Demenza

Demenza
	Confronto tra un cervello invecchiato normalmente (a sinistra) e quello di una persona conmalattia di Alzheimer(destra). Le caratteristiche differenziali sono evidenziate.
Specialità	psichiatriaeneurologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM	290290—294294
ICD-10	F00,F01,F02,F03,F04,F05.1,F06eF07
MeSH	D003704
MedlinePlus	000739
Sinonimi
	Sindrome organica di deterioramento
	Modifica dati su Wikidata·Manuale

Inmedicinalademenzaè una condizione neurologica caratterizzata dalla comparsa, in seguito a varie patologie cerebrali, di un declino di molteplici funzioni cognitive, ovvero di un declino dellamemoria(a breveea lungo termine) e di almeno una funzione cognitiva fra le seguenti: deficit di funzioni esecutive (capacità di pianificare le azioni, capacità dipensieroastratto, capacità dicriticae di giudizio),linguaggio,capacità di riconoscere oggetti e persone, funzioni prassiche; il deterioramento cognitivo deve essere di gravità tale da rendere il paziente non più autonomo nelle attività quotidiane, essendo lostato di coscienzavigile.^[1]Nei pazienti con demenza è frequente osservare modificazioni della personalità, che si manifestano come disturbi comportamentali, fra i quali apatia (perdita di iniziativa), disinibizione comportamentale, episodi di agitazione.

Epidemiologia

Nel complesso attualmente è affetto da demenza circa il 5% dellapopolazione mondialedi età superiore ai 65 anni, ma addirittura il 30% di coloro che hanno superato gli 85 anni. L'incidenza è compresa tra l'1 e il 5 per mille della popolazione generale, e tra l'1% e il 24% negli anziani e negli ultraottantenni. Il fattore di rischio principale pare dunque essere l'età, seguita dal sesso (le donne parrebbero più colpite da demenza rispetto agli uomini, ma questo dato è considerato controverso, stante la maggioreattesa di vitaper le donne); non sembrano invece implicate l'etnia o lecondizioni socioeconomiche.

Si ritiene che poco più della metà dei dementi sia affetto da demenza di tipo degenerativo (come lamalattia di Alzheimere lamalattia di Pick), il 15% circa da demenza su base vascolare (demenza vascolare), il 15% da forme miste e il restante 15% da forme di varia natura, tossica,traumatica,tumorale,infettiva,daidrocefalo normoteso.

Classificazione

Da un punto di vista clinico, si distinguono, con criterio topodiagnostico (datòpos,luogoediàgnosisattraverso la conoscenza), in demenze corticali e sottocorticali:

Demenze corticali:(rappresentate soprattutto dalla malattia di Alzheimer) con estesa atrofia corticale, precoci alterazioni della memoria e successivamente perdita delpensieroastratto,agnosia,afasia,aprassia.
Demenze sottocorticali:più precoce rallentamento dei processi cognitivi con conseguente rallentamento dellerisposte motorie(chiamato bradifrenia), alterazioni della personalità tipiche dei disturbi affettivi comeapatiaedepressione,minore perdita della memoria e assenza di disturbi considerati "corticali" come agnosia, afasia, aprassia. Fra le altre:Malattia di Parkinson,Malattia di Huntington,paralisi sopranucleare progressivae alcune patologie cerebrali non degenerative.

La classificazione appena descritta è stata ritenuta troppo rigida, alla luce delle recenti acquisizioni in ambito neuropsicologico e anatomofisiologico, e non è accettata da tutti gli esperti, data la difficoltà pratica di attribuire ogni paziente ad una categoria.

Basandosi invece su una classificazioneeziopatogenetica,le demenze possono essere classificate come:reversibili,vascolariedegenerative.In fase diagnostica si procede per esclusione eliminando le prime 2 eziologie prima di cercare una causa degenerativa:

Demenze reversibili

Guariscono se viene corretta la causa. La diagnosi è fatta medianteesami del sanguee tecniche dineuroimaging(specieRMcerebrale)

da cause metaboliche (carenza di vitamina B12,folati,pellagra,patologie tiroidee, epatiche e renali. LaSindrome di Wernicke-Korsakoffnon è reversibile^[2])
secondarie a patologie cerebrali (infezioni, infiammazioni,neoplasie)
daidrocefalo normoteso(caratterizzato da triade di sintomi che compaiono in sequenza: disturbi della marcia, incontinenza urinaria, declino cognitivo. Può venir drenato mediante shuntperitoneali).^[3]

Demenze vascolari

La diagnosi può essere formulata in pazienti in cui compaiono bruscamente o gradualmente disturbi cognitivi (deficit di funzioni esecutive di problem-solving, deficit di pianificazione di azioni, deficit di attenzione, riduzione della capacità di critica e di giudizio con tendenza a prendere decisioni incongrue, disturbi di memoria) e di disturbi comportamentali (in primis, apatia o irritabilità), di grado tale da comportare una perdita di autonomia nelle attività quotidiane. In tali pazienti, è frequente la comparsa di disturbi motori (in primis, difficoltà di deambulazione) e di incontinenza (urinaria e fecale). Pazienti con Demenza vascolare imputabile a danno cerebrale ischemico presentano solitamente patologie predisponenti ad ischemia cerebrale (ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale, diabete mellito, ipercolesterolemia, stenosi carotidea). La diagnosi deve essere supportata dall'Imaging a risonanza magnetica(RM) cerebrale. Una demenza degenerativa può comunque insorgere anche su uncervellocon danni vascolari^[4]^[5]^[6].È possibile distinguere varie forme di Demenza Vascolare:

multi-infartuale
malattia dei piccoli vasi
da ipoperfusione generalizzata
da infarti strategici (sono colpite da danno aree cerebrali con funzioni specifiche)
emorragica
altre forme

Demenze degenerative

Note

^Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali,IV, 1994.
^Manuale Merck di Geriatria,sumsd-italia.it.URL consultato il 26 ottobre 2014(archiviato dall'url originaleil 26 ottobre 2014).
^(EN) H. Kitagaki, E. Mori e K. Ishii,CSF spaces in idiopathic normal pressure hydrocephalus: morphology and volumetry.,inAmerican Journal of Neuroradiology,vol. 19, 1º agosto 1998, pp. 1277–1284.URL consultato il 13 settembre 2020.
^(EN) Warren W. Barker, Cheryl A. Luis e Alice Kashuba,Relative Frequencies of Alzheimer Disease, Lewy Body, Vascular and Frontotemporal Dementia, and Hippocampal Sclerosis in the State of Florida Brain Bank:,inAlzheimer Disease & Associated Disorders,vol. 16, 2002-10, pp. 203–212,DOI:10.1097/00002093-200210000-00001.URL consultato il 13 settembre 2020.
^(EN) E. C. W. van Straaten, Ph Scheltens e F. Barkhof,MRI and CT in the diagnosis of vascular dementia,inJournal of the Neurological Sciences,vol. 226, 15 novembre 2004, pp. 9–12,DOI:10.1016/j.jns.2004.09.003.URL consultato il 13 settembre 2020.
^(EN) G. C. Román, T. K. Tatemichi e T. Erkinjuntti,Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop,inNeurology,vol. 43, 1993-02, pp. 250–260,DOI:10.1212/wnl.43.2.250.URL consultato il 13 settembre 2020.

Voci correlate

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Collegamenti esterni

demenza,suTreccani.it – Enciclopedie on line,Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
(EN)senile dementia/dementia,suEnciclopedia Britannica,Encyclopædia Britannica, Inc.
Esther Landhuis,Il rischio di demenza sta diminuendo?,inLe Scienze,6 febbraio 2016.URL consultato il 14 febbraio 2016.
Demenza,inTreccani.it – Enciclopedie on line,Roma, Istituto dell'Enciclopedia Italiana.

Controllo di autorità	Thesaurus BNCF991·LCCN(EN)sh85036638·GND(DE)4011404-1·BNE(ES)XX528691 (data)·BNF(FR)cb12231893p (data)·J9U(EN,HE)987007545754205171·NDL(EN,JA)00954862

Portale Medicina

Portale Neuroscienze

[1] Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali,IV, 1994.

[2] Manuale Merck di Geriatria,sumsd-italia.it.URL consultato il 26 ottobre 2014(archiviato dall'url originaleil 26 ottobre 2014).

[3] (EN) H. Kitagaki, E. Mori e K. Ishii,CSF spaces in idiopathic normal pressure hydrocephalus: morphology and volumetry.,inAmerican Journal of Neuroradiology,vol. 19, 1º agosto 1998, pp. 1277–1284.URL consultato il 13 settembre 2020.

[4] (EN) Warren W. Barker, Cheryl A. Luis e Alice Kashuba,Relative Frequencies of Alzheimer Disease, Lewy Body, Vascular and Frontotemporal Dementia, and Hippocampal Sclerosis in the State of Florida Brain Bank:,inAlzheimer Disease & Associated Disorders,vol. 16, 2002-10, pp. 203–212,DOI:10.1097/00002093-200210000-00001.URL consultato il 13 settembre 2020.

[5] (EN) E. C. W. van Straaten, Ph Scheltens e F. Barkhof,MRI and CT in the diagnosis of vascular dementia,inJournal of the Neurological Sciences,vol. 226, 15 novembre 2004, pp. 9–12,DOI:10.1016/j.jns.2004.09.003.URL consultato il 13 settembre 2020.

[6] (EN) G. C. Román, T. K. Tatemichi e T. Erkinjuntti,Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop,inNeurology,vol. 43, 1993-02, pp. 250–260,DOI:10.1212/wnl.43.2.250.URL consultato il 13 settembre 2020.

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Demenza

Indice

Epidemiologia