Chirurgia

Operazione chirurgica inlaparoscopia(colecistectomia)

Lachirurgia(daχείρ,mano eἔργον,opera) è una branca dellamedicinache utilizza tecniche manuali e strumentali per il trattamento di condizioni patologiche.

Nel corso dell'ultimo secolo, lo sviluppo delle conoscenze, la specificità di approccio a determinate malattie ed il loro incremento hanno reso necessario suddividere la chirurgia generale in numerose branche specialistiche: alcune dedicate alla medesimapatologia generale(ad esempio, la chirurgia oncologica), altre volte dedicate, invece, a quella specifica d'organo o di apparato (cardiochirurgia,chirurgia orale,chirurgia toracica) o, ancora, alla medesima finalità (chirurgia plasticae ricostruttiva) o caratterizzate da tecniche peculiari (chirurgia laparoscopica,chirurgia robotica,chirurgia endoscopica).

In alcuni casi esistono, nell'ambito della stessa branca, ulteriori specializzazioni, come, ad esempio, lachirurgia della manonell'ambito di quella ortopedica (o di quella plastica).

Trasversale a vari tipi di chirurgia, la microchirurgia prevede l'uso di strumentazione quanto mai delicata e finissima, come lenti telescopiche o microscopio con autofocus per l'ingrandimento del campo operatorio. Questo permette di ottenere la massima precisione e di minimizzare le cosiddette sequele, ovvero danni ai tessuti sani adiacenti alla zona di intervento che vengono interessati da imprecisioni oppure da una maggiore asportazione cautelativa (come avviene, ad esempio, in caso di sospetto ditumore).

Storia

Operationes chirurgicae,1685

Il primo a sistematizzare la chirurgia è l'asceta e medico indianoSuśruta(o Sushruta), (Devanagari सुश्रुत, un aggettivo con significato di "molto famoso" ), vissuto nel 1600 a.C. circa; da lui vengono descritti settori della pratica come laneurochirurgia,la chirurgia plastica, l'ortopedia,latossicologia,lapsichiatriae la deontologia del medico. Le sue nozioni costituiscono le basi di molti testi come il Manusmṛti, che parlano già dellavariolizzazione. In seguitoAvicennariuscendo a conciliare la letteratura medica greca, indiana ( e indirettamente anche quella cinese ) con quella islamica riesce eseguire la prima operazione per curare lacatarattaoltre che dar vita all'otticaechirurgia moderna.In seguito alla caduta della Spagnaislamica,queste conoscenze verranno trasmesse in Occidente, dove dopo larivoluzione scientificatroveranno spazio fino a diventare uno dei fondamenti della medicina moderna. Nel1761il grande anatomista forliveseGiovanni Battista Morgagnipubblica il "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis ",un'opera fondamentale, frutto di uno studio accurato dei reperti autoptici raccolti in decenni di attività aBologna,Veneziae soprattuttoPadova.Con lui nasce il moderno concetto dimalattia.

La malattia considerata come la rottura del normale equilibrio dell'organismo, dovuta ad alterazione della struttura o funzione di uno o più organi danneggiati da agenti esterni o interni e che si manifesta con segni esintomicaratteristici, era un concetto fino ad allora sconosciuto, a parte qualche intuizione geniale ma rimasta tale. Con conseguenze negative soprattutto sotto due aspetti: impossibilità di prevenire alcune patologie quali quelleinfettive,responsabili diepidemieche hanno falcidiato l'umanità, e impossibilità di prescrivere terapie causali.

Operazione di chirurgia dipinta daGaspare Traversi(1753)

In realtà per molte patologie il rapporto causa-effetto risultava comunque evidente, come negli episodi traumatici in cui l'evento vulnerante determinava sintomi e segni immediatamente palesi sulle strutture esterne e quindi visibili del corpo:contusioni,ferite,emorragie,fratture.Ma anche su quelle interne, come era possibile osservare nellatraumatologiaaperta addominale e toracica, da sempre molto frequente per gli eventi bellici che hanno ininterrottamente segnato la storia dell'uomo.

In molti altri casi invece anche se i segni della malattia risultavano evidenti (tumefazioni erniarie,gozzi tiroidei,tumoricutanei,varicievaricoceli,etc.), la loroeziologiarimaneva sconosciuta. In ogni caso, sarà stata appunto questa evidenza a sollecitare una risposta terapeutica, prima "istintiva" e poi più ragionata, che nel corso dei secoli costituirà la base empirica su cui poggia tutta la chirurgia antica. Scheletri risalenti all'epoca delneoliticomostrano esiti di fratture consolidate e di trapanazioni craniche con segni dirigenerazione ossea,testimonianza di interventi seguiti daguarigione.

Cranio con foro da trapanazione

Così la storia documentata più antica, risalente a circa tremila anni fa, ci tramanda una chirurgia in grado di utilizzare tecniche estrumentisempre più sofisticati, con utilizzo strumentale di leghe metalliche, e chirurghi dotati di straordinaria abilità manuale.

Una chirurgia quindi arte ancestrale, straordinariamente efficace nella sua praticità, ma relegata a un ruolo subalterno rispetto alla medicina. Così, come è possibile osservare in tutte le antiche civiltà, mentre la figura professionale del medico (il quale, incapace di spiegare la malattia, per giustificarla doveva necessariamente attingere a nozioni filosofiche, astrologiche, religiose, esoteriche che comunque lo lasciavano impotente sotto l'aspetto terapeutico) finì con l'identificarsi in quelle nobili disacerdote,astrologo,filosofoo esoteriche dimago,sciamano,stregone,all'altro estremo si collocava il chirurgo, capace di guarire alcune patologie e di spiegarne molte, ma relegato tra le categorie volgari, quelle che praticavano le arti minori, spesso considerate sconvenienti.

Un antagonismo evidente già nelgiuramento di Ippocrate,che vieterà tassativamente di "praticare il taglio della pietra", lalitotomia,ritenuta atto chirurgico indegno di un medico, o che vedràlaChiesamedioevale avocare a sé la medicina rifiutando in modo assoluto la pratica chirurgica perché cruenta e spregevole,per arrivare alla fine del XVII secolo quando ancora accadeva che un chirurgo, passando a studiare medicina per emancipare la propria condizione, era obbligato a sottoscrivere un atto notarile con il quale si impegnava a non praticare più atti operatori.

La storia della chirurgia può essere distinta, sia pure arbitrariamente, in tre fasi storiche:

• chirurgia antica,dalla preistoria alla scoperta dell'antisepsie dell'anestesia;
• chirurgia moderna,fino alla scoperta degliantibiotici;
• chirurgia attuale,quella deitrapiantie delle grandi applicazioni tecnologiche in chirurgia.

Caratteristiche

La chirurgia può essere identificata nellascienzache si occupa di studiare quellemalattieche potendo essere curate con le mani vengono appunto dette chirurgiche. Considerata una branca delle scienze mediche, in realtà riveste pari dignità, come testimonia la storia della sua evoluzione, delle contrapposizioni e dei percorsi diversificati rispetto alla medicina nel corso di molti secoli e la definitiva riunificazione in un corso di studiuniversitaricomune che conferisce appunto lalaureain medicina e chirurgia.

Essa si interessa dei vari aspetti (eziologia,diagnosi,terapia) di tutte le patologie di sua pertinenza e pertanto è detta chirurgia generale. Tuttavia anche di molte malattie considerate mediche e che possono diventare chirurgiche per vari motivi: complicazioni, non responsività alla terapia farmacologica, scelte del paziente.

Prima di un intervento chirurgico in genere è richiesto ilconsenso informatodel paziente, e una valutazione rischi-benefici dell'operazione, considerate possibili complicanze o rari esiti di sequele locali (qualicicatrici,ipotrofiaofibrosidei tessuti,ipotoniao limitazione all'abduzionedel muscolo,disestesia,alterazioni del profilo o delcircolo linfatico), prevenibili con la tecnica o trattabili successivamente.

Gli interventi chirurgici si suddividono in tre macrocategorie, in elezione, d’urgenza, in emergenza.

La chirurgia elettiva può essere eseguita in regime ambulatoriale, in day surgery oppure in week surgery, è programmata, ovvero nella fase precedente all’ intervento, il paziente esegue una terapia preparatoria, atta ad ottimizzare la miglior riuscita della procedura.

La chirurgia d’urgenza deve essere eseguita entro poche ore dall'esecuzione della diagnosi, un intervento tempestivo può garantire un risultato migliore della procedura ed è necessario per salvaguardare i parametri vitali del paziente.

L'intervento chirurgico in emergenza viene eseguito entro pochi minuti dall'accertamento della diagnosi, il paziente ha almeno una delle funzioni vitali compromesse e la procedura chirurgica risulta essere l’unica risorsa per scongiurare il decesso del soggetto.

Chirurgie specialistiche

• Cardiochirurgia
• Chirurgia dell'apparato digerenteedendoscopica
• Chirurgia d'urgenza
• Chirurgia generale
• Chirurgia maxillo-facciale
• Chirurgia odontostomatologica
• Chirurgia pediatrica
• Chirurgia plastica e ricostruttiva
• Chirurgia toracica
• Chirurgia vascolare
• Ginecologia e ostetricia
• Neurochirurgia
• Oftalmologia
• Ortopedia e traumatologia
• Otorinolaringoiatria e chirurgia cervico-facciale
• Urologia

Argomenti specifici di storia della chirurgia

• Chirurgia della mano
• Chirurgia dello stomaco
• Ernia
• Guarigione delle ferite
• Litotomia
• Medicina
• Mastectomia
• Suturatrice meccanica
• Sutura chirurgica

Voci correlate

• Collegio italiano dei chirurghi
• Federazione nazionale degli ordini dei medici chirurghi e degli odontoiatri
• Medicina
• Storia della chirurgia

Altri progetti

Altri progetti

• Wikiquote
• Wikizionario
• Wikimedia Commons

• Wikiquotecontiene citazioni sullachirurgia
• Wikizionariocontiene il lemma di dizionario «chirurgia»
• Wikimedia Commonscontiene immagini o altri file sullachirurgia

Collegamenti esterni

• chirurgia,suTreccani.it – Enciclopedie on line,Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
• (EN)surgery,suEnciclopedia Britannica,Encyclopædia Britannica, Inc.
• (EN)Opere riguardanti Chirurgia,suOpen Library,Internet Archive.
• Chirurgia,inTreccani.it – Enciclopedie on line,Roma, Istituto dell'Enciclopedia Italiana.