496-1829-2.
  125. ^Gonçalves V, Sehovic I, Quinn G,Childbearing attitudes and decisions of young breast cancer survivors: A systematic review,inHuman Reproduction Update,vol. 20, n. 2, 2013, pp. 279-92,DOI:10.1093/humupd/dmt039,PMC3922144,PMID24077938.
  126. ^Sulik, pp. 37-38
  127. ^Sulik, p.4
  128. ^Bob Riter,History of Breast Cancer Advocacy,sucrcfl.net,Cancer Resource Center of the Finger Lakes.URL consultato il 29 giugno 2013(archiviato dall'url originaleil 23 giugno 2013).
  129. ^Sulik, p. 27-72
  130. ^Sulik, p. 359-361
  131. ^Sulik, 2010,pp. 366–8.
  132. ^Landeman, Anne,Pinkwashing: Can Shopping Cure Breast Cancer?,suprwatch.org,Center for Media and Democracy, 11 giugno 2008.
  133. ^Sulik, pp. 365–6.
  134. ^Sulik, pp. 372–4.
  135. ^What`s new in breast cancer research and treatment?,inCancer.URL consultato il 21 agosto 2015(archiviato dall'url originaleil 12 novembre 2015).
  136. ^Fenretinide (4-HPR): A Preventive Chance for Women at Genetic and Familial Risk?,inhindawi.

Bibliografia

modifica

Voci correlate

modifica

Altri progetti

modifica

Collegamenti esterni

modifica
Controllo di autoritàLCCN(EN)sh85016679·GND(DE)4008528-4·J9U(EN,HE)987007583504205171·NDL(EN,JA)00568758
Portale Medicina:accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da "https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Tumore_alla_mammella&oldid=141300601"