Aritmia
Aritmia cardiaca | |
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Specialità | cardiologiae rhythmology |
Classificazione e risorse esterne (EN) | |
ICD-9-CM | 427 |
ICD-10 | I47eI49 |
OMIM | 115000 |
MeSH | D001145 |
MedlinePlus | 001101 |
Aritmiaè un sostantivo composto dia privativa(in greco antico ἀ) e -ritmia(daritmoin greco anticoῥυθμός) che può corrispondere al significato di mancanza di ritmo[1].
Peraritmiasi intende una condizione clinica nella quale viene a mancare la normale frequenza o la regolarità del ritmo cardiaco, ovvero è alterata la fisiologica sequenza di attivazione atrio-ventricolare. Un ritmo è regolare quando la distanza fra i battiti consecutivi non supera i 160 msec[2];ci si riferisce ad una frequenza normale, nell'adulto a riposo, con una variazione dai 60 ai 100 battiti/min[2];si parla di una conduzione normale quando all'ECGl'onda P è <120 msec, l'intervallo PR non supera i 200 msec e il complesso QRS è di durata <100 msec[2].
L'alloritmiaè una irregolarità uniforme e continuata del battito cardiaco e del polso[3].Ciò che la differenzia dall'aritmia è la periodicità, la quale in quest'ultima risulta essere irregolare. Le alloritmie si riscontrano solitamente in pazienti cardiopatici, ma possono comparire anche in soggetti con cuore apparentemente sano. Un caso particolare di alloritmia è ilbigeminismo,condizione in cui ad ogni battito segue regolarmente un'extrasistole[4].
Sia l'alloritmia che l'aritmia possono essere accertate tramite alcuni strumenti come l'elettrocardiogramma,ilfonocardiogramma(metodica ormai totalmente in disuso), l'ecocardiogramma,il monitoraggio elettrocardiografico continuo secondoHolter.[5]
Patogenesi
[modifica|modifica wikitesto]Le aritmie sono dovute a:
- anomalie della generazione dell'impulso,
- anomalie della conduzione dell'impulso,
- una combinazione di queste.
Formazione dell'impulso
[modifica|modifica wikitesto]La formazione dell'impulso avviene a causa di variazioni localizzate di correnti ioniche attraverso la membrana cellulare delle cellule del nodo seno-atriale. Tale flusso ionico determina correnti elettriche che costituiscono il potenziale d'azione cardiaco. Vi sono due cause principali di formazione dell'impulso che possono condurre ad aritmie: l'automatismo e l'attivitàtriggered.
L'automatismo può essere normale o anomalo. Quello normale si può riscontrare non solo al NSA (nodo seno-atriale) ma anche in certi pacemaker latenti o sussidiari. L'automatismo anomalo è definito dall'iniziazione ripetitiva spontanea di un impulso.
A differenza delle aritmie da automatismo, l'attività triggered deve essere preceduta necessariamente da un potenziale d'azione che si sposta dal NSA al focus triggered: ciò può accadere quando il focus ha frequenza maggiore del NSA, per aumentata attività del primo o ridotto attività del secondo.
Anomalie della conduzione
[modifica|modifica wikitesto]Le aritmie da conduzione anomala son dette "da rientro" e sono dovute alla concomitanza di diversi fattori.
- I circuiti di rientro possono essere sia anatomicamente che funzionalmente determinati
- È comunque necessaria una certa massa di tessuto: è infatti difficile indurre aritmie protratte in cuori di mammiferi piccoli. Una massa critica di muscolo cardiaco ha caratteristiche elettrofisiologiche non uniformi, e quindi può avere più fronti eccitatori che circolano contemporaneamente per la presenza di elementi diversi, quali velocità di conduzione, refrattarietà, recupero dell'eccitabilità.
- È presente spesso anche un trigger per consentire l'arrivo prematuro di un fronte di eccitazione.
Le vie di conduzione accessorie possono essere singole o multiple e si distinguono:
- per sito di origine e inserzione:
- atrioventricolare: vie destre e sinistre (anterosettali, postero settali, parete libera)
- atriofascicolari (fascio di Brechenmacher)
- nodofascicolari (fibre di Mahaim)
- per la direzione di conduzione
- anterograda
- retrograda occulta
- bidirezionale
- per le proprietà di conduzione
- lenta, decrementale
- veloce, non decrementale
Anomalie di formazione e di conduzione dell'impulso
[modifica|modifica wikitesto]Talvolta, le aritmie possono essere causate dalla contemporanea presenza di anomalie di generazione di impulso e di conduzione. È il caso della parasistolia: un focus ectopico (automatico o da rientro) connesso al resto del cuore da tessuto nel quale si trova un blocco unidirezionale. Il blocco protegge il focus dalritmo sinusalema determina anche lo sfruttamento da parte del ritmo ectopico di vie di conduzione alternative. La situazione è peggiore in caso di generazione di impulso ad alta frequenza e di conduzione dello stesso: si avrà fibrillazione.
Classificazione
[modifica|modifica wikitesto]Possiamo avere[6]:
- tachiaritmia otachicardiase il battitoaumentain modo anomalo al di sopra di 100 al minuto
- bradiaritmia obradicardiase il battitorallentaal di sotto dei 60 per minuto. Solitamente diventa sintomatico sotto i 50 battiti per minuto.
Ilpacemakerdel cuore è ilnodo del senoche è situato alla giunzione traatrio destroevena cava superiore. Per arrivare ai ventricoli l'impulso passa per ilnodo atrio-ventricolare,che non ha capacità segnapassi, ma funziona darelais,rallentando la frequenza dell'impulso elettrico. Una volta arrivato nei ventricoli la stimolazione fa contrarre il cuore, provocando ilbattitocardiaco, e si estingue.
L'origine del disturbo aritmico quindi può aver sede nella formazione dell'impulso e/o nella sua propagazione attraverso ilsistema di conduzione del cuore.In caso il segnapassi non sia il nodo SA, ma un focolaio ectopico inferiore, si parla dieterotopiaattiva,se il segnapassi inferiore ha una frequenza maggiore del nodo SA, o eterotopiapassiva,se il segnapassi inferiore interviene in caso di defaillance del nodo del seno, cioè di una bradiaritmia marcata.
![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e6/Reizleitungssystem_1.png/220px-Reizleitungssystem_1.png)
![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/dd/Diagram_of_the_human_heart_it.svg/220px-Diagram_of_the_human_heart_it.svg.png)
![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/43/Electrical_conduction_system_of_the_heart_it.svg/220px-Electrical_conduction_system_of_the_heart_it.svg.png)
![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0b/ECG_Principle_fast.gif/220px-ECG_Principle_fast.gif)
Origine | Aritmia |
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Alterazioni a livello delnodo senoatriale |
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Alterazioni di origine sopraventricolare | |
Alterazioni a livello delnodo atrioventricolare |
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Alterazioni di origineventricolare |
Ledisioniee le alterazioni dell'equilibrio acido basedell'organismo sono frequenti cause extracardiache di aritmia. I disturbi metabolici possono causare aritmie. L'acidosi metabolicaè responsabile delladepolarizzazionedelle membrane, può provocare un rallentamento ed un blocco della conduzione con induzione di alterazioni del ritmo varie come letachicardiecomplesse, fino alla pericolosafibrillazione ventricolare[7][8].Ugualmente, l'ipopotassiemiache segue l'alcalosipuò comportare anomalie della conduzione elettrica del cuore.
La carenza disodionon ha un eguale impatto sulle aritmie. L'ipercalcemiadetermina accorciamento dell'intervallo QTe blocco atrio-ventricolare e può aggravare l'intossicazione digitalica. Le alterazioni delle concentrazioni ematiche delmagnesiosia in eccesso che in difetto, possono provocare aritmie ventricolari e predisporre all'intossicazione dadigossina.
Sintomi
[modifica|modifica wikitesto]Possono essere del tutto assenti; alcune volte infatti sono solo reperti strumentali (ECG...)
- Extrasistole:la percezione può anche non esserci, ma generalmente è come di un 'vuoto', un battito mancato.
- Tachicardia:la sensazione è di un aumento di battiti, che può essere regolare ma anche irregolare, spossatezza, respirazione difficile, vertigini.
- Bradicardia:affaticamento,vertiginie possibile perdita di coscienza.
Diagnosi
[modifica|modifica wikitesto]- Clinica: è fondamentale considerare anche lo stato del paziente:non bisogna curare l'elettrocardiografo(Gerd Herold).
- L'ECGè sicuramente il metodo più semplice e innocuo. Sono stati validati dei metodi computerizzati per la diagnosi delle aritmie[9][10]
- Si può ricorrere all'ECG dinamico secondo Holter,o elettrocardiogramma delle 24 ore, che registra l'elettrocardiogramma del paziente in tutta la giornata e durante tutte le attività, in modo da poter riscontrare eventuali anomalie[11][12].
- Studio elettrofisiologico transesofageo: studia la risposta del cuore agli stimoli elettrici tramite un catetere inesofagocollegato a degli elettrodi
- Studio elettrofisiologico endocavitario:il catetere è posizionato nelle cavità cardiache;
- L'alternanza dell'onda Tè un nuovo metodo non invasivo diagnostico in grado di evidenziare il rischio aritmico cioè di valutare se l'aritmia di tipo ventricolare è maligna o no[13].
Terapia
[modifica|modifica wikitesto]Gliantiaritmiciutilizzati per la terapia farmacologica sono classificati in base al meccanismo d'azione[14][15].
Classe | Nome generico | Meccanismo di azione | Effetti avversi |
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Bloccanti i canali delsodio | Chinidina | Tipo Ia: Inibisce la corrente rapida interna, prolunga la ripolarizzazione |
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Procainamide | |||
Disopiramide | |||
Lidocaina | Tipo Ib: Inibisce la corrente rapida interna, accelera la ripolarizzacione |
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Tocainide | |||
Mexiletina | |||
Fenitoina | |||
Flecainide | Tipo Ic: Inibisce la corrente rapida interna, scarso effetto sulla ripolarizzazione |
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Propafenone | |||
Encainide | |||
Betabloccanti | Propranololo | Tipo II: Accelera la ripolarizzazione, riduce laischemiae riduce la aritmogenicità simpatica |
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Acebutololo | |||
Bloccanti i canali delpotassio | Amiodarone | Tipo III: Prolunga la durata delpotenziale d'azione |
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Dronedarone | |||
Bretilio | |||
Sotalolo | |||
Bloccanti i canali delcalcio | Verapamil | Tipo IV: Riduce la corrente lenta interna |
Aritmiologia
[modifica|modifica wikitesto]L'aritmiologia(detta anche aritmologia) è una parola che deriva da aritmia elogiae significa "studio della aritmia". Nelle scienze mediche diventa il termine tecnico con coi si identifica quella parte della fisiologia e patologia (generali e cliniche) che riguarda il ritmo cardiaco. Si occupa infatti di studiare e intervenire terapicamente (anche con il contributo della bio-ingegneria) sugli eventi elettrici che interessano il cuore e, di conseguenza, l'intero sistema cardio-circolatorio, dalla genesi dell'impulso, alla sua diffusione e modificazione (ritardo) per ottenere una contrazione tale da garantire una euritmia.
Si definisce ambulatorio di aritmiologia quell'ambulatorio dedicato appositamente all'impianto e manutenzione di impianti per lo studio, monitoraggio o miglioramento de ritmo cardiaco. Tra gli interventi possibili abbiamo:Pacemaker,ICD (defibrillatori automatici impiantabili), dispositivi (Pacemaker o ICD) con funzione CRT (terapia di resincronizzazione cardiaca), impianti sottocutanei di "Loop recorder" (registratori a ciclo continuo), interventi di ablazione sia attraverso cateteri-elettrodo che con le tecnologie laser.
Ilsostantivoaritmologia usato nell'ambito dellafisiologia clinicacome sinonimo di aritmiologia vuole indicare lo studio della aritmia e, pertanto, combina il sostantivo aritmia (a privativa-in greco antico ἀ- e-ritmiadaritmo-in greco anticoῥυθμός-) con -logia( λογία ). La parola si presenta, però, comeomonimadiaritmologiache vedrebbe la suaetimologiadal greco ἀριθμός = numero, e λόγος= logos, "parola", "discorso" e significa, invece, studio delsignificato dei numeri.
Potrebbe essere più chiaro ai fini di una correttadisambiguazionel'uso del solo sostantivo aritmiologia e del suo aggettivo aritmiologico.
Note
[modifica|modifica wikitesto]- ^Aritmia in Vocabolario Treccani online.,sutreccani.it.
- ^abcAlboni P, Brignole M, Disertori M, Lunati M, Oreto G, Salerno JA, Santini M, Zoni Berisso M,Le aritmie cardiache: aggiornamento terminologico(PDF)[collegamento interrotto],inG Ital Cardiol,vol. 29, luglio 1999, pp. 805-9.
- ^Alloritmia-Medicina 33,sumedicina33.com.URL consultato il 29 giugno 2014(archiviato dall'url originaleil 7 giugno 2015).
- ^Alloritmia,sutreccani.it,Treccani.
- ^Mario CoppoMetodologia diagnostica: principi di semantica clinica: semeiologia medica diagnostica integrata,Piccin, 1987, p.94. (Google libri)
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Bibliografia
[modifica|modifica wikitesto]Generale
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- Hurst,Il Cuore (il manuale - 11ª edizione),Milano, McGraw-Hill, 2006,ISBN978-88-386-2388-2.
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Specifica
[modifica|modifica wikitesto]- Eugene Braunwald,Malattie del cuore (7ª edizione),Milano, Elsevier Masson, 2007,ISBN978-88-214-2987-3.
- Daniele Bracchetti, Guadagna RF, Calmieri M,Le aritmie cardiache clinica, terapia medica e invasiva terza edizione,Padova, Piccin, 1999,ISBN88-299-1378-2.
- Marcello Costantini,L'elettrocardiogramma dalle basi fisiologiche alla facile interpretazione seconda edizione,Milano, McGraw-Hill, 2006,ISBN978-88-386-1669-3.
- Dale Dubin,rapida interpretazione dell'ECG 44a ristampa,Roma, Marrapese editore, 1998,ISBN0-912912-01-4.
Voci correlate
[modifica|modifica wikitesto]Altri progetti
[modifica|modifica wikitesto]Wikizionariocontiene il lemma di dizionario «aritmia»
Wikiversitàcontiene risorse suaritmia
Wikimedia Commonscontiene immagini o altri file suaritmia
Collegamenti esterni
[modifica|modifica wikitesto]- aritmia,suTreccani.it – Enciclopedie on line,Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
- (EN)arrhythmia/ventricular arrhythmia,suEnciclopedia Britannica,Encyclopædia Britannica, Inc.
Controllo di autorità | Thesaurus BNCF15877·LCCN(EN)sh85007430·GND(DE)4024696-6·BNF(FR)cb11957225g(data)·J9U(EN,HE)987007294978205171·NDL(EN,JA)00563779 |
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