Croup
| Croup | |
|---|---|
 | |
| Specialità | pneumologiaepediatria |
| Eziologia | Solitamentevirale |
| Mortalitàmondiale | Molto rara |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| ICD-10 | J05.0 |
| MeSH | D003440 |
| MedlinePlus | 000959 |
| eMedicine | 962972e407964 |
| Sinonimi | |
| Laringotracheobronchite | |
Ilcroup(olaringotracheobronchite) è unamalattiadell'apparato respiratorioumano solitamente innescata da un'infezioneviraleacuta delle vie aeree superiori. L'infezione porta a gonfiore all'interno dellagolache interferisce con la normalerespirazionee ai classicisintomi:unatosse"abbaiante", stridore eraucedine.Si può avere una sintomatologia lieve, moderata o grave che spesso si acuisce di notte. Solitamente la patologia viene trattata grazie alla somministrazione di una singola dose disteroidipervia orale.Occasionalmente l'adrenalinapuò essere utilizzata nei casi più gravi. Tuttavia l'ospedalizzazione si rende raramente necessaria.
Il croup viene diagnosticato su base clinica una volta che le altre potenziali cause più gravi dei sintomi sono state escluse (cioèepiglottiteo uncorpo estraneonelle vie aeree). Solitamente non sono necessari ulteriori esami diagnostici. Si tratta di una condizione relativamente comune[1]che colpisce circa il 15% dei bambini più comunemente tra i 6 mesi e 5-6 anni di età. Quasi mai è stata osservata negli adolescenti o negli adulti.
Nel mondo occidentale la causa principale del croup era ladifterite,ma ciò oggi assume soltanto una connotazione storica, grazie al successo dellavaccinazionee al miglioramento degli standard di vita e diigiene.
Storia
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Il termine "croup" viene dal verboinglesecroup,che significa "gridare con voce rauca". La malattia ha preso questo nome inScoziae si è diffuso nelXVIII secolorendendosi popolare.[2]Il croup difterico è conosciuto fin dai tempi dell'antica GreciadiOmero,ma l'eziologiaviralenon è stato differenziata da quellabattericadelladifteritefino al 1826, quando gli studi diPierre Bretonneaune permisero la distinzione.[3]Il croup virale è stato poi chiamato "faux-croup"dai francesi mentre con" croup "si faceva riferimento alla malattia causata dal batterio della difterite.[4]Il croup causato dalla difterite è diventato oggi una patologia quasi sconosciuta per via dell'introduzione di una efficaceimmunizzazione.[3]
Epidemiologia
[modifica|modifica wikitesto]Il croup colpisce circa il 15% dei bambini. Solitamente si presenta tra i 6 mesi e i 5-6 anni di età,[5][6]rappresentando circa il 5% dei ricoveri ospedalieri in questa popolazione.[7]In rari casi, può verificarsi in bambini di appena tre mesi e in ragazzi fino ai 15 anni.[7]I maschi sono colpiti il 50% più spesso rispetto alle femmine e non vi è un aumento dellaprevalenzasu base stagionale.[5]
Eziologia
[modifica|modifica wikitesto]Il croup è di solito causato da unainfezionevirale.[6][8]Tuttavia alcuni clinici usano il termine in senso più ampio, includendo la laringo-tracheite acuta, il croup spasmodico, la difterite laringea, latracheitebatterica e la laringotracheobronchite. Le prime due condizioni implicano una infezione virale e sono generalmente più miti rispetto alla sintomatologia, le ultime tre sono dovute a infezioni batteriche e di solito presentano gravità maggiore.[5]
Eziologia virale
[modifica|modifica wikitesto]Il croup virale - o laringotracheite acuta - è causato davirus parainfluenzali,principalmente di tipo 1 e 2, nel 75% dei casi.[7]Altre eziologie virali includono l'Influenzavirus AeB,ilmorbillo,l'adenoviruse ilvirus respiratorio sinciziale.[5]Il croup spasmodico è causato dallo stesso gruppo di virus della laringotracheite acuta ma non appaiono i classicisegnidiinfezione,comefebbre,mal di gola e un aumento deiglobuli bianchi.[5]Il trattamento e la risposta a esso, sono simili.[7]
Eziologia batterica
[modifica|modifica wikitesto]Il croup batterico può essere diviso in difterite laringea, tracheite batterica, laringotracheobronchite e laringotracheobroncopneumonite.[5]La difterite laringea è dovuta alCorynebacterium diphtheriaementre gli altri sono causati da una infezione virale primaria con uno sviluppo batterico secondario. I più comuni batteri implicati sono icocchi gram positiviStaphylococcus aureuseStreptococcus pneumoniaee iproteobatteriHaemophilus influenzaeeMoraxella catarrhalis.[5]
Patogenesi
[modifica|modifica wikitesto]L'infezione virale, causa del croup, porta al gonfiore dellalaringe,dellatracheae deibronchi[6]per via di infiltrazioni dileucocitidelsangue(soprattuttoistiociti,linfociti,plasmacelluleeneutrofili).[5]Il gonfiore produce un'ostruzione delle vie aeree che, quando è significativo, porta a un aumento del lavoro respiratorio e il caratteristico turbolento e rumoroso flusso d'aria, noto come "stridore".[6]
Clinica
[modifica|modifica wikitesto]Segni e sintomi
[modifica|modifica wikitesto]Il croup è caratterizzato da un inizio improvviso[1]e da una tosse "abbaiante", stridore,raucedinee difficoltà nella respirazione che, spesso, peggiora durante la notte per la posizione supina obbligata.[8]Il colpo di tosse "abbaiante" è spesso descritto come simile al richiamo di unpinnipedeOtariidae.[5]Lo stridore è spesso aggravato dall'agitazione o dal pianto e, se può essere ascoltato a riposo, può indicare restringimento critico delle vie aeree. Tuttavia, se il croup peggiora, lo stridore può diminuire notevolmente.[8]
Altri sintomi includonofebbre,congestione nasale (sintomi tipici delraffreddore comune) e retrazione dellaparete toracica.[8][9]La presenza di bava alla bocca e un aspetto clinico complessivamente non sano, sono indice di altre condizioni mediche.[9]
Diagnosi
[modifica|modifica wikitesto]Il croup èdiagnosticabiledalla sola clinica.[6]Il primo passo è quello diescludere altre patologieostruttive delle vie aeree superiori, soprattuttoepiglottite,un corpo estraneo nelle vie aeree,stenosisottoglottica,angioedema,ascessoretrofaringeo,ascesso peritonsillare,reazione allergica,difterite laringeaetracheitebatterica.[1][5][6]
Unradiografiafrontale del collo non viene eseguita di routine,[6]ma se viene prescritta può mostrare un caratteristico restringimento dellatrachea,chiamato il "segno del campanile"poiché ne ricorda la forma. Il segno del campanile è suggestivo della diagnosi ma è tuttavia assente nella metà dei casi.[9]
Altre indagini (come leanalisi del sanguee lacolturavirale) sono sconsigliati, in quanto possono causare inutile agitazione e quindi peggiorare la già compromessapervietàdelle vie respiratorie.[6]Le colture virali, ottenute attraverso l'aspirazione delrinofaringe,possono essere usate per confermare la causa esatta, esse sono comunque di solito limitate ai contesti di ricerca.[8]L'infezione batterica dovrebbe essere considerata se una persona non migliora con il trattamento standard. A questo punto possono essere indicate indagini più approfondite.[5]
Classificazione di gravità
[modifica|modifica wikitesto]Il sistema più comunemente usato per classificare la gravità del croup è il punteggio di Westley. È utilizzato principalmente per scopi di ricerca piuttosto che nella pratica clinica.[5]Esso consiste nella somma dei punti assegnati per cinque fattori:livello di coscienza,cianosi,stridore, ingresso dell'aria e retrazione del torace.[5]Nella tabella seguente sono indicati i dati per ogni fattore.[10]
| Caratteristica | Numero di punti assegnati per questa caratteristica | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Retrazione della parete toracica |
Nessuna | Leggera | Moderata | Severa | ||
| Stridore | Nessuno | Con agitazione |
A riposo | |||
| Cianosi | Nessuna | Con agitazione |
A riposo | |||
| Livello di coscienza |
Normale | Disorientato | ||||
| Entrata dell'aria | Normale | Diminuita | Fortemente diminuita | |||
- Un punteggio totale ≤ 2 indica un croup lieve. La caratteristica tosse abbaiante e la raucedine possono essere presenti, ma non c'è stridore a riposo.[7]
- Un punteggio totale di 3-5 è classificato come croup moderata. Si presenta con stridore sentito facilmente, ma con pochi altri segni.[7]
- Un punteggio totale di 6-11 indica un croup grave. Esso si presenta con evidente stridore ma anche con una spiccata restrizione della parete toracica.[7]
- Un punteggio totale ≥ 12 indicainsufficienza respiratoriaimminente. La tosse abbaiante e lo stridore potrebbero non essere più importanti in questa condizione.[7]
L'85% dei bambini che si presentano alpronto soccorsoper croup accusano una manifestazione lieve di malattia. Il croup grave è raro (<1% dei casi).[7]
Trattamento
[modifica|modifica wikitesto]I bambini con croup sono generalmente mantenuti calmi il più possibile.[6]Glisteroidivengono somministrati di routine, con l'adrenalinautilizzata nei casi più gravi.[6]Ai bambini consaturazione arteriosasotto il 92% deve essere datoossigeno,[5]e in quelli che presentano una forma grave può essere necessario un ricovero in ospedale per osservazione.[9]Se è necessario l'ossigeno, una somministrazione di tipo "blow-by"(la fonte dell'ossigeno posta vicino al viso del bambino) è consigliata, in quanto provoca meno agitazione rispetto all'uso di una maschera.[5]Con il trattamento, meno dello 0,2% dei pazienti con la condizione necessita diintubazione endotracheale.[10]
Steroidi
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Icorticosteroidi,come ildesametasonee ilbudesonide,hanno dimostrato di migliorare gli esiti nei bambini con le complicanze da croup.[11]Un significativo sollievo si ottiene già sei ore dopo la somministrazione.[11]Sebbene possano essere somministrati sia pervia orale,parenteralesia per inalazione, la via orale rimane quella preferibile.[6]Una singola dose è solitamente sufficiente ed è generalmente considerata molto sicura.[6]Dosi di desametasone da 0,15, 0,3 e 0,6 mg/kg sembrano essere tutte ugualmente efficaci.[12]
Adrenalina
[modifica|modifica wikitesto]Un croup da moderato a grave può essere temporaneamente migliorato conadrenalinanebulizzata.[6]L'adrenalina produce tipicamente una riduzione della gravità entro 10-30 minuti, i benefici durano solo circa 2 ore.[6][8]Se il miglioramento permane dopo 2-4 ore a seguito del trattamento senza ulteriori complicazioni, il bambino viene generalmente dimesso dall'ospedale.[6][8]
Altri
[modifica|modifica wikitesto]Mentre altri trattamenti per il croup sono stati studiati, nessuno ha prove sufficienti per sostenere il loro uso. L'inalazione di vapore o aria umidificata è un trattamento di auto-cura tradizionale, ma gli studi clinici non hanno dimostrato l'efficacia[5][6]e attualmente viene utilizzato raramente.[4]L'uso di farmaci per la tosse, che di solito contengonodestrometorfanoe/oguiafenesin,sono sconsigliati.[8]L'inalazione diheliox(una miscela dielioeossigeno) per diminuire il lavoro respiratorio è stato un trattamento utilizzato in passato ma tuttavia vi sono poche prove scientifiche per sostenerne l'utilizzo.[13]Poiché il croup è di solito una malattia virale, gliantibioticinon sono utilizzati, a meno che non si sospetti un'infezione batterica secondaria.[8]In questi casi si raccomanda l'assunzione divancomicinaecefotaxime.[5]Nei casi più gravi associati a influenza A o B, gliantiviraliinibitori della neuraminidasipossono essere somministrati.[5]
Prognosi
[modifica|modifica wikitesto]Il croup virale è di solito una malattia auto-limitata, ma tuttavia raramente può provocare la morte perinsufficienza respiratoriae/oarresto cardiaco.[8]I sintomi di solito migliorano entro due giorni ma possono durare anche fino a sette giorni.[7]Altre complicazioni, tuttavia non frequenti, includono la tracheite batterica, lapolmonitee l'edema polmonare.[7]
Prevenzione
[modifica|modifica wikitesto]Molti casi di croup sono stati evitati grazie all'immunizzazioneper l'influenzae ladifterite.Grazie proprio alla vaccinazione il croup da difterite è ormai raro nel mondo sviluppato.[5]
Note
[modifica|modifica wikitesto]- ^abcG. Bartolozzi,Croup (parte prima),sumedicoebambino.URL consultato il 10 febbraio 2015.
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- ^abFeigin,p. 252.
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Bibliografia
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- Lorenzo Mirabile e Simonetta Baroncini,Rianimazione in età pediatrica,Springer, 2012,ISBN978-88-470-2059-7.
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Voci correlate
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