Wikipedia

Lesione spinale

lesioni muscolare
Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico:leggi le avvertenze.

Unalesione spinaleomidollare(omielolesione)[1]è unalesionedelmidollo spinale,che può comportare l'interruzione delle vie nervose ascendenti e discendenti con conseguente mutamento, temporaneo o permanente, delle sue normali funzioni motorie, sensoriali oautonomiche.[2]

Lesione spinale
Immagine dellevertebree delmidollo spinale
Specialitàmedicina d'emergenza-urgenzaeneurochirurgia
Eziologiatrauma fisico,infettiva,neoplastica
Sede colpitamidollo spinale
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-10G95.9eT09.3
MeSHD013119
MedlinePlus001066e000029
eMedicine793582,1149070,322604e1265209
Sinonimi
Lesione midollare

A seconda della posizione e della gravità del danno lungo il midollo spinale, isintomipossono variare notevolmente, dal dolore o intorpidimento allaparalisiall'incontinenza urinaria.Laprognosivaria ampiamente, dal recupero completo allatetraplegiairreversibile (detta anchequadriplegia) quando vi sono lesioni a livello delrachide cervicale[3]oparaplegianelle lesioni inferiori. Le complicazioni che possono verificarsi a breve e a lungo termine dopo l'infortunio sono lepiaghe da decubito,infezioni,atrofia muscolaree problemi respiratori.

Di solito le lesioni spinali sono il risultato ditraumi fisici,comeincidenti stradali,colpi di pistola, cadute o infortuni sportivi, ma può anche derivare da cause non traumatiche comeinfezioni,insufficiente flusso di sangue o pressione causata da una massatumorale.La prevenzione comprende l'adozione di misure individuali come l'utilizzo didispositivi di protezione individualecosì come la promozione di norme inerenti alla sicurezza nello sport e nel traffico stradale. Il trattamento delle lesioni del midollo spinale inizia con la stabilizzazione dellacolonna vertebralee controllare l'infiammazioneper prevenire ulteriori danni.

Eventuali ulterioriinterventi chirurgicipossono rendersi necessari a seconda della posizione e dell'estensione della lesione. In molti casi, le lesioni del midollo spinale richiedono una terapia a lungo termine, sia fisica cheoccupazionaleper la riabilitazione. Conosciuta fin dai tempi antichi per essere una ferita molto grave e a lungo ritenuta incurabile, la lesione del midollo spinale ha visto grandi miglioramenti nella sua cura a partire dalla metà del XX secolo. La ricerca di nuovi trattamenti per le lesioni del midollo spinale comprendono l'ipotermiacontrollata, l'impianto dicellule staminalieesoscheletrirobotici indossabili.

Clinica

modifica

Classificazione

modifica

Le lesioni spinali possono essere:

  • complete
  • incompletegeneralmente unalesioneche consente al paziente di mantenere una parte della sensibilità o della possibilità di controllo motorio al di sotto delneuromeroleso.

Per classificare il danno spinale si utilizza la scala ASIA: una persona senza alcun danno avrebbe 100 punti su questa scala. I pazienti con lesione a livelli più elevati della colonna vertebrale in genere hanno i punteggi di più bassi.[4]

Segni e sintomi

modifica
Laradiografia(a sinistra) è generalmente più facilmente accessibile, ma può mancare di dettagli come l'erniazionedel disco che invece è in grado di mostrare larisonanza magnetica(a destra).[5]

Isegnie isintomivariano molto a seconda del punto dove il midollo spinale viene leso e dall'estensione della sezione. Questi sintomi sono determinati dal punto di partenza di tutti i nervicaudalialla lesione e dai tratti nervosi che vengono recisi o resi sofferenti dalla lesione. Una sezione di cute innervata attraverso una parte specifica della colonna vertebrale è chiamatodermatomero,e una lesione specifica (senza che avvenga la sezione di un intero livello) può provocaredolore,parestesia,oppure la perdita di certi tipi di sensibilità nelle aree interessate (ad esempio una lesione limitata vicino ai cordoni dorsali provoca perdita della sensibilità vibratoria ma non di quella termo-dolorifica).[6]Un gruppo di muscoli innervati da una specifica parte del midollo spinale viene chiamatomiotomo,e a seconda del punto della lesione può provocare problemi del controllo motorio fino alla paralisi spastica oppure alla paralisi flaccida. I muscoli possonocontrarsi incontrollabilmente,diventaredeboli,oppure essere completamentea-reattivi.La duratura perdita della funzione muscolare evolve nell'atrofiadelmuscoloaccompagnata spesso da degenerazione dell'osso dove si impiantava.

Ai danni motori e sensitivi si aggiungono una serie di problemi viscerali tra cui la perdita disensibilitàe motilità deglisfinteri,che comporta la difficoltà delle persone colpite da questo tipo di paralisi ad espletare le normali funzioni corporali. Nella maggior parte dei casi urinare spontaneamente diventa impossibile e si verifica una condizione definitavescica neurologica,conseguenza della disfunzione dello sfintere vescicale. Si deve in questi casi ricorrere all'utilizzo di uncatetereestemporaneo che permette di svuotare lavescica urinariacompletamente e al bisogno.

Anche le funzioni intestinali sono compromesse, venendo a mancare il tono di parte deimuscoliaddominali, la sensibilità e il controllo dello sfintere anale; di conseguenza la maggior parte delle persone deve ricorrere all'aiuto di manovre manuali per riuscire ad ottenere uno svuotamento dell'ampolla rettale.

Determinare l'esatto livello della lesione è fondamentale nel fare previsioni accurate sulle parti specifiche del corpo che possono essere colpite da paralisi e perdita di funzione. Il livello viene assegnato in base alla posizione della lesione dallavertebradella colonna vertebrale più vicina alla lesione sul midollo spinale. Il livello di lesione di una persona è definito come il livello più basso della piena sensazione e funzione.[7]

Lesioni a livello cervicale

modifica

Le lesioni del midollo spinale a livello cervicale, che rappresentano quasi il 57% di tutte le lesioni del midollo spinale, possono provocaretetraplegiatotale o parziale (detta anchequadriplegia).[8]Tuttavia, a seconda della posizione specifica e la gravità del trauma può essere mantenuta una funzionalità limitata.

Funzionalità dopo una lesione completa del midollo spinale cervicale[9]
Livello Funzione motoria Funzionalità respiratoria
C1–C4 Paralisi totale dellebraccia Incapacità di respirare in mancanza diventilazione meccanica
C5 Paralisi dipolsi,mani,emuscoli tricipiti Difficoltà neltossire,potrebbe servire aiuto per la pulizia delle secrezioni
C6 Paralisi deiflessori del polso,dei tricipiti e delle mani
C7–C8 Alcune debolezze muscolari alla mano, difficoltà nell'afferrare e rilasciare

Lesioni a livello toracico

modifica

In aggiunta ai problemi riscontrati nelle lesioni di livello inferiore, le lesioni spinali all'altezza deltoracepossono influenzare imuscolidel tronco. Le lesioni a livello di T1 a T8 comportano l'impossibilità di controllare i muscoli addominali. Di conseguenza, la stabilità del tronco può venire compromessa. Più basso è il livello del trauma, meno gravi sono gli effetti. Le lesioni da T9 a T12 comportano la perdita parziale del tronco e del controllo dei muscoli addominali. Lesioni ai livelli spinali toracici possono causare laparaplegia,ma solitamente non vengono coinvolte le funzioni di mani, braccia, collo e muscoli respiratori.

Una condizione che può verificarsi normalmente nelle lesioni al di sopra della vertebra T6 èdisreflessia autonoma,in cui la pressione del sangue aumenta a livelli pericolosi sufficientemente elevati da poter causare unictuspotenzialmente letale.[10]I segni e sintomi di questa condizione includonoansia,mal di testa,nausea,ronzio nelle orecchie,visione offuscata, pelle arrossata e congestione nasale.[11]Può manifestarsi subito dopo l'infortunio o anche alcuni anni più tardi.[12]

Un'altra complicazione grave che può derivare da lesioni superiori a T6 è loshock neurogeno,che deriva da una interruzione della capacità delsistema nervoso simpaticodi opporsi alsistema nervoso parasimpaticoe dunque mantenere il tono muscolare neivasi sanguignicompromettendo la loro capacità rilassarsi e dilatarsi.[11]Lo shock neurogeno può presentarsi unabassa pressione sanguigna,bassafrequenza cardiacae un accumulo di sangue negli arti che si traduce in insufficiente afflusso di sangue al midollo spinale e potenzialmente in ulteriori danni ad esso.[11]

Lesioni a livello lombosacrale

modifica

Gli effetti delle lesioni al livello lombare o sacrale del midollo spinale (la parte bassa della schiena e bacino) includono un deficit nel controllo delle gambe, del sistema genito-urinario e dell'ano.Le funzionalità intestinali e dellavescicasono regolati dalla regione sacrale della colonna vertebrale. Così è molto frequente una disfunzione di questi organi, compresa l'incontinenza urinariaefecale,dopo una lesione traumatica.

Diagnosi

modifica

Una valutazione tramite tecnice diimaging biomedico,come unaradiografia,latomografia computerizzatao larisonanza magneticapuò determinare se vi è un danno al midollo spinale e dove si trova. La radiografia, anche se è la tecnologia più comunemente disponibile, non fornisce immagini molto dettagliate e può non essere in grado di evidenziare le lesioni al midollo spinale che hanno accompagnamento i danni alla colonna vertebrale.[5]Così, quando i risultati deiraggi Xsono normali ma vi è un sospetto di lesione spinale o si verificano i sintomi, vengono utilizzate la tomografia computerizzate o la risonanza magnetica.[5]

Valutazioni neurologiche per aiutare a determinare il grado di compromissione vengono inizialmente eseguite e ripetute lungo nel corso delle prime fasi del trattamento; questo determina il tasso di miglioramento o di peggioramento e ciò aiuta nel trattamento e nella formulazione di unaprognosi.[13][14]

Trattamento

modifica

Oggi non esiste ancora una cura definitiva e completa per laparalisicausata da danni al midollo spinale: il trattamento riabilitativo consente, nell'arco di molti mesi, un certo recupero delle funzioni motorie e sensoriali andate perdute, ma sono pochissimi i pazienti in cui si verifica un recupero totale (statisticamente parlando, le lesioni incomplete hanno un recupero molto migliore rispetto alle lesioni complete). Sono in corso studi di rigenerazione delsistema nervoso centrale,basati sullecellule staminali.La combinazione di interventi riabilitativi che prevedano la riabilitazione polmonare oltre alla rieducazione motoria, alimentare e interventi di logopedia, possono comunque portare significativi miglioramenti nei pazienti affetti da mielolesione[15].

Prognosi

modifica
Livello e completezza delle lesioni al momento della dimissione[16]
Completo Incompleto
Recupero totale <1%
Paraplegia 18% 19%
Tetraplegia 12% 41%
Sconosciuto 10%

Le lesioni del midollo spinale, quasi sempre, provocano almeno una qualche compromissione incurabile, anche con il miglior trattamento possibile. Il miglior predittore della prognosi è il livello e la gravità delle lesioni, dati che vengono misurati dalla scala di danno "ASIA".[17]La maggior parte delle persone che presentano il livello "A" della scala (lesioni complete) non hanno il recupero funzionale della capacità motorie, ma possono verificarsi dei miglioramenti.[17][18]La maggior parte dei pazienti con lesioni incomplete recuperano almeno qualche funzione.[18]I sintomi delle lesioni incomplete possono variare ed è difficile fare una previsione accurata dell'evoluzione. Una persona con un lieve infortunio incompleto alla vertebra T5 avrà molte più possibilità di utilizzare le sue gambe di una persona con una grave lesione completa esattamente nello stesso punto. La tabella a sinistra mostra la frequenza di ciascuna categoria di lesioni al momento della dimissione dall'ospedale, secondo uno studio effettuato negliStati Uniti.[19]Oltre alla completezza e al livello della lesione, l'età ei problemi di salute concomitanti possono influenzare la misura in cui una persona con una lesione spinale sarà in grado di vivere in maniera indipendente e di camminare.[20]

Disfunzioni sessuali dopo una lesione spinale sono condizioni comuni. I problemi che possono verificarsi includono ladisfunzione erettile,la perdita della capacità dieiaculazione,lubrificazione insufficiente dellavagina,sensazione ridotta e ridotta capacità di raggiungere l'orgasmo.[4]Anche se la disfunzione sessuale è molto comune dopo la lesione spinale, molte persone imparano ad adattare i lororapporti sessualiin modo che possano condurre una vita sessuale soddisfacente.[21]

Il recupero è in genere più veloce durante i primi sei mesi; pochissimi pazienti sperimentano un sostanziale recupero a più di nove mesi dopo l'infortunio. Loshock spinale,in cui i riflessi vengono soppressi, si verifica subito dopo l'infortunio e si risolve in gran parte entro tre mesi.[22]

Paraplegia

modifica
Holly Koester ha subito una lesione spinale in seguito ad un incidente automobilistico ed è ora un corridore su sedia a rotelle.

In uno studio effettuato su 143 individui dopo un anno di completaparaplegia,nessuno dei pazienti con una lesione iniziale superiore alla nona vertebra toracica (T9) erano stati in grado di recuperare completamente. Solo il 38% dei soggetti studiati aveva avuto un qualche tipo di recupero e il 5% aveva recuperato abbastanza funzionalità per camminare e tutti quelli che necessitavano di stampelle e altri dispositivi di assistenza avevano avuto tutti traumi sotto la vertebra T11. Il 4% erano stati originariamente classificati come infortuni completi e sono stati rivalutati come lesioni incomplete, ma solo la metà di quel gruppo ha poi riacquistato il controllo intestinale e della vescica.[4]

Delle 54 persone nello stesso studio con paraplegia incompleta, il 76% era in grado di camminare con l'aiuto dopo un anno. In media, i pazienti avevano migliorato di 12 punti sulla scala di 50 punti. Il miglioramento non è dipeso dalla posizione della lesione, ma i pazienti con lesioni superiori si presentavano con punteggi motori iniziali più bassi e poi mantenevano punteggi finali corrispondentemente più bassi. Un valore di 50 della scala è normale, con un punteggio di 30 o superiore si è, tipicamente, in grado di camminare.[4]

Tetraplegia

modifica

Nel caso ditetraplegiaincompleta, il 46% dei pazienti è in grado di camminare un anno dopo l'infortunio, anche se possono necessitare di dispositivi di assistenza come stampelle e bretelle. Questi pazienti hanno recuperi simili nei muscoli del corpo superiore e inferiore. I pazienti che hanno provato la sensazione di puntura di spillo nei dermatomeri sacrali, recuperano meglio rispetto a coloro che non riuscivano a percepire nessuno stimolo.[4]

Note

modifica
  1. ^Mielolesioni,sudisabilitaacquisita.it,disabilitacquisita.it (AIAS).URL consultato il 4 ottobre 2013(archiviato dall'url originaleil 4 ottobre 2013).
  2. ^Lawrence S. Chin, MD,Spinal Cord Injuries,suMedscape.URL consultato il 1º settembre 2014.
  3. ^Christian Zanza, Gilda Tornatore e Cristina Naturale,Cervical spine injury: clinical and medico-legal overview,inLa Radiologia Medica,vol. 128, n. 1, 2023-01, pp. 103–112,DOI:10.1007/s11547-022-01578-2.URL consultato il 7 luglio 2023.
  4. ^abcdeYakura, Joy S.,Recovery following spinal cord injury,suthefreelibrary.com,American Rehabilitation, 22 dicembre 1996.URL consultato il 5 novembre 2015.
  5. ^abcBrown, Wyatt, Illingworth, 2008.
  6. ^Sabharwal, 2013,p. 39.
  7. ^Miller, Marini, 2012,p. 138.
  8. ^Sabharwal, 2014,p. 839.
  9. ^Sabharwal, 2014,p. 843.
  10. ^Cifu, Lew, 2013,p. 197.
  11. ^abcHoltz, Levi, 2010,p. 63.
  12. ^Newman, Fleisher, Fink, 2008,p. 348.
  13. ^Holtz, Levi, 2010,pp. 64-5.
  14. ^Sabharwal, 2013,p. 55.
  15. ^(EN) Marchioni M, et al.,Riabilitazione respiratoria nella persona affetta da lesione midollare: diverse strategie per ottimizzare lo svezzamento da cannula tracheostomica,suMR – Giornale Italiano di Medicina Riabilitativa,11 ottobre 2022.URL consultato il 24 ottobre 2022.
  16. ^Sabharwal, 2013,p. 24.
  17. ^abPeitzman,Fabian.
  18. ^ab(EN) R. L. Waters, R. H. Adkins e J. S. Yakura,Definition of complete spinal cord injury,inSpinal Cord,vol. 29, n. 9, novembre 1991, pp. 573-581,DOI:10.1038/sc.1991.85,ISSN0031-1758(WC·ACNP),PMID1787981.URL consultato il 12 aprile 2015.
  19. ^Sabharwal,p. 24.
  20. ^Cifu,Lew.
  21. ^Elliott,2010b.
  22. ^Cortois,Charvier.

Voci correlate

modifica

Altri progetti

modifica

Collegamenti esterni

modifica
Controllo di autoritàNDL(EN,JA)01222576
Portale Medicina:accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da "https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Lesione_spinale&oldid=141131472"