Ittero

Ittero
	Ittero causato dainsufficienza epatica
Specialità	medicina interna
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM	782.4
ICD-10	R17
MeSH	D007565
MedlinePlus	003243e000210

Si definisceitterola colorazione giallastra dellapelle,dellescleree delle mucose causata dall'eccessivo innalzamento dei livelli dibilirubinanelsangue.^[1] Affinché l'ittero sia visibile il livello di bilirubina deve superare 2,5 mg/dL. Un ittero lieve (sub-ittero), osservabile esaminando le sclere alla luce naturale, è di solito evidenziabile quando i valori della bilirubina sierica sono compresi tra 1,5 - 2,5 mg/dL. L'ittero è una condizione parafisiologica nel neonato, mentre è frequentemente segno di patologia nell'adulto.

La bilirubina deriva dalcatabolismodell'eme(molecola contenuta nell'emoglobina), e si riscontra nel corpo umano in due forme: formaindiretta,che si trova normalmente in circolo ed è veicolata dall'albumina plasmatica; formadiretta,in cui la bilirubina è coniugata con l'acido glucuronico,indice che è stata glucoronoconiugata dalfegatoe resa idrofila, adatta a essere eliminata con labile.L'identificazione di quale delle due forme di bilirubina è presente in eccesso dà un'indicazione sulle cause dell'ittero.

Una colorazione gialla della cute prevalente nei palmi delle mani e nelle piante dei piedi ma assente nelle sclere e nelle mucose può essere causata dacarotenemia,una condizione innocua che può rientrare nella diagnosi differenziale^[2].Altra causa di colorazione giallastra della cute può essere un'eccessiva esposizione ai fenoli.

Ittero emolitico o pre-epatico (con iperbilirubinemia non coniugata o indiretta)

Un bambino di 4 anni con ittero visibile nellesclere;ciò costituisce una prova dell'anemia emoliticacausata dalla consumazione difaveda parte del soggetto risultatoG6P-DH carente

È dovuto a un'aumentata produzione di bilirubina e/o a un'impossibilità da parte del fegato di effettuare il processo di coniugazione con acido glucuronico. La produzione di bilirubina aumenta in corso diemolisi,cioè a un'aumentata distruzione diglobuli rossi.Questo avviene in alcune malattie del sangue:

aumentato stress ossidativo in concomitanza di deficit enzimatici dei globuli rossi (come il deficit di G6P-DH, glucosio-6-fosfato deidrogenasi, volgarmente noto come "favismo");
trasfusione di sangue non compatibile;
anemia emolitica autoimmune;
emolisi neonatale per immunizzazione nella prima gravidanza di madri Rh- che concepiscano nuovamente figli Rh+;
sindrome di Gilbert^[3]osindrome di Crigler-Najjar.

Ittero colestatico o post-epatico (con iperbilirubinemia coniugata o diretta)

È dovuto a colestasi, condizione in cui la bilirubina viene normalmente prodotta, va a costituire la bile, ma questa incontra un ostacolo e non può percorrere il normale tragitto che la porterebbe nell'intestinoe quindi a essere eliminata con lefeci.

Questo porta ad altri sintomi e segni che coesistono in questi tipi di ittero:

urinecolor marsala (o color Coca-Cola); questo è dovuto al fatto che la bilirubina diretta, essendoidrosolubile(a differenza di quella indiretta), una volta in circolo può essere eliminata con le urine, conferendogli il caratteristico colore;
feci ipocoliche oacoliche.Dovute al fatto che il colore delle feci è normalmente dato proprio daipigmenti biliari,che in questa situazione non raggiungono l'intestino;
prurito. Infatti nella bile sono compresi anche isali biliari,che quando vanno in circolo tendono a depositarsi a livello cutaneo, dando appunto un intenso prurito.

La cause di ittero colestatico di gran lunga più frequente è la calcolosi dellacolecisti,quando un calcolo si incunea nel dotto biliare causa un ostacolo al deflusso della bile, e quindi ittero.

Per quanto feci ipocoliche e bilirubinuria siano caratteristiche nell'ittero colestatico possono presentarsi anche in altre patologie intra-epatiche non ostruttive, non sono dunque segni bastevoli per una diagnosi.^[4]

Le principali cause di ittero ostruttivo sono:

neoplasie delle vie biliari,dell'intestinoe della testa delpancreas
calcolosi
papilliti
odditi
pancreatiti croniche
cisti
neoplasie via biliare extraepatica
compressioni ab extrinseco (carcinoma testa del pancreas)
sindrome di Dubin-Johnson
sindrome di Rotor

Ittero neonatale

L'ittero neonatale solitamente viene consideratofisiologicoed è causato da aumentataemocateresi,ovvero distruzione di emazie, tale da non essere supportato dalle capacità epatiche, essendo il fegato ancora immaturo. Si osserva in circa il 50% dei neonati a termine e nell'80% deineonati pretermine.Si presenta in seconda/terza giornata e può durare fino a 8 giorni nei neonati a termine e fino a 14 nei pretermine. I livelli di bilirubina solitamente si assestano senza alcun intervento. I neonati con l'ittero neonatale vengono trattati con l'esposizione a una intensa luce blu (fototerapia). L'ittero neonatale può provocare danni permanenti^[5]quando la sua concentrazione supera i 20–25 mg/dL, ovvero in caso dikernitteroin quanto la bilirubina ha degli effetti tossici sulsistema nervoso centrale.L'ittero neonatale può rappresentare l'eziologia di alcune anomalie, come ad esempio la discromia dello smalto dentario.

Note

^Rachel Click, Julie Dahl-Smith, Lindsay Fowler, Jacqueline DuBose, Margi Deneau-Saxton e Jennifer Herbert,An osteopathic approach to reduction of readmissions for neonatal jaundice,inOsteopathic Family Physician,vol. 5, n. 1, 2013, pp. 17–23,DOI:10.1016/j.osfp.2012.09.005.
^Carotenemia: Overview, Pathophysiology, Etiology.URL consultato il 23 novembre 2015.
^Gilbert's syndrome - Mayo Clinic,sumayoclinic.org.URL consultato il 23 novembre 2015.
^I J Beckingham e S D Ryder,Investigation of liver and biliary disease,inBMJ: British Medical Journal,vol. 322, n. 7277, 6 gennaio 2001, pp. 33-36.URL consultato il 23 novembre 2015.
^Click, R; Dahl-Smith, J; Fowler, L; Dubose, J; Deneau-Saxton, M; Herbert, J (2013). "An osteopathic approach to reduction of readmissions for neonatal jaundice". Osteopathic Family Physician 5 |Copia archiviata,suosteopathicfamilyphysician.org.URL consultato l'11 settembre 2017(archiviato dall'url originaleil 15 aprile 2013).