Nervo facciale
| Nervo faciale | |
|---|---|
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| Anatomia del Gray | (EN)Pagina 901 |
| Sistema | Sistema nervoso periferico |
| Innerva | muscoli mimici derivati dal secondo arco branchiale per l'innervazione motrice somatica; ghiandole sottomandibolare e sottolinguale, ghiandole della mucosa del naso e del palato per l'innervazione visceroeffettrice; 2/3 anteriori della lingua per la sensibilità gustativa; padiglione auricolare, meato acustico e parete laterale della membrana timpanica per l'innervazione sensitiva somatica |
| Arteria | petrosal branch of middle meningeal artery |
| Identificatori | |
| MeSH | A08.800.050.050.275,A08.800.050.600.149,A08.800.800.060.275eA08.800.800.120.250 |
| TA | A14.2.01.099 |
| FMA | 50868 |
Ilnervofaciale(ofacciale), costituisce il VII paio dinervi cranicie comprende due distinti nervi: ilfaciale propriamente dettoe l'intermedio.Assieme ai nervitrigemino(V paio),glossofaringeo(IX paio) evago(X paio) rappresenta uno dei quattro nervi cranici misti, cioè composti sia dafibre sensitive(afferenti) che dafibre motrici(efferenti).
La descrizione anatomica classica prevede la distinzione del nervo faciale in due nervi, in base al tipo di fibre nervose che contengono:
- Ilnervo faciale propriamente dettocontiene fibre motrici somatiche per l'innervazione deimuscoli mimicie degli altri muscoli derivati del secondoarco branchialee fibre parasimpatiche pregangliari visceroeffettrici per le ghiandole lacrimali e per le ghiandole della mucosa del naso e del palato.
- Ilnervo intermedio (del Wrisberg)comprende fibre sensitive somatiche e viscerali, che hanno una origine comune nelganglio genicolatoe si portano rispettivamente a una ristretta area del padiglione auricolare e ai 2/3 anteriori della lingua, e fibre parasimpatiche pregangliari visceroeffettrici per le ghiandole salivari sottomandibolare e sottolinguale. Viene considerato un nervo a sé stante[1].
Origine reale
[modifica|modifica wikitesto]Essendo un nervo misto, possiede fibre motrici e sensitive, sia somatiche che viscerali, con i rispettivi nuclei distribuiti tra la regione caudale del ponte ed il bulbo.
- Lefibre motorie somaticheoriginano dal nucleo del nervo faciale, collocato nella porzione caudale del tegmento del ponte, anteriormente e caudalmente rispetto al nucleo delnervo abducente(VI); si fanno quindi posteriori a tale nucleo formando un'ansa che sul pavimento del IV ventricolo appare come un rigonfiamento, dettocollicolo facciale.Decorrono poi anteriormente per emergere sul solco bulbo-pontino. Le fibre motorie somatiche innervano la maggior parte deimuscoli mimicidel volto, ilmuscolo platisma,ilmuscolo stiloioideo,ilmuscolo stapedioe ilventre posteriore del muscolo digastrico.È possibile suddividere il nucleo del nervo faciale in più subnuclei e ciò è dovuto dal fatto che i diversi subnuclei sono raggiunti sia da fibre omolaterali che controlaterali. Nello specifico l'innervazione dei muscoli della fronte e delle palpebre origina dal subnucleo che riceve sia fibre controlaterali che omolaterali, mentre l'innervazione dei muscoli mimici della regione inferiore della faccia origina dal subnucleo che riceve sole fibre controlaterali. Lesioni ai motoneuroni superiori o inferiori del nervo faciale possono infatti essere riconosciute distintamente tenendo conto della innervazione omolaterale e controlaterale appena descritta. Raggiungono il nucleo del nervo faciale anche fibre sensitive per ilriflesso cornealee per ilriflesso congiuntivale.
- Lefibre sensitive somatiche,essendo formate da neuroni pseudounipolari, hanno origine reale nel ganglio genicolato (che fa capo anche alla componente sensitiva viscerale), a livello del primo ginocchio del nervo faciale durante il suo decorso intrapetroso. Raccolgono la sensibilità generale del padiglione auricolare, della cute del meato acustico esterno e della parete laterale della membrana del timpano. Le fibre penetrano nel tronco encefalico assieme al nervo intermedio per poi affiancarsi alle fibre del tratto spinale del nervo trigemino fino a contrarre sinapsi con il nucleo spinale del nervo trigemino. Posto ciò, nella letteratura si è solitamente concordi a descrivere queste fibre come facenti parti del nervo intermedio; è bene ricordare, a tal proposito, che il decorso di tali fibre è del tutto particolare: nel tratto discendente del canale faciale le fibre sensitive somatiche seguono le fibre motrici somatiche fino al foro sfenopalatino e lì si dividono nuovamente, a trovare il ramo auricolare del nervo vago. Con esso raggiungeranno il padiglione auricolare e il meato acustico esterno, fino alla membrana del timpano.[2]
- Lefibre effettrici visceralioriginano dalnucleo salivatorio superioree dalnucleo muconasolacrimale.Dal nucleo salivatorio superiore, situato caudalmente al nucleo del nervo faciale, originano le fibre pregangliari che costituiscono parte del nervo intermedio. Queste, a livello del secondo segmento lungo il decorso intrapetroso del faciale, abbandonano il canale faciale come corda del timpano, per portarsi, dopo essersi anastomizzate con il nervo linguale, al ganglio sottomandibolare (e, se presente, al ganglio sottolinguale), da cui origineranno le fibre postgangliari eccitosecretrici per l'innervazione parasimpatica delle ghiandole sottomandibolare e sottolinguale. Dal nucleo muconasonacrimale (o lacrimale o di Yagida) originano le fibre pregangliari dirette al ganglio pterigopalatino. Si è solitamente concordi nel considerare le fibre che originano dal nucleo muconasolacrimale come costituenti del nervo faciale propriamente detto, tuttavia è possibile trovare autori che le classificano come costituenti del nervo intermedio. Sicuro è che abbandonano il nervo faciale a livello del ganglio genicolato per portarsi nuovamente nella fossa cranica media come nervo grande petroso superficiale. Lì si uniscono con le fibre ortosimpatiche del nervo petroso profondo, costituendo il nervo vidiano, e assieme raggiungono il ganglio pterigopalatino, dove contraggono sinapsi con fibre postgangliari eccitosecretrici che, seguendo il decorso dei rami del nervo mascellare, innerveranno le ghiandole lacrimale, della mucosa del naso e del palato. Seguono il decorso delle fibre per le ghiandole della mucosa del palato anche alcuni fibre per la sensibilità gustativa del palato molle. Dette fibre non si arresteranno però nel ganglio pterigopalatino, ma raggiungono il corpo cellulare posto nel ganglio genicolato per poi raggiungere, assieme alle fibre sensitive viscerali del nervo intermedio, il nucleo del tratto solitario.
- Lefibre sensitive visceralioriginano, essendo anch'esse formate da neuroni pseudounipolari, dal ganglio genicolato. Raccolgono la sensibilità specifica dei due terzi anteriori della lingua anastomizzandosi con il nervo linguale e, decorrendo in direzione centripeta come corda del timpano, raggiungono il ganglio genicolato. Da qui, senza fermarsi, continuano come nervo intermedio fino all'estremità superiore delnucleo del tratto solitario,detta nucleo gustativo. Il nucleo del tratto solitario riceve anche la sensibilità del nervo vago e del nervo glossofaringeo. Una volta giunte nella porzione craniale del nucleo del tratto solitario le fibre risalgono nel ponte fino all'area gustativa pontina,associata al nucleo sensitivo pontino del nervo trigemino. Da qui, insieme a tutte le afferenze sensitive trigeminali che costituiscono il robustolemnisco trigeminale,le fibre sensitive risalgono fino altalamo,arrestandosi nel nucleo ventrale postero-mediale. Da qui alcune fibre giungono alla corteccia telencefalica nell'area gustativa (area 43 di Brodmann), situata nellobo dell'insulaanche se ci sono dubbi al riguardo. Altre fibre giungono all'ipotalamo e all'amigdala, dirette poi allobo limbicocon funzioni associative del sapore di alcuni alimenti ad un particolare tipo di sensazione piacevole o spiacevole, relativi al ricordo della situazione in cui sono stati assaggiati. Nel nucleo gustativo contraggono sinapsi anche fibre dirette ai nuclei salivatori superiore e inferiore (per la produzione di saliva) e fibre dirette al nucleo ambiguo e al nucleo del nervo ipoglosso (per i movimenti riflessi di lingua e faringe).
Decorso
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Il nervo faciale propriamente detto e il nervo intermedio di Wrisberg emergono assieme da due radici distinte a livello dell'angolo ponto-cerebellare, nella fossetta sopraretrolivare, ventralmente e medialmente all'emergenza delnervo statoacustico.La radice mediale corrisponde al nervo faciale propriamente detto, mentre la radice laterale al nervo intermedio. Le due radici decorrono assieme lungo lafossa cranica posteriore,fino a raggiungere il meato acustico interno. Lo penetrano (associati al nervo statoacustico, che però si ferma nel meato acustico interno) e alla sua estremità cieca si continuano in un canale osseo proprio, detto canale del nervo faciale. Il decorso intraosseo, dettointrapetroso,è suddiviso in tre segmenti, percorrendo i quali il nervo faciale emette tre rami collaterali.
Ilprimo segmento,chiamatolabirintico,è perpendicolare all'asse maggiore dellapiramide dell'osso temporalee termina con un ginocchio, dov'è collocato ilganglio genicolato[3].A livello di questo ginocchio le fibre effettrici viscerali pregangliari originate dal nucleo muconasolacrimale dirette al ganglio pterigopalatino abbandonano le altre fibre per dare il primo ramo collaterale intrapetroso: ilnervo grande petroso superficiale.Contiene, come già detto, fibre per l'innervazione parasimpatica delle ghiandole lacrimali e della mucosa del naso e del palato, oltre a poche fibre per la sensibilità gustativa delpalato molle.Abbandona il nervo faciale attraversando lo iato del canale faciale (o iato del canale del nervo grande petroso) per portarsi in avanti, in basso e medialmente, lungo la fossa cranica media, in un solco proprio sulla superficie anteriore della piramide dell'osso temporale, ricoperto dalladura madre,fino a raggiungere il foro lacero anteriore. Dunque lo perfora per unirsi, nellafossa infratemporale,al nervo petroso profondo e formare ilnervo vidiano(o nervo del canale pterigoideo), che raggiungerà ilganglio pterigopalatinodecorrendo lungo ilcanale pterigoideo[4][5][6].Il decorso delle fibre postgangliari è già trattato descrivendo l'origine reale delle fibre effettrici viscerali.
Dopo avere dato il nervo grande petroso superficiale a livello del primo ginocchio, il nervo faciale continua il suo decorso lungo il canale faciale nelsecondo segmento,dettotimpanico,parallelo all'asse maggiore della piramide del temporale. Percorrendo questo segmento il nervo faciale, all'interno del suo canale, si fa posteriore, passando al di sopra dellafinestra ovale.Non emette rami e termina in un secondo ginocchio, meno accentuato del primo, al di sotto del canale semicircolare laterale. Ha origine qui l'ultimo tratto del decorso intrapetroso, ovvero il terzo segmento.
In prossimità del secondo ginocchio il nervo faciale si fa progressivamente verticale, procedendo in direzione caudale, nuovamente perpendicolare all'asse maggiore della piramide del temporale. Forma, in questo senso, ilterzo segmento,detto anchemastoideo,tra la cavità del timpano anteriormente e ilprocesso mastoideoposteriormente, condividendo strettamente il canale osseo assieme all'arteria stilomastoidea[7].Lungo il terzo segmento vengono emessi gli ultimi due rami intracranici: il primo, in senso rostro-caudale, è ilnervo stapedio,composto da poche fibre motrici somatiche destinate a innervare ilmuscolo stapedio,il secondo è lacorda del timpano,composto da fibre sensitive viscerali e da fibre effettrici viscerali pregangliari, che abbandona il nervo faciale poco prima delforo stilomastoideoper portarsi all'interno della cavità del timpano. Lì forma un arco che passa traincudineemartello,si porta verso la parete anteriore dellacavità timpanicae la abbandona per il tramite della fessura petrotimpanica, trovandosi nella fossa infratemporale, posteriormente all'ATM,in corrispondenza del margine posteriore della spina angolare dell'osso sfenoide.Procede dunque verso il basso e in avanti, profondamente almuscolo pterigoideo laterale,accolto in una doccia scavata sulla parete mediale della spina angolare, fino a trovare, a livello del margine inferiore del muscolo pterigoideo laterale, le fibre delnervo linguale.Le fibre sensitive viscerali raggiungono, procedendo come nervo linguale, la sensibilità gustativa dei due terzi anteriori dellalinguamentre le fibre effettrici viscerali, dopo aver percorso un breve tratto come nervo linguale, lo abbandonano a livello della faccia superiore della ghiandola sottomandibolare per terminare nelganglio sottomandibolare,dove prenderanno sinapsi fibre eccitosecretrici postgangliari per l'innervazione parasimpatica delle ghiandole sottomandibolare e sottolinguale.
Il terzo segmento, e quindi il decorso intrapetroso, termina con il foro stilomastoideo. È a questo punto che il nervo faciale abbandona le poche fibre sensitive somatiche deputate alla sensibilità delpadiglione auricolare,della cute delmeato acustico esternoe della parete laterale dellamembrana del timpano.Vengono emessi altri due rami, composti da fibre motorie somatiche: uno è ilnervo auricolare posteriore,che decorre indietro e in alto per raggiungere, dopo essersi anastomizzato con ilnervo grande auricolare,i muscoli striati auricolari posteriori e ilmuscolo occipitale;l'altro è il tronco comune dei due nervi per l'innervazione delventre posteriore del muscolo digastricoe delmuscolo stiloioideo.Le fibre rimaste del nervo faciale propriamente detto penetrano in un unico tronco nel parenchima della ghiandola parotide, all'interno della quale, a livello delcollo della mandibola,si divide nei suoi due rami terminali: iltronco temporofaccialee iltronco cervicofacciale.Dal tronco temporofacciale, che si porta verso l'alto, originano i ramitemporale,zigomaticoebuccale,che innervano i muscoli mimici al di sopra della commessura labiale, mentre dal tronco cervicofacciale originano i ramimandibolareecervicale,che innervano l'uno i muscoli del labbro inferiore e del mento, l'altro ilmuscolo platisma[8].
È bene ricordare che la distribuzione di questa rete di nervi, che forma il cosiddettoplesso parotideo,è molto variabile, tuttavia differenze sulla innervazione terminale di tale plesso sono piuttosto rare.
Patologia
[modifica|modifica wikitesto]Il nervo faciale può essere sede di tumori, che più spesso si sviluppano nell'angolo pontocerebellare.Molto frequente tra le patologie a carico di questo nervo risulta essere laparalisifacciale, che può essere centrale o periferica, a seconda che questa colpisca icentri nervosicentrali o periferici. Spesso anche tumori che coinvolgono il nervo statoacustico (VIII) possono danneggiare il faciale data la loro vicinanza soprattutto nella fossa cranica media.
- Laparalisifacciale centrale è dovuta a lesioni dellevie piramidalilegate al nucleo del nervo; causa laparesideimuscoli mimicidella metà inferiore del viso dal lato controlaterale a quello della lesione.
- La paralisi facciale periferica, detta ancheparalisi di Bell,è dovuta a lesioni del nervo, della sua radice o delle sue fibre dovuta ad un colpo di freddo molto intenso o adHerpes zoster.Causa la paresi di tutti imuscoli mimicidella metà del viso colpita da lesione.
Lesioni che coinvolgono i nuclei viscerali invece portano a difficoltà nella secrezione salivare, nella secrezione lacrimale o anche ladisgeusia(difficoltà nel percepire e distinguere i gusti).
Note
[modifica|modifica wikitesto]- ^A.Alfieri u.a.: History of the nervus intermedius of Wrisberg. in Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger 2010,
- ^(EN) Kojiro Takezawa, Grant Townsend e Mounir Ghabriel,The facial nerve: anatomy and associated disorders for oral health professionals,inOdontology,vol. 106, n. 2, 1º aprile 2018, pp. 103–116,DOI:10.1007/s10266-017-0330-5.URL consultato il 18 maggio 2023.
- ^Diogo C. de Castro e Luiz C. Marrone,Neuroanatomy, Geniculate Ganglion,StatPearls Publishing, 2023.URL consultato il 25 maggio 2023.
- ^Eric Nturibi e Bruno Bordoni,Anatomy, Head and Neck: Greater Petrosal Nerve,StatPearls Publishing, 2023.URL consultato il 25 maggio 2023.
- ^R. Shane Tubbs, Joshua Menendez e Marios Loukas,The petrosal nerves: anatomy, pathology, and surgical considerations,inClinical Anatomy (New York, N.Y.),vol. 22, n. 5, 2009-07, pp. 537–544,DOI:10.1002/ca.20814.URL consultato il 25 maggio 2023.
- ^L. E. Ginsberg, F. De Monte e A. M. Gillenwater,Greater superficial petrosal nerve: anatomy and MR findings in perineural tumor spread,inAJNR. American journal of neuroradiology,vol. 17, n. 2, 1996-02, pp. 389–393.URL consultato il 25 maggio 2023.
- ^S. Moreau, N. Bourdon e E. Salame,Facial nerve: vascular-related anatomy at the stylomastoid foramen,inThe Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology,vol. 109, n. 9, 2000-09, pp. 849–852,DOI:10.1177/000348940010900912.URL consultato il 30 giugno 2023.
- ^Sukanya Uruwan, Chalermquan Rungsawang e Tawiwan Sareebot,Anatomical knowledge of zygomatico-buccal plexus in a cadaveric study,inAnatomy & Cell Biology,18 aprile 2023,DOI:10.5115/acb.23.040.URL consultato il 25 maggio 2023.
Bibliografia
[modifica|modifica wikitesto]- E. Lloyd DuBrul,Anatomia Orale di Sicher,a cura di A. Miani e V.F. Ferrario, Milano, Edi.Ermes, 1988[1986],ISBN88-85019-49-8.
- Frederic H. Martini, Michael J. Timmons e Robert B. Tallitsch,Anatomia Umana,a cura di Lucio Cocco, Eugenio Gaudio, Lucia Manzoli e Giovanni Zummo, illustrazioni di William C. Ober e Claire E. Ober, Milano, EdiSES, 2020[2016],ISBN978-88-7959-911-5.
- Giuseppe Anastasiet al.,Anatomia Umana,Milano, Edi.Ermes, 2020[1975],ISBN978-88-7051-539-8.
- Eric W. Baker,Anatomia della testa e del collo per odontoiatri,traduzione di Eugenio Gaudio, illustrazioni di Markus Voll e Karl Wesker, Roma, CiC Edizioni Internazionali, 2020[1975],ISBN978-88-7141-930-5.
- Frank H. Netter,Atlas of human anatomy[Atlante di anatomia umana], traduzione di Lucio Cocco, Lucia Manzoli e Anna Maria Billi, illustrazioni di Markus Voll e Karl Wesker, Milano, Edra, 2021[1989],ISBN978-0-323-39322-5.
Voci correlate
[modifica|modifica wikitesto]Altri progetti
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Collegamenti esterni
[modifica|modifica wikitesto]- (EN)facial nerve,suEnciclopedia Britannica,Encyclopædia Britannica, Inc.
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