Melena

Melena
Specialità	chirurgia generaleegastroenterologia
Eziologia	stomach bleeding
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM	578.1
ICD-10	K92.1
MeSH	D008551
MedlinePlus	003130

Con il terminemelena(dalgrecoμέλαινα,mèlaina,propr. femminile dell'aggettivo μέλας,mèlas,"nero" [sottinteso νόσος,nòsos,"malattia" ]) ci si riferisce alla emissione, attraverso l'ano,difeciconsanguedigerito.

Manifestazioni cliniche

Si manifesta come unadiarreaputrida di colore nero pece. Lefeciassumono un colorito nerastro, appaiono untuose con un aspetto catramoso (feci picee). Si caratterizzano inoltre per essere decisamente fetide con un tipico odore molto acido.^[1]^[2] Il colore nero è causato dallaossidazionedel ferro dell'emoglobinadurante il suo passaggio attraverso l'ileoecolon. Il segno è invariabilmente associato ad unaemorragia gastrointestinale.La melena presuppone un versamento di sangue nel lume enterico di almeno 50 ml. La melena non è considerata un'emergenza medica, poiché generalmente associata ad un sanguinamento lento. Tuttavia è necessaria l'ospedalizzazione del paziente per escludere cause gravi e prevenire l'evoluzione del problema.

Melena ed ematochezia

Il sanguinamento proveniente daltratto gastrointestinaleinferiore (ad esempio ilcolon sigmaed ilretto) è generalmente associato con il passaggio di sangue rosso (ematochezia). Questo è particolarmente vero in presenza di sanguinamento vivace. Il sangue agisce come un agentelassativonell'intestino, promuovendo laperistalsied il passaggio di feci. Solo il sangue che proviene da una sorgente alta (ad esempio l'intestino tenue), ed il sanguinamento da una zona più bassa che si verifica abbastanza lentamente da permettere la 'digestione' enzimatica sono associati a melena. Per questo motivo la melena è spesso associata a sanguinamento che origina nellostomacoo nelduodeno(tratto gastrointestinale superiore), causato per esempio da un'ulcera peptica.Secondo una stima approssimativa sono necessarie circa 14 ore perché il sangue sia digerito daglienziminel lume intestinale. Perciò se il tempo di transito intestinale è inferiore alle 14 ore, il paziente avràematochezia,al contrario se è superiore alle 14 ore il paziente si presenterà con melena. In passato in molti testi medici si leggeva che la melena si verifica solo se la fonte del sanguinamento è al di sopra dellegamento di Treitz.In realtà esistono numerose eccezioni a questa regola.^{[senza fonte]}

Eziologia

La melena è dovuta principalmente a:

Sanguinamento gastrico o daulcera peptica
Sanguinamento divarici esofagee
Lesionidella giunzione esofago-gastrica a seguito di vomito violento (Mallory-Weiss)
Lesioni da corpo estraneo
Infartointestinale (mancanza di flusso sanguigno all'intestino)
Malformazioni vascolari
Neoplasiedell'apparato digerente
Febbre gialla
Assunzione di alcool
Assunzione di farmaci anticoagulanti o di antinfiammatori

La causa più comune di melena è l'ulcera peptica. Qualsiasi altra causa di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore-intestinale, o anche del colon ascendente, può causare melena. La melena può anche essere un segno di sovradosaggio dianticoagulanti,come ilwarfarino l'acenocumarolo.Può anche essere in relazione con sanguinamento dovuto ad alcuneneoplasie(dell'esofago, dello stomaco o dell'intestino tenue), anche se il segno più importante ed utile in questi casi è l'ematemesi. Altre cause mediche di melena comprendono lagastrite,levarici esofageee lasindrome di Mallory-Weiss.

Diagnosi

Un'attenta anamnesi ed un accurato esame obiettivo debbono essere eseguiti in tutti i pazienti. Si debbono eseguire esami ematochimici di routine che includonoemocromo,funzionalità epaticae test di coagulazione (tempo di protrombina,tempo di tromboplastina parziale, conta delle piastrine). L'emoglobinae l'ematocritodebbono essere eseguiti in modo seriato per quantificare l'entità del sanguinamento. L'esame obiettivo deve includere l'esplorazione digitale rettale.
Unsondino nasogastricodovrebbe essere posizionato per confermare la presenza di un sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Va ricordato che la sensibilità di tale tecnica è decisamente bassa.^[3]. Un'endoscopia digestiva può essere utilizzata per diagnosticare la sede del sanguinamento. Inoltre è possibile ricorrere alla emostasi di una lesione sanguinante pervia endoscopica.^[4]^[5]

Arteriografia:utile solo in caso di un sanguinamento di entità superiore ad 1cc al minuto.^[6]

Diagnosi differenziale

Alcune cause di "falsa" melena comprendono:

Integrazione della dieta con compresse diferro,carboneobismuto.
Sangue ingerito a seguito diepistassi(sanguinamento dal naso)
Sangue assunto per motivi alimentari (come nella dieta tradizionale africanaMasaiche include l'assunzione di sangue prelevato in modo indolore dallavena giugularedel bestiame, quindi miscelato al latte e lasciato fermentare per alcuni giorni prima del consumo)

Note

^Hilsman JH. The color of blood-containing feces following the instillation of citrated blood at various levels of the small intestine. Gastroenterology. 1950 May;15(1:1):131–134.
^Luke R.G., Lees W. Appearances of the stools after the introduction of blood into the caecum. Gut. 1964 February; 5(1): 77–79.
^Witting MD, Magder L, Heins AE, Mattu A, Granja CA, Baumgarten M. Usefulness and validity of diagnostic nasogastric aspiration in patients without hematemesis. Ann Emerg Med. 2004; 43:525–32
^Wördehoff D, Gros H. Endoscopic haemostasis by injection-therapy in high-risk patients. Endoscopy. 1982 Nov;14(6):196–199.
^Panés J, Viver J, Forné M, Garcia-Olivares E, Marco C, Garau J. Controlled trial of endoscopic sclerosis in bleeding peptic ulcers. Lancet. 1987 Dec 5;2(8571):1292–1294.
^Fleischer D. Endoscopic therapy of upper gastrointestinal bleeding in humans. Gastroenterology. 1986 Jan;90(1):217–234.

Voci correlate

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[1] Hilsman JH. The color of blood-containing feces following the instillation of citrated blood at various levels of the small intestine. Gastroenterology. 1950 May;15(1:1):131–134.

[2] Luke R.G., Lees W. Appearances of the stools after the introduction of blood into the caecum. Gut. 1964 February; 5(1): 77–79.

[3] Witting MD, Magder L, Heins AE, Mattu A, Granja CA, Baumgarten M. Usefulness and validity of diagnostic nasogastric aspiration in patients without hematemesis. Ann Emerg Med. 2004; 43:525–32

[4] Wördehoff D, Gros H. Endoscopic haemostasis by injection-therapy in high-risk patients. Endoscopy. 1982 Nov;14(6):196–199.

[5] Panés J, Viver J, Forné M, Garcia-Olivares E, Marco C, Garau J. Controlled trial of endoscopic sclerosis in bleeding peptic ulcers. Lancet. 1987 Dec 5;2(8571):1292–1294.

[6] Fleischer D. Endoscopic therapy of upper gastrointestinal bleeding in humans. Gastroenterology. 1986 Jan;90(1):217–234.

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