Classificazione TNM
Laclassificazione TNM dei tumori maligniè un sistema internazionale per la classificazione delleneoplasie,a partire da cui si può ricavare lostadiodella malattia, proposto daPierre Denoixnel1946(periodo di ricerca: 1943-1952).[1]
Può essere applicato principalmente aneoplasie solide;per neoplasie altrimenti definite (quali, ad esempio, leleucemieo itumori del sistema nervoso centrale) esistono altri criteri di classificazione. Al giorno d'oggi, tre enti si occupano dell'aggiornamento delle linee guida sui criteri di classificazione:
- AJCC(American Joint Committee on Cancer);
- UICC(Union for International Cancer Control);
- FIGO(International Federation of Gynecology and Obstetrics).
Nel 1987 i sistemi di classificazione elaborati dalla AJCC e UICC sono stati accorpati in un unico sistema.
Descrizione dei parametri
[modifica|modifica wikitesto]Ognitumoreviene classificato con uncodice alfanumerico,che ne riassume le caratteristiche principali, contribuendo a determinare lastadiazione,da cui deriveranno, insieme con altri fattori, le scelte terapeutiche e laprognosi(probabilità di guarigione) associata. Bisogna sottolineare che con il termine "stadio" si intende l'insieme dei parametri T, N, M combinati ad un insieme difattori prognosticie dati non anatomici. A volte si usa erroneamente il termine stadio con riferimento specifico al singolo parametro.[2]
Parametro temporale (classificazione)
[modifica|modifica wikitesto]A monte di qualsiasi stadiazione che si basa sui parametri TNM, bisogna specificare il periodo temporale in cui avviene la classificazione. In altre parole, bisogna specificare in quale preciso momento (rispetto alla terapia), si sta classificando la lesione maligna. I dati sui parametri temporali sono riassunti nella seguente tabella:
Classificazione TNM | Sigla TNM utilizzata | Dettagli | Parametri sfruttati |
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Clinica | cTNM o TNM | Viene effettuata prima della terapia, quando il paziente deve ricevere ancora la prima terapia contro il tumore maligno. |
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Patologica | pTNM | Viene effettuata se il paziente è idoneo per una terapia chirurgica |
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Post-terapia / Post-terapia neoadiuvante | ycTNM oppure
ypTNM |
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Recidiva / Ri-trattamento | rTNM
(rpTNM) |
La stadiazione viene effettuata se si diagnostica al paziente una recidiva, o se il trattamento non porta agli esiti clinici previsti. Se si allegano informazioni di natura patologica, questa classificazione è rinominata in rpTNM. |
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Autopsia | aTNM | Viene effettuata nel cadavere, e serve per la diagnosi di tumori non rilevati nell'arco vitale. |
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Pertanto, prima di stadiare una lesione maligna, bisogna fare riferimento a una variabile temporale. La maggior parte delle volte si parla semplicemente di "classificazione TNM" intendendo il sistemacTNM.
Parametro Anatomico / Categoria (T, N, M)
[modifica|modifica wikitesto]La definizione delle categorie si basa essenzialmente su criteri anatomici:
- PerT (Tumor)si intende la descrizione della grandezza e dell'estensione deltumore solido;
- PerN (Nodes)si intende la valutazione del coinvolgimento dilinfonodi regionali
- PerM (Metastasis)si intende la valutazione della presenza/assenza dimetastasilontane dal tumore primario
Parametro cardinale / Sottocategorie (1, 2, 3, etc.)
[modifica|modifica wikitesto]Per qualsiasi tipo di tumore esistono quattro categorie (a cui va aggiunto lo stadio 0, in cui si ha uncarcinoma in situ), indicati con numeri da 1 a 4, in ordine crescente di gravità; tale divisione, a partire dalla classificazione TNM, varia a seconda della sede del tumore primario (ad esempio il T2N0M0 fa parte del secondo stadio neltumore al senoe del primo neltumore polmonare), ma in genere le differenze non sono molto significative.
- Il parametroTpuò essere 1, 2, 3, 4 a seconda della grandezza deltumore(1 piccola, 4 grande). Può inoltre essere "IS" ovvero "in situ".Il T4 in genere è tale non solo per la dimensione, ma anche per l'infiltrazione di organi vitali adiacenti (pericardio, esofago, trachea, ecc.).
- Il parametroNindica lo stato deilinfonodivicini al tumore, se è 0 sono del tutto indenni, altrimenti può valere 1, 2, 3 con gravità via via crescente.
- Il parametroMindica la presenza dimetastasia distanza. Può valere solo 0 (nessuna metastasi) o 1 (presenza di metastasi). N.B.: nell'originaria terminologia italiana si dice semplicemente "metastasi", mentre nella terminologia anglosassone si dice "distant metastasis".
- Un parametro rappresentato da una "x" (ad esempio, T2N1Mx) indica che non si conosce l'esatta estensione a distanza della malattia per il quale sono necessari ulteriori esami di approfondimento (ad esempio: PET, TAC, RMN, scintigrafia ossea, ecografia, radiografie, ecc.).
Ulteriori parametri
[modifica|modifica wikitesto]In alcune neoplasie (per esempio nelsarcomadei tessuti molli) nella stadiazione rientra anche la valutazione del grading.
Il grado di aggressività del tumore o grado di differenziazione cellulare della neoplasia (grading) è indicato con (G), che va da 1 a 4. (Va tenuto presente che le cellule "sane" sono quelle completamente differenziate ossia quelle che si sono sviluppate fino ad arrivare ad avere le caratteristiche per svolgere perfettamente le funzioni per le quali sono state destinate.
- Il grado 1 (G1, tumore ben differenziato) si riferisce a neoplasie con cellule tumorali che hanno, all'esame microscopico, aspetto lievemente differente rispetto alle cellule normali dello stesso tessuto;
- Il grado 2 (G2, tumore moderatamente differenziato) è quello intermedio.
- Il grado 3 (G3, tumore scarsamente differenziato) si riferisce a cellule tumorali con aspetto altamente difforme da quelle dello stesso tessuto normale;
- Il grado 4 (G4, indifferenziato) si riferisce a cellule che hanno perso totalmente le caratteristiche del tessuto d'origine (anaplasia).
Il grading considera parametri ora citologici, ora istologici, ora entrambi a seconda dell'istogenesi del tumore.
Esistono svariati sistemi di grading più o meno complessi, anche se per questioni di riproducibilità e standardizzazione, si sta cercando di adottare sistemi a classi dicotomiche (alto/basso), annullando così classi intermedie che sono fonte di variabilità e soggettività.
La conoscenza dello stadio della malattia è importante per fornire al paziente delle cure il più possibile appropriate, oltre che per formulare una probabileprognosi. Nello stadio 0 le percentuali di guarigione sono praticamente del 100%; gli stadi I e II sono consideratiinizialie la prognosi è, nella maggioranza dei casi, favorevole (soprattutto se non vi è coinvolgimento linfonodale); Nello stadio III è in genere utile associare alla chirurgia una terapia sistemica "adiuvante"; lo stadio IVviene considerato come malattia avanzatae la prognosi è spesso infausta in quanto guaribile solo in pochi tipi di neoplasia. In presenza di un tumore avanzato, soprattutto semetastatico,la terapia (tranne pochi tipi tumorali) non può avere l'ambizione di guarire il paziente, ed è quindipalliativa,finalizzata cioè a prolungare la durata della vita, a mantenere o migliorare la qualità della vita, a limitare i sintomi (prevalentemente il dolore) nel paziente.
Bisogna però tenere presente che queste sono solo indicazioni generalidi massima,e che le cose variano da tumore a tumore. Ad esempio, le percentuali di guarigione di un cancro altesticoloavanzato sono superiori a quelle di uncancro al pancreasin fase iniziale.
Esempio di classificazione
[modifica|modifica wikitesto]Ecco la classificazione in stadi nel caso del tumore polmonare maligno di tipo non-microcitoma:
Stadio | TNM |
Stadio 0 | TisN0M0
(tumore in situ) |
Stadio I | T1-2N0M0
|
Stadio II | T1-2N1M0
T3N0M0 |
Stadio III | T1-2N2-3M0
T3N1-3M0 T4N0-3M0 |
Stadio IV | T1-4N0-3M1
(qualunque caso in cui si abbianometastasia distanza) |
Note
[modifica|modifica wikitesto]Voci correlate
[modifica|modifica wikitesto]Collegamenti esterni
[modifica|modifica wikitesto]- (EN)"Stadiazione: Domande & Risposte" a cura dell'Istituto Nazionale dei Tumori Americano,sucancer.gov.
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