Dispareunia
| Dispareunia | |
|---|---|
| Specialità | ginecologia |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| ICD-9-CM | 625.0 |
| ICD-10 | N94.1 |
| MeSH | D004414 |
Ladispareunia(dal greco,dys,cattivo, epareunos,che giace accanto) è un dolore che la donna avverte nell'area dellavaginao dellapelvidurante un rapporto sessuale. Insieme alvaginismofa parte deiSexual Pain Disorders(Sexual Pain Disorders - Dyspareunia), ossia quei disturbi dolorosi che compaiono durante l'attività sessuale.[1][2]La dispareunia femminile non va assimilata allavulvodinia,un disturbo che si manifesta anche in assenza di contatti sessuali di coppia.
Il disturbo causa ripercussioni a volte anche gravi sulla qualità della vita, non solo della donna ma anche della coppia. Nella dispareunia entrano in gioco fattori fisici epsicologici,ma a volte anche problemi di coppia (conflitti fra partner, preliminari frettolosi, scarsa compatibilità anatomica).[3]
Epidemiologia
[modifica|modifica wikitesto]La dispareunia colpisce il 12-15% delle donne in età fertile e fino al 44% delle donne in post-menopausa.La dispareunia in post-menopausa è più frequente per l'atrofiaa cui va incontro la paretevaginale,con conseguente secchezza, perdita di elasticità e di spessore. A volte il pudore sessuale impedisce a molte donne di comunicare al medico questo tipo di disturbi e, di conseguenza, prima di giungere a una diagnosi, trascorrono in media 6-7 mesi[3].
Un caso di dispareunia veniva descritto già nelSeicentoad opera delchirurgosvizzeroGuilelmus Fabricius Hildanus,che riportò il caso di una signora che, nonostante la visita ginecologica non avesse rilevato alcuna disfunzione, né di tipo anatomico né di origine psicogena, provava dolore durante la penetrazione. Il medico scoprì che la ragione del dolore risiedeva nelle dimensioni delpenedel consorte che, essendo troppo lungo rispetto alla sua vagina, andava a toccare lacervice uterinaproducendo un forte malessere. Hildanus, nei suoi scritti intitolati "Observationum et curationum chirurgicarum centuriae"(più di 600, fra il1598e il1641,pubblicati anche postumi) dichiarava anche di aver inventato un dispositivo con cui aveva risolto il problema della coppia. In pratica si trattava di un anello che, "indossato" sul pene, si frapponeva fra ilpubedel marito e ilmonte di Veneredella signora, evitando così la completa e dolorosa penetrazione.[4] daArchives of Sexual Behavior,2006
Classificazione della dispareunia
[modifica|modifica wikitesto]A seconda della sede del dolore, si parla didispareunia superficiale,quando i disturbi sono localizzati all'introito o nel primo tratto della vagina e compaiono anche ai primi tentativi di penetrazione, e didispareunia profondaquando il dolore si verifica a penetrazione completa.[5]
Cause fisiche di dispareunia
[modifica|modifica wikitesto]Dispareunia superficiale (introitale o medio-vaginale)
[modifica|modifica wikitesto]- infettive o infiammatorie:vulvite,vaginite,cistite,vestibolite
- ormonali:atrofiavulvo-vaginale,distrofiapost-menopausale con ridotta lubrificazione e riduzione del lume vaginale
- anatomicheagenesia vaginale,imenecribroso,sindrome di Rokitansky,esiticicatrizialidiinfibulazione
- muscolari: iperattività delmuscolo elevatore dell'ano
- iatrogene: esiti di interventi chirurgici o diradioterapianella zona pelvica
- immunitarie:sindrome di Sjögren
Dispareunia profonda
[modifica|modifica wikitesto]- endometriosi
- varicocele pelvico
- malattia infiammatoria pelvica
- esiti di radioterapia endovaginale
- radicolitiche interessano l'innervazione profonda della vagina.[3]
Sottotipi di dispareunia
[modifica|modifica wikitesto]Per meglio definire le caratteristiche della disfunzione si potrà fare riferimento ad uno dei sottotipi con cui è possibile circoscrivere la concorsualitàeziologicadella dispareunia, che può identificarsi come:primaria(o permanente);secondaria(o acquisita);situazionale(per luogo o partner);occasionale(o casuale,random)[6].
Trattamento
[modifica|modifica wikitesto]I preparati da banco contenenti sostanze idratanti e lubrificanti sono utili per ridurre bruciore e secchezza vaginale; migliorano i sintomi in molte donne ma non trattano le modificazioni fisiologiche che sono alla base del tipo più frequente di dispareunia, quello che si verifica in post-menopausa. Pertanto, in questo tipo di condizione, spesso si preferisce somministrareestrogeniper via sistemica o per via locale, in grado di aumentare le secrezioni, l'elasticità e lo spessore della parete vaginale. Gli estrogeni per via locale sono da preferire perché il loro basso assorbimento induce una minore insorgenza di effetti collaterali.
Dispareunia maschile
[modifica|modifica wikitesto]Anche l'uomo può manifestare dolore genitale nel corso di un rapporto sessuale, o immediatamente dopo l'eiaculazione.Il terminedispareunia maschileè tuttavia poco usato nella terminologia scientifica e si preferisce parlare dicoitodoloroso.
Il dolore può essere causato essenzialmente da:frenulobreve(sottile membrana che collega il glande e il prepuzio),fimosi(pelle del prepuzio non sufficientemente elastica da consentire la fuoriuscita del glande),parafimosi(prepuzio retratto e serrato ad anello nella congiunzione glande-asta del pene),malattia di La Peyronie(oInduratio penis plastica,progressiva fibrosi della tunica albuginea, la membrana che riveste i corpi cavernosi del pene),pene ricurvoorecurvatum penis(curvatura anomala del pene nello stato di erezione),processi infiammatoridelglande,prepuzioeuretra.La dispareunia dell'uomo può essere dovuta anche a fattori causali presenti nella partner:imeneresistente o fibroso, secchezza delle pareti e riduzione del lume vaginale in post-menopausa,infibulazione(esiti cicatriziali prodotti da pregresse mutilazioni dei genitali femminili).
DSM IV e diagnosi differenziale
[modifica|modifica wikitesto]IlDSM IV-TRpropone una diagnosi differenziale con la "Disfunzione sessuale dovuta ad una condizione medica generale" (dispareunia dovuta ad effetti fisiologici quali: insufficiente lubrificazione vaginale, patologia pelvica da infezioni vaginali o urinarie, endometriosi, aderenze o tessuto cicatriziale vaginale, atrofia vaginale post-menopausale, caduta di estrogeni durante l'allattamento, irritazioni o infezioni delle vie urinarie, disturbi gastrointestinali) e la "Disfunzione sessuale indotta da sostanze" (dispareunia causata ad es. da uso di flufenazina, tioridazina e amoxapina). Se la dispareunia è concomitante con una delle disfunzioni descritte e si ritiene che vi concorrano anche fattori intrapsichici o interpersonali, si proporrà diagnosi di "Dispareunia dovuta a Fattori Combinati", se non sono presenti disfunzioni da condizione medica generale o indotte da sostanze, si prospetterà una valutazione di "Dispareunia dovuta a Fattori Psicologici".[7]
Note
[modifica|modifica wikitesto]- ^Basson R.et al.,Report of the International Consensus Development Conference on female sexual dysfunction: Definition and Classification.Journal of Urology, 163, 2000.
- ^Uno dei maggiori studiosi di SPD è stato il Prof.Irving M. Binik,professore dipsicologiapresso laMcGill UniversitydiMontréal(Quebec,Canada) che, insieme al giornalista medico Norman Swan, ha prodotto interessanti dibattiti suiGenital Pain(dolori genitali).
- ^abcAlessandra Graziottin:Il dolore segreto.Mondadori, Milano 2005ISBN 978-88-04-51225-7
- ^Kompanje E.J.,Painful sexual intercourse caused by a disproportionately long penis: An historical note on a remarkable treatment devised by Guilelmus Fabricius Hildanus (1560–1634).Archives of Sexual Behavior, 35, 603–605, 2006.
- ^Graziottin A.,Sessuologia medica maschile e femminile,in Di Renzo G.C. (a cura di),Ginecologia e Ostetricia,Verduci Editore, Roma, 2005.
- ^Boccadoro L., Carulli S.,Il posto dell'amore negato. Sessualità e psicopatologie segrete.Tecnoprint Editrice, Ancona, 2008.ISBN 978-88-95554-03-7
- ^APA - American Psychiatric Association,DSM IV TR - Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali.Masson, Milano, 2002.
Voci correlate
[modifica|modifica wikitesto]- Cistite
- Endometriosi
- Uretrite
- Vaginite
- Vaginite atrofica(o climaterica)
- Vaginismo
- Vulvite
- Vulvodinia
Collegamenti esterni
[modifica|modifica wikitesto]- (EN)dyspareunia,suEnciclopedia Britannica,Encyclopædia Britannica, Inc.
| Controllo di autorità | Thesaurus BNCF14118·LCCN(EN)sh95009332·BNF(FR)cb14417505d(data)·J9U(EN,HE)987007565902505171 |
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